BOPPPS联合PBL教学法在小儿外科学课程设计中的应用

近年来出现的BOPPPS(bridge in,objective,pre-assessment,participatory learning,post-assessment,summary)联合基于问题的教学法(problem-based learning,PBL)在线上教学中得到应用。如今为更好地推进小儿外科学在儿科专业本科生教学中的改革,提高学生学习积极性、课堂参与度,更好地联系理论与实践,提升本科生个人综合能力,并能够及时改进教学内容。研究计划采用线上线下并行的BOPPPS联合PBL教学法进行教学。文章针对该模式在小儿外科教学中的大致设计思路、可行性、适用性、应用价值等方面进行思考阐述,并以小儿外科学中肾积水一节为例进行课堂设计模拟,认为该模式对儿科学本科生的教学有着很好的实用性和适用性,能切实提升学生的参与度和个人综合能力,同时鉴于该教学模式在其他专业有不错的教学效果,相信在小儿外科学及其他临床专业课程的教学中能够获得较好的成果。

Mathieu术联合舌形皮瓣覆盖法在远端尿道下裂合并小阴茎头畸形中的应用

目的 观察Mathieu术联合舌形皮瓣覆盖法在远端型尿道下裂合并小阴茎头畸形患儿中的疗效。方法 回顾性分析2018年1月—2021年6月本院收治的远端型尿道下裂合并小阴茎头畸形的72例患儿的临床资料,其中35例行改良Mathieu术联合舌形皮瓣与阴茎头裂成形尿道外口(研究组),37例行传统Mathieu术(对照组),随访两组术后尿道狭窄、尿瘘、尿道憩室、阴茎头裂开发生情况,并进行比较分析。结果 研究组较对照组尿瘘发生率显著减低(P=0.028),分别为2例(5.27%)和9例(24.32%);研究组与对照组在尿道狭窄、阴茎头裂开和尿道憩室上差异无统计学意义(P>0.05):尿道狭窄分别为1例(2.86%)和1例(2.70%),阴茎头裂开分别为1例(2.86%)和3例(8.11%),尿道憩室分别为0例(0%)和2例(5.41%)。结论 使用Mathieu术联合舌形皮瓣覆盖法治疗远端型尿道下裂合并小阴茎头畸形的患儿可降低术后并发症的发生率,以期达到较高的手术满意度和外观满意度,减少手术给患儿带来的伤害,使患儿心理更健康。

Cajal间质细胞在肾盂输尿管连接部梗阻中的研究进展

肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)是最常见的小儿先天性泌尿系统畸形,尿液自肾盂排入输尿管发生障碍导致肾脏的集合系统逐渐代偿扩张是它非常突出的临床特点,UPJO也是儿童慢性肾损伤最重要的病因之一。近几年来,也随着产前检查技术的发展,UPJO产前检出率增高并逐渐引起了人们关注。UPJO的发生与Cajal间质细胞(ICCs)变化有关联,明确证实UPJO患者存在肾盂输尿管交界处组织的ICCs数目下降,并伴有不同程度的结构破坏和功能损害。本文探讨了对ICCs的理解,ICCs与UPJO的关系,以及ICCs在UPJO的最新相关研究。

