2634例内科急救病例分析

目的：统计分析急诊内科抢救病例,为本地区急诊急救工作的合理安排和科学管理以及医务防治重点等方面提供客观依据。方法：对1998-2001年我院急诊内科收治的2634例急救患者的临床资料进行回顾性分析,统计分析不同年份、不同年龄段、不同季节的病种分布及急性中毒患者的病因及年龄、性别分布。结果：1998年急救人数870例,占33.0%,高于其它年份;急救好发年龄为61-70岁,占22.9%;春、冬季发病较多,分别占26.0%、31.5%,高于夏、秋季（20.1%、22.4%）;1998-2001年急救患者的病种以心血管疾病、脑血管疾病、急性中毒较为常见,急性中毒患者469例,其中服用安眠药占40.9%,8-40岁的青年发病较多,其中女性占55.4%。结论：不同年龄、不同性别、不同季节急救患者的病种分布不同,老年和心脑血管疾病患者应作为医疗防治重点。

新疆慢性疾病患者服药依从性测量量表的编制评估

目的:通过编制和应用新疆慢性疾病患者服药依从性测量量表,探讨此量表的信度和效度。方法:通过基线调查掌握新疆地区慢性疾病的发病率、生活习惯以及服药习惯等情况,进行量表项目编制,采用德尔菲(Delphi)法咨询专家,修改量表,并评估量表的信度和效度。结果:德尔菲咨询法权威系数为0.81。量表总体Cronbach’sα系数为0.79,量表信度较高。两个公因子与量表维度总分的相关系数P均<0.05(分别为r=0.872和r=0.773),量表具有良好的内容效度。公因子累计解释变异量为43.78%,说明量表结构效度良好。各类型慢性病总体得分F=36.892,P<0.05,差异有统计学意义,说明量表区分效度良好。结论:新疆慢性疾病患者服药依从性测量量表的信度和效度均较好,能够达到了解研究人群服药依从性的目的。

新疆地区开展全科医学教育存在的问题及对策

1995年WHO（世界卫生组织）与WONCA（世界全科医师协会）倡导所有国家医疗体制都应转向以全科医疗为主的医疗保健体制。经过多年发展，全科医学在发达国家得到了飞速的发展，并已形成了具有独特价值观和方法论的知识和技能体系阁。而我国从1999年卫生部全科医学教育工作会议的召开，标志着我国全科医学教育工作全面启动至今，已取得长足进步。但由于新疆地区处于西部偏远地区，医疗卫生资源明显呈现区域聚集、极化发展、医疗人才严重匮乏及分布不均匀等原因，导致医疗卫生事业发展缓慢。卫生厅响应国家医疗改革号召，于2009年启动全科医师教育培训工作，现对我区开展全科医学教育存在的问题及对策建议作如下阐述。

二甲双胍治疗妊娠糖尿病的系统评价

目的评价二甲双胍治疗妊娠糖尿病的疗效及安全性。方法以"妊娠/孕期糖尿病、妊娠/孕期高血糖、降糖药物、二甲双胍、妊娠结局"为检索词,通过计算机检索Cocharane图书馆(CENTRAL 2009年第3期)、MEDLINE(Pubmed,1966—2009年)、EMBASE(1984—2008年)、中国生物医学文献光盘数据库(1978—2006年)、中文期刊全文数据库(1979—2009年)的文献,要求为临床随机对照试验。并尽量联系纳入研究的实施者。评价文献质量并提取数据,同时手工检索相关文献(包括杂志增刊及会议摘要文献)。对纳入文献进行质量评价。数据分析采用RevMan 5.0,对于异质性小的研究合并效应量。结果纳入4个随机对照试验,共872个受试对象,但有一个研究的具体数据缺乏,收集整理其余3个研究的数据。经分析,所纳入的研究不存在显著临床异质性,故采用合并分析。发现二甲双胍(单药或合用胰岛素)与单用胰岛素治疗在不良围生期结局(如新生儿低血糖、胎儿死亡、巨大儿、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿黄疸、新生儿入住监护病房)发生率以及宫内发育情况(出生体质量、身长)方面,差异无统计学意义(P>0.05);但与单用胰岛素相比,二甲双胍(单药或合用胰岛素)可减少孕妇体质量增加,改善治疗依从性,同时其存在较高的早产发生率及严重消化道不良反应发生率。结论二甲双胍不增加不良围生期结局发生率,对胎儿的生长发育无不良影响,但会引起消化道不良反应。

