互动式学习策略在普通外科规范化培训教学中的应用

目的探索和评价互动式学习策略在普通外科规范化培训(简称规培)教学中的实施效果。方法选取2023年1月1日至12月31日在新疆医科大学第一附属医院消化血管外科中心胰腺外科轮转的122名规培医师,并随机分为两组,试验组采用互动式学习策略进行教学,对照组采用传统教学法进行教学。比较两组规培医师出科时的考核成绩(病历书写、病例分析、理论知识等),并通过调查问卷评价规培医师对教学的满意度。结果试验组规培医师的病例分析能力和理论考核成绩显著优于对照组(P<0.05),轮转效果也显著优于对照组(P<0.05);试验组规培医师对教学的满意度显著优于对照组(P<0.05)。结论互动式学习策略可显著提升普通外科规培医师的理论知识和临床技能水平,提高规培医师的临床决策能力和团队合作能力,其被证实是一种有效的教学模式,值得在规范化培训教学中推广应用。

肝移植术后血管相关并发症的研究进展

肝移植术后血管相关并发症是严重威胁患者生命健康的术后并发症,主要包括肝动脉、门静脉、流出道以及人工血管并发症等。约有7%~13%的肝移植患者术后可能发生血管并发症,进而出现肝脏移植物功能障碍,最终导致患者死亡。早期发现并诊断病变,通过介入治疗等方案有助于及时挽救患者生命。尽管外科技术的发展降低了该类并发症发生率,但一旦发生仍十分凶险,这对临床医生是极大的挑战。

糖尿病足血管病变的治疗进展

糖尿病足溃疡是长期且管理不佳的糖尿病所常见的结果,足部溃疡的后果包括功能状态下降、感染、住院、下肢截肢和死亡,严重影响了糖尿病患者的生活质量及经济负担。外周血管系统的血运重建也是溃疡管理的关键组成部分。本文主要针对糖尿病足血管病变已成熟的技术(普通球囊血管成形术、裸金属支架、覆膜支架、自体静脉搭桥手术、开放式深静脉动脉化)与新技术(药物涂层球囊、药物洗脱支架、血栓动脉内膜切除术、改良球囊、经皮斑块切除术、血管内碎石术、经皮深静脉动脉化、生物可吸收支架)进行介绍,同时探求新的治疗方式,明确各个治疗方式之间的优越性及优缺点。

血清降钙素原在肝胆外科术后诊断细菌感染的临床价值

目的探讨血清降钙素原(PCT)联合白细胞(WBC)、中性粒细胞百分比(NE%)在肝胆外科术后诊断细菌感染模式的临床价值。方法选取本院2018年7月-2020年6月483份肝胆外科手术病例,记录术后3 h-12 h PCT、WBC、NE%值,并根据相关诊疗指南判断是否感染,利用方差分析比较感染和未感染病例PCT、WBC、NE%的差异性,采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估诊断效能和截值;通过截值将上述病例分组,并运用统计学方法验证预测感染率与实际感染率的差异。结果(1)方差分析显示,术后感染和未感染患者PCT、WBC、NE%水平存在显著性差异(P<0.05);(2)术后PCT、WBC、NE%的ROC曲线下面积分别为0.858、0.776、0.784均有较好的预测效能,其截值分别为1.030 ng/ml、13.98×10^(9)/L、85.30%;(3)当PCT<1.030 ng/ml时,根据截值分组的预测感染率与实际感染率有显著性差异(P<0.05),没有临床意义;当PCT>1.030 ng/ml时,根据截值分组的预测感染率与实际感染率无显著性差异(P>0.05),有临床意义。结论血清PCT的截值筛选术后感染人群有一定的价值,同时联合WBC、NE%等指标对肝胆外科术后诊断感染及治疗有良好的指导意义,PCT>1.03 ng/ml可作为诊断术后细菌感染的诊断截点。

肝血管瘤外科诊治进展

肝脏血管瘤(hepatic hemangioma cavemosum,HHC)是肝脏最常见的良性肿瘤之一,其确切的病理发生机制尚未明了。因为缺乏特异的临床表现,诊断有赖于B超、CT、MRI、动脉造影等影像学诊断。无症状的肝血管瘤大都不需治疗,对有明显临床症状、生长迅速、肿瘤>10cm或不能排除肝癌者,应进行治疗。治疗方法包括手术治、介入治疗、放射治疗等,方法的选择应根据肿瘤的大小、部位、患者的肝功能及全身情况而定。

