以岗位胜任力为导向的生殖医学临床实践培养研究

随着生殖医学学科的发展,高素质的生殖医学人才需求不断增加,在生殖医学临床实践过程中需注重以岗位胜任力为导向,通过多种方法和途径加强对临床实践者人文素养、有效沟通能力、自我学习能力及创新能力的培养,努力提升生殖医学临床实践者综合素质和岗位胜任能力。

整体医学在生殖医学研究生培养中的应用

以问题为中心(PBL)的教学模式已成为我国高校较为普遍的一种教学方法。其可以激发学生及教师的学习潜能,达到"教学相长"的目的。但是,目前生殖医学PBL教学模式中所涉及的整体医学人文理念的培养薄弱。实现整体医学与生殖医学PBL教学相结合,目的是教会生殖医学研究生认识影响疾病的心理、社会、外界环境以及人文因素的重要性,还要教会学生认识机体的每个器官的功能及其间的互相影响,从而有效地提高了医学研究生的培养质量及科研素质。

静脉全身麻醉对经阴道取卵术患者生殖结局影响的回顾性研究

目的研究静脉全身麻醉对经阴道取卵术不孕患者生殖结局的影响,探讨其的临床应用安全性。方法选取2015年1月至2019年12月在新疆医科大学第一附属医院行经阴道取卵术的2900例不孕患者作为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析。根据麻醉方式分为对照组(采用非静脉麻醉,n=421)和静脉全身麻醉组(n=2479),比较两组的生殖实验室指标(获卵数、受精率、囊胚形成率、可利用囊胚率、优质囊胚率)和早期妊娠结局指标(临床妊娠率、宫外孕率、早期流产率)。结果两组年龄比较,差异具有统计学意义(P<0.05);两组获卵数、受精率、可利用囊胚率和临床妊娠率比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。根据年龄进行分层分析,年龄<35岁的患者中,静脉全身麻醉组获卵数、可利用囊胚率和临床妊娠率与对照组比较,差异具有统计学意义(P<0.05);年龄≥35岁的患者中,静脉全身麻醉组获卵数和临床妊娠率与对照组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论静脉全身麻醉对经阴道取卵术的不孕患者的生殖结局产生有利影响,可安全应用于经阴道取卵术的不孕患者。

新疆哈密地区不孕症患病率及相关因素调查分析

目的：调查新疆哈密地区不孕症患病率情况,分析不孕症的相关因素。方法：回顾自2006年6月至2011年12月份以来,门诊调查的不孕症患者的资料,对患者的一般情况如性别、年龄、婚姻情况及受教育程度,女方相关的疾病史、体格检查、妇科检查和有关的特殊检查,相关病史如月经史、妊娠史、性生活史,女方治疗不孕症的用药史,男方年龄、精液检查、生殖器疾病史等,用采用卡方检验、单因素非条件Logistic回归分析和多因素非条件Logistic回归分析,模型筛选采用Stepwise法。评价影响不孕症患病率的相关因素。结果：不孕症发生率是7.4%,不孕症病因中占首位的是输卵管问题,占51.5%;第二位是男性因素,占31.9%;第三位是宫颈因素,占26.1%;第四位是排卵问题,占18%;第五位是子宫因素,占14%。通过单因素logistic分析,发现年龄、教育程度、工作、户口、女性因素、性别因素、流产史、性生活次数、分居情况、避孕等,P〈0.05,与不孕症患病率相关。通过多因素logistic分析,显示年龄（OR=1.271,95%CI：0.422-2.120）、教育程度（OR=3.14195%CI：0.513-4.769）、户口（OR=1.310,95%CI：0.769-1.851）等是不孕症患病率的主要促进因素。结论：不孕症发生率是7.4%,结婚年龄〉25岁的人不孕症发生率是20~25岁结婚的1.27倍：妻子文化程度是大专或以上学历的不孕症发生率是学历为初中及以下的2.14倍,非农业户籍不孕症发生率是农业户籍的1.31倍。

