急诊胃出血患者应用细节护理的效果及满意度观察

目的探讨对急诊胃出血患者行细节护理的护理效果,并调查护理满意度。方法将新疆医科大学第一附属医院2014年3月至2016年2月收治的85例急诊胃出血患者随机分为观察组(43例)和对照组(42例)。观察组行细节护理,对照组行常规护理,比较两组的护理效果及满意度。结果对两组患者行不同的护理方法后,观察组的护理总有效率为95.35%,显著高于对照组的78.57%(P<0.05);患者的不良反应发生率为2.31%,明显少于对照组的21.43%%(P<0.05);护理满意度为95.35%,明显高于照组的73.81%(P<0.05)。结论细节护理应用于急诊胃出血的护理有效率较高,且能明显降低不良反应发生率,有利于提升护理满意度,具有较高的临床应用价值。

改良早期预警评分系统评估内科急症患者护理的价值分析

目的分析改良早期预警评分系统(MEWS)评估内科急诊患者护理的价值。方法选择本院内科急诊留观患者400例,均给予MEWS评分,并结合评分为患者制定有针对性的护理对策,从而结合患者的具体病情为其提供有针对性的护理对策,比较分析MEWS评分和病情转归情况。结果 284例患者的MEWS评分<4分,予以急诊留观,采用一般急诊护理干预;74例患者的MEWS评分为5~9分,患者病情危重,在急诊治疗过程中采用一级护理,患者经过急诊救治后均转入专科病房;42例患者的MEWS评分超过10分,死亡风险显著加重,对患者进行特别护理,急诊救治后大部分患者转入到重症监护室中监护。结论应用MEWS对急诊患者的病情进行分级,进而为护理计划的制定提供科学依据,让急诊护理干预更具针对性,最终让急诊护理效果得以有效提升。

两种不同阿托品给药方式治疗有机磷中毒的临床疗效Meta分析

目的评价微量泵泵入阿托品和间断静脉推注阿托品治疗有机磷中毒的临床疗效和安全性。方法计算机检索Cochrane图书馆、Cochrane临床对照试验资料库、Medline、EMBase、OVID、SD、中国生物医学文献数据库、万方数据库、中国知网全文数据库2004年1月—2012年10月有关微量泵泵入和间断静脉推注阿托品治疗有机磷中毒的随机对照试验,并进行Meta分析。结果共纳入14篇关于两种不同的阿托品给药方式治疗有机磷中毒的随机对照试验。Meta分析结果显示:微量泵泵入和间断静脉推注阿托品达到阿托品化时间比较,差异无统计学意义(P=0.92);两种方法治疗有机磷中毒的病死率及阿托品中毒、有机磷中间综合征、反跳现象发生率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论微量泵泵入与间断静脉推注阿托品治疗有机磷中毒达到阿托品化时间无差异,微量泵泵入阿托品可降低病死率,减少阿托品中毒、有机磷中间综合征及反跳现象的发生率,具有较好的安全性。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者间断使用无创通气的效果评价

目的探讨间断无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的疗效。方法将我院自2009年2月至2010年2月收治的50例AECOPD患者,随机分为观察组和对照组,每组25例,对照组采用常规治疗,观察组在对照组基础上采用间断无创正压通气,比较两组患者治疗后肺功能、动脉血氧分压及动脉二氧化碳分压及疗效。结果观察组患者中显效20例,有效2例,总有效率为88.0%,显著高于对照组的72.0%,P<0.05。且观察组的肺功能、动脉血氧分压及动脉二氧化碳分压均较对照组有明显改善,P<0.05。结论无创通气可迅速改善肺部气体交换,缓解AECOPD患者的缺氧状况,增强肺功能,提高患者的生活质量。

