浅谈教学医院妇产超声诊断学带教心得

教学医院的妇产超声诊断科医生要根据不同层次学生的需求,因材施教,突出重点,有目的、有针对性、有计划的教学,提高对临床专业轮转研究生、全科医生、产前筛查进修医生的教学质量。

创新视野下基础联合应用的教学模式在产前超声诊断继续医学教育中的应用价值

目的探讨创新视野下基础联合应用的教学模式在产前超声诊断继续医学教育中的应用价值。方法选取2020年1月—2021年12月于新疆医科大学第一附属医院超声科接受继续医学教育培训的30名学员,根据盲抽法将其分为观察组与对照组,各15名学员。对照组采用传统教学方法,观察组采用创新视野下基础联合应用的教学模式。比较2组培训前、培训3个月后的考核理论成绩、考核技能成绩以及2组对教学方法的总满意度。结果培训3个月后,观察组的超声基础原理[(8.67±1.15)分]、相关疾病鉴定诊断[(17.35±2.14)分]、疾病超声诊断[(27.68±2.01)分]、图像辨别[(8.69±1.04)分]、病例分析[(26.46±3.05)分]评分及总分[(88.85±7.62)分]均高于对照组[(6.46±1.08)分、(13.22±2.66)分、(24.26±3.21)分、(6.05±1.65)分、(22.84±2.95)分、(72.83±7.21)分],差异有统计学意义(P<0.05);培训3个月后,观察组的标准切面[(36.65±2.41)分]、操作手法[(16.26±2.55)分]、疾病诊断与鉴别[(17.95±2.16)分]、报告书写[(17.24±2.01)分]评分及总分[(88.10±8.51)分]均高于对照组[(32.56±2.47)分、(14.36±2.01)分、(14.26±2.01)分、(14.66±2.51)分、(76.04±7.32)分],差异有统计学意义(P<0.05);培训3个月后,观察组学员的总满意度为86.67%,与对照组的66.67%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论创新视野下基础联合应用的教学模式在产前超声诊断继续医学教育中的应用价值较高,可提高学员理论、技能水平。

超声诊断剖宫产切口瘢痕妊娠的临床指导意义

目的探讨超声诊断剖宫产切口瘢痕妊娠对临床选择治疗方案的指导意义。方法回顾性分析43例剖宫产切口瘢痕妊娠患者的超声声像图特点并分型,对超声诊断与临床选择诊疗方法的相关性进行分析。结果根据超声声像图特点43例剖宫产切口瘢痕妊娠患者分为孕囊型18例(内生型8例,外生型10例)和包块型25例(血窦型15例,不均质型10例),4种类型中孕囊外生型的病灶距浆膜层的肌层厚度最薄(P<0.05)。根据治疗方法分为非手术治疗(24例)和手术治疗组(19例),非手术治疗组病灶最大径(3.2±1.6)cm,小于手术治疗组(4.4±1.8)cm,两组差异有统计学意义(P<0.05);在孕囊型中,非手术治疗组病灶距浆膜层的肌层厚度为(0.51±0.11)cm,大于手术治疗组(0.34±0.09)cm,两组差异有统计学意义(P<0.05);在包块型中,非手术治疗组与手术治疗组病灶距浆膜层的肌层厚度差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声诊断剖宫产切口瘢痕妊娠对临床选择个体化综合治疗方法具有重要指导意义。

剖宫产术后瘢痕妊娠的超声诊断价值及漏误诊分析

剖宫产术后瘢痕妊娠发病率渐增,超声为首选诊断方式,正确诊断才可保证临床诊疗合理、有效。目的探讨和分析剖宫产术后瘢痕妊娠(CSP)的超声诊断价值及漏误诊原因。方法回顾性研究新疆医科大学第一附属医院2018年1月至2018年12月130例剖宫产术后瘢痕妊娠患者(所有患者均经手术及病理结果证实,术前均行阴道超声检查),收集其临床及影像学资料,分析CSP的超声诊断价值及漏误诊原因。结果130例CSP患者,经阴道超声检查正确诊断109例,整体符合率83.8%,误诊21例,误诊率16.2%。根据超声表现分三类:早早孕型6例,正确诊断3例,符合率50.0%;胚囊型106例,正确诊断95例,符合率89.6%;不均质包块型18例,正确诊断11例,符合率61.1%。共有21例病例分别被误诊为:宫内早孕9例、宫腔积液或血肿5例、切口愈合不良2例、不全流产3例、难免流产1例、滋养细胞疾病1例。结论经阴道超声诊断剖宫产术后瘢痕妊娠,无创、操作简单、可重复性强、整体诊断符合率较高,但进行超声分型后早早孕型及不均质型诊断符合率明显低于胚囊型。

