β_(1)肾上腺素受体自身抗体激活对心室空间电生理特性的影响及其干预研究

目的室性心律失常的发生与β_(1)肾上腺素受体自身抗体(β_(1)AAbs)有关。本研究旨在探讨β_(1)AAbs对大鼠心室空间电生理特性的作用及干预效果。方法将30只6~8周龄雄性SD大鼠(体重180~220 g)随机分为3组(每组n=10):对照组、β_(1)AAbs组和比索洛尔组。在0、2、4、6周经背部多点注射β_(1)肾上腺素受体第二细胞外环抗原肽建立主动免疫室性心律失常易感模型。测定不同时间节点的血清β_(1)AAbs水平验证模型。在心室不同区域测量电生理参数心室有效不应期、有效不应期离散度、传导速度和传导异质性。马松染色检测心室组织不同区域的纤维化水平。结果与对照组相比,β_(1)AAbs组与比索洛尔组自第2~8周β_(1)AAbs水平显著增高(P<0.05)。与对照组和比索洛尔组相比,β_(1)AAbs组的心率显著增加,RR间期、QT间期和QTc间期明显缩短(P<0.05);不同区域心室有效不应期均明显缩短,有效不应期离散度显著增加(P<0.05),不同区域传导速度减慢、传导异质性增加(P<0.05),不同部位胶原容积百分比明显升高(P<0.05),以上参数改变在中间部最为明显,均可被比索洛尔逆转(P<0.05)。结论β_(1)AAbs可增加心室空间电生理特性改变,其潜在机制可能与不同区域纤维化程度有关,比索洛尔具有潜在治疗价值。

超声引导下起搏器植入构建犬慢性心力衰竭模型的方法

目的探讨超声引导下起搏器植入构建犬慢性心力衰竭(CHF)模型的方法。方法随机选择健康犬5只,在超声引导下,将人用起搏电极经颈外静脉植入右心室心尖部,连接人用起搏器后,将其放置在右侧颈部囊袋中,采用心室非同步起搏模式,180次/min(3 d),220次/min(3 d),250次/min(3周),输出电压4.0 V,脉宽0.5 ms。通过观察起搏前后犬的临床表现、超声心动图、血浆脑钠肽水平以及心脏形态学变化来评价犬CHF模型构建的成效。结果5只犬经右心室起搏4周后均出现食欲减退、呼吸困难、活动量减少等临床表现,超声心动图证实左室射血分数降低,酶联免疫吸附试验检测血浆脑钠肽水平升高,病理染色结果显示胶原纤维增多,透射电子显微镜结果显示心肌肌原纤维断裂、肌节损伤、Z线消失、线粒体溶解和破碎。结论采用超声引导经颈外静脉植入人用起搏器建立的犬CHF模型操作方便,成功率高,是一种安全高效的CHF模型构建方法。

三尖瓣反流与心房颤动的研究进展

三尖瓣反流(TR)和心房颤动(AF)是心血管疾病领域中两种常见且经常共存的心血管疾病。TR作为一种影响心脏三尖瓣正常功能的疾病,可导致心力衰竭等其他严重心血管并发症。AF作为最常见的心律失常之一,其发生增加了卒中、心力衰竭和心源性死亡等风险。它们可相互作用和/或加重,导致患者病情发生显著恶化。现综述TR导致AF的作用机制及其治疗策略等最新研究进展,以指导临床实践并改善患者预后。

心房和肺静脉机械牵张在慢性心力衰竭合并心房颤动中的作用与相关治疗的研究进展

心房颤动是心力衰竭患者最常见的心律失常之一。心力衰竭引发心房颤动的机制主要涉及炎症反应、血流动力学引起的机械牵张及离子通道的变化导致的电生理重塑等,其中机械牵张被认为是诱发心房颤动的关键因素之一。目前研究已证明,心力衰竭合并心房颤动的治疗往往存在复发率高和预后不佳等问题,因此,深入探究病因并寻找新的防治策略尤为重要。现主要综述心房和肺静脉机械牵张在慢性心力衰竭合并心房颤动患者病情发生、发展过程中的病理生理机制,探讨减少心房和肺静脉机械牵张在治疗及预后判断中的潜在作用。

无导线心脏起搏器,未来可期

本文评述了无导线起搏器在治疗心动过缓的研发历史及思路、适应证探讨、国内外的应用现状、存在的问题、解决的方案,并探讨了未来的发展方向。

无导线起搏器临床应用进展

心脏起搏器自20世纪60年代初被推出以来,一直作为缓慢性心律失常的有效治疗手段被临床上广泛接受并推广。然而,尽管技术进步,传统心脏起搏器仍由脉冲发生器和导线组成。该系统与高达9.5%的并发症发生率有关,其中包括与设备相关的并发症,如血肿、心脏起搏器囊袋感染,以及与导线放置相关的并发症,如气胸、心脏穿孔和导线脱位[1]。并且随着患者寿命的延长,不良事件发生率增高以及随之所面临的电极拔除风险都将是临床医师诊疗过程中所需要面对并解决的难题。无导线起搏器的诞生能够有效解除临床医师这一窘境,并在临床中迅速推广,本文围绕其临床应用进展作一系统阐述。

