新疆乌鲁木齐地区体检人群肥胖发病率及其影响因素的研究

目的探讨新疆乌鲁木齐地区体检人群肥胖的发病率及与肥胖相关的代谢指标。方法回顾性分析自2013年至2014年新疆医科大学第一附属医院18 926例体检者的体质量指数(BMI)、血糖、血脂、血压、血尿酸、肌酐、天门冬酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、肝脏B超的结果,并对汉族、回族、维吾尔族、哈萨克族、蒙古族5个民族人群肥胖的患病率进行统计分析。结果 18 926例体检者中肥胖总患病率为19.95%,其中男性为13.53%,高于女性的6.41%(χ2=220.982,P=0.000)。汉族、回族、维吾尔族、哈萨克族、蒙古族的肥胖患病率依次为12.12%、21.46%、29.32%、21.67%、20.84%,维族肥胖患者检出率最高,汉族最低,不同民族间肥胖检出率比较差异有统计学意义(χ2=435.751,P=0.000)。各民族间的各代谢参数比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多元线性回归分析显示,肥胖对空腹血糖(FPG)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)无影响(P>0.05);高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、AST、肌酐水平与肥胖程度呈负相关(t=-15.537、-4.684、-2.739,P=0.000、0.000、0.006),脂肪肝、年龄、收缩压、ALT、尿酸、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、舒张压水平与肥胖呈正相关(P<0.05)。结论新疆乌鲁木齐体检人群肥胖患病率存在种族差异,肥胖已成为该地区严重的社会公共问题。

新疆哈萨克族三磷酸腺苷结合盒转运子A1基因R219K多态性与血脂的关系

ABCA1是一组蛋白质,其利用三磷酸腺苷（ATP）为能量基础,在细胞间和细胞内转运底物。ABCA1有不同位点的多态性,影响着多种疾病的发生发展。冠心病发病是个体遗传和环境因素相互作用的结果[1],ABCA1基因R219K位点多态性研究显示,其不同基因型影响着不同人群的血脂水平,并与冠心病的关系有所差异[2]。

高血压患者臂踝脉搏波传导速度、颈动脉内膜中膜厚度与同型半胱氨酸、D-二聚体的相关性

目的研究原发性高血压(EH)患者臂踝脉搏波传导速度(ba PWV)、颈动脉内膜中膜厚度(c IMT)与同型半胱氨酸(Hcy)、D-二聚体的相关性。方法选择246例EH患者,测量ba PWV、c IMT,分别按两者数值分组,ba PWV<1700 cm/s为动脉僵硬度正常组、≥1700 cm/s为动脉僵硬度异常组;c IMT<0.9 mm为正常组、0.9≤c IMT<1.2 mm为增厚组、c IMT≥1.2 mm为斑块组。同时检测Hcy、D-二聚体及血生物化学指标水平。结果动脉僵硬度异常组Hcy、D-二聚体水平较动脉僵硬度正常组显著增高(P<0.05);c IMT正常组、增厚组、斑块组Hcy、D-二聚体水平也依次增高(P<0.05)。偏相关分析显示,在排除年龄、体重、血脂、血糖后,ba PWV与Hcy、D-二聚体呈正相关(r=0.18、r=0.32,P<0.05),c IMT与Hcy、D-二聚体呈正相关(r=0.56、r=0.27,P<0.05),ba PWV与c IMT也呈正相关(r=0.29,P<0.05)。结论 Hcy的增加和D-二聚体的升高与预示动脉病变的ba PWV、c IMT存在相关性。