不同时期卵巢癌移植瘤的携MMP-2抗体靶向超声造影剂诊断效能

目的对比不同时期卵巢癌移植瘤的携MMP-2抗体的靶向超声造影剂特征;以声诺维为参照,探讨其诊断卵巢癌的价值。材料与方法选取50只BALB/c Nude裸鼠并随机分为5组,每组10只,建立卵巢癌皮下移植瘤模型。根据不同接种时间(14、21、28、35、42d)分别对5组裸鼠进行靶向超声造影(MBt)及普通超声造影剂(MBc)声诺维检查。应用时间-信号强度曲线计算移植瘤峰值强度(PI)、达峰时间(TTP),并动态观察其造影特征。结果不同时期MBt组PI值均高于MBc组,差异均有统计学意义(P<0.05);TTP值均短于MBc组,14、21、28d差异有统计学意义(P<0.05);时间-信号强度曲线在接种早期陡峭更明显。MBt组PI与TTP值组内比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。其中PI值在14d与21 d、21d与28d、28d与35d比较,差异均有统计学意义(P<0.01);TTP值在14d与21d、28d与35d比较,差异有统计学意义(P<0.01);MBc组PI与TTP值组内比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论接种早期,携MMP-2抗体靶向超声造影剂的造影参数PI、TTP较声诺维更具有优势,有助于卵巢癌的早期诊断。

经阴道彩色多普勒超声在宫内妊娠及异位妊娠中的诊断价值

目的探讨经阴道彩色多普勒超声在宫内妊娠和异位妊娠中的诊断价值。方法选取2013年1月至2014年12月于本院就诊要求终止妊娠的患者273例,经动态追踪后确诊为宫内早孕者167例,异位妊娠者106例。通过经阴道彩色多普勒超声观察孕囊、卵黄囊和孕囊外结构(子宫内膜、妊娠黄体),通过彩色多普勒血流显像评价血流动力学指标(子宫内膜血流、子宫动脉血流及黄体血流等)。结果宫内妊娠孕囊轮廓光滑完整,呈现双环征,囊壁厚度>2mm,有均匀一致的较强回声,子宫内膜厚度≥15mm且随妊娠周期增加而增厚,其下螺旋动脉血流丰富,阻力指数(resistance index,RI)<0.4;宫内妊娠卵黄囊为圆形、壁薄、透明的囊状结构,血流丰富,彩色血流束明显变粗,流速增加,舒张期血流成分丰富,RI变小。而异位妊娠孕囊多为假孕囊与空孕囊,不显示双环征,孕囊内不能见到卵黄囊及胚胎回声、原始心血管搏动,子宫内膜厚度比宫内妊娠稍薄(<12mm),收缩期峰值血流速度明显低于宫内妊娠,血流速度曲线为低速高阻型;早期异位妊娠黄体周边血流以条状、点状或无明显血流为主,血流速度偏低。结论通过经阴道彩色多普勒超声观察孕囊及孕囊外结构、彩色多普勒血流显像评价血流动力学指标,可为临床早期准确诊断宫内妊娠及异位妊娠提供依据,具有较高的临床应用价值。

剖宫产术后切口妊娠的三维超声特征及漏误诊分析

目的:探讨剖宫产术后切口妊娠的超声影像特征及漏误诊原因分析。方法:选取2015年1月—2019年6月来我院对超声检查病理证实的CSP的78例;同期接受检查的有剖宫产病史的早孕患者,82例,作为对照组,临床资料和超声数据进行分析,以同期就诊的具有剖宫产病史并再次正常妊娠对照。结果:CSP组78例与对照组82例在年龄、剖宫产术后时间、停经时间、血HCG值、痛经病史方面均无统计学差异(P>0.05),CSP组较对照组更多见腹痛和月经期延长病史(P<0.05),CSP组子宫下段肌层厚度小于对照组(P<0.05),CSP组更常见宫腔上段空虚,孕囊距离宫腔顶端的距离大于对照组(P<0.05)。结论:通过掌握切口妊娠的超声影像特征并结合病史分析,有助于减少漏误诊。

