血清降钙素原在肝胆外科术后诊断细菌感染的临床价值

目的探讨血清降钙素原(PCT)联合白细胞(WBC)、中性粒细胞百分比(NE%)在肝胆外科术后诊断细菌感染模式的临床价值。方法选取本院2018年7月-2020年6月483份肝胆外科手术病例,记录术后3 h-12 h PCT、WBC、NE%值,并根据相关诊疗指南判断是否感染,利用方差分析比较感染和未感染病例PCT、WBC、NE%的差异性,采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估诊断效能和截值;通过截值将上述病例分组,并运用统计学方法验证预测感染率与实际感染率的差异。结果(1)方差分析显示,术后感染和未感染患者PCT、WBC、NE%水平存在显著性差异(P<0.05);(2)术后PCT、WBC、NE%的ROC曲线下面积分别为0.858、0.776、0.784均有较好的预测效能,其截值分别为1.030 ng/ml、13.98×10^(9)/L、85.30%;(3)当PCT<1.030 ng/ml时,根据截值分组的预测感染率与实际感染率有显著性差异(P<0.05),没有临床意义;当PCT>1.030 ng/ml时,根据截值分组的预测感染率与实际感染率无显著性差异(P>0.05),有临床意义。结论血清PCT的截值筛选术后感染人群有一定的价值,同时联合WBC、NE%等指标对肝胆外科术后诊断感染及治疗有良好的指导意义,PCT>1.03 ng/ml可作为诊断术后细菌感染的诊断截点。

肝泡型包虫病合并梗阻性黄疸的外科治疗现状

肝泡型包虫病是临床上较为罕见的一种寄生虫疾病,主要流行于我国西北和西南地区。该病生长方式类似肿瘤一样以浸润式增殖的方式生长,可转移或侵害周围脏器,临床上素有"虫癌"或"寄生虫性肝癌"之称,预后较差。病灶侵入胆管时可出现梗阻性黄疸,液化空腔继发感染并破入胆管可引起胆管炎,若不及时治疗,可危及患者生命。外科手术是肝泡型包虫病合并梗阻性黄疸的首选治疗方法,可以明显减轻患者症状,提高患者生命质量。

肝移植术后血管相关并发症的研究进展

肝移植术后血管相关并发症是严重威胁患者生命健康的术后并发症,主要包括肝动脉、门静脉、流出道以及人工血管并发症等。约有7%~13%的肝移植患者术后可能发生血管并发症,进而出现肝脏移植物功能障碍,最终导致患者死亡。早期发现并诊断病变,通过介入治疗等方案有助于及时挽救患者生命。尽管外科技术的发展降低了该类并发症发生率,但一旦发生仍十分凶险,这对临床医生是极大的挑战。

肝囊型包虫病术后残腔并发症的治疗体会

目的:探讨肝囊型包虫病内囊摘除术后残腔并发症的治疗方法。方法:回顾性分析我院2003～2008年收治的肝囊型包虫病内囊摘除术后残腔出现各种并发症的患者共48例,其中1例行介入治疗,21例行外囊剥离术,11例行肝叶、段的切除,10例行外囊大部分切除,其中合并胆瘘的8例加行胆囊管减压引流,5例行残腔至皮肤窦道的切除加残腔的开放引流。结果:48例患者除1例合并布-加氏综合征介入治疗无效死亡外,根治性切除者32例痊愈,15例非根治性手术治疗者临床治愈,治疗效果良好。结论:肝囊型包虫病内囊摘除术后不同的残腔并发症针对性的手术治疗可改善患者的生存、生活质量,临床疗效显著。