先天性肾盂输尿管连接处梗阻所致肾积水的手术时机选择及肾小管三项指标的应用价值

目的探讨先天性肾盂输尿管连接处梗阻(UPJO)所致肾积水患儿的手术时机选择及肾小管三项指标的应用价值。方法回顾性分析新疆医科大学第一附属医院2018年1月-2020年12月因UPJO行单侧离断式肾盂输尿管成形术的50例患儿临床资料,按美国胎儿泌尿外科协会(SFU)分级方法50例患儿均≥3级,Grigono分级均为Ⅳ级以上。按手术实施时机分为≤1岁组(25例)、>1岁组(25例),两组患儿均早晨10时留取晨尿测定肾小管三项指标、彩色多普勒泌尿系超声以及肾动脉显像(SPECT)分析手术前后尿β2微球蛋白(β2-MG)、尿α1微球蛋白(α1-MG)、尿N乙酰βD氨基葡萄糖苷酶(NAG)水平,以及肾盂前后径(APD)、肾实质厚度、分肾功能的恢复情况;比较患儿手术前后SFU及Grigono分级的变化,术后定期随访。结果50例患儿均行Anderson-Hynes术,3例术后出现感染,给予抗炎治疗后好转,患儿的β2-MG、α1-MG、NAG水平及APD、肾实质厚度、分肾功能,术前两组比较差异均无统计学意义(P>0.05),而术后两组比较差异均有统计学意义(P<0.05),所有患者手术前后比较上述指标差异亦有统计学意义(P<0.05)。两组手术前后按SFU分级和Grigono分级标准比较:术前均无差别,而术后1岁以内实施手术组较1岁以上实施手术组SFU分级0级者[17例(68.0%)vs.9例(36.0%)],Grigono分级等级Ⅰ级者[23例(92.0%)vs.16例(64.0%)]多。平均随访时间18(4~24)个月,术后恢复较好。结论对于单侧UPJO引起的肾积水患儿应早期实施手术,可有助于术后肾功能的恢复。肾小管三项是小儿先天性肾积水术前判断肾功能损伤及术后随访肾功能恢复的重要指标。

尿生殖窦部分游离术治疗女性先天性肾上腺皮质增生症所致性发育异常的疗效评估

目的 评估尿生殖窦部分游离术在女性先天性肾上腺皮质增生症(congenital adrenal hyperplasia, CAH)所致性发育异常(disorder of sex development, DSD)治疗中的疗效。方法 回顾性分析2016年4月~2019年11月诊治的CAH导致儿童46,XX DSD患儿的临床资料。术前行膀胱镜检查以测量尿生殖窦共同通道长度,筛选出适合行尿生殖窦部分游离术(partial urogenital sinus mobilization PUM)结合阴蒂整形术和阴唇成形术一期完成外生殖器女性化手术的患儿15例。术后随访会阴部外观、尿动力学检查、下尿路症状以评估疗效。结果 术后所有患儿均获得随访,随访时间分别为术后6个月、1年、2年。尿生殖窦共同通道长度0.9~1.9 cm,平均1.45 cm。患儿切口均Ⅰ期愈合;其中13例外阴外形逼真,1例出现小阴唇一大一小、对称性欠佳,1例阴道狭窄,但无任何病例出现下尿路症状(lower urinary tract symptoms, LUTs);术后均行尿流动力学检查:最大尿流率:12~27 ml/s,充盈期膀胱未见异常,膀胱容量在正常范围,无漏尿;最大排尿期压力未见异常。结论 PUM术对于尿生殖窦共同通道较短(小于1.9 cm)的46,XX DSD患儿有较理想的治疗效果,术后外观逼真,且阴道狭窄、尿动力学检查异常等发生概率低。

生物信息学理念在小儿外科学研究生教育中的实践及探索

小儿外科学是我国临床医学领域中一个较新的分支,也是基础知识、临床知识、科研领域更新最迅速的学科之一。小儿外科学的特别之处在于,一方面,多种疾病由于儿童未发育完全而造成解剖结构复杂抽象,难以理解;另一方面,很多疾病是因先天性发育不良所致,与遗传和基因有关,病因分析困难,临床表现不明显且不具备特征性,导致治疗时机难以把握,治疗过程受限。因此学生们对儿外科学理论知识的学习更应该主动查阅相关文献和现阶段最新的学术报告以便于了解疾病目前的研究进展,及时更新理念,提高学习的能力;对于儿外科学临床知识的学习,要做到与成人疾病的区别,做好临床数据的总结,定期对收集的临床数据进行观察,发现问题,提出问题,多途径探索解决问题的办法,提高临床思维和实践能力;对于儿外科学科研实验知识的学习,应该注重将各类研究数据进行统计分析,根据临床问题,制定严格的实验方案,细化实验步骤,记录实验操作,将临床问题通过基础实验来验证并且创新解决方案,反向推动临床疾病的研究与治疗,以此来提高小儿外科研究生的科研创新能力。