整体医学在妇产科医学生培养中的应用

整体论医学模式认识健康与疾病是在系统论的指导下来进行的,其主要重视功能恢复,并且以人为中心。这种模式就要求妇产科医生在诊疗疾病时,既要关心患者躯体的不适,还要关注其家庭及社会因素、工作及自然环境、其心理状态,这样有益于全面评估诊疗患者。目前妇产科学PBL教学模式中整体医学人文理念的培养薄弱,实现整体医学与妇产科PBL教学相结合,目的是教会学生认识影响疾病的心理、社会、外界环境以及人文因素的重要性,还要教会学生认识机体的每个器官的功能及其间的互相影响;培养学生认识对于疾病的正确全面诊治是需要各个学科之间的密切合作,以培养卓越的适应时代的医学生。

人类辅助生殖技术的相关伦理学问题探析

目的辅助生育技术为不孕症患者带来了希望,然而在应用这项辅助生殖技术的同时又产生了很多新的伦理问题,如何解决与面对这些相关伦理问题是保证这项技术合理应用的重要前提。方法而正确利用辅助生殖技术和国家制定相关的法律法规是避免出现伦理和社会混乱的有效途径。结果随着人类辅助生殖技术的广泛应用,技术日趋成熟,在造福人类的同时也给生殖医学界和伦理学界带来了许多新的、较为复杂的专向伦理问题。结论由于生殖技术的快速发展,人类辅助生殖技术将面临的相关伦理问题会逐渐增加,总结世界先进的经验,就是制定严格的法律、法规及规章制度,由相关部门监督执行,使得人类生殖辅助技术得以健康发展。

多囊卵巢综合征高雄激素的相关研究进展

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)是育龄期女性最常见的内分泌和代谢紊乱性疾病之一,也是不孕妇女排卵障碍的最常见原因。近年来,代谢异常成为PCOS的研究热点。其中高雄激素血症作为PCOS的核心病理环节之一,不仅影响卵泡的正常发育,更严重影响着女性的生殖和心理健康。因此研究其机制及改善代谢显得尤为重要,文章将围绕相关文献进行综述,对PCOS伴高雄激素血症提供更充分的理论基础。

评估卵巢反应性指标的研究进展

控制性超促排卵是辅助生殖技术中的重要环节,在控制性超促排卵过程中的卵巢反应性与助孕的安全性及成功率相关。因此,卵巢反应性是在IVF治疗中最常研究和关注的参数之一。在过去,众多学者应用多种生物标志物用于评估卵巢反应,但这些指标在临床中的应用价值有限。后续一直有学者不断提出新的指标以正确评估卵巢反应和改善周期结局,比如卵泡输出率,卵泡敏感指数和卵巢反应预测指数等组合因子指标。新提出的组合因子在卵巢反应性的评估方面各有优势,故结合目前的研究现状,对新提出的卵巢反应性评估的指标进行综述。

rhGH联合双刺激治疗对卵巢功能低下患者血清激素及免疫学指标的影响分析

目的分析探讨rh GH联合双刺激治疗对卵巢功能低下患者血清激素及免疫学指标影响分析。方法收集卵巢功能低下患者176例,随机分为研究组与对照组,每组88例。研究组患者采用重组人生长激素(rh GH)辅助双刺激治疗,对照组则单纯采用双刺激治疗。观察对比2组患者的疗效、并发症情况,比较雌二醇(E2)、促卵泡激素(FSH)、黄体生成激素(LH)等血清激素水平的变化,以及血清中抗卵巢抗体(AOAb)、抗心磷脂抗体(ACA)、甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab)、抗子宫内膜抗体(Em Ab)、抗精予抗体(ASA)等免疫学指标水平变化情况。结果研究组rh GH联合双刺激治疗卵巢功能低下者总有效率(90.14%)显著高于对照组(68.18%),差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,研究组患者的FSH、LH、E2等血清激素水平,均较治疗前有显著改善(P<0.05),而研究组患者的改善更明显(P<0.05);治疗后,2组患者免疫学指标AOAb、ACA、TG-Ab、Em Ab和ASA的阳性率均有所降低(P<0.05),但研究组患者的降低更为显著(P<0.05);研究组患者发生不良反应率(5.68%)显著低于对照组(12.50%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 rh GH辅助双刺激治疗疗效显著,可有效减少并发症的发生,改善血清激素水平及相关免疫学指标水平,具有良好的临床应用价值,值得进一步推广应用。

