辅助生殖技术中控制性超排卵方案的应用及卵巢反应监测

控制性超排卵（COH）是目前常规体外授精一胚胎移植（IVF-ET）程序中不可缺少的重要步骤。所谓控制性超排卵是指以药物的手段在可控制的范围内诱发多卵泡的发育和成熟，从而为一系列的辅助生殖技术（ART）奠定基础。20余年来，随着ART的不断开展与深入研究，用于促超排卵的药物有了很大的发展，COH方案和监测方法的研究也日益深入。本文主要对COH的药物、方案及监测方法进行综述。

超声输卵管盆腔显影术在输卵管性不孕诊断中的应用

目的:探讨超声盆腔输卵管显影术在输卵管性不孕诊断中的临床意义。方法:40例输卵管性不孕的患者采用超声输卵管盆腔显影术进行检查,经宫腔注水和腹腔灌注使腹盆腔积液后用阴道超声扫视盆腔,并与子宫输卵管碘油造影(HSG)结果相比较。结果:超声输卵管盆腔显影术检查40例中27条输卵管通畅,28条输卵管通而不畅,25条输卵管不通,54条输卵管伞端粘连;HSG检查28条输卵管通畅,33条输卵管通而不畅,19条输卵管不通,26条输卵管伞端粘连,超声输卵管盆腔显影术与HSG检查的总符合率为93.8%,检查通畅、梗阻、通而不畅、伞端粘连的符合率分别为96.4%、90.5%、84.8%、48.1%,2种方法的检出率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:超声输卵管盆腔显影可初步了解输卵管通畅性、形态及与周围组织有无粘连,有助于不孕症的诊断。

胚胎培养液和体外操作环境对IVF-ET妊娠率的影响

目的:探讨胚胎培养液和体外操作环境对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)妊娠率的影响,以便建立更适宜的胚胎体外培养体系。方法:对78例(79个周期)不孕症患者的临床资料进行回顾性分析。79个IVF-ET周期患者分为2组,Ⅰ组21个周期使用单纯EBSS培养液,无37℃恒温、保湿、维持pH的设施,Ⅱ组58个周期使用HTFI、VC-ONE序列培养基,且配备37℃恒温、保湿、维持pH恒定的设施,比较2组的受精率、卵裂率、优质胚胎率、着床率和临床妊娠率。结果:Ⅰ组与Ⅱ组的受精率、卵裂率、优质胚胎率分别为74.88%、76.39%,72.46%、76.01%,38.00%、41.86%,差异均无统计学意义(P>0.05),而胚胎着床率、临床妊娠率分别为2.32%、19.75%,9.52%、44.82%,Ⅱ组显著高于Ⅰ组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:序列培养基与37℃恒温、保湿、维持pH设施结合应用,改善了胚胎的潜在质量,显著提高了IVF的妊娠率。

体外受精-胚胎移植妊娠结局影响因素Logistic回归分析

目的:探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)妊娠结局的影响因素。方法:对175例不孕患者(177个IVF-ET周期)的临床资料进行回顾性分析,采用多因素非条件逐步Logistic回归方法分析女方年龄、不孕类别、基础卵泡刺激素(FSH)水平、促性腺激素(Gn)用量、人绒毛膜促性腺激素(HCG)注射日子宫内膜厚度、HCG注射日血清雌二醇(E2)水平和获卵数与IVF-ET妊娠结局的关系。结果:年龄≥35岁(OR=0.699 2)、基础FSH≥15IU/L(OR=0.872 4)、HCG注射日血清E2≥2 997 pg/ml(OR=0.823 1)是妊娠率降低的因素(P均<0.05),HCG注射日子宫内膜厚度≥10 mm(OR=1.377 1)和获卵数增加(OR=1.045 0)是妊娠率提高的因素(P均<0.05)。结论:IVF-ET妊娠结局受女性年龄、基础FSH水平、Gn用量、HCG注射日子宫内膜厚度、HCG注射日血清E2水平和获卵数多因素的影响。

基础卵泡刺激素和克罗米酚兴奋实验预测卵巢储备功能45例分析

目的：探讨血清基础卵泡刺激素（FSH）和克罗米酚兴奋实验（CCT）预测不孕症患者卵巢储备功能的价值。方法：45例不孕妇女月经第3天测定帆清基础FSH水平，月经第5～9天口服克罗米酚（CC）100mg／d，于第10天重新测定FSH水平，B超跟踪监测卵泡发育及妊娠情况。比较CCT证常与异常者的临床妊娠率及小同FSH水平者卵巢储备情况。结果：与CCT异常者相比，CCT止常者年龄明显偏小（P〈0．05），临床妊娠率明硅升高（P〈0．08）；与基础FSH〈15IU／L者相比，基础FSH≥15 IU／L者卵巢反应不良率明硅升高（P〈0．05）、优势卵泡数和临床妊娠率均明显降低（P〈0．05）。结论：基础FSH水平和CCT预测卵巢储备功能具有较高的筛选价值，可提高妊娠率。