护理质量敏感指标在新疆某三甲医院心血管内科护理安全管理中的运用

目的探讨护理质量敏感指标在心血管内科护理安全与质量管理中的实施效果。方法筛选6项护理质量敏感指标评价系统应用于新疆某三甲医院心血管内科病房护理安全管理中,同时选择实施前(2016年4月至2017年3月)、实施后(2017年4月至2018年3月)患者各600例为研究对象,比较实施前后的护理质量敏感指标及不良事件。结果实施后,给药技术正确率、身份识别执行正确率、疼痛评估符合率、分级护理合格率、健康教育知晓率、急救药械完好率均高于实施前(P均<0.01);患者急性感染、心律失常恶化、心力衰竭恶化、药物安全不良事件、急性心肌梗死等不良事件发生率均低于实施前(P<0.05);患者对于心内科护士的心理护理、健康教育、饮食指导、医患沟通、服务态度、专业技能评分均较实施前提升(P<0.01,P<0.05)。结论护理质量敏感指标在心血管内科应用,一定程度上有助于提高护理安全及质量、降低不良事件及心血管突发事件的发生率。

冠心病人群免疫指标、炎症指标和血脂的比较及补体C3、C4与HDL-C的相关性分析

目的比较冠心病人群免疫指标、炎症指标和血脂的差异性,探讨补体C3、C4与高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)的相关性。方法选取2017年10月-2018年10月于新疆医科大学第一附属医院进行诊断治疗的冠心病患者共计80例作为研究组,选取同时期于该院进行健康检查的健康人员共计80例为对照组,对2组患者进行体液免疫指标比较,包括免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白E(IgE)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)、补体C3、补体C4;细胞免疫指标比较,包括辅助/诱导T淋巴细胞(CD3^+、CD4^+)、抑制/细胞毒T淋巴细胞(CD8^+)、T辅助细胞/T抑制细胞的比值(CD4^+/CD8^+)水平;血脂指标比较,包括血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C);炎症指标的比较,包括C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)的比较。结果研究组患者体液免疫指标(IgA、IgE、IgG、IgM、补体C3、C4)均高于对照组。研究组患者的细胞免疫指标(CD3^+、CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+)明显低于对照组。研究组患者血脂指标中的TC、TG和LDL-C明显高于对照组,HDL-C结果低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),而在对冠心病患者自身的检查中则显示患者的补体C3、C4与HDL-C之间呈现出明显的负相关关系。结论在冠心病患者中,相较于健康人群其免疫指标、血脂、炎症因子水平等指标将会出现明显的变化,而补体C3、C4则与HDL-C之间呈现出明显的负相关关系,可作为临床中诊断疾病的重要依据。

冠心病危险因素与冠脉病变的相关分析

目的探讨冠心病危险因素与冠脉病变的相关性。方法以2016年10月-2017年10月在新疆医科大学第一附属医院心脏中心行冠脉造影检查和/或接受冠脉动脉介入治疗的患者共计265例为研究对象。收集所有研究对象的年龄、性别、体质指数、血脂代谢指标、血小板参数、尿酸、血清胱抑素C等临床资料,同时以冠脉病变支数、Gensini评分评价冠脉病变程度,分析冠心病患者间冠状动脉病变程度与冠心病危险因素关系。结果在单支病变组、双支病变组、多支病变组间年龄、载脂蛋白A1、糖尿病病史差异有统计学意义。经过多元逐步回归分析显示冠心病患者中高密度脂蛋白胆固醇与Gensini积分相关。结论高密度脂蛋白胆固醇与冠心病患者冠脉病变Gensini积分成负相关,为冠脉病变的保护性因素。

