智能温控充气加温器用于腹腔镜手术患者中对体温及应激反应影响的研究

目的:探究智能温控充气加温器在腹部手术患者中的应用和对体温及应激反应的影响。方法:选取医院收治的110例腹腔镜手术患者,采取随机数表法将其分为观察组和对照组,每组55例。对照组结合患者的疾病类型并按照腹腔镜手术操作规范术中实施常规保温措施,观察组在对照组基础上术中增加智能温控充气加温器的应用,对比两组患者围术期进入手术室(T0)、麻醉后60min(T1)、苏醒即刻(T2)以及出麻醉复苏室(T3)的不同时间点的体温变化及血流动力学指标变化、苏醒时间、寒战发生率及分级,体温恢复慢及低体温患者比例以及术后24h内并发症发生率。结果:两组T1、T2与TO时间点相比体温有所降低,但在T3时间点开始升高,观察组与对照组相比T1、T2、T3时间点的体温较高,差异有统计学意义(t=14.128,t=24.764,t=33.264;P<0.05)。两组T1、T2、T3分别与T0时间点相比SBP、DBP、HR有所降低,差异无统计学意义。对照组与观察组T1、T2、T3的SBP、DBP、HR和SpO_(2)比较,差异有统计学意义(t_(SBP)=3.812,t=2.952,t=5.047;t_(DBP)=2.066,t=2.034,t=2.192;t_(HR)=2.832,t=5.881,t=8.209;t_(SpO_(2))=13.963,t=35.647,t=5.591;P<0.05),观察组术后苏醒时间短于对照组,差异有统计学意义(t=10.341,P<0.05);两组患者寒战发生率和低体温发生情况比较,差异有统计学意义(x^(2)=4.356,x^(2)=4.949;P<0.05),而两组体温恢复慢患者率和术后24h内并发症发生率相比差异无统计学意义。结论:智能温控充气加温器在腹腔镜手术患者中的应用可有效的预防低体温的发生,维持患者术中血流动力学指标更加稳定,缩短苏醒时间,降低应激反应,安全性较高。

腹腔镜下胃袖状切除术治疗肥胖症患者减重效果及生存质量的影响

目的探讨腹腔镜下胃袖状切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)对肥胖症患者减重效果和生存质量(health related quality of life,HRQOL)的影响。方法回顾性收集91例在我院行LSG的肥胖患者的临床基本资料和术后6、12个月随访数据,采用中文版的SF-36量表分析患者术后不同时间生理和心理健康改善情况,评估LSG的减重和生活质量改善效果。结果与术前相比,LSG术后患者体质量、腹围、腰围、臀围及体质指数(body mass index,BMI)均有下降趋。术后12个月体质量较术前明显下降(P<0.05),BMI在术后6个月和12个月与术前相比均有显著降低(P<0.05)。术后6个月和12个月多余体质量减少百分比(percent of excessive weight loss,%EWL)分别为(63.06±22.99)%和(77.66±23.63)%。术后生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力和社会功能等6个维度得分在术后随访时间均较术前明显改善(P<0.01)。生理健康总评及心理健康总评得分较术前有所上升。结论肥胖症患者LSG术后近期减重效果显著,生存质量随时间推移逐渐改善,提示LSG具有良好的控制体重和改善生存质量的作用。

SWOT分析法在精准肝脏外科教学中的应用

目的 评价SWOT分析法对精准肝脏外科教学质量的影响,达到提升教学质量、进一步在新疆医科大学第一附属医院推广精准肝脏外科理念的目的。方法 分别选取2019年9—12月与2020年9—12月在新疆医科大学第一附属医院消化血管外科中心实习的临床医学系学生各150名。分析、比较应用SWOT分析法前后教学质量变化以及参与者对精准肝脏外科理念掌握程度,明确SWOT分析法在精准肝脏外科教学中的实践价值。结果试验组理论成绩、操作成绩均高于对照组,且试验组对教学质量满意占比明显大于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 应用SWOT分析法能提升精准肝脏外科教学质量,改善医务工作者对精准肝脏外科理念的认知。SWOT分析法在精准肝脏外科教学中作用较好,值得参考。