综合护理在乳腺癌术后上肢淋巴水肿中的应用效果

目的探讨综合护理在乳腺癌术后上肢淋巴水肿中的应用效果。方法选取2021年12月至2023年3月新疆医科大学第一附属医院收治的136例女性乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者,按照随机数字表法分为两组,每组68例。对照组采取常规护理,观察组采取综合护理,比较两组上肢淋巴水肿知识知晓程度、护理依从性、术后3个月上肢淋巴水肿缓解情况,以及上肢运动能力、上肢疼痛、生活质量评分和满意度。结果观察组上肢淋巴水肿知识知晓优良率较对照组更高(P<0.05);观察组护理总依从率较对照组更高(P<0.05);观察组术后3个月上肢淋巴水肿缓解总有效率较对照组更高(P<0.05);护理后观察组上肢运动能力评分、生活质量评分较对照组更高,上肢疼痛评分较对照组更低(P<0.05);观察组护理总满意率较对照组更高(P<0.05)。结论综合护理在乳腺癌术后上肢淋巴水肿中应用,能够提高患者上肢淋巴水肿知识知晓程度、依从性及护理满意度,缓解上肢淋巴水肿,改善上肢运动能力与生活质量。

CT三维重建在肝胆外科的应用现状

随着影像技术的发展,CT三维重建技术已广泛应用于肝胆外科的临床实践中。CT三维重建能够将二维图像进行分割重建形成三维投影图像,可清晰地显示病灶位置与肝内管道系统之间的关系,对术前评估肝体积,制订诊疗决策,术中精准操作及术后个体化管理等具有重要价值,推进了肝胆外科和微创技术不断发展,在临床应用上显示出了极大的前景。

TSP-1和TGF-β在预测肝部分切除术后肝衰竭的临床价值

目的:探讨肝部分切除术后血浆凝血酶敏感蛋白1(TSP-1)与转化生长因子β (TGF-β)动态变化以及其在预测肝部分切除术后肝衰竭(PHLF)的临床价值。方法:回顾性分析2016年1月至2019年3月新疆医科大学第一附属医院收治的113例肝切除术患者临床资料。其中男59例,女54例;平均年龄(41.00±13.98)岁。依据国际肝脏外科研究小组(ISGLS)标准将患者分为PHLF发生组(40例)和PHLF未发生组(73例)。观察两组围手术期血浆TSP-1和TGF-β动态变化,并采用受试者工作特征(ROC)曲线分析TSP-1、TGF-β水平对PHLF的预测价值。根据ROC曲线临界值将TSP-1分为TSP-1high组和TSP-1low组,分析二者与PHLF相关性。两组TSP-1、TGF-β比较采用t检验或MannWhitney秩和检验,率的比较采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法。结果:共40例患者出现不同程度的PHLF。PHLF发生组术后第1天及术后第7天TSP-1水平明显高于PHLF未发生组。术后第1天TSP-1、术后第7天TSP-1诊断PHLF的ROC曲线下面积分别为0.725和0.81,灵敏度分别为0.864和0.818,特异度分别为0.647和0.765。结论:PHFL发生与肝切除范围、Child-Pugh分级及术后第1天TSP-1有关。术后第1天TSP-1水平可作为预测PHLF有效的参考指标。

新疆地区汉族、维吾尔族晚期非小细胞肺癌患者血清中CA125、CEA表达的差异性研究

目的通过对晚期非小细胞肺癌患者血清中CA125、CEA的监测,探讨在维吾尔族、汉族晚期非小细胞肺癌患者之间其表达是否有差异性。方法新疆维吾尔自治区人民医院2003年5月-2008年5月来确诊的晚期非小细胞肺癌患者101例,其中维吾尔族50例,汉族51例,采用全自动免疫化学发光仪检测血清CA125及CEA的水平,与我院体检中心体检合格的汉族及维吾尔族健康者各50例进行比较。结果（1）汉族、维吾尔族健康组CA125、CEA与同民族晚期非小细胞肺癌组CA125、CEA结果比较差异均有统计学意义（P〈0.05）;（2）汉族Ⅲ期、Ⅳ期非小细胞肺癌组CA125、CEA与维吾尔族同期别非小细胞肺癌组CA125、CEA结果比较差异均无统计学意义（P〉0.05）;（3）汉族与维吾尔族晚期肺鳞癌组、肺非鳞癌组CA125、CEA结果比较差异均无统计学意义（P〉0.05）;结论（1）CA125和CEA在汉族、维吾尔族健康人群与同民族晚期非小细胞肺癌患者血清中的表达均有差异;（2）CA125和CEA在汉族与维吾尔族Ⅲ期、Ⅳ期非小细胞肺癌患血清中的表达均无差异;（3）CA125和CEA在汉族与维吾尔族晚期肺鳞癌、肺非鳞癌患者血清中的表达均无差异;（4）血清CA125及CEA监测简便、易行,容易普及,便于在新疆各基层医院开展。