基础卵泡刺激素水平和获卵数对IVF-ET结局的影响

目的：探讨体外受精一胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET）过程中基础卵泡刺激素（FSH）水平及获卵数对IVF-ET结局的影响。方法：对180例不孕患者共180个IVF-ET周期的资料进行回顾性分析，比较不同FSH水平和不同获卵数患者年龄、受精率、卵裂率、优质胚胎率和临床妊娠率等指标的差异。结果：不同FSH水平患者年龄、促性腺激素（Gn）剂量、Gn促排时间、移植胚胎数、卵裂率、妊娠率经统计学检验，差异均无统计学意义（P〉0．05）。FSH：〉8．78IU／L者获卵数明显低于FSH〈3．85IU／L和FSH3．85～8．78IU／L组（P〈0．05），而受精率和优质胚胎率却明显高于其它2组（P〈0．05）。随年龄增长、FSH水平增加获卵数逐渐减少，差异有统计学意义（P〈0．05）；不同获卵数者的受精率、卵裂率、优质胚胎率、临床妊娠率及中重度卵巢过度刺激综合征（OHSS）发生率，差异均有统计学意义（P〈0．05），获卵数≤5个受精率最高，获卵数〉15个受精率最低；获卵数6～15个卵裂率、优质胚胎率最高；随着获卵数的增加，临床妊娠率和中重度OHSS发生率也逐渐增高。获卵数和FSH水平呈显著性负相关（r=-0．246，P〈0．01）；经多因素Logistic回归分析，年龄、获卵数、移植胚胎数与IVF-ET妊娠结局具有相关性（P〈0．05）。结论：基础FSH水平不能预测IVF-ET的临床结局，而获卵数可以预测IVFET临床结局。

无精子症患者精浆果糖、α-糖苷酶及促卵泡激素水平研究

目的:探讨精浆果糖、a-糖苷酶及促卵泡素(FSH)水平与无精子症的关系。方法:测定26例正常有生育能力男性(对照组)和66例无精子症患者(无精子症组)的精浆果糖含量、α-糖苷酶活性和FSH浓度,以此判断精囊、附睾功能及睾丸生精能力。结果:无精子症组精浆果糖含量平均为(2．817±1．683)g/L,对照组为(2．810± 1．463)g/L,2组差异无统计学意义(P>0．05)。无精子症组精浆α-糖苷酶活性为42．536±36．296,对照组为 75．744±61．421,2组差异有统计学意义(P<0,05)。无精子症组精浆FSH浓度为(16．400±2．727)mIU/ml,对照组为(4．900±1．181)mIU/ml,两组差异有统计学意义(P<0．05)。结论:检测精浆果糖含量、α-糖苷酶活性及 FSH浓度对无精子症的病因诊断有重要意义。

无精子症患者血清及精液中性激素的表达及意义

目的探讨性激素在无精子症患者血清及精液中的表达及意义。方法采用放射免疫分析法检测66例无精子症患者和26例有正常生育能力的男性的血清和精液中卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、垂体泌乳素(PRL)、雌激素(E2)和睾酮(T)水平并进行对比。结果无精子症患者血清FSH、LH、PRL、E2水平与正常对照者相比,差别有显著性意义(P<0·01);无精子症患者精液FSH水平与正常对照者相比,差别有显著性意义(P<0·01),而精液LH、PRL和E2与对照者相比,差别无显著性意义(P>0·05);无精子症患者血清及精液中T水平与正常对照者相比,差异无显著性意义(P>0·05)。结论FSH是评价睾丸功能的重要指标,均能在血清和精液中表达,血清性激素检测是诊断无精子症不可缺少的指标,精液性激素检测是评估男性生育力的一项辅助指标。

冷冻保存剂及两种冷冻方法对人精子活力的影响

目的:探讨精子冷冻保存剂(TEST-YOLK-Buffer,TYB)及快速冷冻法和液氮缓慢冷冻法两种不同的冷冻方法对人精子活力的影响。方法:健康男性的新鲜精液与TYB等比例混匀后,室温下分别放置5、15、30、60min,计数与TYB作用不同时间有活力的精子数;每个时间段的标本分别采用快速冷冻法和液氮缓慢冷冻法冷冻,冷冻保存时间大于24 h,解冻复温后计数精子活力指数与平均精子活力指数。结果:TYB作用5、15、306、0 min 4个时间段后平均精子活力指数均下降,与初始精液相比差异均有统计学意义(P<0.05),其中15、60 min下降更明显(P<0.01);经过液氮缓慢冷冻的精子平均精子活力指数明显高于快速冷冻法(P<0.01)。结论:TYB对精子活力有影响,与TYB作用时间越长,精子活力下降越明显;液氮缓慢冷冻法优于快速冷冻法。

多囊卵巢综合征与胰岛素抵抗研究进展

多囊卵巢综合征(PCOS)是高雄激素性不排卵性不孕的最常见的原因,是一种发病多因性,临床表现为多态性的综合征。近年发现胰岛素抵抗(IR)是PCOS的发病环节之一,也为其临床治疗提供了理论依据,开辟治疗的新途径。综述PCOS患者的IR机制,IR在PCOS发病中的病理生理变化及对患者的影响及相关治疗进展。