成人遗传性球型红细胞增多症诱发重度高胆红素血症1例报告

遗传性球型红细胞增多症是一种人体红细胞膜缺陷遗传性溶血疾病,主要以贫血、黄疸、脾大为主要症状,因临床症状不典型,容易误诊漏诊,目前临床上总胆红素及直接胆红素极高病例较少见,国内外很少有报道,文本患者入院接受治疗时总胆红素高达1686.01μmol/L,直接胆红素高达1166.6μmol/L。经外科治疗该患者顺利出院,术后随访一般情况佳,生活质量高,本文总结了外科治疗遗传性球型红细胞增多症的相关诊疗经验。

NLRP3炎症小体及其在肝脏缺血-再灌注损伤中的作用机制

肝脏缺血-再灌注损伤(IRI)是指肝脏组织缺血一段时间后血流重新恢复却导致肝脏组织损伤加重的现象。炎症反应是引起肝脏IRI的主要原因之一,其中NLRP3炎症小体受体介导的炎症反应占主导地位。研究表明,通过抑制炎症小体的激活可以改善IRI。这篇综述总结了NLRP3介导炎症小体激活及调控的最新进展,以及它在肝脏IRI中的作用机制。

原发性下腔静脉平滑肌肉瘤的诊断及治疗(附6例报告)

总结原发性下腔静脉平滑肌肉瘤的临床特点,探讨Ⅰ~Ⅲ区平滑肌肉瘤的诊治策略及预后。回顾性分析2017年1月至2019年1月新疆医科大学第一附属医院肝脏·腹腔镜外科6例经病理检查证实的平滑肌肉瘤患者临床资料,其中女性5例,男性1例,平均年龄(42±12)岁。根据下腔静脉平滑肌肉瘤国际分型,Ⅰ区平滑肌肉瘤1例,Ⅱ区4例,Ⅱ~Ⅲ区为1例。5例患者接受根治性手术,1例患者行经皮穿刺活检。结果显示,手术5例患者均行根治性切除术。其中联合心房重建的自体肝移植术1例,下腔静脉人工血管原位置换2例,下腔静脉联合肾静脉人工血管重建2例。1例Ⅱ~Ⅲ区下腔静脉平滑肌肉瘤患者在完全体外循环技术辅助下采用自体肝移植技术完成手术切除,1例患者需要术中输血。Clavie n-Dindo Ⅲa级以上并发症发生1例,无围术期死亡。5例手术患者中位随访时间为36个月。其中1例患者出现肝转移,经射频消融术后获得治愈;余患者无复发。结果表明,根治性外科切除是下腔静脉平滑肌肉瘤患者获得长期生存的有效措施,Ⅱ~Ⅲ区平滑肌肉瘤患者可考虑实施联合心房重建的自体肝移植术达获得根治性手术机会。

原发性肝癌患者围手术期的护理分析

原发性肝癌具有发病症状不明显、浸润性生长、术后易复发等特点,是我国最常见的恶性肿瘤之一[1]。经过外科技术的发展,我国肝脏外科进入精准时代,原发性肝癌的非手术治疗方式也逐渐多样化,并具有不同的治疗效果。有学者试图标准化围手术期护理。

肝脏缺血-再灌注损伤与cGAS-STING信号通路

肝脏缺血-再灌注损伤(IRI)通常发生在肝脏手术(肝移植、肝切除)以及各种循环休克事件中,是术后肝功能不全、疾病转归及患者预后不良等不可避免的临床问题。环磷酸鸟苷-磷酸腺苷合成酶(cGAS)是近些年来新发现的关键DNA受体,是一种感应细胞内DNA损伤的酶,当细胞内DNA受损时,会被激活cGAS-STING信号通路并产生相关免疫因子,诱导机体炎症免疫激活,推动炎症性肝细胞损伤。本文就cGAS-STING信号通路的激活过程及其在肝脏IRI中相关作用与机制展开综述。

