36例小肠出血的外科手术治疗分析

分析外科手术在小肠出血中的诊断及治疗价值,并通过术后病理分析小肠出血的病因。纳入2014年至今于新疆医科大学第一附属医院就诊的不明原因消化道出血并手术治疗后明确为小肠出血的患者,对其临床资料进行回顾性分析。本研究共纳入小肠出血患者36例,手术成功35例,术后死亡1例,手术中均找到出血点。术前明确诊断5例,诊断明确的形式为增强CT、介入血管造影、胶囊镜。手术方式为开腹探查及开腹探查联合术中肠镜探查。小肠出血病例的病因依次为憩室(14例)、间质瘤(7例)、溃疡炎症性病变(6例)、异位胰腺(3例)、血管瘤血管畸形(3例)、淋巴瘤(2例)、腺癌(1例)。出血好发部位依次是空肠(25例)、回肠(11例);均为单发出血灶。术后随访时间为6~24个月,术后均未出现再出血情况。手术常见并发症主要为手术后切口感染共2例、术后吻合口狭窄1例。憩室与间质瘤是小肠出血的主要病因,术前小肠出血诊断率较低,开腹探查联合术中肠镜检查可提高诊断率。外科手术在小肠出血的诊断及治疗中有较大意义。

纤维粘连蛋白靶向JAK/STAT3信号通路调控粘连性肠梗阻的机制

目的:探究纤维粘连蛋白(FN)靶向JAK/STAT3信号通路调控粘连性肠梗阻的作用机制。方法:选取2019年1月—2020年12月就诊行肠切除手术的粘连性肠梗阻患者65例(观察组),同期行腹股沟疝手术患者65例(对照组),取患者肠组织及术前血液样本,采用qRT-PCR、Western blot及免疫组织化学实验检测肠组织样本中FN、STAT3、p-STAT3基因及蛋白表达,采用酶联免疫吸附实验(ELISA)检测血清样本中FN表达。体外培养人肠上皮细胞系HIEC-6,采用慢病毒转染抑制细胞FN表达,采用CCK8、Transwell迁移实验观察FN对细胞增殖及分化的影响,同时采用qRT-PCR、Western Blot实验检测FN对细胞STAT3、p-STAT3表达的影响。结果:与对照组比较,观察组肠组织中FN mRNA及蛋白表达明显较高(P<0.05),STAT3、p-STAT3 mRNA及蛋白表达则明显较低(P<0.05),且观察组血清中分泌型FN含量也明显较高(P<0.05)。体外实验显示,与NC siRNA组HIEC-6细胞比较,LV-FN siRNA组HIEC-6细胞在48、72、96、120 h的增殖率均明显较低(P<0.05),细胞迁移能力也明显较低(P<0.05),其FN mRNA及蛋白表达明显较低(P<0.05),STAT3、p-STAT3 mRNA及蛋白则明显较高(P<0.05)。结论:纤维粘连蛋白在粘连性肠梗阻患者肠组织及血清中呈明显高表达,可通过JAK/STAT3信号通路的异常激活影响细胞的增殖和迁移,引起病变肠段发病。

损伤控制理念在骨科下肢创伤患者临床急救治疗中的应用效果

目的:探讨损伤控制理念在骨科下肢创伤患者临床急救治疗中的应用效果。方法:选取2022年1月—2023年10月于新疆医科大学第一附属医院治疗的骨科下肢创伤患者64例为研究对象,随机分为观察组和对照组,各32例。对照组采用常规急救治疗,观察组在急救治疗中应用损伤控制理念。比较两组救治指标、临床疗效、并发症。结果:观察组检查时间、手术时间、住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.010);观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.039)。结论:损伤控制理念在骨科下肢创伤患者的临床急救治疗中的应用效果显著,能有效提升救治效果,减少并发症与术中出血量,缩短检查及手术时间,提高康复质量。

PBL联合微信教学法在颅脑外伤带教中的应用分析

分析PBL联合微信教学法在颅脑外伤带教中的应用价值。方法 选取2020年9月至2023年9月我院神经外科73名实习生作为本次研究对象,按照随机数字法将其分为A、B两组,其中A组37名,B组36名,按照实习生的不同实习年份,将两组分为亚组(A1~A3、B1~B3组)。A组应用微信教学,B组应用PBL联合微信教学,对比两组实习生的考核成绩、综合能力以及教学满意度。结果 B组考核成绩、综合能力以及教学满意度均高于A组(P<0.05)。结论 PBL联合微信教学法可有效提升实习生的考核升级及综合能力,值得推广应用。