64层螺旋CT冠状动脉造影与传统侵入性造影诊断冠心病价值的Meta分析

目的探讨64层螺旋CT冠状动脉造影诊断冠心病的价值,为临床决策提供综合性信息依据。方法检索Cochrane图书馆、Medline、OVID数据库、荷兰医学文摘数据库(EMBase)、中国生物医学文献数据库(CBMdi-sc)、中国学术期刊网全文数据库(CNKI)2005年1月—2011年3月公开发表的相关中英文文献并按照纳入标准筛选文献。检索词为:coronary artery disease,64-slice CT,multidetecter computer tomography,coronary angiography,CAG,comventional coronary angiography,coronary stenosis,冠心病,64层螺旋CT,计算机断层扫描,冠状动脉造影,冠状动脉狭窄。对符合条件的相关研究进行质量评估、异质性检验。计算汇总敏感性和特异性及95%可信区间,绘制汇总受试者工作特征(SROC)曲线和计算曲线下面积。结果共检索到国内外文献275篇。按照制定的纳入、排除标准筛选文献,最终选定9篇文献,国内文献4篇,国外文献5篇;其中A级6篇,B级3篇;观察血管数达28 729支。国内外文献资料经异质性检验64层螺旋CT冠状动脉造影和传统冠状动脉造影诊断冠心病的I2分别为57.8%和69.3%,自由度为8,P<0.01,采用随机效应模型汇总分析,计算汇总得出敏感性和特异性及95%可信区间分别为0.94(0.93,0.95)和0.96(0.96,0.96)。诊断比值比(OR)=546.13(319.01,934.94)。SROC曲线下面积为:0.9912,Q值为:0.9614。将纳入文献进行敏感性分析,汇总敏感性和特异性未见明显改变,纳入文献的稳定性尚可。结论 64层螺旋CT冠心造影在诊断冠心病时有较高的敏感性和特异性,可以作为冠心病筛查的重要的无创性检查方法。国外研究的诊断试验设计较国内研究严谨,可信度较高。

心血管高危患者踝臂指数与血尿酸水平的相关性分析

目的探讨心血管高危患者踝臂指数与血尿酸水平的相关性。方法选取高血压和(或)糖尿病患者363例,将单纯原发性高血压189例作为高血压组、原发性高血压合并2型糖尿病123例作为合并组和单纯2型糖尿病51例作为糖尿病组,均常规治疗,检测患者踝臂指数(ABI)、血尿酸和其他心血管疾病危险因素,并应用偏相关分析血尿酸、ABI与其他临床指标相关性。结果 3组收缩压、舒张压、TG、HDL-C、糖化血红蛋白(HbA1c)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。高血压组和糖尿病组ABI高于合并组(1.12±0.09和1.11±0.07 vs 0.93±0.11,P=0.012)。校正高血压、糖尿病病史、年龄、性别、体质量指数、TG、TC、HDL-C、LDL-C、HbA1c、收缩压、舒张压等的影响因素后,ABI与血尿酸呈负相关(r=-0.235,P=0.012)。结论心血管高危患者的ABI与血尿酸可能存在相关性。

ATP结合盒转运子A1基因R219K多态性在不同饮食结构人群中的分布特征及其与血脂水平的关系

目的探讨腺苷三磷酸(ATP)结合盒转运子A1基因(ATP binding cassette transporter 1,ABCA1)R219K多态性在不同饮食结构人群中的分布及其与血脂的关系。方法用聚合酶链式反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)方法测定ABCA1基因多态性。分析不同基因的频率在不同饮食结构人群的分布特点及其与血脂的关系。结果不同饮食结构的人群的ABCA1基因R219K的多态性位点存在RR、RK、KK型3种基因型,基因频率在不同饮食结构人群中的分布无差异性。K等位基因携带者的高密度脂蛋白胆固醇(High-density lipoprotein,HDL-C)水平高于RR基因型(P<0.05),KK型总胆固醇(Total Cholesterol,TC)水平低于RR型(P<0.05)。结论K等位基因可能产生有益的临床血脂谱。