TAVR合并心房颤动抗凝策略的研究进展

心房颤动作为主动脉瓣狭窄患者行经导管主动脉瓣置换术后最常见的心律失常,其最佳抗凝策略目前并无统一规定,因此临床医务人员对经导管主动脉瓣置换术合并心房颤动患者的抗凝方案尚未达成一致。现就经导管主动脉瓣置换术合并心房颤动抗凝策略的研究进展做一综述。

单中心60例无导线心脏起搏器植入临床经验分析

目的探究右心室造影对无导线起搏器植入位置的指引作用,评价植入后的安全性和有效性,比较与传统单腔起搏器植入术式的优劣。方法本研究为前瞻性、观察性研究,选择2019年12月至2020年12月期间新疆医科大学第一附属医院60例行无导线起搏器植入的患者,根据无导线起搏器是否在释放前行右心室造影分为造影组及非造影组,并均于术后行心脏三维重建CT,比较无导线起搏器释放的部位差异。随访期间收集起搏器植入术中、术后的阈值、感知、阻抗等参数和不良事件发生情况;与传统单腔起搏器植入术比较手术时间、曝光量等。结果60例符合适应证的患者均成功植入无导线起搏器(Micra,美国美敦力公司)。造影组40例,非造影组20例,最后均通过心脏三维重建CT确定无导线起搏器的植入部位。非造影组中11例(55.0%,11/20)的患者植入低位间隔,造影组中33例(33/40,82.5%)患者植入中位间隔,差异具有统计学意义(P<0.05)。平均随访(105±30)d,阈值、感知随时间推移逐渐趋于稳定,阻抗进一步下降1个月后逐渐趋于稳定。除1例患者术区发生轻微血肿外,其余患者无植入器械相关并发症发生。前10例无导线起搏器植入手术时间[(60.00±9.28)min]、X线曝光时间[(14.90±2.28)min]、X线曝光量[(902.50±150.94)mGy]均明显高于同时期传统起搏器植入术,差异有统计学意义(P<0.05)。随着术者熟练程度的增加,上述指标逐渐缩短并趋于稳定。后20例无导线起搏器与传统起搏器手术时间、X线曝光时间差异无统计学意义,但X线曝光量明显大于传统起搏器,差异具有统计学意义[(564.00±115.90)mGy对(65.25±19.94)mGy,P<0.05)。结论本研究发现通过右心室造影可以增加无导线起搏器的精准定位。早期随访临床应用安全、有效。与传统单腔起搏器植入术式比较,虽曝光量增加,但手术更加微创,安全性更优。

心房颤动左心耳血栓形成解剖机制特点及左心耳血栓的防治进展

心房颤动是临床上最常见的心律失常之一,脑卒中作为其并发症严重危害人类健康。左心耳是心房颤动患者血栓形成的主要部位,其结构复杂,个体间形态学差异较大。随着检查技术的发展,左心耳的解剖结构及功能异常已被证明是血栓形成的独立危险因素,研究左心耳形态、结构和功能机制的改变对预防心房颤动患者脑卒中事件的发生具有重要意义。近年来左心耳血栓的防治也成为研究热点。除抗凝药物作为预防血栓最基本的治疗方法外,还包括器械以及手术干预等,尤其是左心耳封堵术以微创、安全性高及并发症较少等优势正逐渐被研究及推广。

人诱导多能干细胞在心血管疾病中的应用及研究进展

心血管疾病(CVD)是循环系统疾病的统称,尽管近几十年来CVD在临床研究和治疗方面已取得重大进展,但其仍是全世界高发病率和死亡率的主要疾病。CVD进程中炎症、纤维化等促进了心肌细胞(CM)的凋亡,成熟的CM缺乏损伤后修复及再生的能力,这无疑阻碍了CVD治疗的进展。近年来,人诱导多能干细胞(hiPSC)的发现推动了人类多种疾病的体外研究,为CVD潜在分子机制的探索提供了新方向,hiPSC衍生的CM更是为心肌的修复提供了广阔前景。本文结合近年相关文献,就hiPSC在CVD中的作用及研究现状作一综述。