196例颈深部感染患者临床特征分析:一项多中心15年回顾性研究

目的:调查评估颈深部感染(deep neck infection,DNI)患者影响预后的危险因素。方法:回顾性分析新疆地区2010年1月~2024年8月因DNI住院治疗的196例患者的临床资料。除评价患者人口学特征外,还通过单因素及多因素Logistic回归分析确定影响严重并发症及长期住院的DNI患者预后的独立危险因子。结果:多因素Logistic回归分析结果显示存在合并症(P 1=0.013,P 2<0.001)、中性粒细胞与淋巴细胞比率(neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR)(P 1=0.005,P 2=0.008)分别是患严重并发症及长期住院的DNI患者的独立危险因子。存在合并症对DNI患者发生严重并发症且长期住院的诊断价值较好,受试者工作特征曲线下面积(area under curve,AUC)分别为:AUC_(合并症)=0.77及AUC_(合并症)=0.82。NLR值也显示了较好的评价效能,分别为AUC NLR=0.81及AUC_(NLR)=0.82。另外,白细胞计数(white blood cell counts,WBC)诊断预测严重并发症的AUC WBC=0.90;不同感染来源、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)及降钙素原(procalcitonin,PCT)水平预测患者长期住院(>10 d)的AUC值分别为0.69、0.73、0.71。结论:本研究发现存在合并症、不同感染来源、WBC、NLR、CRP及PCT为预测DNI患者发生严重并发症且长期住院的危险因素。

肝细胞癌患者外科手术根治术后生存分析

目的探讨肝细胞癌(HCC)患者行外科手术切除后5年生存情况的独立影响因素。方法收集我院2008年10月~2010年10月收治的112例接受外科手术治疗的HCC患者的临床资料,行腹部CTA检查,观察患者相关临床指标,运用Cox风险比例回归模型进行单因素和多因素分析,得出独立影响因素,运用Kaplan-Meier法和Log-Rank检验比较这些因素在生存曲线分布上的变化情况。结果多因素Cox回归模型分析结果显示,微血管浸润、肿瘤数目、肿瘤大小、肿瘤细胞分化程度和术后行肝动脉灌注化疗栓塞术(TACE)为影响此类患者生存情况的独立影响因素,其OR值分别为2.61、2.57、2.01、1.37、0.31,Kaplan-Meier法和Log-Rank检验显示38例TACE治疗组1 a、3 a、5 a累计生存率分别为90.6%、83.2%、80.5%,显著高于74例未行TACE治疗组的88.2%、41.5%、30.9%(P<0.05)。结论肝癌根治术后给予TACE治疗可提高HCC患者生存率,延长生存期,有助于改善患者预后。

86例重症急性胰腺炎的外科治疗

目的:总结重症急性胰腺炎治疗经验。方法:对 86例重症急性胰腺炎患者临床资料进行回顾性分析。非手术治疗 2 4例 ,重症 级 2 1例 , 级 3例 ;早期手术治疗 30例 ,重症 级 12例 , 级 18例 ;中转手术治疗 32例 ,重症 级 18例 , 级 14例。结果 :非手术治愈率为 87.5 % (2 1/2 4 ) ,早期手术治愈率为 76 .7% (2 3/30 ) ,中转手术治愈率为 75 .0 % (2 4 /32 ) ,手术并发症发生率为 4 6 .8% (2 9/6 2 )。结论 :重症急性胰腺炎的治疗应视具体情况采取“个体化”

急性阑尾炎发生坏疽的高危因素分析

目的:本研究将以急性阑尾炎发作行腹腔镜下阑尾切除术的患者为研究对象,分析影响急性坏疽性阑尾炎发生的危险因素,并进一步探索诊断及预测急性坏疽性阑尾炎发生的相关指标。旨在于对疾病开展早期筛查诊断,并采取合理的诊疗方案,从而降低患者的手术并发症发生率以及死亡风险。