乳酸与呼吸机相关性肺炎预后相关性研究

目的探讨乳酸与呼吸机相关性肺炎预后的关系。方法依据呼吸机相关性肺炎患者的预后分为好转组及死亡组,分析两组患者使用呼吸机后120 h动态血乳酸变化。结果呼吸机相关性肺炎患者入院48 h血乳酸水平,好转组(3.164±1.230)mmol/L,死亡组(5.112±3.176)mmol/L,死亡组高于存活组,差异有统计学意义(P<0.05),且好转组与死亡组在插管后72、96、120 h的血乳酸值均具有差异性(P<0.05)提示动态血乳酸测定较单次血乳酸测定对重症肺炎患者预后更具有价值。结论动态监测血乳酸水平,尤其是48 h血乳酸值对判断重症肺炎预后具有较高的价值。

急性冠状动脉综合征患者应激性高血糖与全球急性冠状动脉事件注册评分的相关性研究

目的探讨急性冠状动脉综合征(ACS)患者应激性高血糖与全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)评分及危险分层的相关性。方法入选2010年1月—2011年1月在新疆医科大学第一附属医院就诊的255例ACS患者,根据应激性高血糖的定义,将其分为ACS不合并应激性高血糖组(非应激性高血糖组,113例)和ACS合并应激性高血糖组(应激性高血糖组,142例)。入院后行常规实验室检查及超声心动图检查,采用GRACE评分标准计算患者的GRACE评分并进行危险分层,分析患者血清葡萄糖与GRACE评分及危险分层间的关系。结果应激性高血糖组与非应激性高血糖组的年龄、性别、高血压病史、吸烟、心率、收缩压、血小板计数、血钾、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白间差异均无统计学意义(P>0.05);白细胞计数、肌酐、尿素氮、肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白、D-二聚体、左室舒张末期内径、左室射血分数、GRACE评分间差异均有统计学意义(P<0.05)。GRACE高危组与中低危组的血糖水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。应激性高血糖组中GRACE评分与血糖水平呈正相关(r=0.287,P<0.001);非应激性高血糖组中GRACE评分与血糖水平呈正相关(r=0.451,P<0.001)。血糖水平、左室舒张末期内径、左室射血分数、肌钙蛋白对GRACE评分的影响有统计学意义(P<0.05)。结论 ACS患者应激性高血糖与GRACE评分及其危险分层有相关性。

GRACE评分对ACS的危险分层及预后评价的研究进展

全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)评分作为对所有类型的急性冠状动脉综合征(ACS)患者都使用的评分方法,其对ACS患者的危险分层、预后判断具有一定的价值,对早期治疗有一定的指导意义。近年来,国内外纷纷对其进行研究并提出各种GRACE评分风险模型,以及联合一些风险因素(如脑钠肽、D-二聚体、冠状动脉病变程度、心肌梗死面积、炎性因子、精神因素、血淤症积分等)对ACS患者的预后进行评价。但是,作为一个有效的评分方法,其还有不足之处,仍需不断研究修正。

迷走神经刺激激活胆碱能抗炎通路对犬心肌缺血/再灌注损伤的保护作用

目的探讨电刺激单侧迷走神经激活胆碱能抗炎通路对犬心肌缺血/再灌注损伤的影响。方法 18只成年杂种犬按随机数字表法随机分为3组(n=6):假手术组(sham组);缺血/再灌注组(I/R组);右侧迷走神经干刺激+缺血/再灌注组(STM组)。测定各组血流动力学指标,于再灌注2 h后经颈内静脉采血,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测血清乙酰胆碱(acetylcholine,Ach)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor alpha,TNF-α)和白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)的浓度。免疫组化法测定α7亚基烟碱型Ach受体(α7n ACh R)的表达水平。苏木素伊红染色观察中性粒细胞浸润程度。结果缺血后再灌注120 min后,与sham组比较,I/R组血清TNF-α和IL-6浓度均显著下降,Ach浓度升高,α7n Ach R蛋白表达显著减少,差异有统计学意义(P<0.05);STM组血清Ach、TNF-α、IL-6浓度和α7n Ach R蛋白表达量与sham组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与I/R组比较,STM组血清Ach浓度和α7n Ach R蛋白表达量显著增加,血清TNF-α和IL-6浓度降低,差异有统计学意义(P<0.05)。与基线水平比较,缺血后再灌注120 min后I/R组血清TNF-α和IL-6浓度明显增加,Ach浓度下降,差异有统计学意义(P<0.05);sham组和STM组血清Ach、TNF-α和IL-6浓度未见明显改变,差异无统计学意义(P>0.05)。I/R组血清TNF-α、IL-6浓度分别与Ach呈负相关(P<0.05);STM组血清TNF-α、IL-6浓度分别与Ach呈负相关(P<0.05)。I/R组可见大量中性粒细胞浸润心肌组织,STM组可见少量中性粒细胞浸润。结论刺激右侧迷走神经干可通过激活迷走神经的胆碱能抗炎通路,抑制全身和局部的炎症反应从而减轻犬心肌缺血/再灌注损伤。