宫腔镜联合腹腔镜手术治疗不孕不育症的临床护理研究

目的探究宫腔镜联合腹腔镜手术治疗不孕不育症的临床护理效果。方法选择2015年6月至2015年12月我院收治的106例不孕不育女性患者为研究对象,使用宫腔镜联合腹腔镜手术法进行治疗,将其分成两组,对照组实施常规护理,以此为基础,观察组实施有针对性的护理措施,治疗结束后,对比两组患者的治疗有效率和护理满意度。结果观察组患者治疗总有效率为96.23%,对照组为79.24%,组间数据存在统计学差异,P<0.05。对照组患者护理满意度为84.91%,观察组为98.11%。组间数据存在统计学差异,P<0.05。结论对于行宫腔镜联合腹腔镜手术的不孕不育症患者,在治疗期间内实施个性化护理可全面提升手术结果,提升护理满意度,值得进一步推广使用。

rhGH与DHEA辅助双刺激治疗卵巢储备功能低下患者效果比较

目的探讨重组人生长激素(rh GH)辅助双刺激治疗卵巢储备功能低下患者的价值。方法选择收治的卵巢功能低下患者120例,随机分为研究组与对照组,每组60例。研究组患者采用rh GH辅助双刺激进行治疗,对照组采用脱氢表雄酮(DHEA)辅助双刺激进行治疗。对比2组患者的妊娠结局相关的卵裂率、优胚率、受精率、妊娠率、流产率等指标的变化,雌二醇(E2)、促卵泡激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、睾酮(T)等激素水平的变化,子宫卵巢血流指数的变化情况,以及2组患者出现的不良反应情况。结果研究组患者的卵裂率、优胚率、受精率、妊娠率分别为95.00%、56.67%、60.00%、58.33%、16.67%均优于对照组患者的86.67%、43.33%、46.67%、45.00%、28.33%(P<0.05),而流产率为16.67%低于对照组的28.33%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后的E2、FSH、LH等激素水平较治疗前明显改善,研究组患者的E2、FSH、LH水平较对照组患者的改善更为显著,差异均有统计学意义(P<0.05),而T的水平与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05);治疗后患者的子宫及双侧卵巢动脉峰值血流流速(PSV)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)等较治疗前均有改善,研究组的改善程度显著优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组患者发生不良反应率为5.00%显著低于对照组的13.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 rh GH辅助双刺激进行治疗可以有效改善患者的卵巢功能,提高成功率,改善患者的子宫卵巢血流指数,减少患者出现不良反应发生率,具有良好的应用价值,值得推广。

高频深部热疗在老年晚期卵巢癌合并腹腔积液患者中的应用

目的探讨高频深部热疗联合顺铂(GP)方案腹腔化疗治疗老年晚期卵巢癌合并腹腔积液的疗效。方法收集三所医院治疗老年卵巢癌合并腹腔积液的60例患者,进行肿瘤细胞减灭术治疗,术后对照组患者接受GP方案腹腔化疗,观察组患者接受高频深部热疗联合GP方案腹腔化疗,观察并比较两组患者近期疗效、毒副反应、生活质量及血清人附睾蛋白4(HE4)、癌抗原125(CA125)及癌胚抗原(CEA)水平。结果观察组治疗近期疗效有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者均未发生重度毒副反应,毒副反应发生率差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者生活质量改善率高于对照组,观察组患者治疗后KPS评分高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05);治疗后,观察组患者血清HE4、CA125及CEA水平低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论高频深部热疗联合GP方案腹腔化疗治疗减灭术后老年晚期卵巢癌合并腹腔积液疗效较好,可降低血清HE4、CA125及CEA水平,安全性较高,能改善患者生活质量,值得临床探讨。

卵巢低反应研究进展

据有关报道显示,随着辅助生殖技术（assisted reproductive technology,ART）的快速发展,临床工作者越来越重视患者的个体化治疗方案,但是卵巢低反应（poor ovarian response,POR）的患者,IVF（in vitro fertilization）治疗的成功和有效的超促排卵紧密相联。