miR-195及miR-21-3p在老年重症急性胰腺炎中的表达及相关性

选取新疆医科大学第一附属医院2020年2月—2022年3月收治的老年重症急性胰腺炎患者102例作为研究对象,按照不同疾病严重程度分为轻度组(n=45)及重度组(n=57),同时选择健康受试者50例作为对照组,全部人员均接受了荧光定量法检测,对3组人员的miR-195及miR-21-3p表达水平进行测量;对比轻度组与重度组急性生理与慢性健康评估(APACHEⅡ)评分、RANSON系统评分;采用Spearman相关性探讨APACHEⅡ及RANSON分别与微小RNA-195(miR-195)及微小RNA-21-3p(miR-21-3p)表达水平相关性;将老年重症急性胰腺炎患者按照不同预后分为死亡组(n=21)及生存组(n=36),采用ROC曲线分析miR-195及miR-21-3p对老年重症急性胰腺炎的预测价值。结果显示,轻度组与重度组的miR-195及miR-21-3p表达水平均明显高于对照组,重度组的miR-195及miR-21-3表达水平均明显高于轻度组,差异有统计学意义(P<0.05)。重度组与轻度组相比,APACHEⅡ评分及RANSON评分均较高,差异有统计学意义(P<0.05)。采用Spearman相关性分析,APACHEⅡ及RANSON评分分别与miR-195及miR-21-3p表达水平均呈现出了明显的正相关性(P<0.05)。死亡组与生存组相比miR-195及miR-21-3p表达水平较高,差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析可见,miR-195及miR-21-3p分别用于预测重度急性胰腺炎患者曲线下面积分别为0.932、0.901。miR-195及miR-21-3p在老年重症急性胰腺炎患者中呈现出了异常升高的表达水平,与疾病严重程度呈现出了正相关性;miR-195及miR-21-3p在预测老年重症急性胰腺炎不良预后上具有一定的应用价值。

姜黄素调控JAK2/STAT3通路参与重症急性胰腺炎动物模型肾脏细胞凋亡的研究

目的探究姜黄素调控Janus激酶2(Janus kinase 2,JAK2)/信号转导和转录激活因子3(signal transducer and activator of transcription 3,STAT3)通路参与重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)肾脏细胞凋亡。方法将58只SPF级别大鼠适应性饲养后,分成假手术组(n=10)、模型组(n=10)、姜黄素低剂量组(n=9)、姜黄素高剂量组(n=10)、阳性对照组(n=10)及JAK2/STAT3抑制组(n=9)。各组相应药物干预后,测量不同组别大鼠胰腺组织湿质量比和腹水量。苏木素-伊红(hematoxylin-eosin,HE)染色法测定不同组别大鼠肾脏组织病理变化;全自动生化分析仪测定血清淀粉酶(amylase,AMY)、肌酐(creatinine,Cr)和血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN);酶联免疫吸附试验(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)测定白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)、白细胞介素1β(interleukin-1 beta,IL-1β)和肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor alpha䥺Symboll@@TNF-α)水平;末端脱氧核苷酸转移酶介导的dUTP切口及末端标记(terminal deoxynucleotidyl transferase-mediated dUTP-biotin nick end labeling,TUNEL)技术测定肾脏细胞凋亡情况;反转录聚合酶链式反应(reverse transcription-polymerase chain reaction,RT-PCR)测定肾脏B淋巴细胞白血病-2(B-cell lymphoma 2,Bcl-2)、Bcl-2相关X蛋白(Bcl-2-associated X protein,Bax)、半胱氨酸天门冬酰胺蛋白酶3(cysteine-aspartic protease 3,Caspase-3)的mRNA表达;Western blot法测定肾脏细胞磷酸化磷酸化酪氨酸激酶2(phosphorylated Janus kinase 2,p-JAK2)、磷酸化信号转导与转录激活因子3(phosphorylated signal transducer and activator of transcription 3,p-STAT3)蛋白表达。结果不同组大鼠胰腺组织湿质量比和腹水量比较差异具有统计学意义(P均<0.001)。假手术组大鼠胰腺组织结构清晰、形态正常,且无水肿、炎症细胞浸润;模型组大鼠胰腺组织水肿、空泡化样变,存在炎症细胞浸润或腺泡细胞坏死;姜黄素不同剂量组、阳性对照组及JAK2/STAT3抑制剂组均可改善胰腺组织病理学变化。不同组大鼠血清AMY、Cr和BUN水平比较差异具有统计学意义(P均<0.001)。不同组大鼠血清IL-6、IL-1β和TNF-α水平比较差异具有统计学意义(P均<0.001)。不同组大鼠肾脏细胞凋亡指数比较差异具有统计学意义(P<0.001)。不同组大鼠肾脏组织Bcl-2、Bax和Caspase-3的mRNA表达比较差异具有统计学意义(P均<0.001)。不同组大鼠JAK2、STAT3、p-JAK2和p-STAT3蛋白水平比较差异具有统计学意义(P均<0.001)。结论姜黄素可通过抑制JAK2/STAT3信号通路表达,消除SAP的炎性反应,减轻肾脏细胞凋亡,控制病情的发展和恶化。

