超声引导下起搏器植入构建犬慢性心力衰竭模型的方法

目的探讨超声引导下起搏器植入构建犬慢性心力衰竭(CHF)模型的方法。方法随机选择健康犬5只,在超声引导下,将人用起搏电极经颈外静脉植入右心室心尖部,连接人用起搏器后,将其放置在右侧颈部囊袋中,采用心室非同步起搏模式,180次/min(3 d),220次/min(3 d),250次/min(3周),输出电压4.0 V,脉宽0.5 ms。通过观察起搏前后犬的临床表现、超声心动图、血浆脑钠肽水平以及心脏形态学变化来评价犬CHF模型构建的成效。结果5只犬经右心室起搏4周后均出现食欲减退、呼吸困难、活动量减少等临床表现,超声心动图证实左室射血分数降低,酶联免疫吸附试验检测血浆脑钠肽水平升高,病理染色结果显示胶原纤维增多,透射电子显微镜结果显示心肌肌原纤维断裂、肌节损伤、Z线消失、线粒体溶解和破碎。结论采用超声引导经颈外静脉植入人用起搏器建立的犬CHF模型操作方便,成功率高,是一种安全高效的CHF模型构建方法。

神经免疫的交互作用在心力衰竭发生发展中机制的研究进展

心力衰竭是多种心血管疾病的终末阶段,是一种复杂的临床综合征。心力衰竭时存在自主神经失衡与免疫调节紊乱,二者存在交互作用,免疫细胞可以表达神经递质,自主神经激活后通过神经递质作用于免疫细胞,可调节细胞炎症因子的释放。神经免疫交互作用参与并维持心力衰竭的发生发展。现总结有关心力衰竭神经免疫交互作用的现有知识及临床应用进展,为进一步研究提供支持性的合理背景。

抑制MAPK14通过减轻线粒体自噬改善AngⅡ诱导的心房颤动

目的探讨丝裂原激活蛋白激酶14(MAPK14)在血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)诱导的大鼠心房颤动(AF)中的作用及潜在机制。方法构建AngⅡ诱导的大鼠AF易感模型,使用SB203580抑制MAPK14的表达,采用彩色超声显像仪器评估左心房内径和左室射血分数等;电生理仪检测心房有效不应期、AF诱发率及AF平均持续时间等电生理指标;透射电镜观察线粒体结构;Masson染色检测左心房纤维化程度;免疫组织化学染色检测微管相关蛋白1轻链3表达;Western blot检测MAPK14、p-MAPK14和线粒体自噬标志parkin及P62的表达水平。结果与对照组相比,AngⅡ组大鼠心房组织中MAPK14和p-MAPK14表达上调(P均<0.005)。与AngⅡ组相比,抑制MAPK14能够改善AF诱发率及AF持续时间(P均<0.0005),并减轻大鼠心房组织的线粒体自噬(P均<0.05),且显著改善心脏和线粒体结构受损(P均<0.05)。结论抑制MAPK14可通过减轻线粒体自噬改善AngⅡ诱导的大鼠AF。