NR5A1基因新突变致46,XY完全性性腺发育不良患者的临床诊治与遗传学分析

目的探讨由NR5A1基因新突变致46,XY完全性性腺发育不良(46,XY CGD)患者的临床特征及分子遗传学机制。方法回顾性分析1例社会性别为女性、染色体核型为46,XY患者的临床资料,并进行全外显子组及线粒体组基因检测。结果患者阴蒂肥大,存在尿道口及阴道口,且两者间无共同通道;超声提示存在始基子宫、双侧卵巢显示不清;性腺活检提示性腺为发育不良的睾丸组织;染色体核型为46,XY;全外显子组及线粒体组基因检测提示9号染色体上的NR5A1基因出现新的杂合错义突变,变异信息为:c.205C>T:p.Arg69Cys;母亲未携带该基因变异。结论46,XY CGD临床表现多样,NR5A1基因变异是其重要病因之一,为明确该病的临床诊断及发病机制提供依据。

隐匿性阴茎合并肥胖的患儿体成分指标对其疾病影响

目的:探究肥胖合并隐匿性阴茎患儿体成分指标中是否有隐匿发生的危险因素。方法:以2021年10月~2022年7月就诊于我院的25名肥胖合并隐匿性阴茎,并在营养科干预下体重和隐匿症状都有改善的患儿为研究组,以同时期25例体重正常,无隐匿性阴茎的患儿为对照组,分析体成分指标中导致患儿隐匿发生的危险因素。结果:1) 对50例研究对象进行spearman秩相关分析,显示阴茎外观长度与BMI、腰臀比、骨骼肌、体脂量、耻骨联合前脂肪厚度成负相关,与肌肉量成正相关。耻骨联合前脂肪厚度,与肌肉量成负相关,与其余指标成正相关。2) 单因素分析中BMI、耻骨联合前脂肪厚度、腰臀比、骨骼肌、体脂量是发生隐匿的危险因素(P < 0.05),差异有统计学意义。肌肉量亦有差异,但差异不够显著。多因素logistic回归分析显示,BMI (P = 0.033, OR = 3.310)、腰臀比(P = 0.027, OR = 1.360)为发生隐匿的危险因素。结论:在肥胖的儿童中,过高的BMI和腰臀比是造成隐匿性阴茎的危险因素。

LncRNA-MEG3在先天性肾盂输尿管连接处狭窄不同部位表达特点研究

目的检测长非编码RNA母系表达基因3(long non coding RNA-maternally expressed gene 3,LncRNA MEG3)在由肾盂输尿管连接部(ureteropelvic junction,UPJ)狭窄所致先天性肾盂输尿管连接部梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)经Anderson-Hynes术治疗后在患儿的不同解剖部位组织中的表达,并探讨与术后肾功能改善率的相关性,及其在该病发生中的作用及机制。方法收集2020年5月—2022年5月20例患儿在新疆医科大学第一附属医院接受诊疗行Anderson-Hynes术,将术中切除的UPJ组织作为研究对象,标本离体后立即按解剖部位分为正常对照组织肾盂段(renal pelvis,RP)组20例、UPJ组20例、远端输尿管狭窄组(distal ureterostenosis,DU)组20例,通过Masson三色染色、免疫组织化学(immunohistochemistry,IHC)、实时荧光定量PCR(q-PCR)的手段观察3组标本胶原容积分数(collagen volume fraction,CVF)、Cajal间质细胞(interstitial cells of cajal,ICCs)数目、LncRNA-MEG3表达,并分析LncRNA-MEG3表达、ICCs数目与患儿术后半年分肾功能(split renal function,SRF)改善率的相关性。结果CVF在UPJ组最高,明显高于RP组和DU组,差异有统计学意义(P<0.05)。LncRNA-MEG3在UPJ组高表达,RP组、UPJ组、DU组中MEG3的表达量分别为0.860±0.205、2.160±0.321、0.838±0.325,差异有统计学意义(P<0.001)。术后半年分肾功能改善率与UPJ中LncRNA-MEG3的表达量、ICCs数目均不相关。结论UPJO患儿UPJ部ICCs的数目比肾盂段、远端输尿管狭窄段少。UPJ组胶原纤维增生程度比肾盂段、远端输尿管狭窄段重;LncRNA-MEG3在UPJ组高表达,可为探索先天性UPJ狭窄的病因机制及寻找靶基因提供参考;UPJ中LncRNA-MEG3的表达量、ICCs数目与术后半年分肾功能改善率均不相关。