急性结石性胆囊炎介入及手术治疗的研究进展

急性胆囊炎(Acute cholecystitis)是一种胆囊的炎症性疾病。对于一般状况较好的缓解,胆囊切除术可作为根治胆囊炎的首选治疗方式,但对于急危重症或高龄患者,PTGD或保胆取石术在不同情况下也可作为缓解症状的方式之一。

小肠憩室合并症2例漏误诊分析

背景:探讨分析小肠憩室诊断及治疗方法,提高诊治水平。方法:对我院收治的2例术中探查发现小肠憩室患者的临床资料进行分析,比较手术前及术后诊断,分析误诊原因及治疗方法。结果:2例患者术前未能明确诊断,均经手术探查术中才被明确诊断,经手术治疗好转出院。结论:小肠憩室无特异性临床表现,术前不易诊断,常在尸检或其他手术中才被确诊,急腹症及消化道出血患者,如:小肠出血,急性阑尾炎应警惕小肠憩室,当术中探查结果与术前诊断、体征不符时,应继续探查,不能满足于一个诊断,以发现隐蔽的病变,避免延误病情,造成严重的后果。

多发伤患者并发MODS的研究进展

近年来,由意外事故造成的多发伤患者人数不断增加,因具有病情危重、伤情复杂、变化迅速及感染率高等特点,多发伤目前已成为全球面临的重大卫生问题。多发伤在我国是当今社会导致青年人群死亡的主要原因。多器官功能衰竭综合征(MODS)不仅是多发伤患者较常见的危重并发症,也是造成其死亡的重要原因之一,因此,早期识别及预防多器官功能衰竭的多发伤患者对临床诊疗工作至关重要。本文旨在对多发伤患者发生MODS的临床研究进展进行论述。

三种内固定物治疗股骨远端骨折的稳定性比较

背景:目前,内固定植入物治疗股骨远端骨折的方式有多种,较多使用的方法为锁定加压钢板、顺行髓内钉和逆行髓内钉,临床对这3种固定方法的疗效持不同观点。目的:通过对股骨远端骨折锁定加压钢板、顺行髓内钉和逆行髓内钉治疗方法的比较,选择合适的内固定方法。方法:回顾性分析118例股骨远端骨折行内固定治疗患者临床资料,分别采用锁定加压钢板38例,顺行髓内钉21例,逆行髓内钉59例,比较3组内固定植入过程中失血量、手术时间、骨折愈合时间、以及膝关节术后恢复的优良率。结果与结论:118例患者均获随访,时间为14-26个月,平均为20个月。所有患者未发生感染,1例患者因骨病例骨折导致骨缺失愈合延迟,采用骨填充后在第19周基本完全愈合,其余均在4.5个月内愈合。在骨折愈合时间上3者比较,差异无显著性意义(P>0.05)。术中失血量及手术时间方面,顺行髓内钉组和逆行髓内钉组均优于锁定加压钢板组,顺行髓内钉组要优于逆行髓内钉组,差异有显著性意义(P<0.05)。锁定加压钢板组、顺行髓内钉组及逆行髓内钉组3者膝关节Kolment的评分优良率分别为76.3%,52.4%,86.4%。说明逆行髓内钉内固定牢固,稳定可靠,出血量少,创伤小、骨折易复位等优点,特别在膝关节功能恢复方面表现效果更好,与锁定加压钢板及顺行髓内钉组比较,逆行髓内钉治疗股骨远端骨折更有优势。

多发伤患者急性创伤性凝血病相关因素分析

目的探讨多发伤患者急性创伤性凝血病(ATC)的相关因素。方法回顾分析近2年我院收治的113例多发伤患者的临床资料。根据是否存在休克、低体温、酸中毒分组。入院当日取外周静脉血检测凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、凝血酶时间(TT)等指标,进行损伤严重度(ISS)评分测定。结果多发伤患者PT>18 s、APTT>60 s、TT>15 s与ISS评分呈正相关。休克组较非休克组、低体温组较非低体温组、酸中毒组较非酸中毒组PT>18 s、APTT>60 s、TT>15 s患者均明显增多,差异有统计学意义(P<0.05)。结论多发伤患者凝血异常与损伤程度、病理生理状况存在一定相关性,监测多发伤患者凝血指标,对于判断患者病情、成功诊治多发伤患者具有重要指导意义。