低强度耳屏迷走神经刺激通过减轻心房内质网应激缓解长程起搏诱导的心房颤动

目的探讨低强度耳屏迷走神经刺激(ta-VNS)在长程起搏诱导的心房颤动(Af)犬模型中的作用及潜在机制。方法18只成年健康Beagle犬随机分为3组:假手术组、Af组和Af+ta-VNS组。所有犬均植入右心房快速起搏器,除假手术组不起搏外其余组给予600次/min参数起搏,持续4周。Af+ta-VNS组于4周后给予ta-VNS直至第8周末,其余组给予假刺激。所有实验犬分别于基线期、4周末、8周末采集静脉血检测血清乙酰胆碱、肾上腺素及去甲肾上腺素浓度;评估左/右心房内径和左室射血分数;检测心房有效不应期、Af易损窗、Af诱发率及Af平均持续时间等电生理指标。实验结束后取心房组织行TUNEL染色并检测GRP78、PERK、p-PERK、eIF2α、p-eIF2α、CHOP等内质网应激相关蛋白表达水平。结果血清学检测显示Af+ta-VNS组血清乙酰胆碱水平升高,肾上腺素及去甲肾上腺素水平降低(P<0.05)。在体电生理检测显示,ta-VNS可有效降低Af模型犬的Af易损窗、Af诱发率及Af持续时间并恢复心房有效不应期(P<0.05);同时ta-VNS可有效缩小左/右心房内径、降低心率并恢复射血分数(P<0.05)。分子生物学检测显示,Af+ta-VNS组可有效减少心房肌细胞凋亡,并降低GRP78、PERK、p-PERK、eIF2α、p-eIF2α、CHOP等内质网应激相关蛋白表达水平(P<0.05)。结论ta-VNS可通过抑制内质网应激及心肌细胞凋亡,减轻长程起搏诱导的心房重塑。

肿瘤分子靶向治疗诱导心脏毒性的研究进展

分子靶向治疗的临床应用给肿瘤学领域带来了重大突破。尽管肿瘤分子靶向治疗所致心脏毒性普遍存在,但其对于医生和患者而言仍是一个巨大挑战。因此,肿瘤心脏病学领域在过去几年中有了显著的增长。本文综述酪氨酸激酶抑制剂、免疫检查点抑制剂、蛋白酶体抑制剂及细胞疗法等分子靶向治疗诱导心脏毒性的研究进展。因此,对常见心血管毒性的早期预防及干预显得尤为重要。

非瓣膜性心房颤动患者“一站式”手术策略的有效性和安全性:单中心经验

目的探讨非瓣膜性心房颤动(房颤)患者行消融联合左心耳封堵的“一站式”手术治疗的有效性和安全性。方法单中心回顾性分析,纳入2019年2月—2021年4月在新疆医科大学第一附属医院行“一站式”手术的非瓣膜性房颤患者(50例)为试验组,同期行单纯房颤消融术的非瓣膜性房颤患者(50例)为对照组,比较两组围手术期、术后3个月、6个月进行随访的房颤复发率、卒中等并发症发生率以及心脏结构和功能的改善,评价“一站式”手术的短期有效性和安全性。结果术后3个月试验组房颤复发率(18%)低于对照组(34%),两组患者血液学指标较术前均有一定程度的改善,术后6个月数据中试验组E/A值≥1的患者占比高于对照组(P<0.001)。两组患者均未发生脑卒中、空气栓塞和死亡,试验组心包积液发生率高于对照组,肺实质渗出发生率低于对照组,出血、血肿、胸腔积液和心脏压塞发生率与对照组类似。对照组围手术期发生2例下肢静脉血栓,术后3个月发生2例短暂性脑缺血发作、1例肺栓塞,术后6个月未发生血栓栓塞事件,试验组未出现血栓栓塞事件。结论对于卒中或出血高危、不耐受长期抗凝治疗的非瓣膜性房颤患者,“一站式”手术可作为一种新的安全有效的治疗策略。

介入器械治疗慢性心力衰竭的研究进展

慢性心力衰竭介入治疗领域近来涌现出多种新型介入手段,分别作用于心力衰竭的各个病理途径。目前已经开展了大量与之相关的临床前和临床研究。现有的临床研究证据已经证明了多种介入器械对慢性心力衰竭患者在生活质量和运动能力方面的改善,但较少有证据证明心力衰竭介入器械在住院率和死亡率方面的改善。现总结慢性心力衰竭治疗领域介入器械的研究进展,主要包括辅助心脏自身收缩能力的设备、减少心脏做功负荷的器械和间接调节心脏的装置。