经会阴三维超声检查对子宫全切术后盆底功能障碍的诊断价值

目的探讨经会阴三维超声检查在子宫全切术后盆底功能障碍中的诊断价值。方法选取90例子宫全切术后患者,将术后无发生盆底功能障碍分为对照组30例,诊断为盆腔器官脱垂患者分为盆腔器官脱垂组总计30例,诊断为尿失禁患者分为尿失禁组30例。经会阴三维超声检查,分析静息状态和Valsalva状态尿道倾斜角(urethral angle,UIA)、膀胱尿道后角(posterior urethrovesical angle,PUVA)、肛提肌裂孔面积(levator hiatus area,LHA)对盆腔器官脱垂和压力性尿失禁的诊断价值。结果Valsalva状态LHA对盆腔器官脱垂诊断的临界值为27.5 cm2,敏感度为70.0%,特异度为93.3%,阳性预测值为76.7%,阴性预测值为70.0%,说明Valsalva状态LHA对盆腔器官脱垂诊断价值较好;Valsalva状态UIA对压力性尿失禁的诊断临界值为40.5°,敏感度为80.0%,特异度为96.7%,阳性预测值为80.0%,阴性预测值为93.3%,说明Valsalva状态UIA对压力性尿失禁诊断价值较好。结论Valsalva状态LHA和UIA对盆腔器官脱垂和压力性尿失禁诊断价值较高。

三维超声造影鉴别诊断良恶性子宫内膜病变

目的探讨三维超声造影(3D-CEUS)鉴别诊断良恶性子宫内膜病变的价值。方法分析68例经病理确诊的子宫内膜病变患者2D-CEUS及3D-CEUS资料,以病理结果为金标准,计算并比较2D-CEUS及3D-CEUS诊断子宫内膜癌敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率及二者判断子宫内膜癌病理分期与病理结果的符合率。结果 68例患者中,良性子宫内膜病变42例,包括子宫内膜息肉19例、子宫内膜增生症10例、囊性萎缩性宫内膜6例、宫腔积血块4例、子宫黏膜下肌瘤3例,子宫内膜癌26例,其中ⅠA期18例、ⅠB期8例。2D-CEUS和3D-CEUS诊断子宫内膜癌敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率分别为76.92%(20/26)、73.81%(31/42)、64.52%(20/31)、83.78%(31/37)、75.00%(51/68)和100%(26/26)、97.62%(41/42)、96.30%(26/27)、100%(41/41)、98.53%(67/68),差异均有统计学意义(P均<0.05);3D-CEUS判断子宫内膜癌病理分期符合率高于2D-CEUS[ⅠA期:100%(18/18)vs 77.78%(14/18),ⅠB期:100%(8/8)vs 87.50%(7/8);P均<0.05]。结论 3D-CEUS鉴别良恶性子宫内膜病变和判断内膜癌肌层浸润深度优于2D-CEUS,具有重要临床应用价值。

宫腔镜联合阴道超声对子宫内膜息肉的临床诊断价值

目的探讨宫腔镜联合阴道超声对子宫内膜息肉的诊断价值。方法选取2021年7月至2022年6月新疆医科大学第一附属医院收治的116例疑似子宫内膜息肉患者,所有患者均行宫腔镜检查、阴道超声检查。以病理检查结果为金标准,比较宫腔镜检查、阴道超声检查以及两者联合应用的诊断效能。结果单独宫腔镜的诊断效能高于单独阴道超声(P<0.05),而宫腔镜联合阴道超声的诊断效能高于单独宫腔镜、阴道超声(P<0.05)。结论宫腔镜联合阴道超声的应用价值高于单独应用宫腔镜、阴道超声检查,并有助于提高子宫内膜息肉的诊断准确率,可推广使用。

超声O-RADS 4亚分类联合CA125、HE4及RMI 4预测卵巢-附件肿块恶性风险

目的观察超声卵巢-附件报告与数据系统(O-RADS)4亚分类联合糖类抗原125(CA125)、人附睾分泌蛋白4(HE4)及恶性肿瘤风险指数4(RMI 4)预测卵巢-附件肿块恶性风险的价值。方法回顾性分析142例O-RADS 4类卵巢-附件肿块患者资料,根据病理学结果将其分为良性组(n=104)及非良性组(包括交界性和恶性肿瘤,n=38)。以O-RADS 4a亚类、CA125≤35 U/ml、绝经前HE4≤70 pg/ml而绝经后HE4≤140 pg/ml或RMI 4总分≤450分为倾向良性,否则倾向恶性。纳入上述各参数构建预测O-RADS 4类卵巢-附件肿块恶性风险的logistic回归联合模型;绘制受试者工作特征曲线、计算曲线下面积(AUC),比较单一参数及联合模型的预测效能。结果非良性组最大径>10 cm肿块占比高于良性组(P<0.05);组间患者年龄及绝经状态差异均无统计学意义(P均>0.05)。以单一超声O-RADS 4亚分类、CA125水平、HE4水平及RMI 4评分预测卵巢-附件肿块恶性风险的AUC分别为0.891、0.751、0.701及0.800,联合模型的AUC为0.955,优于任意单一参数(P均<0.05)。结论评估超声O-RADS 4类卵巢-附件肿块亚分类并联合CA125水平、HE4水平及RMI 4评分可有效预测其恶性风险。