Logistic回归方程对阿苯达唑两种剂型药物治疗囊性包虫病的临床疗效评价

目的应用Logistic回归的方法评价阿苯达唑两种剂型药物治疗囊性包虫病的临床疗效。方法回顾性分析我院自1998～2008年十年收治的阿苯达唑脂质体和阿苯达唑片治疗的共269例囊性包虫病患者的临床随访资料,通过一定的纳入及排除标准,入组病例218例。依据随访记录的可能对临床疗效产生影响的各项指标,应用SPSS13.0及PEMS3.1医学统计软件包对各项指标进行分析并建立Logistic回归方程深入分析。结果影像学疗效结果评价显示阿苯达唑脂质体组与阿苯达唑片剂组比较,3个月总有效率差异有显著统计学意义（χ^2=19.581,P=0.00001）,将两个治疗组作为疗效的影响因素引入Logistic回归方程分析结果也显示,两个治疗组比较总有效率差异有统计学意义（χ^2=20.806,P〈0.001,OR〈1,95%CI：0.119～0.428）。结论阿苯达唑脂质体及阿苯达唑片剂均是有效的抗包虫药物,Logistic回归方程的结果结合影像学疗效评价显示阿苯达唑脂质体疗效优于阿苯达唑片剂。

浅谈外科研究生的医学伦理素质培养

医学伦理素质教育对于现代医学外科研究生的培养极其重要,它关系到整个医学研究生的教育,以及目前复杂而又尖锐的医患关系的良性发展,综合的人文素质的培养。通过对外科研究生医学伦理认识的养成以及实践伦理素质的提高,到最终理想的医学伦理素质的完善及探索做了相应的探讨,而医学伦理素质教育最终的核心仍需以医德教育为核心。

肝囊型包虫病开腹手术治疗临床路径应用效果分析

目的:评价肝囊型包虫病开腹手术治疗临床路径的实施效果。方法:回顾性分析我院从2011年1月～2011年10月纳入临床路径管理的30例肝囊型包虫病开腹手术治疗患者的临床资料,分实验组(应用临床路径的30例患者)和对照组(未应用临床路径的30例患者),对平均住院天数、住院费用及患者满意度等方面进行比较。结果:路径组平均住院天数为(12.34±1.03)d,传统组(16.28±1.41)d;路径组平均住院费用为(14450±230)元,传统组(19620±270)元;路径组的患者满意度高于传统组,其差异均有统计学意义。结论:临床路径应用于肝囊型包虫病开腹手术治疗可以明显缩短平均住院时间,有效的降低诊疗费用,减轻患者的经济负担,提高患者满意度。

临床药师参与外科围术期抗菌药物临床应用的效果

目的评价临床药师在普外科围术期抗菌药物合理应用中的药学服务质量,分析临床药师在抗菌药物合理应用中的临床价值。方法比较临床药师干预前(2016年1月-2017年6月)、干预后(2018年1月-2019年6月)各18个月的普通外科抗菌药物使用强度、Ⅰ类切口预防用药、限制级及特殊级抗菌药物前微生物样本送检达标率;分别于干预前后,每月随机抽取手术病例15份,各270份,比较干预前后围术期抗菌药物用药时机、药物选择、疗程等不合理应用情况。结果干预后的18个月,住院患者抗菌药物使用强度达标率、Ⅰ类切口预防用药达标率、限制级和特殊级抗菌药物前微生物标本送检达标率均高于干预前的18个月(P<0.05);干预后,抗菌药物用药疗程过长、药物选择不适宜、无指征换药、手术超过3 h未追加、给药频次不适宜发生率低于干预前(P<0.05);干预前后术前给药时机不适宜、联合用药不合理发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论临床药师参与临床工作可显著提高围术期抗菌药物的合理使用率。

37例肝囊型包虫破入胆道诊治分析

目的:探讨肝囊型包虫破入胆道的诊断和治疗经验。方法:对37例肝囊型包虫破入胆道患者的临床资料进行回顾性分析,采用腹部超声(SUG)、CT、核磁共振胆胰管造影(MRCP)、内镜逆行胰胆管造影(ERCP)分别检查37、22、12、4例,36例患者施行肝包虫内囊摘除及残腔引流术,其中31例行胆总管探查“T”型管引流术,4例经胆囊管置引流管胆总管减压,1例行Roux-en-y胆总管空肠吻合术,1例内囊摘除术后患者内镜十二指肠乳头切开清理胆道引流术。结果:SUG、CT、MRCP均能准确诊断包虫囊肿,对胆道扩张的诊断率分别为67.6%、77.3%、100.0%,ERCP对胆道扩张、胆总管内包虫内囊和(或)子囊碎片及包虫囊肿与胆管相交通的诊断率均为100.0%。术中胆瘘口缝合的19例患者中2例出现术后残腔胆瘘,而未缝合的17例中8例出现胆瘘,缝合者平均住院10.9 d,未缝合者平均住院18 d(P<0.05)。结论:MRCP检查对高度可疑肝囊型包虫破入胆道患者具有诊断准确和无创等优点,ERCP不仅对该病有确诊意义,而且可对该病术后并发症实施有效的治疗。缝合胆瘘、胆道减压是治疗肝囊型包虫破入胆道的简单、安全、有效且并发症少的方法,而术中胆道造影和胆道注射亚甲蓝是发现胆瘘口的有效的手段。