代谢组学在慢性心力衰竭诊疗中的应用进展

近年来慢性心力衰竭的全球发病率不断升高,严重影响人类健康。尽管神经内分泌调节药物和器械治疗的应用使慢性心力衰竭患者死亡率大大降低,但有部分患者接受指南推荐的最佳药物治疗后病情仍继续进展。脑钠肽和肌钙蛋白目前已被广泛用于慢性心力衰竭的诊疗,然而慢性心力衰竭的发生发展涉及多种代谢物质异常。代谢组学技术可以测量体液或组织中的数千种代谢物,为慢性心力衰竭的分子表征提供线索,这些详细分子信息的整合有望提高对慢性心力衰竭病理生理学的理解,促进未来生物标志物的发现及寻找药物干预的新靶点,从而使慢性心力衰竭的诊疗更加精准。

内质网应激与心房颤动的研究进展

心房颤动已被认为是心血管相关高发病率和高死亡率的主要原因,但目前为止心房颤动确切的致病机制尚未发现。新的证据表明,内质网应激在其中发挥着关键作用。现就内质网应激在心房颤动中的作用和当前的认知观点进行综述。

心脏再同步治疗起搏器/除颤器对不同病因慢性心力衰竭患者长期生存预后的影响

目的旨在比较不同病因心力衰竭(心衰)患者植入心脏再同步治疗除颤器(CRT-D)/心脏再同步治疗起搏器(CRT-P)长期生存预后的差异。方法回顾性入选2015年1月至2020年1月在新疆医科大学第一附属医院心脏中心首次接受心脏再同步治疗(CRT)的患者,收集患者术前临床、心电图及超声心动图等基线资料,研究的主要终点事件为全因死亡事件,次要终点事件为临床复合事件的发生。根据病因将患者分为缺血性心肌病(ICM)组及非缺血性心肌病(NICM)组。比较ICM组及NICM组患者累积生存曲线(全因死亡率、无临床复合事件生存率),并用运用Cox回归分析所有患者的年龄、性别、QRS时限、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、心肌病类型、CRT类型、糖尿病及心房颤动合并症情况,并采用因子分析法及主成分回归法探究CRT患者发生全因死亡事件的影响因素。结果共入选214例患者,年龄(62.04±10.69)岁,其中女50例(23.4%,50/214),ICM组89例(41.6%,89/214),NICM组125例(58.4%,125/214)。中位随访32个月,共有57例患者发生全因死亡事件。Log-rank检验显示,在ICM组中,植入CRT-D患者的生存率高于CRT-P患者,差异有统计学意义(P=0.047);然而在NICM组患者中,不同CRT类型患者间生存率的差异无统计学意义(P=0.071)。对所有患者行Cox单因素及多因素分析提示,高龄(>70岁)及LVEF与全因死亡率相关。采用因子分析法及主成分回归法进行多因素二元Logistic回归分析后提示,CRT类型是患者发生全因死亡事件的影响因素(OR=1.486,95%CI 1.06~2.09,P=0.023)。结论ICM心衰患者,CRT-D与其长期生存改善相关,而在NICM心衰患者中不存在或减弱。

胸腔镜联合右房切开处理起搏器残余电极一例

患者男性,25岁,17年前行单腔永久起搏器植入术,为更换起搏器入院。经静脉途径行起搏器电极拔除过程中因电极老化发生电极断裂,采用经股静脉下腔静脉拔除电极失败,改为胸腔镜经右房切开在直视下最大程度剪除残余电极。后重新安装希蒲系统起搏器。