急性呼吸窘迫综合征肺保护通气策略中PEEP对SVV的影响

目前治疗急性呼吸窘迫综合征患者常采用最佳呼气末正压(PEEP)、低潮气量的肺保护通气策略。PEEP过低无法有效纠正缺氧,PEEP设置过高会导致血流动力学变化,以心前负荷减少为主要表现。每搏输出量变异度(SVV)是近年来常用的血流动力学动态指标,可评估患者心脏前负荷情况。使用不同水平正压通气的患者PEEP与SVV的变化有相关性。该文旨在讨论PEEP对SVV的影响,以期为临床治疗提供理论依据。

阿托伐他汀对冠心病大鼠心肌细胞的凋亡及caspase-12表达的影响

目的:探讨阿托伐他汀对冠心病大鼠心肌细胞的凋亡及caspase-12表达的影响。方法:21只清洁剂SD大鼠经高脂饮食冠心病造模成功后随机分为空白组、对照组和阿托伐他汀组每组7只。空白组大鼠未经处理,对照组给予生理盐水10 m L/kg体重灌胃,1天一次连续4周;阿托伐他汀组大鼠给予阿托伐他汀10 mg/kg体重灌胃,1天一次连续4周。4周后处死大鼠并取大鼠心肌组织采用TUNEL法检测细胞凋亡情况,Western-blot法检测caspase-12表达情况。结果:三组大鼠心肌凋亡比较空白组、对照组及阿托伐他汀组大鼠细胞凋亡比例分别为(3.72±0.89)%、(3.84±1.01)%和(1.47±0.62)%,阿托伐他汀大鼠心肌细胞凋亡比例明显低于空白组和对照组(P<0.05);阿托伐他汀组大鼠心肌细胞Caspase-12表达水平显著低于空白组与对照组(P<0.05),而空白组与对照组比较无统计学差异(P>0.05)。结论:阿托伐他汀可能通过抑制大鼠心肌细胞caspase-12表达来阻断心肌细胞凋亡途径的激活。

脓毒症新发心律失常的影响因素分析

背景脓毒症是感染导致的全身炎症反应综合征,本研究组前期研究发现,脓毒症新发心律失常的发生率较高,为34.48%,而单纯的炎性因子升高尚不能解释脓毒症新发心律失常的原因。目的分析脓毒症新发心律失常的影响因素,以为早期预测及治疗脓毒症新发心律失常患者提供新的研究方向及理论依据。方法回顾性选取2018年9月—2020年1月新疆医科大学第一附属医院急诊科、急诊重症监护室、重症监护室及呼吸重症监护室中的脓毒症患者243例为研究对象。根据患者是否新发心律失常将其分为脓毒症组146例和脓毒症新发心律失常组97例。收集患者一般资料及入院24 h内实验室检查指标。采用多因素Logistic回归分析探讨脓毒症新发心律失常的影响因素。结果多因素Logistic回归分析结果显示,入院时体温〔OR=1.419,95%CI(1.083,1.860)〕、国际标准化比值(INR)〔OR=1.576,95%CI(1.006,2.469)〕、肌酸激酶同工酶(CK-MB)〔OR=1.028,95%CI(1.003,1.055)〕、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)〔OR=1.003,95%CI(1.001,1.005)〕是脓毒症新发心律失常的独立影响因素(P<0.05)。结论入院时体温、INR、CK-MB、NT-proBNP是脓毒症新发心律失常的影响因素,临床工作中可针对上述影响因素进行干预以预防脓毒症新发心律失常的发生。