慢性犬阻塞性睡眠呼吸暂停并发心房颤动模型的构建及对心房电生理和超微结构的影响

目的构建犬慢性阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSA)并发心房颤动(atrial fibrillation,AF)的动物实验模型,观察慢性OSA对犬心房电生理特性及组织结构的影响。方法在麻醉下气管插管的6只比格犬行人为的反复气道阻塞,每天4h,共持续3个月,建立慢性呼吸暂停模型。通过程序刺激(S1S2)诱导AF模型,观察造模前、造模后第1、2、3个月气管插管堵塞前、后pH值、二氧化碳分压(PCO_2)、氧分压(PO_2)及观察造模前、造模后第1、2、3个月右心房有效不应期(effective refractory period,ERP)和AF持续时间。通过HE及电镜观察右心房大体及超微结构的变化。6只比格犬麻醉气管插管,但不堵塞气管插管,作为对照取组织进行HE及电镜。结果所有犬均造模稳定,动物状态良好,与干预前相比较,3个月后PO_2和pH值逐月降低,PCO_2逐月增加,提示造模成功。犬心房ERP逐渐缩短和AF持续时间逐渐延长(P<0.05)。心房肌组织结构明显紊乱,部分心肌纤维断裂、溶解,坏死部位肌间质线粒体聚集,线粒体大小、形态不一,部分线粒体肿胀,脊膜结构不清晰,部分线粒体萎缩、体积缩小。结论本方法能够成功构建稳定、可重复性好的犬慢性睡眠呼吸暂停并发心房颤动的动物模型,犬心房ERP逐渐缩短和AF持续时间逐渐延长,心房肌结构明显紊乱。本AF模型可应用于慢性OSA病理生理机制及相关研究。

植入式心电事件监测器在晕厥门诊中的应用评价

目的探讨植入式心电事件监测器(ICM Reveal LINQTM)在晕厥门诊中对心律失常引起晕厥的诊断价值。方法选择2017年1月1日-2018年5月1日在新疆医科大学第一附属医院晕厥门诊就诊的心源性晕厥待查患者46例,其中植入ICM的患者15例,植入后通过自动记录和事件激活两种方式规律随访,分析患者再次发生晕厥、检出心律失常等情况。结果植入ICM者较未植入ICM者就诊次数减少,检查次数减少,平均检查花费降低(P<0.05)。植入ICM者随访期间共检出心律失常12例:缓慢型心律失常5例,其中心脏停搏3例;快速型心律失常7例,其中房颤伴长间歇1例。结论 ICM对不明原因晕厥患者病因诊断和制定进一步治疗方案提供了可靠的依据。

干预自主神经系统治疗心房颤动的进展

心房颤动(atrial fibrillation,AF)是最常见的心律失常之一,心房颤动随着年龄的增加其发病率逐渐增高,随着我国老龄化时代的来临,房颤的发病率和危害也日益加重,目前治疗房颤的主要方式为手术消融和药物治疗,虽然手术消融的有效率高于药物治疗,但仍有较高的复发率,如何更加有效地治疗房颤已经成为临床医师关注的重点。人们通过研究发现,自主神经活动在房颤的发生和维持中起着重要作用,通过干预自主神经功能(包括神经丛消融、肾去神经化治疗、经皮神经刺激、运动训练等)可能提高心房颤动治疗的成功率,减少心房颤动的复发。本文拟对自主神经系统的解剖和引起心房颤动的机制及干预自主神经治疗心房颤动的进展进行综述。

不同肥胖类型与老年女性非瓣膜性心房颤动的相关性

目的探讨老年女性不同肥胖类型与非瓣膜性心房颤动(房颤)的相关性。方法选择2016年1月-2017年12月健康体检者5 366例。所有调查对象均进行问卷调查、体格检查、血生化检测及心电图测量。根据是否存在非瓣膜性房颤,将调查对象分为非房颤组和房颤组,比较2组间临床资料的差异。根据患者体质指数和腰围值,将调查对象分为体质量正常组、周围型肥胖组、中心型肥胖组和混合型肥胖组,比较4组间房颤患病率差异,采用Logistic回归分析不同肥胖类型房颤患病的风险。结果房颤组年龄、吸烟史、高血压史、糖尿病史、卒中史、心力衰竭史、BMI、WC高于非房颤组,eGFR低于非房颤组(P<0.05)。不同肥胖类型的老年女性房颤的患病率差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,周围型肥胖、中心型肥胖、混合型肥胖者患房颤的风险分别为体质量正常者的1.983、1.572、2.853倍。结论周围型肥胖、中心型肥胖及混合型肥胖均为老年女性非瓣膜性心房颤动的危险因素。