碎裂QRS波与心脏再同步化治疗无反应的关系:荟萃分析

目的:评估碎裂QRS波(fragmented QRS,fQRS)与心力衰竭患者接受心脏再同步化治疗(CRT)后无反应性之间的关联。方法:在PubMed、The Cochrane Library、Web of science、EMbase、中国知网、万方、维普网和中国生物医学文献服务系统数据库中全面检索从建库至2022年10月评估fQRS与CRT反应性的相关文献,由2名研究者独立筛选、提取文献,对纳入研究进行质量评价。RevMan 5.4和STATA/MP 14软件行荟萃分析,并且对研究结果进行发表偏倚分析。结果:总纳入6篇研究,纳入研究之间异质性无统计学意义,荟萃分析结果显示CRT治疗前fQRS的存在与CRT治疗无反应性相关(OR=1.58,95%CI1.27~1.95,P<0.001)。此外,针对fQRS的存在对CRT植入后左室收缩末期容积和左室舒张末期容积改善程度进行亚组分析,合并效应量分别为(MD=23.24,95%CI6.88~39.60,P=0.005,I2=0%)和(MD=20.60,95%CI2.75~38.46,P=0.02,I2=0%)。结论:fQRS与CRT无反应相关。

TAVR合并心房颤动抗凝策略的研究进展

心房颤动作为主动脉瓣狭窄患者行经导管主动脉瓣置换术后最常见的心律失常,其最佳抗凝策略目前并无统一规定,因此临床医务人员对经导管主动脉瓣置换术合并心房颤动患者的抗凝方案尚未达成一致。现就经导管主动脉瓣置换术合并心房颤动抗凝策略的研究进展做一综述。

心房颤动左心耳血栓形成解剖机制特点及左心耳血栓的防治进展

心房颤动是临床上最常见的心律失常之一,脑卒中作为其并发症严重危害人类健康。左心耳是心房颤动患者血栓形成的主要部位,其结构复杂,个体间形态学差异较大。随着检查技术的发展,左心耳的解剖结构及功能异常已被证明是血栓形成的独立危险因素,研究左心耳形态、结构和功能机制的改变对预防心房颤动患者脑卒中事件的发生具有重要意义。近年来左心耳血栓的防治也成为研究热点。除抗凝药物作为预防血栓最基本的治疗方法外,还包括器械以及手术干预等,尤其是左心耳封堵术以微创、安全性高及并发症较少等优势正逐渐被研究及推广。

无症状性心房颤动检测设备的研究进展

无症状性心房颤动(房颤)约占房颤人群的1/3,可能具有更高的卒中风险。早期发现无症状性房颤对减少房颤导致的卒中十分重要。随着技术的发展,用于房颤筛查的检测设备层出不穷。各种检测设备各具特点,不同检测设备对房颤筛查的选择十分重要。人工智能对房颤的识别使其成了房颤筛查的研究热点。现对无症状性房颤检测设备现况和进展进行综述,并探讨其在无症状性房颤筛查、卒中预防和管理中的应用价值与发展空间。

左心耳自发显影的临床评价

左心耳自发显影是心房颤动患者具有的一种常见超声心动图表现,特征是左心耳内有漩涡状或云雾状的回声,它的形成主要与左心耳内血流淤滞、左心耳及心脏解剖结构、临床心血管疾病危险因素及相关生物学指标等密切相关,是心房颤动患者心源性卒中的独立危险因素。准确评价左心耳自发显影在预防卒中及栓塞等方面有重要意义。

单中心评估除颤阈值对全皮下植入型心律转复除颤器放电事件的预测价值

目的探讨全皮下植入型心律转复除颤器(S-ICD)植入术中除颤阈值(DFT)测试对后期放电事件的预测价值。方法选择2017年1月至2021年6月在新疆医科大学第一附属医院植入S-ICD并至少随访3个月的患者,按照术中有无DFT测试及PRAETORIAN评分分为DFT测试组、DFT未测试组,PRAETORIAN评分≤45分组、>45分组。回顾性收集患者一般资料并分析其临床特点、放电事件和并发症等。初步探讨DFT测试对后期放电事件的预测价值,以及复律失败风险极低患者的不恰当放电概率是否随PRAETORIAN评分的增高而增大。结果研究纳入41例患者,其中男31例,年龄(54.9±15.0)岁,年龄范围18~85岁。所有患者均未出现术后并发症。中位随访4个月内,10例患者发生37次放电事件。DFT测试组与DFT未测试组不恰当放电患者数(1对1,P=1.000)及不恰当放电总次数(10对1,P=0.064)差异无统计学意义。PRAETORIAN评分≤45分组与>45分组不恰当放电患者数差异无统计学意义(0对2,P=0.133),不恰当放电总次数差异具有统计学意义(0对11,P<0.001)。结论S-ICD植入术中DFT测试对患者后期放电事件影响较小。复律失败风险极低患者的PRAETORIAN评分越高,不恰当放电可能性越大,该结论有待扩大样本量加以确认。