选择性单个卵裂期胚胎移植可行性的Meta分析

目的为给单胚胎移植的临床应用提供更可靠的证据,对国内外公开发表的选择性单个与两个卵裂期胚胎移植的临床研究进行Meta分析。方法计算机检索PubMed、Ovid、EMbase、MEDLINE、CENTRAL等中外生物医学数据库,收集有关选择性单个与两个卵裂期胚胎移植的随机对照试验(RCT)。按Cochrane系统评价方法,由两位研究者独立选择文献、提取资料并评价纳入研究的方法学质量后,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析。结果共纳入9个RCT,共计2 784例患者,其中试验组1 452例,对照组1 332例。Meta分析结果显示:与两个卵裂期胚胎移植比较,选择性单个卵裂期胚胎移植降低了每个移植周期的活产率[RR=0.66,95%CI(0.59,0.73),P<0.000 01],显著降低了多胎妊娠率[RR=0.05,95%CI(0.02,0.11),P<0.000 01],亦降低了早产儿发生率[RR=0.39,95%CI(0.26,0.60),P<0.000 1]和低体重儿发生率[RR=0.25,95%CI(0.15,0.44),P<0.000 01],但对异位妊娠率[RR=0.55,95%CI(0.11,2.77),P=0.47]、流产率[RR=1.33,95%CI(0.92,1.91),P=0.13]和围产儿死亡率[RR=0.31,95%CI(0.03,2.76),P=0.29]无影响。结论与两个胚胎移植相比,选择性单胚胎移植降低了每移植周期临床妊娠率、多胎妊娠率、早产儿发生率及低体重儿发生率,在其他指标方面两组无显著差异。

长方案人绒毛膜促性腺激素注射日不同子宫内膜厚度与形态对IVF-ET结局的影响研究

目的：探讨长方案控制性促排卵周期中人绒毛膜促性腺激素（h CG）注射日不同子宫内膜厚度与形态对体外受精-胚胎移植（IVF-ET）结局的影响。方法：选取2011年10月-2013年10月间在该院进行体外受精/卵泡浆内单精子注射助孕的146例不孕症妇女,共得到146个周期,根据内膜厚度将入选的周期分为4组,具体为：A组：〈7 mm;B组：7-9 mm;C组：10-12 mm;D组：≥13 mm。同时根据Gonen子宫内膜形态分型标准将入选对象分为3型,具体为：A型（三线型）、B型（孤立型）、C型（均质型）。对比各组患者的临床和实验室指标、妊娠率和胚胎种植率。结果：不同内膜厚度患者的平均年龄、不孕年限、基础促卵泡成熟激素（FSH）水平、不孕原因之间差异均无统计学意义（P〉0.05）。不同内膜厚度患者的促性腺激素释放激素激动剂用量、使用天数等临床和实验室指标之间差异均无统计学意义（P〉0.05）。不同内膜厚度患者的妊娠率和胚胎种植率之间差异均有统计学意义（P〈0.01）;C组临床妊娠率及胚胎种植率明显高于A、B、D组,差异有统计学意义（P〈0.05）。3种不同子宫内膜形态的妊娠率和种植率之间差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论：h CG注射日子宫内膜厚度增加可明显改善IVF-ET结局,当内膜厚度为10-12 mm时妊娠率和种植率最高;子宫内膜形态也可影响IVF-ET结局,FSH刺激后呈三线型的妊娠率和种植率最高,均质型妊娠率最低。

激动剂方案中添加重组LH对体外受精-胚胎移植妊娠结局影响的Meta分析

目的:评价激动剂方案中添加重组LH(rLH)的必要性。方法:计算机检索PubMed、Ovid、EMbase、Medline、Cochrane图书馆等中、外生物医学数据库。收集有关激动剂方案中是否添加rLH的随机对照试验。按Cochrane系统评价方法,评价所纳入研究的文献质量,并提取有效数据后采用RevMan5.1软件进行Meta分析。结果:纳入7个随机对照试验(RCT),共计1 741例患者,其中FSH+rLH组897例,FSH组844例。Meta分析结果显示:与FSH组比较,添加rLH对临床妊娠率(RR=0.99,95%CI=0.87~1.13,P=0.86)、活产率(RR=0.94,95%CI=0.76~1.16,P=0.57)、种植率(RR=1.00,95%CI=0.86~1.17,P=0.99)及流产率(RR=0.79,95%CI=0.52~1.22,P=0.29)无影响。但对于高龄患者,添加rLH降低了获卵数(WMD=-1.56,95%CI=-1.81^-1.32,P<0.001)及MⅡ卵数(WMD=-1.40,95%CI=-1.79^-1.01,P<0.001)。结论:与单独应用FSH相比,添加rLH对临床妊娠率、活产率、种植率及流产率无影响,但会减少高龄患者获卵数及MⅡ卵数。