入院血红蛋白水平对经皮冠状动脉介入治疗术后患者长期预后影响

目的研究入院血红蛋白水平与接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的冠心病患者长期预后的关系。方法采用回顾性队列研究,收集2008年1月-2016年12月就诊于新疆医科大学第一附属医院的冠心病PCI术后患者的临床资料,入院血红蛋白水平、基础生化数据、心血管疾病相关危险因素等资料。设定随访终点:死亡、出血事件、主要心脑血管不良事件(MACCE)。进行平均(35.9±22.6)个月的跟踪随访。最终纳入6 046例患者,根据入院血红蛋白水平四分位数分为4组:Q1组(血红蛋白≤129 g/L,n=1 398)、Q2组(血红蛋白130～140 g/L,n=1 526)、Q3组(血红蛋白141～150 g/L,n=1 533)及Q4组(血红蛋白>150 g/L,n=1 589)。结果男性占比、年龄、吸烟、饮酒、糖尿病、高血压、体质指数、心率、舒张压、血肌酐、血尿酸、尿素氮、血糖组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。随访期间共计发生全因死亡(ACM)309例,其中Q1组96例(6.9%),Q2组84例(5.5%),Q3组68例(4.4%),Q4组61例(3.8%);共计发生心原性死亡(CM)251例,其中Q1组78例(5.6%),Q2组65例(4.3%),Q3组55例(3.6%),Q4组53例(3.3%);主要心脑血管不良事件(MACCE)共计发生862例,其中Q1组219例(15.7%),Q2组243例(15.9%),Q3组197例(12.9%),Q4组203例(12.8%)。随血红蛋白水平降低,全因死亡、心原性死亡、MACCE发生率增加,出血事件的发生率4组间对比无统计学差异。多因素COX回归分析显示相较于血红蛋白>150 g/L,血红蛋白≤120 g/L时,其死亡率增加2.054倍[HR=2.054(1.063～3.967),P=0.032];血红蛋白(130～140 g/L)时,其死亡率增加2.092倍[HR=2.092(1.139～3.842),P=0.017];血红蛋白(141～150 g/L)时其死亡率增加1.876倍[HR=1.876(1.009～3.491),P=0.047],血红蛋白水平可作为冠心病PCI术后长期死亡的独立危险因素。结论低血红蛋白水平与PCI术后不良预后相关,是全因死亡的独立预测因素。

高血压患者补体C3水平及其与载脂蛋白B的关系

目的探讨原发性高血压患者补体C3的表达水平及其与载脂蛋白B(ApoB)的关系。方法 58例原发性高血压患者为观察组,48例非原发性高血压患者为对照组,比较补体C3、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白A1(ApoA1)、ApoB等指标,分析补体C3与ApoB的关系。结果观察组补体C3、TG、TC、LDL-C、ApoB均高于对照组(P<0.05)。观察组补体C3与BMI、ApoB呈正相关(P<0.05),ApoB与补体C3、TG、TC、LDL-C呈正相关(P<0.05),多元逐步回归分析显示ApoB与补体C3互有影响。结论原发性高血压患者补体C3与ApoB具有一定的相关性。

原发性高血压患者血清同型半胱氨酸、脂蛋白(a)及尿酸水平与颈动脉粥样硬化的关系

目的探讨原发性高血压患者血清同型半胱氨酸(Hcy)、脂蛋白(a)及尿酸水平变化与颈动脉粥样硬化程度的关系。方法收集新疆医科大学第一附属医院2011年6月至2013年3月符合入选标准的207例原发性高血压患者,应用彩色多普勒超声检查仪测定颈动脉内膜中层厚度(IMT),根据颈动脉粥样硬化的程度分为颈动脉IMT正常组(IMT<0.9 mm)、颈动脉IMT增厚组(0.9 mm≤IMT<1.3 mm)和颈动脉斑块形成组(IMT≥1.3 mm),对3组患者血清Hcy、脂蛋白(a)、尿酸、尿素、血肌酐、血糖、血脂等生物化学指标等进行比较,分析其与颈动脉IMT的关系。结果原发性高血压患者颈动脉IMT 3组间血清Hcy、脂蛋白(a)、尿酸比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论原发性高血压患者的血清Hcy、脂蛋白(a)及尿酸水平变化与颈动脉粥样硬化关系密切,可作为其预测指标。