超声弹性成像在宫颈病变的初步应用

目的探讨宫颈病变的超声弹性图像特征。方法对正常宫颈(正常宫颈组,24例)、慢性宫颈炎(慢性宫颈炎组,34例)、宫颈上皮内瘤样病变(CIN组,31例)、宫颈癌(宫颈癌组,48例)共137例患者进行经阴道常规超声及超声弹性成像检查,获得稳定的宫颈弹性图像后,将图像分为1～5级,对图像进行弹性评分。结果正常宫颈组弹性评分87.5%(21/24)为1级,慢性宫颈炎弹性评分82.3%(28/34)为2～3级,CIN弹性评分83.9%(26/31)为2～3级,宫颈癌弹性评分85.4%(41/48)为4～5级,4组病例弹性评分两两比较,除慢性宫颈炎与CIN的弹性评分,其余各组弹性评分比较差异均有统计学意义。结论不同宫颈病变的弹性成像图像具有特征性表现,对宫颈病变的诊断具有一定的临床价值。

2种方法制备靶向超声微泡对卵巢肿瘤新生血管评价的意义

目的比较使用直接连接法和生物素-亲和素桥连接法制备携血管内皮生长因子受体2(VEGFR2)单抗的靶向超声微泡(MBt)对裸鼠卵巢癌移植瘤新生血管的超声显像特点及应用价值。方法建立卵巢癌细胞株SKOV3裸鼠皮下移植瘤模型;使用直接连接法和生物素-亲和素桥连接法分别制备MBt;将18只裸鼠随机分为两组,先分别注射2种方法制备的MBt,对2种方法制备的MBt进行比较。间隔60min之后,再将18只裸鼠注射MBc,对各组内MBt与MBc进行比较。分别观察2种制备方法的MBt及各组内MBt与MBc的裸鼠卵巢癌移植瘤新生血管的造影特征,并分析时间强度曲线(TIC)相关参数;采用免疫组织化学检测肿瘤组织新生血管VEGFR2的表达。结果 2种方法均成功制备携VEGFR2单抗的MBt;生物素-亲和素桥连接法制备的MBt峰值强度较直接连接法制备的MBt峰值高(P<0.05),且持续时间更长(P<0.05);各组组内MBt峰值强度均较MBc高(P<0.05),持续时间均更长(P<0.05);免疫组织化学显示:裸鼠肿瘤组织内大量条索状棕黄色VEGFR2阳性表达。结论直接连接法和生物素-亲和素桥连接法制备的携VEGFR2单抗MBt均能实现靶向分子超声显像。但在临床诊断卵巢肿瘤超声显像及微泡稳定性方面,生物素-亲和素桥连接法效果优于直接连接法。

心脏纵隔移位角用于预测肺部肿块胎儿围产期不良结局

目的评价心脏纵隔移位角(CMSA)用于预测肺部肿块胎儿围产期不良结局的价值。方法基于产前超声声像图测量并计算52胎肺部肿块胎儿的CMSA及其与先天性囊性腺瘤样畸形的体积比(CVR);比较不同结局及有、无水肿胎儿CMSA和CVR测值的差异。采用Spearman相关系数评价CMSA与CVR的相关性;绘制受试者工作特征曲线,计算曲线下面积(AUC),评价CMSA和CVR预测肺部肿块胎儿转归的效能,并以DeLong检验进行比较。结果不良结局胎儿的CMSA及CVR均大于结局良好者(P均<0.05)。水肿胎儿CMSA及CVR均大于无水肿者(P均<0.05)。CMSA与CVR呈正相关(r=0.78,P<0.05)。以CMSA、CVR预测胎儿不良结局的AUC分别为0.92及0.99,敏感度分别为82.00%及100%,特异度分别为90.00%及95.00%;二者效能差异无统计学意义(Z=1.54,P=0.13)。结论CMSA可用于预测肺部肿块胎儿围产期结局,其价值与CVR相当。

回顾分析179例子宫疤痕妊娠临床资料及超声影像

目的:探讨剖宫产切口妊娠的彩色多普勒超声影像特征,以提高剖宫产切口妊娠的超声早期诊断率。方法:回顾性分析2014年1月—2020年3月我院收治的临床诊断为剖宫产切口妊娠的179例患者的临床及超声影像资料。结果:179患者中,超声诊断与临床和病理诊断一致的有167例,符合率为93.2%;误诊12例,误诊率为6.7%。131例(73.2%)超声表现呈孕囊型,48例(26.8%)呈切口部位混合性包块型。结论:彩色多普勒超声检查可为早期诊断剖宫产切口妊娠提供依据,对临床诊疗具有重要参考价值。