肝移植术后胆道吻合口狭窄:现状和进展

肝移植已成为治疗终末期肝病的重要方法。但胆道并发症依然是肝移植术后主要并发症,尤其胆道吻合口狭窄。这严重影响患者术后的生存质量,甚至可能导致移植后患者肝功能衰竭或死亡。因此,进一步了解胆道吻合口狭窄的危险因素对改善患者的预防和治疗至关重要。本文旨在系统综合现有研究,分析肝移植术后胆道吻合口狭窄的危险因素及其机制,探讨诊断方法、治疗策略,并提出预防措施,为临床实践提供指导。

浅谈外科研究生的医学伦理素质培养

医学伦理素质教育对于现代医学外科研究生的培养极其重要,它关系到整个医学研究生的教育,以及目前复杂而又尖锐的医患关系的良性发展,综合的人文素质的培养。通过对外科研究生医学伦理认识的养成以及实践伦理素质的提高,到最终理想的医学伦理素质的完善及探索做了相应的探讨,而医学伦理素质教育最终的核心仍需以医德教育为核心。

肝泡型包虫病合并梗阻性黄疸的外科治疗现状

肝泡型包虫病是临床上较为罕见的一种寄生虫疾病,主要流行于我国西北和西南地区。该病生长方式类似肿瘤一样以浸润式增殖的方式生长,可转移或侵害周围脏器,临床上素有"虫癌"或"寄生虫性肝癌"之称,预后较差。病灶侵入胆管时可出现梗阻性黄疸,液化空腔继发感染并破入胆管可引起胆管炎,若不及时治疗,可危及患者生命。外科手术是肝泡型包虫病合并梗阻性黄疸的首选治疗方法,可以明显减轻患者症状,提高患者生命质量。

急性胰腺炎相关性消化道瘘

胰腺器官由于解剖方面的因素其既与上消化道如胃、十二指肠、空肠相邻，同时与下消化道如横结肠相邻，其炎性疾病尤其重症急性胰腺炎（SAP）易发生多种与消化道相关的严重并发症，其中消化道瘘是主要并发症之一，本文就急性胰腺炎相关性消化道瘘综述如下。

临床药师参与外科围术期抗菌药物临床应用的效果

目的评价临床药师在普外科围术期抗菌药物合理应用中的药学服务质量,分析临床药师在抗菌药物合理应用中的临床价值。方法比较临床药师干预前(2016年1月-2017年6月)、干预后(2018年1月-2019年6月)各18个月的普通外科抗菌药物使用强度、Ⅰ类切口预防用药、限制级及特殊级抗菌药物前微生物样本送检达标率;分别于干预前后,每月随机抽取手术病例15份,各270份,比较干预前后围术期抗菌药物用药时机、药物选择、疗程等不合理应用情况。结果干预后的18个月,住院患者抗菌药物使用强度达标率、Ⅰ类切口预防用药达标率、限制级和特殊级抗菌药物前微生物标本送检达标率均高于干预前的18个月(P<0.05);干预后,抗菌药物用药疗程过长、药物选择不适宜、无指征换药、手术超过3 h未追加、给药频次不适宜发生率低于干预前(P<0.05);干预前后术前给药时机不适宜、联合用药不合理发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论临床药师参与临床工作可显著提高围术期抗菌药物的合理使用率。