血清补体C3与代谢综合征的关系研究

目的 分析血清补体C3水平与代谢综合征的关系。方法 观察组选取MS患者65例,对照组选取无MS的正常人群65例作为研究对象,采用免疫比浊法测定血浆补体C3水平,比较两组人群中糖脂代谢指标,并分析补体C3水平与代谢综合征各组分的相关性,应用ROC曲线评价补体C3诊断MS的价值。结果 MS组中补体C3水平高于无MS组(P<0.05),随着MS各组分从0增加到4时,补体C3水平均逐渐升高,补体C3水平从Q1到Q4组,MS及其各组分的检出率均有升高趋势且危险性升高(P<0.05),利用ROC诊断MS的补体C3的最佳截位点是0.89g/L,敏感度为65.6%,特异性为80.6%,ROC曲线下面积0.775,95%CI:0.694~0.856(P<0.05)。结论 补体C3与代谢综合征及其组分密切相关,可能是MS发生的相关因素,并对MS发病有一定的预测价值。

乌鲁木齐市健康体检人群非酒精性脂肪肝的分布特征以及与代谢综合征及其各组分的关联性

目的分析乌鲁木齐市健康查体人群非酒精性脂肪肝(NAFLD)的分布特征以及与代谢综合征及其各组分的关联性。方法以新疆医科大学第一附属医院体检中心7 913例健康体检者为研究对象,完成身高、体质量、腰围、血脂、血压、血糖、血尿酸、腹部B超等项目检查,观察NAFLD与代谢综合征及其组分的关系。结果乌鲁木齐市人群NAFLD患病率为31%,其中男性患病率为41%,女性患病率为19%,两者比较差异有显著性意义(P<0.05);汉族、维吾尔族、哈萨克族、回族人群非酒精性脂肪肝患病率分别为30%、40%、31%、33%。NAFLD组中肥胖症、血脂紊乱、糖尿病的患病率显著高于非NAFLD组(P<0.05)。结论 1人群NAFLD的男性患病率高于女性;2NAFLD与代谢综合征及其组份具有关联性。

使用不同胰岛素类似物治疗老年2型糖尿病

目的用动态血糖监测方法评价两种预混胰岛素类似物治疗2型糖尿病（T2DM）时血糖漂移和低血糖发生率的差异，为临床使用提供参考。方法选取一般情况匹配且需要胰岛素治疗的老年2型糖尿病患者64例，随机分为2组。分别使用门冬胰岛素30注射液和赖脯胰岛素25注射液进行治疗。在血糖达标前提下，采用动态血糖监测的方法，评价两组患者血糖漂移和低血糖发生率的差异。结果两组患者血糖达标时，胰岛素总量无统计学差异[（38．0±6．2）w（40．0±5．1）U／d，P〉0．05]。两组平均血糖漂移幅度[（6．32±1．43）VS（6．86±1．51）mmol／L，P〉0．05]及血糖漂移系数[（1．35±0．22）VS（1．41±0．13），P〉0．05]均无统计学差异。赖脯胰岛素25注射液低血糖事件少于门冬胰岛素30组，但差异无统计学意义（12％vs8％，P〉0．05）。结论门冬胰岛素30注射液和赖脯胰岛素25注射液治疗老年2型糖尿病，在血糖控制良好时，胰岛素总量、血糖漂移及低血糖发生率相当。

EBM理念联合PBL模式在老年医学教育中的应用

老年医学是一门较年轻的学科,在老年医学的临床教学中运用EBM理念联合PBL教学模式,可以引导学生从解决临床实际问题出发,激发学生对学习的兴趣,寻找最佳证据,探究问题的答案。有利于促进老年医学教学水平的提高,有利于培养高素质的人才,有利于老年医学的继承和发展。