O-RADS US联合不同诊断指标的临床价值及研究进展

卵巢癌是全球女性中第八大常见癌症和第五大致命癌症,术前准确评估卵巢-附件肿块的良恶性对于制订患者护理计划、优化手术方式及改善患者预后至关重要。卵巢-附件超声报告和数据系统(ovarian-adnexal ultrasound reporting and data system, O-RADS US)依据标准化的超声词典,使用基于影像形态学的数字评分来指示恶性肿瘤的风险,对卵巢-附件肿块进行风险分层,并提供管理指导。本文就O-RADS US的临床意义及应用价值、O-RADS US与不同诊断指标的联合应用、国内外研究热点、不足及发展方向等进行综述。

携双抗体纳米微泡对卵巢癌细胞增殖活性的影响

背景:免疫治疗可通过多种途径增强抗肿瘤免疫反应,联合免疫治疗是一个更好的选择。超声靶向微泡破坏技术可将药物、基因、抗体和细胞因子直接输送到免疫细胞的细胞质中,进一步增强免疫应答。然而,通过超声靶向微泡破坏技术将携趋化因子受体4抗体和细胞程序性死亡配体1抗体双靶向纳米微泡应用于卵巢癌的治疗尚未见报道。目的:探讨超声辐照携趋化因子受体4抗体和程序性死亡配体1抗体双靶向纳米微泡对卵巢癌细胞增殖、迁移的影响。方法:对IOSE-80正常卵巢上皮细胞及SKOV3、CAOV3卵巢癌细胞进行培养及扩增,采用双标记荧光免疫法对3种细胞中的趋化因子受体4和细胞程序性死亡配体1蛋白进行共定位,蛋白质印迹法检测3种细胞中趋化因子受体4和程序性死亡配体1蛋白相对表达量,并筛选出实验细胞。制备携不同配体的靶向纳米微泡后,即单纯的纳米微泡、携趋化因子受体4抗体的纳米微泡、携趋化因子受体4和程序性死亡配体1抗体的纳米微泡。取对数生长期的SKOV3卵巢癌细胞,分6组处理:A组加入McCoy’s 5A培养基,B组加入含基质细胞衍生因子1的McCoy’s 5A培养基,C组加入单纯的纳米微泡溶液与含基质细胞衍生因子1的McCoy’s 5A培养基,D组加入携趋化因子受体4抗体的纳米微泡溶液与含基质细胞衍生因子1的McCoy’s 5A培养基,E组加入携趋化因子受体4和程序性死亡配体1抗体的纳米微泡溶液与含基质细胞衍生因子1的McCoy’s 5A培养基,F组加入单纯的纳米微泡溶液,超声辐照120 s,孵育48 h后,采用CCK-8法检测细胞存活率,通过伤口愈合实验检测B-E组细胞的愈合迁移能力。结果与结论:①免疫荧光染色显示,3种细胞均可表达趋化因子受体4和程序性死亡配体1蛋白;蛋白质印迹法检测显示,SKOV3、CAOV3卵巢癌细胞中的趋化因子受体4和程序性死亡配体1蛋白表达量均高于IOSE-80正常卵巢上皮细胞(P<0.05);②CCK-8检测结果显示,B组细胞存活率高于A组(P<0.05),F组细胞存活率低于A组(P<0.05),B-E组细胞存活率逐渐降低,组间两两比较差异有显著性意义(P<0.05);③伤口愈合实验显示,B-E组细胞愈合率逐渐降低,组间两两比较差异有显著性意义(P<0.05);④结果表明,超声靶向微泡破坏技术联合携趋化因子受体4抗体和程序性死亡配体1抗体双靶向纳米微泡可显著抑制卵巢癌细胞的增殖迁移。

瘢痕妊娠及其超声表现概况

剖宫产已经成为当前诸多孕妇所愿意选择的一种分娩方式。但是伴随着二胎政策的到来,因为剖宫产的原因,疤痕妊娠已经成为了育龄妇女的一项重大威胁。同时,疤痕妊娠的临床表现在早期并不明显,因此往往难以诊断,一旦错过最佳治疗时机就很容易威胁到患者生命安全。文中主要就针对疤痕妊娠进行了介绍,并就疤痕妊娠的超声表现进行了探讨,希望可以为疤痕妊娠的诊断提供借鉴。