Mainz Ⅱpouch在小儿膀胱外翻治疗中的应用

目的探讨改良Mainz II pouch尿流改道手术在小儿膀胱外翻治疗中的应用经验及临床疗效。方法回顾性分析新疆医科大学第一附属医院小儿泌尿外科2009年7月至2019年9月收治的20例行MainzⅡpouch尿流改道手术的膀胱外翻患儿的临床资料,其中男13例,女7例,就诊年龄1~14岁,平均年龄5.2岁;首选MainzⅡpouch治疗18例;一期原位修复手术失败1例,原位修复术后5年持续尿失禁1例,后期分别接受了改道手术。术后对患儿尿控、上尿路功能等情况进行了随访。结果全部患儿创面愈合良好,腹壁、阴茎/外阴外观理想。患儿术后随访6~122个月,平均48个月,均未出现严重并发症,20例患儿中16例可完全控制排尿,3例日间可控制排尿,夜间仍需带尿片。1例仍完全失禁等待进一步治疗。2例出现上尿路轻中度扩张积水。未出现肾功能受损,严重代谢紊乱及酸碱失衡。结论用MainzⅡpouch手术治疗延期就诊,膀胱体积较小且黏膜水肿、角化严重,原位修复失败的膀胱外翻尿控效果理想,无需多次手术,腹壁无造口,术后无需带集尿袋,可有效地保护上尿路功能等特点,尤其适用于小儿膀胱外翻的治疗。

以肾盂前后径为参考探讨UPJO所致肾积水手术时机的选择

目的:探讨肾盂前后径(APD)在1.5~2.0 cm的小儿先天性肾积水手术时机的选择。方法:回顾性分析新疆医科大学第一附属医院2018年1月—2020年1月收治的60例因单侧UPJO导致的先天性肾积水患儿的临床资料。将其分为两组:A组(30例),APD达到1.5~2.0 cm时立即行手术治疗;B组(30例),APD达到1.5~2.0 cm时给予详细解释后根据家属意愿继续随访观察,其中26例随访过程中病情进一步发展(APD>2.0 cm)行手术治疗,4例出现临床症状后(腹痛、泌尿道感染)行手术治疗。60例患儿均行腹腔镜下或开放性小切口离断性肾盂输尿管成形术,采用彩色多普勒泌尿系超声和肾动脉显像(SPECT)分析两组术后24个月肾脏形态(APD、肾实质厚度)和肾功能(分肾功能)恢复情况。结果:与术前比较,术后24个月A、B组APD均显著缩小[A组:(17.12±2.52)mm vs.(10.06±1.25)mm;B组:(23.59±3.09)mm vs.(13.26±1.68)mm],肾实质厚度显著增加[A组:(5.79±0.61)mm vs.(9.66±0.65)mm;B组:(3.82±0.91)mm vs.(5.93±0.61)mm],分肾功能显著改善[A组:(45.55±1.13)%vs.(57.65±0.65)%;B组:(26.65±0.53)%vs.(38.89±0.68)%],且术后24个月A组APD、肾实质厚度及分肾功能恢复程度均优于B组(均P<0.05)。结论:对于通过泌尿系B超测得APD在1.5~2.0 cm的先天性肾积水患儿应早期行手术治疗,避免肾脏形态和肾功能不可逆性损伤,提高患儿的生活质量。