无症状性心房颤动检测设备的研究进展

无症状性心房颤动(房颤)约占房颤人群的1/3,可能具有更高的卒中风险。早期发现无症状性房颤对减少房颤导致的卒中十分重要。随着技术的发展,用于房颤筛查的检测设备层出不穷。各种检测设备各具特点,不同检测设备对房颤筛查的选择十分重要。人工智能对房颤的识别使其成了房颤筛查的研究热点。现对无症状性房颤检测设备现况和进展进行综述,并探讨其在无症状性房颤筛查、卒中预防和管理中的应用价值与发展空间。

左心耳造影剂滞留与非瓣膜性心房颤动相关脑卒中风险的关联

目的:探索左心耳造影剂滞留与非瓣膜性心房颤动(房颤)相关脑卒中风险的关联。方法:选取2019年1月至2022年6月于新疆医科大学第一附属医院行左心耳封堵术的非瓣膜性房颤患者204例,按照术后有无左心耳造影剂滞留,造影剂滞留患者和无造影剂滞留患者分别有76例(37.3%)和128例(62.7%),脑卒中患者和非脑卒中患者分别有87例(42.6%)和117例(57.4%),这两类患者中造影剂滞留患者分别有64例(73.6%)和12例(10.3%)。规范采集经胸超声心动图、经食道超声心动图、经皮左心耳封堵术中左心耳造影图像,收集患者基线资料,通过倾向性评分匹配调整混杂因素,分析匹配后左心耳造影剂滞留与房颤相关脑卒中风险的关联。结果:共100例患者按1:1的比例匹配成功,其中造影剂滞留患者和无造影剂滞留患者各50例,脑卒中患者和非脑卒中患者分别有55例和45例;其平均年龄为(70.5±10.5)岁,男性占56.0%。匹配后的多因素Logistic回归分析显示,左心耳造影剂滞留(OR=66.125,95%CI:6.880~635.551,P<0.001)、CHA2DS2-VASc评分(OR=3.263,95%CI:1.621~6.568,P=0.001)、左心耳深度之和(OR=1.128,95%CI:1.042~1.120,P=0.003)、左心耳开口直径之和(OR=0.773,95%CI:0.665~0.898,P=0.001)均与房颤相关脑卒中风险有关。结论:在非瓣膜性房颤患者中,左心耳造影剂滞留与房颤相关脑卒中风险有关,造影剂滞留患者的左心耳深度之和较大,左心耳开口直径之和较小。

介入器械治疗慢性心力衰竭的研究进展

慢性心力衰竭介入治疗领域近来涌现出多种新型介入手段,分别作用于心力衰竭的各个病理途径。目前已经开展了大量与之相关的临床前和临床研究。现有的临床研究证据已经证明了多种介入器械对慢性心力衰竭患者在生活质量和运动能力方面的改善,但较少有证据证明心力衰竭介入器械在住院率和死亡率方面的改善。现总结慢性心力衰竭治疗领域介入器械的研究进展,主要包括辅助心脏自身收缩能力的设备、减少心脏做功负荷的器械和间接调节心脏的装置。

胸腔镜联合右房切开处理起搏器残余电极一例

患者男性,25岁,17年前行单腔永久起搏器植入术,为更换起搏器入院。经静脉途径行起搏器电极拔除过程中因电极老化发生电极断裂,采用经股静脉下腔静脉拔除电极失败,改为胸腔镜经右房切开在直视下最大程度剪除残余电极。后重新安装希蒲系统起搏器。

植入型心电监测仪在慢性阻塞性睡眠呼吸暂停犬心律失常模型中的应用

目的探索利用植入型心电监测仪(ICM)在慢性阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)犬心律失常模型中的应用。方法10只比格犬在长期反复气道通气限制下建立慢性OSA模型,并在造模开始前全身麻醉下植入ICM。初次程控设置心动过速事件为>182次/min,心动过缓事件<60次/min,每周程控,连续记录3个月。结果10只犬均成功植入ICM,未发生切口及囊袋感染等植入后不良事件,术后程控R波高度均>0.3 mV,12周造模期间稳定记录到犬心房自发高频事件,1~12周自发房性心动过速(房速)发生率为17.00%±13.34%,自发心房颤动(房颤)发生率为12.50%±11.38%,窦性心动过缓发生率为23.05%±16.70%,并且窦性心动过缓发生率显著高于自发房速和自发房颤(P=0.001)。监测窦性心动过缓事件显著高于自发房速和自发房颤[(8.25±4.94)次对(4.00±2.63)次对(2.00±1.81)次,P<0.001]。结论在犬慢性OSA模型中ICM可作为长程检测心律失常设备,记录数据稳定、可靠。

