冠状动脉斑块负荷对急性心肌梗死患者再发不良心血管事件的预测价值

目的探讨冠状动脉斑块负荷对急性心肌梗死患者再发主要不良心血管事件(MACE)的预测价值。方法回顾性收集自2018年1月至2020年9月于新疆医科大学第一附属医院接诊的急性心肌梗死患者248例,随访3年,观察是否发生MACE,分为MACE组(n=56)和对照组(n=192)。所有患者均行冠状动脉CT血管造影测量冠状动脉斑块负荷,并分析其对MACE的预测价值。结果与对照组比较,MACE组患者糖尿病发生率显著增高(62.50%vs.46.35%,P=0.033);年龄显著增高(70.68±11.79岁vs.59.80±14.24岁,P<0.001);冠状动脉钙化斑块负荷(%)显著增高(21.79±2.31 vs.19.52±2.03,P<0.001);冠状动脉非钙化斑块负荷(%)显著增高(21.56±3.63 vs.14.24±2.88,P<0.001);左室射血分数(%)显著降低(50.46±3.58 vs.52.84±3.59)。多因素Logistics回归分析显示冠状动脉非钙化斑块负荷>17.805%、冠状动脉钙化斑块负荷>19.99%、年龄≥80岁、左心室射血分数<50%、糖尿病是急性心肌梗死患者3年内再发MACE的独立危险因素(P<0.05)。冠状动脉非钙化斑块负荷(%)、冠状动脉钙化斑块负荷(%)对急性心肌梗死患者再发MACE均有较好的预测价值,曲线下面积分别为0.934(95%CI:0.900~0.968,P<0.001)和0.755(95%CI:0.687~0.824,P<0.001)。结论冠状动脉斑块负荷增高是急性心肌梗死患者再发MACE的独立影响因素,也是预测MACE的有效指标。

急性心肌梗死合并恶性心律失常患者治疗后延长重症监护室停留时间的因素研究

目的 探究急性心肌梗死合并恶性心律失常患者治疗后延长重症监护室停留时间的因素。方法 回顾性收集2021年5月~2023年4月在新疆医科大学第一附属医院进行治疗的急性心肌梗死合并恶性心律失常患者112例。按照是否发生重症监护室留置延长分为2组,分别是延长组(27例)和无延长组(85例)。收集比较患者的一般资料情况,如年龄、是否血脂异常、急性心肌梗死的类型等。对患者是否出现重症监护室留置时间延长进行影响因素分析。结果 112例急性心肌梗死合并恶性心率失常患者中治疗发生重症监护室时间延长的患者有27例,未发生重症监护室时间延长的患者85例。两组患者在性别、吸烟、饮酒、冠心病、心脏起搏器、入重症监护室原因以及左室射血分数的比较中差异无统计学意义(P> 0.05);而年龄、血脂异常以及糖尿病比较,差异有统计学意义(P<0.05)。对符合P<0.05的单因素(年龄、血脂异常有=1,无=0、糖尿病有=1,无=0)进行多因素logistic分析,共线性诊断VIF> 10的因子予以删减,结果显示,血脂异常、年龄、糖尿病是重症监护室留置时间延长的影响因子(P<0.05),Y=3.647×年龄+2.439×血脂异常+1.404×糖尿病-0.206。构建的模型Hosmer-Lemeshow检验显示模型拟合度良好,P=0.883,决定系数R^(2 )=0.499,进一步使用ROC对所获得预测模型进行预测效能的评价,曲线下面积0.849,P=0.000,95%CI=0.774~0.924。结论 血脂异常、年龄以及糖尿病是重症监护室留置时间延长的独立影响因子,在重症监护室治疗期间,医生需要对患者的病情进行密切观察和评估,及时调整治疗方案,以降低并发症的风险、改善患者预后和生活质量。