腹腔镜肝包虫外囊摘除术治疗肝囊型包虫病的临床疗效

目的探讨腹腔镜肝包虫外囊摘除术的临床疗效。方法回顾性分析2005年5月至2010年12月新疆医科大学第一附属医院收治的21例肝囊型包虫病患者行腹腔镜肝包虫外囊摘除术的临床资料。所有患者术前1周口服阿苯达唑[10mg／（kg·d）]。术后采用门诊复查、电话等方式进行随访，随访时间截至2012年6月。对中转开腹率、手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症和包虫病复发等指标进行分析。结果根据WHO包虫病非正式工作小组包虫病分型，21例肝囊型包虫病患者包虫为CE1型。其中8例患者囊肿位于肝Ⅱ～Ⅲ段，13例患者囊肿位于肝Ⅳ-Ⅵ段。囊肿直径为3～12cm，平均直径为7cm。手术时间为（76±23）min，术中出血量为（110±35）mL，术后住院时间为（4±1）d。术中无输血、中转开腹患者。术后1例患者出现少量胆汁漏并于术后10d自行痊愈。所有患者随访15～60个月，中位随访时间为18个月。无一例患者复发。结论腹腔镜肝包虫外囊摘除术安全、可行，近、远期疗效好。

肝移植术后早期发生胰岛素抵抗的危险因素

目的胰岛素抵抗(insulin resistent,IR)是肝移植术后常见的并发症,对于胰岛素抵抗的相关危险因素进行研究有助于改善受体预后。方法回顾性分析2016年1月至2021年6月在新疆医科大学第一附属医院行异体肝移植术后规律随访46例受体临床资料,根据血糖浓度将受体分为正常对照组(n=15)和IR组(n=31),运用单因素和多元Logistic回归分析术后IR的危险因素,并构建Kaplan-Meier生存曲线对比两组间生存时间的差异。结果纳入的46例受体中,IR的发生率为67.39%(31/46),单因素分析中高龄、热缺血时间长、术前FBG、BMI、IL-6较高是术后IR的危险因素,其中热缺血时间是独立危险因素(OR 3.175,95%CI 0.641~1.670,P=0.025),术后CRP、IL-6、TAC血药浓度、FBG水平较高,受体发生IR的风险较高。IR不影响受体的生存率(Log-rank检验:P=0.182)。结论受体高龄、BMI、IL-6、FBG、热缺血时间、CRP、TAC血药浓度与术后IR有关,IR对受体术后生存率无影响。

全腹腔镜活体供肝右半肝切取术一例并文献复习

目的探讨全腹腔镜活体供肝右半肝切取术的可行性及疗效。方法回顾性分析2020年5月在新疆医科大学第一附属医院行全腹腔镜活体供肝右半肝切取术的1例供者和1例受者临床资料。供者和受者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。供者女,39岁,自愿为其亲妹捐献右半肝。实验室检查和腹部超声、CT等均未见异常,血管重建分析未见肝动脉、门静脉变异;MRCP检查结果示供体胆道变异,为Varotti分型3a型。受者女,37岁,术前诊断为原发性胆汁性肝硬化、慢加急性肝衰竭,术前综合评估符合肝移植手术指征。于2020年5月28日行全腹腔镜活体供肝右半肝切取术。结果术前预估供者全肝体积为1149 cm^(3),不带肝中静脉的右半肝体积为534 cm^(3),预留肝脏体积为615 cm^(3),占全肝体积的54%。移植物受体体重比(GRWR)为1.01%。手术时间465 min,术中出血量约300 ml,术中未输血。供肝实际重量610 g,GRWR 1.15%。供者术后第3天拔除引流管,肝功能恢复良好,未发生并发症,于术后第6天顺利出院。受者术后恢复可,肝功能逐渐好转,未发生移植相关并发症。结论在熟练的腹腔镜肝切除技术和丰富的活体肝移植术经验的基础上,实施全腹腔镜活体供肝右半肝切取术安全、可行。