小儿肝囊性包虫病的诊断与外科治疗（附67例报告）

目的总结小儿肝囊性包虫病的诊断与外科治疗经验。方法回顾性分析中心2002年1月至2010年1月期间收治的67例14岁以下（包含14岁）肝囊性包虫病患儿，对其临床表现、治疗方法及术后并发症进行分析。结果67例患儿均行手术治疗，行传统内囊摘除术47例，行完整外囊剥离术式11例，行外囊次全切除术6例，行肝叶切除术3例，术后肺部感染1例，1例患儿术后11d因反复应激性溃疡出血伴发多器官功能衰竭死亡，随访1～8年，包虫残腔积液7例，残腔积液合并感染2例，1例患儿术后3年包虫原位复发再次行手术治疗治愈。结论小儿肝囊性包虫具有生长快，囊壁薄，较易合并其他脏器等特点，超声、CT及实验室检查等可明确术前诊断，内囊摘除术为有效治疗肝囊性包虫术式，内囊次全切除术及术中胆道造影可有效降低术后残腔并发症。

新疆维吾尔自治区部分包虫病流行地区患者药物治疗现状调查

目的调查新疆维吾尔自治区（新疆）部分包虫病流行地区患者药物治疗情况。方法2013年4—6月通过问卷形式对新疆4个包虫病医疗点（新疆医科大学第一附属医院、布克塞尔蒙古自治县、额敏县和裕民县）进行包虫病规范化药物治疗现况调查，以WHO包虫病药物治疗建议作为规范化治疗标准。结果共调查329例包虫病患者，其中行抗包虫药物治疗250例，规范化药物治疗占49．2％（162／329）；未规范化药物治疗病例50．8％（167／329）。结论新疆部分包虫病地区患者临床药物治疗亟待规范，其综合陛防治应包括规范化诊断、手术、药物治疗以及随访的个体治疗。

新疆和布克赛尔蒙古自治县人群和羊群肝包虫病现场筛查报告

目的了解新疆和布克赛尔县人群和羊群肝包虫病感染情况，以评价包虫病防控措施。方法在和布克赛尔县采用现患筛查的抽查方法，以肝包虫病超声声像图特征作为诊断标准，现场筛查人群和羊群肝包虫病，并比较分析不同筛查点患病情况。结果超声声像图显示，人群肝包虫病检出率为4．4％（23／521），囊性包虫病检出率为4．0％（21／521），泡性包虫病检出率为0．8％（4／521），羊群感染率为3．8％（7／180）。5个筛查点中查十库勒乡人群和羊群感染率最高，人群检出率与其他各筛查点相比差异无统计学意义，羊群检出率与巴音傲瓦乡相比差异有统计学意义（x2=4．8259，P=O．0280），作为包虫病中间宿主绵羊的感染率高于人群。结论和布克赛尔县人群和羊群肝包虫病仍呈高流行趋势。

加速康复外科理念在肝部分切除术后镇痛方案应用的效果研究

目的:探讨加速康复外科理念在肝部分切除术后的镇痛方案的应用效果。方法:回顾性分析2019年1月1日—2021年12月31日我院肝包虫患者中实行肝部分切除术109例患者的临床资料,采用随机对照的方法将患者分为A组和B组,其中A组给予地佐辛注射液镇痛治疗,B组给予氟比洛芬酯联合曲马多注射液镇痛治疗,比较两组术后的疼痛评分、平均住院时间、镇痛药物平均费用、患者满意度及术后并发症和不良反应的发生率。结果:两组术后24 h疼痛评分、术后住院时间、镇痛药物平均费用、患者满意度比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后48、72 h疼痛评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A组不良反应发生率、并发症发生率高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:地佐辛注射液与氟比洛芬酯注射液均可以降低术后疼痛,但氟比洛芬酯注射液因不良反应发生率低,经济适用性更强,满意度更高,值得临床使用。