血小板分布宽度与冠心病心力衰竭相关性的研究

目的:分析研讨血小板分布宽度(PDW)与冠心病心力衰竭的相关性。方法:随机从我院2016年2月至2017年9月期间收治的冠心病患者中抽取120例,依据其N末端B型钠尿肽前体指标(NT-proBNP)分3组,即40例NT-proBNP>3000ng/L者(重度组),40例NT-proBNP300-3000ug/L者(轻度组),40例NT-proBNP<300ng/L(对照组),观察患者PDW指标,并分析。结果:治疗前重度组、轻度组PDW高于对照组(P<0.05),与治疗前比较,治疗后各组PDW指标均低于治疗前(P<0.05);治疗前、治疗后重度组PDW均高于轻度(P<0.05)。结论:PDW与冠心病心力衰竭疾病程度之间呈正比关系,也就是说,冠心病心力衰竭疾病程度越严重,PDW指标越高,对临床诊断疾病有辅助性作用。

冠心病合并代谢综合征患者C5L2 mRNA表达与人体测量学指标及C反应蛋白的相关性分析

目的探讨冠心病合并代谢综合征患者C5L2mRNA表达与人体测量学指标及C反应蛋白的相关性。方法随机选取门诊体检及住院受试者162例,分为正常对照组(42例)、冠心病组(CHD组,38例)、代谢综合征组(MS组,42例)、冠心病合并代谢综合征组(CHD合并MS组,40例)4组。测量受试者身高、体质量、腰围及臀围等人体学指标,检测甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、空腹血糖(FBS)及C反应蛋白(CRP)等血生化指标,并用反转录及实时荧光定量PCR方法检测C5L2mRNA的表达。结果 4组间C5L2mRNA表达水平差异无统计学意义(F=1.024,P=0.387)。CHD合并MS组患者C5L2mRNA表达与腰围(WC)、腰臀比(WHR)及CRP呈正相关(相关系数分别为0.578、0.564及0.650,P值分别为0.030、0.036及0.009)。正常对照组、CHD组及MS组C5L2mRNA表达水平与WC、WHR及CRP均未发现相关性(P>0.05)。多元逐步回归分析显示CRP(P模型1=0.008,P模型2=0.004)、WC(P=0.027)及WHR(P=0.033)是CHD合并MS患者C5L2 mRNA表达水平的相关因素。结论 CRP、WC及WHR是CHD合并MS患者C5L2mRNA表达水平的相关因素。在CHD合并MS疾病状态下,C5L2可能参于了疾病的炎症反应及脂肪代谢过程,特别是内脏脂肪代谢。

脂肪激素促酰化蛋白在心血管疾病中的研究进展

近年来研究显示促酰化蛋白(ASP)作为一种新型脂源性激素,与肥胖、血脂异常、糖尿病和心血管疾病的发生、发展密切相关。ASP信号途径及ASP调控能量代谢的机制也有了进一步的发现。ASP与胰岛素相比,可能具有更强的促进脂肪组织合成三酰甘油的能力,影响餐后脂肪酸的代谢分布,对心血管疾病的发生、发展提供新的研究思路。现就近年来ASP与心血管疾病的研究进展予以综述。

血清C反应蛋白、白细胞介素-18与代谢综合征的关系

目的探讨血清C反应蛋白(C-RP)、白细胞介素-18(IL-18)与代谢综合征(MS)的关系。方法通过检测128例MS患者(MS组)和130例非MS患者(CG组)的血清C-RP、IL-18、血脂、体重指数(BMI)、胰岛素抵抗指数等指标,比较两组患者血清C-RP、IL-18的差异。结果 MS组DBP、SBP、WHR、BMI、WC、FPG、Fins、2hPG、TG、HOMA-IR、IL-18、C-RP水平均高于CG组,差异具有统计学意义(P<0.05),MS组HDL-C水平低于CG组,差异具有统计学意义(P<0.05)。回归分析结果示:血清C-RP、IL-18均为MS的独立影响因素。结论 C-RP、IL-18参与的慢性炎症反应可能是MS的病因之一。