组织相容性复合体Ⅰ类相关基因A抗体监测在肾移植术后急性及慢性排斥反应中意义

目的 探讨组织相容性复合体Ⅰ类相关基因A(MICA)抗体监测对肾移植术后急性及慢性排斥反应的预测价值。方法 选取新疆医科大学第一附属医院自2019年1月至2022年8月收治的96例肾移植患者为研究对象。分别于肾移植术前及术后第1、3、6、12个月,采用酶联免疫吸附法检测患者血清中MICA抗体。记录患者术后急性及慢性排斥反应发生情况。比较不同术后急性及慢性排斥反应发生情况患者血清MICA抗体阳性率。结果 96例肾移植患者中,术前血清MICA抗体阳性率为14.58%(14/96);术后第12个月,血清MICA抗体阳性率为25.00%(24/96)。根据是否发生急性排斥反应将患者分为发生急性排斥反应组(n=12)与未发生急性排斥反应组(n=84)。发生急性排斥反应组患者血清MICA抗体阳性率高于未发生急性排斥反应组,差异有统计学意义(P<0.05)。根据是否发生慢性排斥反应将患者分为发生慢性排斥反应组(n=16)与未发生慢性排斥反应组(n=80)。发生慢性排斥反应组患者的血清MICA抗体阳性率高于未发生慢性排斥反应组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 血清MICA抗体阳性的肾移植患者更容易发生急性及慢性排斥反应,术前积极检测血清MICA抗体并于术后对其进行动态监测可为急性及慢性排斥反应的预测提供重要参考信息。

胆道闭锁小儿肝移植手术时机、术式和疗效

胆道闭锁是由于肝外与肝内胆管发生进行性纤维炎性梗阻而导致的胆汁淤积性肝硬化,并最终以肝衰竭为结局的一类疾病,是小儿肝移植手术的常见适应证。本文将探讨胆道闭锁的发病机制、诊断方法、肝移植手术时机、手术方式及术后并发症;同时探讨小儿肝移植的现状及发展。

成人肝血管瘤手术和观察治疗疗效比较Meta分析

目的系统评价手术和观察治疗成人肝血管瘤的疗效。方法检索PubMed、EMbase、Ovid Medline、The Cochrane Library、Web of Science、中国生物医学文献数据库(CBMdisc)、中国知网(CNKI)、万方数据库、维普数据库关于手术和观察治疗成人肝血管瘤的相关文献。检索时间为建库至2019年11月。英文检索词:benign liver tumor,benign hepatic tumor,hemangioma,liver hemangioma,hepatic hemangioma,heamangioma,liver heamangioma,hepatic heamangioma,liver operation,liver surgery,liver resection,hepatic resection,hepatic surgery,enucleation,chemoembolization,radio frequency ablation,medicine,follow up。中文检索词:肝血管畸形、肝血管瘤、肝海绵状血管瘤、肝毛细血管瘤、手术、切除、剥脱、射频消融、摘除、栓塞、保守、观察、随访。对纳入文献进行分析及质量评价。采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果纳入26篇文献,共2908例患者,其中手术组1181例,观察组1727例。Meta分析结果显示,手术组并发症发生率明显高于观察组(RR=9.61,95%CI:5.81~15.90,P<0.05);两组死亡率(RR=1.36,95%CI:0.12~15.80,P>0.05)和症状复发或加重的发生率(RR=1.79,95%CI:0.35~9.07,P>0.05)差异无统计学意义。结论与随访观察相比,手术治疗增加肝血管瘤患者的并发症发生率,应在严格把握手术适应证和手术时机时采用手术治疗。

术前血小板与淋巴细胞比值对肝切除术后肝衰竭的预测价值

目的:探讨术前血小板与淋巴细胞比值(PLR)对肝切除术后肝衰竭(PHLF)的预测价值。方法:回顾性分析2014年1月至2019年5月在新疆医科大学第一附属医院行肝切除术的297例患者临床资料。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。其中男157例,女140例;年龄10~76岁,中位年龄43岁。根据是否发生PHLF,将患者分为PHLF组(43例)与非PHLF组(254例)。PHLF发生影响因素的单因素分析采用t检验、秩和检验或χ^(2)检验,多因素分析采用Logistic回归分析。采用ROC曲线分析评估术前PLR水平对PHLF的预测价值。结果:单因素分析显示,PHLF发生与患者手术方式、肝切除范围、HBV感染、合并腹腔积液密切相关(χ^(2)=12.181,9.413,3.565,12.125;P<0.10),与手术时间、术中出血量、INR、PLR亦相关(Z=3.847,5.211,2.561,-3.452;P<0.10)。多因素Logistic回归分析显示,PLR、手术时间、合并腹腔积液为PHLF的独立危险因素(OR=0.975,1.003,3.154;P<0.05)。PLR预测PHLF的ROC曲线下面积为0.665(95%CI:0.597~0.733),PLR最佳截断值为161,敏感度和特异度分别为1.000和0.594。终末期肝病模型(MELD)评分对PHLF预测的曲线下面积为0.612,与PLR比较差异无统计学意义(Z=2.352,P>0.05)。结论:术前PLR可作为评估PHLF的临床指标,具有良好的预测效能,敏感度较高,可达到MELD评分相同的预测价值。