心房颤动导管消融后并发症的性别差异研究进展

导管消融作为心房颤动的一线治疗方案,可显著改善患者预后。多项研究发现导管消融后并发症存在性别差异,女性患者术后并发症增加。现对心脏压塞、心房食管瘘、卒中事件、血管并发症、膈神经麻痹、肺静脉狭窄六种主要并发症阐述其性别差异及差异机制,增加对并发症性别差异的重视和预防,可优化导管消融的有效性和安全性,减轻心房颤动患者的公共卫生负担。

单中心心脏再同步治疗相关并发症分析

目的回顾性总结单中心心脏再同步治疗(CRT)相关并发症概况为临床对CRT患者的管理提供相关经验。方法本研究为回顾性研究,纳入2009年6月至2021年6月在新疆医科大学第一附属医院心血管内科植入CRT的心力衰竭(心衰)患者,按照植入装置类型分为心脏再同步治疗除颤器(CRT-D)组和心脏再同步治疗起搏器(CRT-P)组,分析患者术中、术后发生左心室导线植入失败、膈肌刺激、冠状静脉系统损伤等相关并发症的情况及原因。结果共纳入469例患者,其中男359例(359/469,76.55%),年龄(62.31±11.69)岁,术前左心室射血分数为34.76%±7.96%,术前QRS时限为(161.82±30.57)ms。左心室导线植入成功率为95.1%(446/499)。术中膈肌刺激2例(0.43%);急性左心衰竭3例(6.40%);冠状静脉夹层15例(3.19%);囊袋血肿4例(0.85%);导线脱位10例(2.13%),其中急性脱位2例(20%)、亚急性脱位4例(40%)、迟发性脱位4例(40%)。结论CRT术中发生相关并发症的风险较高,同时也要警惕和排除发生相关术后并发症的可能。

急性髓系白血病患者骨髓细胞c-Myc基因的表达及其临床意义

目的 研究急性髓系白血病(AML)患者骨髓细胞c-Myc基因的表达及其临床意义。方法 选取2018年9月—2020年9月新疆医科大学第一附属医院143例初治AML患者为研究对象。对照组来自20名志愿者的正常骨髓样本。采用实时荧光定量聚合酶链反应(qRT-PCR)检测AML患者骨髓细胞中c-Myc基因的表达,分析其与临床特征及疗效的关系;采用Sanger测序法检测AML患者C-kit 8/17、NPM1、FLT3-TKD/ITD、CEBPa基因突变情况。影响因素的分析采用单因素Cox和多因素逐步Cox回归模型。结果 初治AML患者的c-Myc基因相对表达量高于对照组(P <0.05)。143例AML患者中基因突变患者98例,检出率为68.5%(98/143)。c-Myc基因表达与CEBPa基因突变呈正相关(r=0.174,P=0.037)。c-Myc基因高表达组2个疗程的完全缓解率为40.0%(36/90),c-Myc基因低表达组为77.4%(41/53)。单因素和多因素逐步Cox回归分析结果显示,c-Myc基因高表达和染色体核型分析异常的AML患者有较差的无事件生存和总生存期。结论 c-Myc基因异常表达在AML发病中可能起重要作用,可作为AML疗效和预后的不良分子标志物。