选择性去迷走对心房纤颤犬心房肌易损性的干预效果

目的构建表达干扰迷走神经活性基因的载体靶向转导至犬心房,监测心房肌易损性指标的变化,验证其疗效。方法 17只实验动物随机分为3组:假手术组(n=5):经胸心房肌注射500μL生理盐水;rAd-EGFP+房颤组(n=6):经胸心房肌内注射500μL携带EGFP(绿色荧光蛋白)基因的重组腺病毒溶液。rAd-Gαi2ctp+房颤组(n=6):经胸心房肌内注射500μL携带Gαi2ctp基因的重组腺病毒溶液。7d后检测3组犬左、右心房离体微电极阵列芯片(microelectrode arrays chip,MEA)电传导图和场电位时程(field action potential duration,FAPD)变化,实验结束后收取心房肌行PAS染色检测。结果 rAd-EGFP+房颤组左、右心房组织MEA检测场点位(FAPD)与假手术组和rAd-Gαi2ctp+房颤组比较,差异均有统计学意义(P<0.05),但假手术组和rAdGαi2ctp+房颤组比较,左、右心房组织FAPD差异无统计学意义。3组犬左右心房离体MEA电传导图显示rAdEGFP+房颤组传导紊乱,余2组传导未见明显异常。假手术组与rAd-Gαi2ctp+房颤组左、右心房肌PAS特染组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。rAd-EGFP+房颤组与rAd-Gαi2ctp+房颤组和假手术组比较,左、右心房肌PAS特染差异有统计学意义(P<0.05)。结论重组腺病毒转导Gαi2ctp可选择性去迷走、改变心房肌易损性特性,逆转重构的发生发展。

心脏自主神经网络调控及与心房颤动发生的关系

心脏自主神经调节网络包括外源与内源自主神经系统,其中神经丛是内源性和外源性心脏自主神经系统的协调中枢,这种网络调控一直处于一种动态平衡中,任何一个环节失衡都将导致心脏电生理的改变,从而诱发心房颤动(简称房颤)。自主神经网络的调控对房颤的发生起到关键作用。现研究表明能通过刺激和消融的方式调节自主神经网络系统,降低房颤的发生率。这是目前有效可行的预防房颤的方法,但也存在外周静脉神经生长因子浓度升高以及交感活性过度激活等问题。

兔急性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征并发心房颤动模型的构建

目的探讨构建兔急性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)并发心房颤动模型的可行性。方法 10只新西兰大白兔,麻醉后开胸,于呼气末时夹闭气管导管诱导OSAHS模型,并通过程序刺激(S1S2)诱导心房颤动模型,观察造模前,造模后第1、2、4h气管导管夹闭前、气管导管夹闭后股动脉pH值、pa(CO_2)、pa(O_2)及观察造模前,造模后第1、2、3、4h时右心房有效不应期和心房颤动持续时间。结果造模前,造模后第1、2、4h气管导管夹闭后兔动脉血pH(7.32±0.01、7.35±0.06、7.32±0.02、7.28±0.07)、pa(O_2)[(4.81±0.30)、(4.70±0.24)、(4.41±0.23)、(3.98±0.34)/kPa]均低于气管导管夹闭前[7.43±0.03、7.44±0.07、7.43±0.05、7.42±0.04;(12.19±0.27)、(12.30±0.27)、(12.39±0.79)、(12.32±0.17)kPa],pa(CO_2)[(5.62±0.26)、(5.58±0.66)、(5.61±0.43)、(5.77±0.38)kPa]高于气管导管夹闭前[(4.01±0.41)、(3.99±0.21)、(3.85±0.37)、(3.79±0.34)kPa](P<0.05);不同时间点气管导管夹闭前及气管导管夹闭后兔动脉血pH、pa(O_2)、pa(CO_2)比较差异均无统计学意义(P>0.05);随OSAHS造模时间延长,右心房有效不应期逐渐缩短,心房颤动持续时间逐渐延长,且均在造模2h时差异开始有统计学意义(P<0.05)。结论通过气管导管夹闭联合程序刺激可成功构建OSAHS并发心房颤动兔模型,且模型稳定,操作相对简单,具有可行性。