SGLT2抑制剂对2型糖尿病合并心血管疾病患者心血管不良事件影响的meta分析与试验序贯分析

目的评估钠-葡萄糖耦联转运体2(SGLT2)抑制剂对2型糖尿病合并心血管疾病患者心血管不良事件的影响。方法检索PubMed、Cochrane Library、Google Scholar、万方数据库、中国知网、中国生物医学数据库,查找有关SGLT2抑制剂对2型糖尿病合并心血管疾病患者心血管不良事件影响的随机对照试验(RCT),检索时限为建库至2021年4月。分别采用RevMan、TSA软件及GRADE pro进行meta分析、试验序贯分析及证据质量评价。结果最终纳入6项RCT,共计30534例患者。meta分析结果显示,SGLT2抑制剂组心血管病死亡率(RR=0.84,95%CI:0.72~0.99,P=0.03)、因心力衰竭入院率(RR=0.67,95%CI:0.60~0.73,P<0.00001)、全因死亡率(RR=0.85,95%CI:0.78~0.92,P<0.0001)低于安慰剂组。GRADE证据质量评价结果显示meta分析结果质量等级均为“高”。试验序贯分析结果显示meta分析结果得到了相对肯定的结论且不需要更多试验加以证明。结论SGLT2抑制剂对2型糖尿病合并心血管疾病患者能够发挥良好的心脏保护作用。

急性主动脉夹层患者人β_(2)糖蛋白1和羧肽酶N1等血清标志物的表达及联合诊断的意义

目的探讨急性主动脉夹层(AAD)患者人β_(2)糖蛋白1(β_(2)-GP1)、羧肽酶N1等多种血清标志物的表达及联合诊断的意义。方法选取新疆医科大学第一附属医院2017年1月至2018年12月以胸背部剧烈疼痛为主诉就诊,完善主动脉CT血管造影后明确诊断为AAD患者120例(AAD组),并选取同期来本院体检患者120例作为对照组。检测并比较2组体重指数、血氧饱和度、pH值、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、动脉血氧分压(PaO_(2))、β_(2)-GP1、羧肽酶N1、调宁蛋白、C反应蛋白(CRP)、亲环素A、D-二聚体、内皮素1、凝血因子Ⅸ(F9)、脂多糖结合蛋白、基质金属蛋白酶9(MMP-9)、MMP-12、转化生长因子β(TGF-β)、N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)水平。分析各指标单独及联合对AAD的早期诊断价值。结果AAD组体重指数、pH值、β_(2)-GP1、羧肽酶N1、调宁蛋白、CRP、亲环素A、D-二聚体、内皮素1、F9、MMP-9、MMP-12、NT-proBNP、TGF-β水平均明显高于对照组,血氧饱和度明显低于对照组(均P<0.05)。羧肽酶N1+β_(2)-GP1+MMP-9+D-二聚体+内皮素1+pH值在平行及序列联合诊断中均具备较高的敏感度及特异度,平行联合诊断的敏感度为93.3%,特异度为57.1%,诊断准确度为81.8%,序列联合诊断的敏感度为85.0%,特异度为89.3%,诊断准确度为86.4%。结论β_(2)-GP1、羧肽酶N1等多种血清标志物对AAD有一定的诊断价值;联合各项血清标志物可相互协调互补,提高诊断的敏感度及准确度。

1例主动脉瓣狭窄患者行经导管主动脉瓣置入术在CCU的加速康复护理

经导管主动脉瓣置换术具有微创、中远期疗效良好等优势,适合治疗高危或有外科手术禁忌证的主动脉狭窄患者。 该文总结1例经导管主动脉瓣置换术治疗的重度主动脉瓣狭窄患者术后在CCU的加速康复护理,护理要点包括:病情监测、并发症的观察与护理、加速康复指导。经过积极治疗和精心护理,患者病情稳定出院,电话随访6月余,状况良好。

心脏骤停行心肺复苏中应用冠心病重症监护室(CCU)护理干预的效果

分析心脏骤停行心肺复苏中CCU护理干预应用效果。方法:选取84例的心肺复苏患者,对照组予以常规护理,研究组应用CCU护理,对比两组干预效果。结果:干预后,两组入住CCU时间、呼吸机支持时间、SAS、SDS、复苏后平均动脉压、心率、并发症及满意度比较,差异明显(P<0.05)。结论:CCU护理应用于心脏骤停心肺复苏患者,可缓解患者负性情绪,提升患者治疗效果,且并发症少,满意度高,值得推广。