老年急性胆囊炎患者PTGBD后LC手术实施时机及其影响因素

目的探讨老年急性胆囊炎患者经皮经肝胆囊穿刺引流(PTGBD)后安全的LC手术时机和影响因素。方法选取2020年6月至2022年7月间在新疆维吾尔自治区第三人民医院接受PTGBD+择期LC手术治疗的老年急性胆囊炎患者120例进行前瞻性研究,按照PTGBD后不同时期实施LC手术,将患者随机分为4组:4周组(n=30)、6周组(n=30)、8周组(n=30)和10周组(n=30)。对术前资料、术中困难程度评分、手术相关指标、手术损伤和手术并发症进行组间对比,并分析手术时机的影响因素。结果4组术前资料的比较,差异无统计学意义(P>0.05);针对胆囊周围表现、胆囊三角表现、胆囊床表现等单项困难程度评分和术中困难程度总评分,4周组均显著高于6周组、8周组和10周组;针对术中胆囊及其周围其他表现评分,4周组高于8周组和10周组;差异均具有统计学意义(P<0.05);针对手术时间、术中出血量和腹腔引流量,4周组均显著高于6周组、8周组和10周组;差异均具有统计学意义(P<0.05)。4组胆囊部分切除率、术后排气时间和术后住院时间的比较,差异无统计学意义(P>0.05);4组均未发生中转开腹;4组手术损伤和手术并发症的比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Ⅲ级急性胆囊炎、胆囊壁厚度≥10 mm、胆囊周围积液、合并胰腺炎或肝硬化是手术时机延长的重要影响因素。结论老年急性胆囊炎患者PTGBD后6周是安全的LC手术时机;4周是可行的LC手术时机,建议由经验丰富的高年资医师完成。Ⅲ级急性胆囊炎、胆囊壁厚度≥10 mm、胆囊周围积液、合并胰腺炎或肝硬化是PTGBD后腹腔镜手术时机延长的影响因素。

腹腔镜胃袖状切除术围手术期加速康复干预措施和临床路径的探讨

目的:探讨腹腔镜胃袖状切除术围手术期安全、可行的加速康复干预措施及临床路径。方法:回顾分析2020年8月至2022年8月为61例患者行腹腔镜胃袖状切除术的临床资料,按照围手术期干预措施分为对照组(n=30,执行常规管理模式)与试验组(n=31,执行加速康复干预措施与临床路径管理)。对比分析两组手术相关指标、术后48 h实验室指标及手术并发症情况(Ⅰ~Ⅱ级:发热、切口感染、严重呕吐、上腹疼痛、肺部感染、胸腔积液、肺不张;Ⅲ~Ⅳ级:消化道瘘、腹腔出血、腹腔感染、深静脉血栓;Ⅴ级:死亡)。结果:两组手术时间、手术出血量差异无统计学意义(P>0.05);试验组术后首次下床时间、术后胃管留置时间、术后首次排气时间、术后首次进食时间、住院时间、术后住院时间、住院费用均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后48 h白细胞计数、乳酸、血氧饱和度、血清钠、血清钾、白蛋白、甘油三酯、尿酸水平差异无统计学意义(P>0.05);试验组降钙素原水平高于对照组(P<0.05);Ⅰ~Ⅱ级手术并发症试验组少于对照组(P<0.05);两组均未发生Ⅲ~Ⅴ级手术并发症。结论:腹腔镜胃袖状切除术围手术期采用加速康复干预措施及临床路径具有可行性。