人精子活力试验敏感性及组织培养管细胞毒性的研究

目的:观察不同浓度福尔马林培养环境中人精子活力的变化,评价人精子活力测试的敏感性;并且利用人精子活力测试检测3种组织培养管的细胞毒性,了解牛血清白蛋白和矿物油对精子的作用,从而探讨人精子活力测试在IVFET实验室质量控制中的应用价值。方法:选择符合纳入标准的精液进行常规精液分析,精液处理后分别按实验组和对照组进行培养。实验第一部分:实验组HTF培养液中分别加入0.25%、0.75%的福尔马林溶液,对照组为单纯的HTF培养液,实验组和对照组的培养管、培养皿均部分加入0.3%牛血清白蛋白或矿物油,分别培养24、48h,在光学显微镜或倒置显微镜下计数有活力的精子数,与初始精子比较,计算平均精子活力指数;实验第二部分:将IVF实验室常用的15mlCorning、14mlFalcon和7mlNunclon组织培养管均分为实验组和对照组,实验组的HTF培养液中加入0.3%牛血清白蛋白或矿物油,对照组为单纯的HTF培养液,分别培养24、48h,计数平均精子活力指数。结果:实验第一部分:培养至24h,含0.25%、0.75%福尔马林培养液中平均精子活力指数分别为0.594±0.331、0.450±0.284,差异有统计学意义(P<0.001);培养至48h,0.25%、0.75%福尔马林培养液中平均精子活力指数分别为0.376±0.251、0.237±0.175,差异有统计学意义(P<0.001);含0.3%牛血清白蛋白、无0.3%牛血清白蛋白的培养液中平均精子活力指数分别为0.608±0.334、0.394±0.331,差异有统计学意义(P<0.001);含矿物油、无矿物油培养液平均精子活力指数分别为0.527±0.345、0.424±0.311,差异有统计学意义(P<0.001);培养皿、培养管中的平均精子活力指数分别为0.545±0.340、0.457±0.334,差异有统计学意义(P<0.001);实验第二部分:经24h和48h的培养,7mlNunclon、15mlCorning、14mlFalcon组织培养管中平均精子活力指数分别为0.677±0.335、0.551±0.317、0.596±0.327,经两两比较,7mlNunclon组织培养管与15mlCorning组织培养管和14mlFalcon组织培养管之间差异有统计学意义(P<0.001),15mlCorning组织培养管和14mlFalcon组织培养管之间差异无统计学意义(P>0.05);含0.3%牛血清白蛋白、无0.3%牛血清白蛋白的培养液中平均精子活力指数分别为0.821±0.259、0.395±0.245,差异有统计学意义(P<0.001);含矿物油、无矿物油的培养液中平均精子活力指数分别为0.645±0.335、0.571±0.321,差异有统计学意义(P<0.001);培养24、48h平均精子活力指数分别为0.676±0.340、0.540±0.305,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:人精子活力试验对低毒性环境十分敏感,人精子在含0.25%福尔马林的培养液中培养24h其活力明显降低,随培养时间的延长,人精子活力降低越明显;同一型号的培养皿与培养管相比,培养皿对人精子活力的影响小于培养管;有毒性物质存在的环境中加入0.3%牛血清白蛋白和矿物油可减少对人精子的损害,同时也说明在无保护成分的条件下人精子活力测试敏感性增加;3种组织培养管中,7mlNunclon组织培养管对人精子活力影响最小,适用于胚胎培养;同一类型的组织培养管中加入0.3%牛血清白蛋白和矿物油的平均精子活力指数高于未加保护成分的对照组,显示出0.3%牛血清白蛋白和矿物油有利于人精子的培养,提示我们在胚胎培养的过程中,应选择对人精子影响小的培养器皿,同时加入合适的牛血清白蛋白和矿物油更有利于胚胎的培养。本研究结果表明,人精子活力试验是一种经济、快捷、敏感、有效的实验室质量控制方法,可作为IVFET实验室质量控制的常用模式,通过人精子活力的变化可间接反映出培养过程中胚胎受损害的程度,从而能减少在培养过程中影响胚胎质量的因素,选择最适合胚胎培养环境,为提高IVFET的受孕率奠定基础。

一次性静脉留置针套管在宫腔内人工授精中的应用

目的:探讨一次性静脉留置针套管在宫腔内人工授精(IUI)中的应用。方法:将96例106周期的IUI患者分为2组,A组42例(50周期),采用Tomcat管注入精液行人工授精;B组54例(56周期),使用一次性静脉留置针套管做人工授精管。比较2种导管在行IUI时插管的困难程度、出血发生率及妊娠结局。结果:A组与B组比较,进入宫腔困难程度差异无统计学意义(P>0.05);A组在置管过程中出血发生率明显高于B组(P<0.05),B组妊娠率高于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:一次性静脉留置针套管在行宫腔内人工授精操作简便、易行,且妊娠率高。