高同型半胱氨酸与脑梗死再发的相关性研究

目的探讨补充叶酸、维生素B6降低同型半胱氨酸能否降低脑梗死的再发。方法将163例入选患者随机分为研究组(服用叶酸、维生素B6)及对照组,随访1年,比较服药前后同型半胱氨酸水平及脑梗死复发率。结果随访1年,151例患者完成研究,35例患者在1年内再发脑梗死。研究组同型半胱氨酸水平较对照组下降(P<0.05),两组间脑梗死再发率差异无统计学意义。结论补充叶酸、维生素B6有助于降低同型半胱氨酸水平,但并未降低脑梗死再发率。

氨氯地平联合美托洛尔对高血压患者的疗效及对血压、心率的影响

目的:探讨氨氯地平联合美托洛尔对原发性高血压患者血压、心率的影响及其疗效。方法:选择我院收治的原发性高血压患者160例,分为单纯氨氯地平治疗组(氨氯地平组,80例)和氨氯地平联合美托洛尔治疗组(联合治疗组,80例),4周为一疗程,对两组患者的血压、心率、临床疗效、不良反应进行统计分析。结果:与治疗前比较,治疗后两组血压均有明显下降(P均=0.001);与氨氯地平组比较,联合治疗组治疗后心率[(74.5±7.8)次/min比(70.3±5.2)次/min]明显下降,总有效率明显提高(82.5%比95.0%),不良反应发生率显著降低(35.0%比12.5%),P<0.05或<0.01。两组治疗后血压无显著差异(P均>0.05)。结论:氨氯地平联合美托洛尔较单纯氨氯地平能更显著降低原发性高血压患者的心率,提高疗效。

胰岛素抵抗和非胰岛素抵抗多囊卵巢综合征患者的对比研究

目的探讨多囊卵巢综合征(PCOS)胰岛素抵抗(IR)患者的临床特征。方法选取48例PCOS患者,将稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)>3.8或葡萄糖及胰岛素曲线下面积比值(AUC葡萄糖/AUC胰岛素)<1.0的PCOS患者作为IR组(30例),上述两个标准均不符合的PCOS患者作为非IR组(18例)。比较IR组和非IR组患者的体质指数(BMI)、血脂水平及各项性激素水平。结果 (1)IR组患者BMI及肥胖者所占比例均显著高于非IR组,差异有统计学意义(P<0.05);(2)IR组患者三酰甘油、载脂蛋白B水平均显著高于非IR组,而高密度脂蛋白、载脂蛋白AⅠ水平则显著低于非IR组,差异均有统计学意义(P<0.05);(3)IR组患者黄体生成素水平显著低于非IR组,睾酮水平则显著高于非IR组,差异亦有统计学意义(P<0.05)。结论 (1)存在IR的PCOS患者更容易出现血脂异常;(2)PCOS患者性激素有不同改变,存在IR者以睾酮升高为主而非IR患者则以黄体生成素升高为主。

缬沙坦胶囊、厄贝沙坦片治疗糖尿病肾病患者106例临床观察

目的前瞻性观察缬沙坦与厄贝沙坦对糖尿病肾病患者微量尿白蛋白及血压的影响。方法前瞻性观察106例2型糖尿病肾病患者,按数字表法将患者随机分为A、B两组,均采用相应的基础降糖治疗后,A组(n=51)患者加用缬沙坦80 mg/d,B组患者(n=55)用厄贝沙坦150 mg/d,12周为1个疗程,每疗程观察微量白蛋白尿及血压,共3个疗程。结果①缬沙坦及厄贝沙坦对微量尿白蛋白经3个疗程治疗后,差异有统计学意义(Z=-6.490,P<0.001)。两种药物对于微量尿白蛋白治疗在各疗程终点比较差异无统计学意义(P>0.05)。②缬沙坦及厄贝沙坦对血压经3个疗程治疗后差异有统计学意义(P<0.05)。两种药物对于收缩压治疗在各疗程终点比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论两组药物均有减少糖尿病肾病患者微量蛋白尿及降压作用,而厄贝沙坦比缬沙坦在降低血压方面更有优势。