CT和3D重建在肝泡型包虫病离体肝切除和自体肝移植术前评价重要血管中的作用

目的评价电子成像(CT)和三维重建(3DR)技术在肝泡型包虫病(AE)行离体肝切除联合自体肝移植(ELRA)术前诊断重要血管被病灶侵犯的程度、形态和功能中的作用以及对血管手术的指导价值。方法回顾性收集2017年1月至2019年1月在我中心因终末期肝AE接受ELRA手术,并且术前影像、术中摄影、术后病理等资料完整的患者资料40例,术前行CT和3DR诊断肝静脉血流出道系统(HVs)、下腔静脉(IVC)、肝门静脉供血系统(PVs)以及肝动脉供血系统(HAs)被病灶侵犯的严重程度,结合血管造影、术中诊断、摄影资料、血管病理结果评估其形态和功能,提出对病变血管的切除/重建的指导意义。结果CT与3DR对于血管被病灶侵犯程度、形态功能和处理方式的准确判断率分别是68.1%、71.9%、78.9%和57.5%、89.2%、71.1%,每个对应数据之间差异有统计学意义(P值均<0.05)。CT与3DR对于术中是否使用人造血管的准确预测率分别是77.5%和70.0%(P<0.05)。结论肝AE患者ELRA术前在评价重要血管被病灶侵犯的严重程度和指导血管手术方面推荐使用CT方法进行评估,而在评估其形态和功能方面推荐借助专业的3DR技术;在预测术中人造血管使用方面CT更具指导意义,但仍需寻找更有效的措施。

自然杀伤细胞及CD8^(+)T细胞缺失对泡球蚴感染小鼠肝功能的影响

目的观察自然杀伤(NK)细胞、CD8^(+)T细胞的缺失对泡球蚴感染小鼠肝功能的影响。方法选取6~8周龄,体重为18~20 g的SPF级雌性C57BL/6小鼠共30只,按随机数字表法将其分为对照组、泡球蚴感染组、NK细胞清除组、NK细胞清除对照组、CD8^(+)T细胞清除组、CD8^(+)T细胞清除对照组,每组5只。泡球蚴感染组、NK细胞清除组、NK细胞清除对照组、CD8^(+)T细胞清除组、CD8^(+)T细胞清除对照组均经门静脉注射多房棘球绦虫头节(10个头节/μl,200μl),对照组经门静脉注射等量生理盐水。实验第4周,NK细胞清除组腹腔注射NK细胞清除抗体,100μg/次,1次/周,同时NK细胞清除对照组腹腔注射等量IgG2a同型对照抗体;CD8^(+)T细胞清除组腹腔注射CD8^(+)T细胞清除抗体200μg/次,1次/周,同时CD8^(+)T细胞清除对照组腹腔注射等量IgG2b同型对照抗体。实验第12周采集六组外周血分离血浆并检测小鼠肝肾功能指标总蛋白(TP)、碱性磷酸酶、谷丙转氨酶(GPT)、谷草转氨酶(GOT)、血清白蛋白(ALB)、乳酸脱氢酶、尿酸、尿素、肌酐。结果泡球蚴感染组外周血GPT、GOT高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。NK细胞清除组外周血GPT、GOT高于NK细胞清除对照组,TP、ALB低于NK细胞清除对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。CD8^(+)T细胞清除组外周血TP低于CD8^(+)T细胞清除对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论泡球蚴感染会导致一定程度的肝功能损伤,尤其在NK细胞耗竭状态下肝功能损伤会进一步加重。