暴发性心肌炎患者的长期预后及心功能受损的危险因素分析

暴发性心肌炎患者的长期预后及心功能受损的危险因素分析。方法 选取2021年12月至2022年1月到某院进行治疗的暴发性心肌炎患者50例,根据自愿原则随机将其分为观察组25例和对照组25例,观察组患者采用暴发性心肌炎患者的长期预后,对照组患者采用常规预后,对两组患者治疗后的准确程度等进行分析。结果 观察组患者检验后十分准确为23例、十分准确率为92%,准确为1例、准确率为4%,不准确为1例、不准确率为4%;对照组患者检验后十分准确为17例、十分准确率为64%,准确为1例、准确率为4%,不准确为8例、不准确率为32%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 本文旨在通过对大量病例进行系统的研究,探究暴发性心肌炎的流行病学特征及其与心功能损伤的关系,为临床医生提供更加准确的诊断和治疗方案,临床效果显著,值得推广。

血清缺氧诱导因子1α和心型脂肪酸结合蛋白水平与急性心肌梗死患者发生心力衰竭的相关性

目的探讨急性心肌梗死患者血清缺氧诱导因子1α(hypoxia-inducible factor-1α, HIF-1α)、心型脂肪酸结合蛋白(heart-type fatty acid binding protein, H-FABP)的表达情况及其与急性心肌梗死患者发生心力衰竭的关系。方法 113例急性心肌梗死患者,依据血运重建后是否发生心力衰竭分为心力衰竭组29例和无心力衰竭组84例;记录患者一般资料,采用ELISA法检测患者血清HIF-1α、H-FABP水平,并进行2组间比较。采用双变量Pearson直线相关性分析急性心肌梗死患者血清HIF-1α与H-FABP的相关性;采用多因素logistic回归分析急性心肌梗死患者发生心力衰竭的影响因素;绘制ROC曲线,评估血清HIF-1α、H-FABP水平预测急性心肌梗死患者发生心力衰竭的效能。结果心力衰竭组患者血清HIF-1α[(55.30±4.85)ng/L]、H-FABP[(78.26±10.17)pg/L]及C反应蛋白[(14.13±4.02)ng/L]、脑钠肽前体[(393.52±29.65)ng/L]水平高于无心力衰竭组[(48.39±4.36)ng/L、(52.22±13.96)pg/L、(8.14±2.16)ng/L、(351.12±21.03)ng/L](P<0.05);急性心肌梗死患者血清HIF-1α水平与H-FABP水平呈正相关(r=0.657,P<0.001)。血清C反应蛋白(OR=1.045,95%CI:1.012~1.596,P=0.023)、脑钠肽前体(OR=1.695,95%CI:1.342~1.967,P=0.013)、HIF-1α(OR=1.421,95%CI:1.203~1.869,P=0.039)、H-FABP(OR=1.213,95%CI:1.019~1.534,P=0.010)是急性心肌梗死患者发生心力衰竭的影响因素;当血清HIF-1α、H-FABP最佳截断值分为57.123 ng/L、81.031 pg/L时,预测急性心肌梗死患者发生心力衰竭的AUC分别为0.848(95%CI:0.756~0.939,P<0.001)、0.906(95%CI:0.847~0.964,P<0.001),血清HIF-1与H-FABP联合预测的效能(AUC=0.907,95%CI:0.845~0.970,P<0.001)高于HIF-1α、H-FABP单独预测,其灵敏度为95.2%,特异度为93.1%。结论血清HIF-1α、H-FABP过表达是急性心肌梗死患者发生心力衰竭的影响因素,对预测急性心肌梗死患者发生心力衰竭风险有一定价值。

1例心室电风暴患者使用体外膜肺氧合联合主动脉内球囊反搏治疗的护理

总结1例心室电风暴患者体外膜肺氧合联合主动脉内球囊反搏治疗的护理经验。在VA-ECMO联合IABP辅助治疗具有较多优势,可以降低心肌耗氧量和心脏后负荷,快速恢复心肺功能。护理要点包括:呼吸、循环及血流动力学的监护;心律失常的护理;导管的护理;全身抗凝的护理;ECMO和IABP的护理要点;心脏加速康复护理。经过积极治疗和精心护理,患者病情稳定出院,电话随访6月余,状况良好。