胰岛细胞瘤的诊断和外科治疗分析

目的探讨胰岛细胞瘤的诊断及外科治疗。方法回顾分析近3年我院手术治疗8例胰岛细胞瘤的经验,总结胰岛细胞瘤临床特征、诊治方法及其效果。结果本组8例病例中,无功能性胰岛细胞瘤1例,胰岛素瘤7例。肿瘤位于胰头3例,胰体3例,胰尾2例。术前螺旋CT明确肿瘤定位7例(88%),B超明确肿瘤定位4例(50%)。术前行经动脉钙剂刺激肝静脉取血测定胰岛素(ASVS)检查5例,明确肿瘤定位5例(100%)。所有病例行术中超声和触摸探查,明确定位8例(100%)。行单纯肿瘤切除术4例,胰腺中段切除+胰空肠吻合术1例,钩突切除术1例,保留脾脏胰体尾切除术2例。术后胰瘘发生率为25%(2/8),无手术死亡病例。结论对良性胰岛细胞瘤,单纯肿瘤切除或胰腺部分切除疗效肯定。胰岛素瘤仍有较高误诊率,多排螺旋CT可作为术前定位首选,建议常规行术中超声联合触诊,ASVS可能对复杂病例更有意义。

腹腔镜肝切除术后肝衰竭的护理体会

随着肝脏外科技术的不断发展与进步,肝脏相关的手术由最早的“外科禁地”逐渐成为各类肝良恶性肿瘤的重要治疗手段,术后病死率由最初的20%逐渐降至目前的5%左右[1-2]。对于患者而言,肝切除术后肝功能衰竭(post-hepatectomy liver failure,PHLF)是最大的死亡威胁,病死率高达50%。对于PHLF,除临床及时诊断、积极治疗外,进一步给予相应的特殊护理模式对患者预后具有一定的良性影响。本研究总结归纳了41例腹腔镜肝切除术后发生PHLF患者的护理方案,精细化的护理内容、完善的护理策略对PHLF患者具有良好的作用。

胰十二指肠切除术后早期并发症及其危险因素研究进展

随着医疗水平与手术技术的飞速发展,有效预防并处理胰十二指肠切除术后早期并发症已成为提高该术式安全性的关键。然而,胰十二指肠切除术后早期各种并发症仍困扰着外科医生,损害着患者的利益。故胰十二指肠切除术后早期并发症的发生仍应以预防为主,充分认识到早期并发症的危险因素,改善术前患者一般状态、术中操作及术后的管理,尽量防止术后并发症的发生并将其代价降到最低。本文总结近期国内外相关文献,重点讲述胰十二指肠切除术后早期并发症及其危险因素,旨在为临床医生提供有关预防及预测胰十二指肠切除术后早期并发症的最新进展。

非典型高危乳腺病变组织学升级的研究进展

高危乳腺病变是指具有不确定的恶性潜力的乳腺病变,又称“B3病变”,其中非典型导管增生、小叶肿瘤、乳头状病变具有更高的非典型性。这类病变的诊断依赖于影像学和临床评估,并辅以穿刺活检明确,然而这种诊断流程存在着技术局限性和取样误差等弊端,增加了非典型性B3病变的组织学升级率,导致对恶性肿瘤的漏诊。基于乳腺X线、超声或MRI检查的非典型性B3病变具有不同的影像学特征,病理学与影像学诊断不一致与其组织学升级密切相关。单纯的影像学特征仅是定性评估,而如今兴起的影像组学则能够定量评估,尽管关于非典型性B3病变的组织学升级研究还尚待发掘,但对于肿瘤的早期诊断和个性化治疗提供了新的方向。本文从困境与争议、相关风险因素、病变管理和前景与挑战4个方面对非典型性B3病变组织学进行综述,为临床非典型性B3病变组织学升级的诊疗提供参考。

经超声射频消融术在颈部疾病治疗中的有效性和安全性

射频消融(Radiofrequency ablation, RFA)是目前应用最广泛的微创技术之一,已应用于越来越多的临床科室。可弥补传统首选开放手术的不足,为更多患者提供多元化治疗。微创手术已被公认为手术风险高的患者的替代选择,或作为积极希望接受微创治疗的患者的首选。本文将对射频消融治疗甲状腺结节、原发性小而低风险甲状腺癌(即乳头状癌)和甲状旁腺功能亢进症的安全性和有效性评估的文献进行综述。

医学生外科实践操作教学探索

外科实践操作教学已成为高等医学教育的重要组成部分。要培养合格的医学生,就要针对学生的特点,采用多种方式教学,灵活把握课堂。本文具体阐述了提问式、互动式教学方式以及课前准备、授课时的注意事项。