Graves′病患者^(131)Ⅰ治疗效果及其影响因素分析

目的评价13Ⅰ1治疗Graves′病的临床疗效及影响疗效的因素。方法对13Ⅰ1治疗的119例Graves′病患者进行随访,分析疗效与年龄、性别、病程、治疗前三碘甲状腺原氨酸(T3)及甲状腺素(T4)水平、甲状腺质量、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)和甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺最高摄碘率、摄碘量、抗甲状腺药物治疗等因素的关系。使用PEMS3.1统计软件进行单因素及多因素分析,探寻影响13Ⅰ1治疗Graves′病临床疗效的因素。结果 119例患者中,痊愈41例(34.5%),好转35例(29.4%),11例(9.2%)无效,甲减32例(26.9%),总有效率为90.8%。疗效主要与甲状腺质量(大小)及甲状腺最高摄碘率有关(P<0.05)。结论 13Ⅰ1治疗Graves′病有效率高。甲状腺质量小、最高摄碘率相对较低的患者13Ⅰ1治疗效果好。

Morisky问卷测量维吾尔族慢性心力衰竭患者服药依从性的信度和效度

目的探讨Morisky问卷测量维吾尔族慢性心力衰竭患者服药依从性的信度和效度的评价。方法利用Morisky问卷对124例维吾尔族慢性心力衰竭患者进行服药依从性评价,分析Morisky问卷测量维吾尔族慢性心力衰竭患者服药依从性的信度和效度。结果问卷有效率为98.39%。Morisky问卷信度总体Cronbach’sα系数为0.759,重测系数为0.886(P<0.05),折半信度为0.733。公因子的累计变异量为58.98%,5个项目载荷值分别为0.772,0.798,0.832,0.711和0.732。Morisky问卷得分(2.18±1.56)与服药依从性评估问卷得分(6.09±2.17)相关系数r=0.608,P<0.05。结论 Morisky问卷用于测量维吾尔族慢性心力衰竭患者服药依从性具有良好的信度和效度,且简单易行适合临床调查应用。

浆膜腔内留置中心静脉导管的临床应用

目的:推广经皮穿刺并浆膜腔内留置中心静脉导管引流浆膜腔积液的诊疗技术。方法:对197例浆膜腔积液患者行浆膜腔穿刺并中心静脉导管置管引流,67例接受胸腔内注射药物治疗。结果:197例留置中心静脉导管的患者中胸腔积液160例,心包积液19例,腹腔积液18例。病因包括结核、肿瘤(胸、腹、心包腔转移)、浆膜腔化脓性感染、肝硬化、心功能不全、结缔组织病等。结论:一次性中心静脉导管治疗浆膜腔内留置微创、安全,使用方便,可同时用于诊断和治疗,缩短住院时间,值得临床推广应用。

对五种高等医学课程模式的探讨

国际高等医学教育界为适应不断发展的社会需求，积极进行课程改革，尤其对医学课程模式改革进行了不懈的探索和努力。纵观课程模式的发展变化过程，主要有五种类型：即基于带徒培训的课程模式（Apprenticeship based Curriculum Model，ABCM）、基于学科的课程模式（Discipline based Curriculum Model，DBCM）、

不同补铁途径治疗慢性心力衰竭合并缺铁性贫血患者的疗效比较

目的探讨不同补铁途径治疗慢性心力衰竭合并铁缺乏患者的疗效以期指导临床。方法将符合条件的56例患者随机分为两组,静脉组(n=28)和口服组(n=28),治疗后随访血红蛋白(Hb)、铁蛋白、血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度、左室射血分数(LVEF)、NYHA分级、6分钟步行试验的变化,随访时间18周。结果两组患者通过不同途径补充铁剂后Hb水平、血清铁、铁蛋白、转铁蛋白饱和度、LVEF、NYHA分级、6分钟步行试验较治疗前均有显著提高,且差异有统计学意义(P<0.05);治疗前后,两组的总铁结合力水平无明显变化(P>0.05)。行两组间对比可见静脉组在Hb水平、血清铁指标的提升明显高于口服组,差异有统计学意义(P<0.05),在铁蛋白、总铁结合力及转铁蛋白饱和度的提高方面经静脉或经口服途径补铁差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组患者之间的LVEF、NYHA分级、6分钟步行试验比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论口服及静脉补充铁剂均可使慢性心力衰竭伴缺铁性贫血患者在LVEF、NYHA分级、6分钟步行试验方面较治疗前有明显改善,但两种方法在改善心功能方面差异无统计学意义,然而口服补铁较静脉补铁治疗更为方便,适于在临床中推广。