自主神经干预治疗增龄性心房颤动的研究进展

心房颤动(房颤)是一种常见的快速心律失常之一,具有显著的致病率和死亡率,根据2018年房颤指南显示:截至2010年全球房颤患者约3 350万例。40岁以上为房颤患者率及发病率明显增高。年龄越高,发生房颤的风险越大^[1]。国内研究数据显示,随着年龄的增长,房颤发生率升高,房颤的发生与年龄的增长呈正相关性^[2]。既往研究证实,房颤的发生与年龄密切相关,增龄是房颤的一个独立危险因素。增龄性房颤的发生机制十分复杂,但近年来研究发现,自主神经系统(即交感神经与副交感神经)的交互作用在增龄性房颤发生和维持中起重要作用,但其具体机制不甚清楚,因此,探讨干预自主神经系统治疗增龄性房颤成为近年来一研究热点。本文对自主神经系统干预治疗增龄性房颤研究现状进行综述。

兔颈部迷走及交感和减压神经刺激放电记录方法学建立

目的探讨并建立稳定的兔颈部迷走、交感和减压神经刺激放电记录的方法学。方法新西兰大白兔20只,随机分为刺激组和起搏组各10只。刺激组暴露并刺激双侧颈部迷走神经、交感神经和减压神经,观察刺激前、后心率和血压变化情况;起搏组行快速右心房起搏(起搏频率600次/min),2倍舒张期阈值电压持续起搏12h,观察起搏前、后神经放电情况。结果刺激组刺激颈部迷走神经后心率[(105±15)次/min]和平均动脉压[(64±6)mm Hg]低于刺激前[(276±19)次/min、(85±3)mm Hg](P<0.05);刺激颈部减压神经后平均动脉压[(53±4)mm Hg]低于刺激前[(86±6)mm Hg](P<0.05),心率与刺激前比较差异无统计学意义(P>0.05);刺激颈部交感神经后心率和平均动脉压与刺激前比较差异均无统计学意义(P>0.05);起搏组起搏前可记录到减压神经放电,但未记录到明显的交感和迷走神经放电,快速高位右心房起搏12h后可记录到明显的交感神经、迷走神经放电信号。结论采用颈部分离交感神经、迷走神经和减压神经,可获得稳定、高重复性、高质量的神经刺激和放电记录数据。

济南市高血压患者传统复方降压制剂服用现状及影响因素分析

目的了解济南市原发性高血压患者传统复方降压制剂的服用现状及相关影响因素,为该地区高血压防控工作提供科学依据和指导。方法于2015年10月至2016年10月采用分阶段随机抽样方法,选取济南市既往明确诊断高血压病、目前正在服用降压药物的原发性高血压患者2 173例作为研究对象,问卷调查一般人口学特征、高血压情况、高血压相关知识知晓情况和传统复方降压制剂服用情况。采用SPSS 22.0统计软件进行χ2检验和多因素logistic回归分析。结果服用传统复方降压制剂的患者268例,占12.3%。传统复方降压制剂主要为北京降压0号、珍菊降压片、复方利血平片和复方罗布麻片,分别占56.7%、24.6%、14.2%和3.7%。多因素logistic回归分析结果显示,年龄(OR=1.055)、居住地区(OR=0.545)、学历(OR=0.486)、家庭平均年收入(OR=0.510)、药物来源(OR=0.618)和定期体检(OR=0.343)是服用传统复方降压制剂的独立影响因素。结论传统复方降压制剂仍是济南市原发性高血压患者降压治疗时的一项重要选择,应加强对高龄、农村、低学历、低收入、不定期体检及基层高血压患者的宣传和教育,指导其规范用药。