重症急性胰腺炎继发胰腺假性囊肿的诊治体会

为探讨急性重症胰腺炎(SAP)继发假性囊肿的诊断和治疗方法。笔者回顾性分析10年间收治的SAP继发胰腺假性囊肿38例的临床资料。囊肿直径6～29cm。内科非手术治疗22例,治愈好转18例(81.8%)。外科手术治疗16例,治愈好转12例(75.0%)。提示:对胰腺假性囊肿可先采用非手术治疗,无效者可行手术治疗。外科手术是有效的治疗方法,应严格掌握治疗指征。

缺血再灌注损伤与急性胰腺炎

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)的发病机制尚不明确,通过动物实验及临床研究发现,缺血再灌注损伤在其发病机制中具有重要作用.微循环障碍、自由基生成增多、细胞内钙超载,炎性介质、白细胞及血小板的作用、肠源性内毒素血症等因素综合作用导致胰腺缺血再灌注损伤,这可能是AP发病环节中的共同通路.本文就胰腺缺血再灌注损伤的发生机制作一综述.

剖腹探查结合术中肠镜在消化道出血诊疗的应用及RBC、Hb和HCT改变

目的探讨剖腹探查结合术中肠镜在消化道出血诊疗的应用及RBC、Hb和HCT改变。方法选取2019年2月至2021年4月新疆医科大学第一附属医院附属医院创伤急救中心收治的89例消化道出血患者为观察组。于同期选取行常规肠镜检查的30例消化道出血患者为对照组。比较两组患者手术情况及疗效的差异,分析治疗前后RBC、Hb和HCT变化。结果观察组总有效率(94.38%)显著高于对照组(50.0%),差异有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组RBC、Hb及HCT水平变化比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后1周、治疗后1个月RBC、Hb及HCT水平较治疗前显著升高(P<0.05),且观察组治疗后1周、1个月RBC、Hb及HCT水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);中重度出血量患者RBC、Hb和HCT水平显著低于轻度出血量患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论消化道出血患者可采取剖腹探查结合术中肠镜的方式,临床诊治率较高,可有效减少RBC、Hb和HCT流失。

GM-CSF分泌型肝癌疫苗对移植性肝癌小鼠CTL杀伤活性的作用机制

目的研究粒细胞巨噬细胞集落刺激因子(granulocyte-macrophage colony stimulating factor,GM-CSF)分泌型肝癌疫苗对移植性肝癌小鼠细胞毒性T淋巴细胞杀伤活性的作用机制。方法本实验建立3个组别:肝癌疫苗组(A组),肝癌组(B组)及PBS对照组(C组)。在小鼠体内注入H 22肝癌细胞构建移植性肝癌组,同时建立GM-CSF分泌型肝癌疫苗组及PBS对照组;采用流式细胞术检测每组小鼠外周血中CD8+T细胞免疫效应分子的表达水平;采用MTT方法检测各组脾细胞细胞毒T淋巴细胞(CTL)的杀伤活性;采用Western blot方法检测肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)和γ-干扰素(γ-interferon,γ-INF)的表达水平。结果流式细胞术结果表明,与肝癌组相比,GM-CSF分泌型肝癌疫苗可显著地增加小鼠外周血中CD8+T细胞的表达(P<0.01);MTT结果表明,与肝癌组相比,GM-CSF分泌型肝癌疫苗可显著地增加脾细胞细胞毒T淋巴细胞的杀伤活性(P<0.01);Western blot结果表明,与肝癌组相比,GM-CSF分泌型肝癌疫苗组可显著下调TNF-α和γ-INF蛋白的表达(P<0.01)。结论 GM-CSF分泌型肝癌细胞疫苗可显著地抑制H22肝癌细胞H22的活性,其作用机制可能是通过活化CD8+T细胞的表达和提高脾细胞细胞毒T淋巴细胞的杀伤活性,降低TNF-α和γ-INF蛋白的表达。

以问题为基础教学法在肝损伤指导用药教学中的应用

目的评价以问题为基础教学法在肝损伤指导用药教学中的教学效果。方法选取2017年3月接受肝损伤指导用药教学学生96名,运用随机数字表法划分为对照组和观察组,对照组采用传统的教学方式,观察组采用以问题为基础教学法(PBL),比较两组学生的考试成绩以及对教学方式的评估。结果观察组学生在理论成绩,操作成绩以及总考试成绩均高于对照组(P<0.05);观察组学生在教学评估中对于教学内容,教学态度,用药能力培养,兴趣培养以及总教学评估得分均高于对照组(P<0.05)。结论在肝损伤指导用药教学中应用以问题为基础教学法可以有效提高肝损伤指导用药教学质量。