腹腔镜胃袖状切除术围术期加速康复干预措施的研究

目的 探讨腹腔镜胃袖状切除术围术期便捷可行的加速康复干预措施。方法 回顾性分析2019年1月~2022年6月新疆维吾尔自治区第三人民医院64例行腹腔镜胃袖状切除术病人的临床资料,男性11例,女性53例,年龄范围24~51岁。分为两组:对照组31例,围术期接受常规加速康复减重外科干预措施;观察组33例,围术期接受改良的加速康复减重外科干预措施。对比分析两组手术相关指标、术后48小时实验室指标和手术并发症(Ⅰ~Ⅱ级:发热、切口感染、术后恶心呕吐、上腹疼痛、肺部感染;Ⅲ~Ⅳ级:胸腔积液、消化道漏、腹腔出血、深静脉血栓;Ⅴ级:死亡)发生情况。结果 两组病人手术时间、手术出血、钉仓使用数量、非计划增加Trocar孔例数、首次肛门排气时间、进食时间、住院时间、术后住院时间比较,以及术后48小时白细胞计数、降钙素原、乳酸、血氧饱和度、血清钠、血清钾、白蛋白、甘油三酯和尿素水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);对照组住院费用、术后恶心呕吐发生率、手术并发症总发生率高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 腹腔镜胃袖状切除术围术期加速康复干预措施中,不常规放置腹腔引流管和中心静脉导管,对无贫血、凝血功能障碍或未正在进行抗凝治疗的病人,在早期下床活动(术后2~4小时)和进食水(术后24~48小时)基础上,不常规介入静脉栓塞症管理,可能是安全可行的;术后留置胃管12~24小时可降低术后恶心呕吐、上腹疼痛的发生。

两型肝包虫病手术疗效547例临床分析

目的探讨两种类型肝包虫病即肝囊型包虫病（cystic echinococcosis，CE）和肝泡型包虫病（alveolar echinococcosis，AE）手术治疗的方式、适应证及其疗效。方法对我院2002年6月到2006年11月手术治疗的肝囊型包虫患者519例和1995～2006年手术治疗的28例肝泡型包虫病患者手术方式进行比较分析。结果（1）CE组：CE内囊摘除术（A组）术后残腔并发症、带管时间等均显著高于其他3组（P〈0．01），其术后平均住院天数则低于肝切除术（D组）（P〈0．01）；手术D组的平均住院天数、肝功不全发生率、手术耗时及出血量等均显著高于其他3组（P〈0．01）。临床治愈518例（99．8％），死亡1例（0、2％）。（2）AE组：28例中AE行根治性手术治疗19例，其10年存活率100％，而姑息性手术治疗9例，10年存活率44％（P〈0．01）。结论（1）肝包虫外囊完整剥除术治疗可根除因内囊摘除术所致包虫复发和胆瘘等并发症，与肝切除相比具有创伤较小、并发症少的特点，故可认为是CE的首选术式；（2）对于邻近大血管、重要脏器组织或周围解剖层次不清的肝包虫，外囊次全切除术可在有效消灭残腔的同时，减少了手术难度及外囊剥除术所致手术风险；（3）扩大半肝切除胆道血管重建术是治疗AE有效根治手段，其技术关键是应按无瘤术的原则切除病灶并行胆道血管重建，而AE患者术前综合评估尤其肝血管和胆道成像可明显提高根治性切除率。

根治性及准根治性手术治疗终末期肝泡型包虫病

目的比较根治性及准根治性手术治疗侵犯肝周重要血管及脏器的终末期肝泡型包虫病的临床疗效。方法回顾性分析2002年1月至2010年1月新疆医科大学第一附属医院收治的41例肝泡型包虫病患者的临床资料。根据是否对重要血管行重建修补，将患者分为根治性手术组（13例）和准根治性手术组（28例），比较两组患者手术时间、出血量、住院时间、病灶复发及转移、胸腔及腹腔积液、胆道并发症及死亡情况。计量资料采用t检验，计数资料采用X^2检验。结果根治性手术组和准根治性手术组患者的出血量、住院时间、病灶复发及转移、梗阻性黄疸和远期死亡例数分别为（326±115）ml、（22±18）d、0、0、0例和（24±20）rnl、（15±12）d、10、10、10例，两组比较，差异有统计学意义（t=13．41，1.47，X^2=4．36，4．36，4．36，P〈0．05）。根治性手术组和准根治性手术组患者手术时间、胸腔及腹腔积液、术后胆汁漏、胆管炎及围手术期死亡例数分别为（407±146）min、4、0、1、1例和（263±93）min、2、2、2、1例，两组比较，差异无统计学意义（t=3．81，X^2=2．30，0．04，0．34，0．04，P〉0．05）。结论根治性手术是重要血管受侵犯但经修整后可达到重建条件的肝泡型包虫病患者的首选治疗方法。准根治性手术有避免伤及大血管，手术风险相对较小的优点。