肝移植治疗终末期肝泡型包虫病

目的探讨肝移植治疗终末期肝泡型包虫病的临床应用价值。方法回顾性分析2000年12月至201O年8月新疆医科大学第一附属医院收治的8例行肝移植治疗终末期肝泡型包虫病患者的临床资料，观察患者手术时间、无肝期、术中红细胞悬液输注量、术后并发症等指标。结果8例患者中位手术时间为635min（490-760min），中位无肝期为66min（44～240min），术中红细胞悬液输注量中位数为20u（4～40U）。1例行抢救性经典原位肝移植的患者因严重的肝性脑病、肾功能衰竭和凝血功能障碍于术后1d死亡，其余7例患者手术成功。术后中位随访时间6个月（3-29个月）。3例患者分别于术后3、5、6个月因胆源性脓毒血症、胆道铸型、急性排斥反应等并发症死亡。1例患者术后发生胆管吻合口狭窄，行胆肠吻合后痊愈；1例患者左肺转移灶明显缩小和稳定；1例患者术后发生胆管吻合口漏经治疗后痊愈；1例行左半健侧肝脏自体移植的患者，健康生存。结论终末期肝泡型包虫病是肝移植的适应证。低剂量免疫抑制剂和术后长期服用抗包虫药物是预防术后肝泡型包虫病复发和转移的关键。自体肝移植术后因无需免疫抑制剂治疗，是治疗终末期肝泡型包虫病的理想术式。

自体肝移植治疗终末期肝泡型包虫病一例

1 临床资料 患者男，17岁，因腹上区隐痛不适伴皮肤及巩膜黄染1年，曾在当地医院就诊，并确诊为右肝内巨大泡型包虫病，口服阿苯达唑1年余。但黄疸呈进行性加重，为求进一步诊断与治疗，患者于2013年6月8日到新疆医科大学第一附属医院就诊。体格检查：皮肤及巩膜重度黄染，腹腔无积液，下肢无肿胀。实验室检查：TBil 415μmol／L，DBil 283μmol／L。