血清CA-125在结核性浆膜腔积液诊治中的临床意义

糖类抗原125（CA125）通常用于卵巢上皮癌的诊断与筛查,但是近年来临床观察发现,在结核病和其他妇科疾病患者血清中CA125水平亦有升高。国外已有文献报道CA125升高同样见于多种良性疾病如盆腔炎症及结核,以及肝硬化腹水、自发性细菌性腹膜炎等,特别是结核性腹膜炎患者。

高血压患者依从性调查分析

目的对高血压患者依从性进行调查分析。方法对2002～2004年就诊于我院的309例高血压病患者进行依从性和并发症调查,并根据依从性对高血压病患者进行分组。结果高血压病患者依从性好和差,合并不稳定心绞痛发生率分别为3.79%,14.78%;心肌梗死发生率分别为1.27%,5.00%;脑梗塞发生率分别为2.53%,2.61%;高血压脑出血发生率分别为3.79%,14.78%;舒张压、收缩压、血肌酐、估计的肾小球滤过率等均有差异(P<0.05)。结论高血压病患者依从性差的其心、脑、肾并发症发生率高于依从性好的患者,收缩压、舒张压依从性好的患者控制较好。

综合护理干预预防老年高血压或糖尿病患者跌倒的疗效分析

目的:探讨综合护理干预预防老年高血压或糖尿病患者跌倒的临床疗效。方法:选取2014年10月至2017年10月在本院就诊的老年高血压和糖尿病患者共82例,随机分为观察组(综合护理干预,n=41)和对照组(常规护理,n=41)。对比两组临床疗效。结果:护理前观察组跌倒率21.95%(9/41),与对照组跌倒率19.51%(8/41)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。护理后观察组跌倒率4.88%(2/41),与对照组跌倒率14.63%(6/41)比较,显著降低(P<0.05)。护理前两组遵医嘱服药、合理膳食、定期健康体检和改造居家环境情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。护理后两组遵医嘱服药、合理膳食、定期健康体检和改造居家环境情况均优于护理前(P<0.05),且观察组遵医嘱服药、合理膳食、定期健康体检和改造居家环境情况均优于对照组(P<0.05)。结论:综合护理干预预防老年高血压或糖尿病患者跌倒疗效显著。

47例心肌梗死患者吸烟及心脑血管并发症5年随访分析

目的:分析年龄≤40岁患者心肌梗死5年后吸烟及再发心脑血管并发症特点。方法:选择初发心肌梗死患者98例,按年龄分为≤40岁组(47例)和≥50岁组(51例)。分析比较2组患者初发症状、发病诱因及治疗情况。通过家访和电话问询了解2组患者心肌梗死5年后的吸烟、血压及近1个月的血糖、血脂水平。再发心肌梗死经冠脉造影证实,新发脑梗塞经头颅CT或MRI证实。结果:≤40组心肌梗死5年后戒烟率明显低于≥50岁组,差异有统计学意义(P=0.000)。2组患者5年后脑梗塞、再发心肌梗死、血脂异常、糖尿病、心力衰竭发生率均无明显差异。结论:≤40岁患者心肌梗死后戒烟率较低,各种动脉硬化性心脑血管病变提前发生,应长期服二级预防药物。

106例胸腔积液病因及诊治分析

目的:分析胸腔积液的病因。方法:回顾性分析我科2006年～2009年收治的106例胸腔积液患者的临床资料。结果:106例患者前3位的病因依次为结核性58例(54.72%)、恶性肿瘤22例(20.75%)、心功能不全8例(7.55%),另外还有结缔组织病5例(4.72%)(系统性红斑狼疮4例,类风湿性关节炎1例)、肺炎和脓胸3例(2.83%)、肝硬化2例(1.89%)、甲状腺功能减低2例(1.89%)、尿毒症维持性肾透析l例(0.94%)、肺栓塞1例(0.94%),原因不明4例(3.77%)。结核性胸腔积液以≤45岁患者为主(52/58),占89.66%,恶性胸腔积液中≥60岁患者居多(19/22),占86.36%。结论:胸腔积液主要病因是结核和肿瘤,其次为心功能不全,结核性胸腔积液患者以青年居多,恶性胸腔积液以老年患者居多。