碎裂QRS波与心脏再同步化治疗无反应的关系:荟萃分析

目的:评估碎裂QRS波(fragmented QRS,fQRS)与心力衰竭患者接受心脏再同步化治疗(CRT)后无反应性之间的关联。方法:在PubMed、The Cochrane Library、Web of science、EMbase、中国知网、万方、维普网和中国生物医学文献服务系统数据库中全面检索从建库至2022年10月评估fQRS与CRT反应性的相关文献,由2名研究者独立筛选、提取文献,对纳入研究进行质量评价。RevMan 5.4和STATA/MP 14软件行荟萃分析,并且对研究结果进行发表偏倚分析。结果:总纳入6篇研究,纳入研究之间异质性无统计学意义,荟萃分析结果显示CRT治疗前fQRS的存在与CRT治疗无反应性相关(OR=1.58,95%CI1.27~1.95,P<0.001)。此外,针对fQRS的存在对CRT植入后左室收缩末期容积和左室舒张末期容积改善程度进行亚组分析,合并效应量分别为(MD=23.24,95%CI6.88~39.60,P=0.005,I2=0%)和(MD=20.60,95%CI2.75~38.46,P=0.02,I2=0%)。结论:fQRS与CRT无反应相关。

单中心评估除颤阈值对全皮下植入型心律转复除颤器放电事件的预测价值

目的探讨全皮下植入型心律转复除颤器(S-ICD)植入术中除颤阈值(DFT)测试对后期放电事件的预测价值。方法选择2017年1月至2021年6月在新疆医科大学第一附属医院植入S-ICD并至少随访3个月的患者,按照术中有无DFT测试及PRAETORIAN评分分为DFT测试组、DFT未测试组,PRAETORIAN评分≤45分组、>45分组。回顾性收集患者一般资料并分析其临床特点、放电事件和并发症等。初步探讨DFT测试对后期放电事件的预测价值,以及复律失败风险极低患者的不恰当放电概率是否随PRAETORIAN评分的增高而增大。结果研究纳入41例患者,其中男31例,年龄(54.9±15.0)岁,年龄范围18~85岁。所有患者均未出现术后并发症。中位随访4个月内,10例患者发生37次放电事件。DFT测试组与DFT未测试组不恰当放电患者数(1对1,P=1.000)及不恰当放电总次数(10对1,P=0.064)差异无统计学意义。PRAETORIAN评分≤45分组与>45分组不恰当放电患者数差异无统计学意义(0对2,P=0.133),不恰当放电总次数差异具有统计学意义(0对11,P<0.001)。结论S-ICD植入术中DFT测试对患者后期放电事件影响较小。复律失败风险极低患者的PRAETORIAN评分越高,不恰当放电可能性越大,该结论有待扩大样本量加以确认。

单中心心脏再同步治疗相关并发症分析

目的回顾性总结单中心心脏再同步治疗(CRT)相关并发症概况为临床对CRT患者的管理提供相关经验。方法本研究为回顾性研究,纳入2009年6月至2021年6月在新疆医科大学第一附属医院心血管内科植入CRT的心力衰竭(心衰)患者,按照植入装置类型分为心脏再同步治疗除颤器(CRT-D)组和心脏再同步治疗起搏器(CRT-P)组,分析患者术中、术后发生左心室导线植入失败、膈肌刺激、冠状静脉系统损伤等相关并发症的情况及原因。结果共纳入469例患者,其中男359例(359/469,76.55%),年龄(62.31±11.69)岁,术前左心室射血分数为34.76%±7.96%,术前QRS时限为(161.82±30.57)ms。左心室导线植入成功率为95.1%(446/499)。术中膈肌刺激2例(0.43%);急性左心衰竭3例(6.40%);冠状静脉夹层15例(3.19%);囊袋血肿4例(0.85%);导线脱位10例(2.13%),其中急性脱位2例(20%)、亚急性脱位4例(40%)、迟发性脱位4例(40%)。结论CRT术中发生相关并发症的风险较高,同时也要警惕和排除发生相关术后并发症的可能。

无导线起搏临床应用进展

永久起搏器是症状性缓慢性心律失常的基本治疗方法,传统心脏起搏器植入存在导线、囊袋相关及术后并发症等风险。无导线心脏起搏器的出现解决了上述问题。本文将围绕无导线起搏器的特性、多种起搏方式的交叉应用、无导线相关并发症、最新临床应用进展做一系统阐述。

室性早搏诱发的心肌病

室性早搏(PVCs)可能对心脏结构产生不良影响,PVCs诱发的心肌病(PVC-ICM)的危险因素包括PVCs的QRS波时限、负荷、起源与形态、早搏的配对间期等,射频消融被证实是逆转PVC-ICM的有效手段.通过可量化的指标有效识别心脏结构的早期改变、预测PVCs患者发生心肌病的风险以及评价已发生心肌病的患者的治疗效果.