阿苯达唑对肝泡型包虫病患者外周血单个核细胞T-bet及GATA3 mRNA表达的影响及意义

目的 探讨阿苯达唑对肝泡型包虫病患者外周血单个核细胞中转录因子T-bet和GATA3mRNA表达的影响及意义.方法 回顾性分析2013年4月至11月新疆医科大学第一附属医院收治的55例受试者的临床资料.其中肝泡型包虫病患者服用阿苯达唑15例,纳入药物组;肝泡型包虫病首治患者14例,纳入肝泡型包虫病组;健康志愿者26例,纳入健康志愿者组.药物组患者口服片剂阿苯达唑10 mg/（kg ·d）,用药时间为（2.5±2.3）年.所有受试者在入组后第2天清晨空腹抽取外周血.采用实时荧光定量PCR法检测各组受试者外周血单个核细胞T-bet和GATA3 mRNA的表达,同时运用ELISA法检测受试者血浆IFN-γ、IL-5的表达.正态分布数据以（x）±s表示,偏态分布数据以M表示,组间比较用单因素方差分析,两两比较采用LSD-t法,用直线相关分析探讨两因素之间相关关系.结果 药物组、肝泡型包虫病组和健康志愿者组受试者外周血单个核细胞T-bet mRNA中位值分别为0.117、0.114、0.094,3组比较,差异无统计学意义（F =0.34,P＞0.05）;药物组、肝泡型包虫病组和健康志愿者组受试者外周血单个核细胞GATA3mRNA表达水平中位值分别为0.006、0.007、0.021,3组比较,差异有统计学意义（F =4.96,P＜0.05）;药物组、健康志愿者组和肝泡型包虫病组受试者T-bet与GATA3的比值（T-bet/GATA3）中位值分别为25.618、8.235、4.350,3组比较,差异有统计学意义（F=9.12,P＜0.05）.药物组、肝泡型包虫病组和健康志愿者组受试者血浆IFN-γ表达水平分别为（367±252） μg/L、（305±52） μg/L、（326±122） μg/L,3组比较,差异无统计学意义（F=0.52,P＞0.05）;药物组、肝泡型包虫病组和健康志愿者组受试者血浆IL-5表达水平分别为（40±8）μg/L、（52±39） μg/L、（41±6）μg/L,3组比较,差异无统计学意义（F=1.85,P＞0.05）;药物组、健康志愿者组和肝泡型包虫病组受试者IFN-γ与IL-5的比值分别为9.5±9.2、6.8±2.1、8.0±2.8,3组比较,差异无统计学意义（F=1.18,P＞0.05）.药物组患者阿苯达唑用药时间和T-bet/GATA3之间无相关性（r=0.076,P＞0.05）.结论 肝泡型包虫病患者口服阿苯达唑后明显上调T-bet/GATA3,逆转Th1/Th2细胞失衡,Th1细胞杀伤多房棘球蚴的能力明显增强,而Th2细胞保护多房棘球蚴的能力有所减弱.机体的保护性免疫应答有所恢复.外周血T-bet/GATA3可作为阿苯达唑治疗肝泡型包虫病疗效评价的随访指标.

sST2对肝切除术后肝衰竭的预测价值及其影响因素

目的探讨血浆可溶性致癌性抑制基因2(sST2)对肝切除术后肝衰竭(PHLF)的预测价值及其影响因素。方法本前瞻性研究对象为2015年12月至2018年11月在新疆医科大学第一附属医院行肝切除术的141例患者。其中男75例,女66例;年龄33~54岁,中位年龄42岁。原发病:肝细胞癌31例,包虫病74例,肝血管瘤21例,其他疾病15例。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。采用ROC曲线确定sST2的最佳诊断界值,分析sST2对PHLF的预测价值。采用Logistic回归模型进行PHLF影响因素分析。结果sST2的最佳界值为3676 ng/L,sST2升高组41例,sST2正常组100例。sST2升高组PHLF发生率为85%(35/41),明显高于sST2正常组的14%(14/100)(χ^(2)=65.31,P<0.05)。术后第1天sST2水平预测PHLF的ROC曲线下面积为0.859,敏感度和特异度分别为0.85、0.87。多因素Logistic回归分析结果显示,大范围切除和术后第1天sST2升高是PHLF发生的独立危险因素(OR=16.476,1.001;P<0.05)。结论血浆sST2水平与PHLF相关,对PHLF发生具有良好的预测价值。

大鼠减体积自体肝移植模型的建立

目的探讨大鼠减体积自体肝移植模型的建立。方法20例SD大鼠在异氟烷吸入麻醉后,经门静脉肝脏原位冷灌注含有肝素钠(50 IU/ml)的乳酸钠林格液并切除肝中叶及左外叶,模拟临床自体肝移植手术过程,建立大鼠减体积自体肝移植模型。观察大鼠围手术期相关指标及存活情况。结果大鼠减体积自体肝移植模型20例,成功完成手术18例,1例术中死于分离肝上下腔静脉时损伤膈肌造成气胸,1例死于术后复苏体温过低而无法苏醒。大鼠平均麻醉诱导时间(1.9±0.3)min,手术时间(38.6±2.9)min,无肝期时间(16.0±0.9)min,切除肝重量(6.4±0.8)g,术后麻醉复苏时间(3.1±0.3)min。大鼠术后1周成活率94%(17/18)。结论大鼠减体积自体肝移植模型建立的操作相对简易,可重复性好,术后存活率高。该模型有效结合肝切除和原位肝移植技术,适合缺血-再灌注损伤和自体肝移植等机制研究。