基于OBE理念的临床医学本科人才培养体系创建

逐步接受OBE(Outcome-Based Education)教学模式的医学教育,意在更有效地培养出适应社会需求的临床医学人才。本研究围绕OBE理念,探讨临床医学本科人才培养体系的构建办法。利用定性和定量研究方法,通过对教学目标和过程进行系统性改革,优化知识、技能和态度的培养内容,并实施综合性、多样化的评价方法。研究发现,OBE理念下的临床医学教学体系提升了学生的学习积极性和临床操作能力,增强了教师的教学效能,提高了教学质量。同时,OBE理念为医学教师提供了全新的教学方法,为临床医学教育改革提供了新的思路。本研究结果对推广和应用OBE理念,优化临床医学本科人才的培养具有重要参考价值。

胆红素血脂综合指数预测原发性高血压发病风险的模型建立与评估

目的探究胆红素血脂综合指数与原发性高血压(essential hypertension,EH)的相关性。方法选取2022年6月至2023年6月于新疆医科大学第一附属医院综合内三科就诊的2795例患者,根据是否患有原发性高血压分为EH组(n=1163)和非EH组(n=1213)。采用多因素Logistic回归分析影响EH发病风险的因素,依此构建EH发病的预测模型并绘制列线图,并对胆红素血脂综合指数进行亚组分析。结果EH组与非EH组在年龄、族别、体质指数(BMI)、血红蛋白(HGB)、血小板(PLT)、纤维蛋白原(FIB)、血肌酐(Scr)、尿酸(UA)、空腹血糖(FBG)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、载脂蛋白B(ApoB)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、间接胆红素(IBIL)、Index1[TC/(HDL-C+TBIL)]、Index2[LDL/(HDL-C+TBIL)]水平均具有统计学差异(P均<0.05)。Logistic分析显示,年龄、BMI、HGB、FIB、TG、DBIL、Index1、Index2是EH发生的危险因素。将其纳入构建预测模型,并绘制模型ROC曲线,曲线下面积为0.780(95%CI:0.762~0.799,P<0.05),预测性能良好。在BMI 24~28 kg/m^(2)分层下,在模型1、模型2、模型3中,Index2每增加1个标准差,EH风险分别增加43%、41.9%、61.2%。在BMI>28 kg/m^(2)分层下,Index1每增加1个标准差,在模型1、模型2、模型3中EH的发生风险分别为2.239倍、2.263倍、1.931倍。结论胆红素血脂综合指数与EH的发生密切相关,且本研究构建的预测EH发病风险的列线图模型,具有较好的临床预测能力。

LDL-C/HDL-C和胆红素血脂综合指数与冠状动脉病变的相关性

分析冠心病患者LDL-C/HDL-C和胆红素血脂综合指数与冠状动脉病变的相关性。方法 随机选入新疆医科大学第一附属医院心脏中心因疑似冠心病行冠状动脉造影检查患者1419例,分成冠心病组(958例)与对照组(461例)。采用多因素Logistic分析出现冠脉病变的危险因素;对LDL-C/HDL-C、胆红素血脂综合指数水平与Gensini评分之间的相关性进行分析,使用限制性立方样条法(RCS)检验以上指标和冠状动脉严重程度的量效关系。结果 多因素Logistic回归分析:LDL-C/HDL-C、TC/(HDL-C+TBIL)、LDL-C/(HDL-C+TBIL)是冠脉病变程度的危险因素。预测模型ROC曲线下LDL-C/HDL-C、TC/(HDL-C+TBIL)、LDL-C/(HDL-C+TBIL)的AUC分别为0.609、0.635、0.609(P<0.01)。结论 LDL-C/HDL-C、TC/(HDL-C+TBIL)、LDL-C/(HDL-C+TBIL)与冠脉病变程度密切相关,且能较好地预测冠脉病变发生的严重程度。

老年医学课程对医学本科生教育的作用及意义思考

本文探讨了老年医学课程对医学本科生教育的作用及意义。我们分析了全球和我国范围内人口老龄化趋势对国家的影响,讨论了医学生应如何应对面对老龄化社会,探讨了老年医学本科教育的意义和优势。我们就国内外老年医学本科教育的现状进行了比较,并提出了改进的建议。此外,我们探讨了老年医学本科教育的定位、目标和教学内容。通过本文的探讨,我们认识到老年医学本科教育在应对老龄化挑战中具有重要作用。培养医学专业人才对老年人健康需求的认知,并提供全面的医疗服务,是关键目标。同时,国内外的经验和现状为我们提供了借鉴和学习的机会。然而,仍需要政府、医学院校和社会各界的积极参与,以进一步提升老年医学本科教育的质量和水平。通过这样的努力,我们能够培养更多关注老年人健康的医学专业人才,为老年人提供更好的医疗服务和关怀。

失眠认知行为治疗结合中医治疗对老年冠心病合并睡眠障碍患者的临床疗效分析

目的观察失眠认知行为治疗(CBT-I)结合中医治疗在老年冠心病合并睡眠障碍患者中的应用效果。方法选择2021年6月至2023年9月在新疆医科大学第一附属医院收治的400例老年冠心病合并睡眠障碍患者,随机分成研究组和对照组各200例,对照组采取常规治疗,研究组以CBT-I疗法结合中医治疗进行治疗。以匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)、生活质量量表(SF-36)、抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)以及西雅图心绞痛量表(SAQ)评价两组患者的治疗效果。结果治疗后,两组患者的入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠质量、催眠药物、日间功能、睡眠障碍评分均较治疗前降低,且研究组低于对照组(P<0.05);两组患者在生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康、健康变化评分均较治疗前升高,且研究组高于对照组(P<0.05);两组患者SAS、SDS评分均较治疗前降低,且研究组低于对照组(P<0.05);两组患者的身体活动受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、治疗满意程度、疾病认知程度评分均较治疗前上升(P<0.05),且研究组高于对照组(P<0.05)。结论失眠认知行为治疗结合中医治疗可有效提高老年冠心病睡眠障碍患者睡眠质量,改善生活质量,促进冠心病功能状态稳定并降低其焦虑抑郁程度。

心血管运动康复对冠心病患者生活质量的影响

本研究旨在探讨心血管运动康复与常规护理对冠心病患者行介入冠状动脉刺穿术(PCI)后生活质量的影响。方法 采用随机对照法,将PCI术后患者分为阶段组和常规组。对照组接受常规护理,而实验组则在常规护理基础上加入心血管运动康复。通过问卷调查和生理指标评估,对比分析了两组患者在PCI术后的生活质量差异。结果 阶段组在左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)、最大摄氧量(VO2max)及6分钟步行距离等心肺功能指标上均比常规组有显著改善。经统计分析,各项指标比较,差异有统计学意义(P<0.05)。这一研究结果表明,心血管运动康复对PCI术后患者的生活质量具有积极的影响,值得进一步推广和应用。在生活质量综合评分中,尽管两组在干预前的评分没有显著差异,但在干预后阶段组的生活质量评分显著优于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 心血管运动康复能显著改善冠心病患者PCI术后的心肺功能,提升其生活质量,具有重要的临床应用价值。

FOXO3a靶向调控血管内皮细胞相关基因可变剪接的作用研究

目的研究血管内皮细胞在冠状动脉疾病中的作用,着重阐明转录因子叉头框蛋白O3a(forkhead box O3a,FOXO3a)调控靶标基因表达和可变剪接在血管内皮细胞损伤中的作用。方法通过在人血管内皮细胞系中过表达FOXO3a,利用转录组技术获得转录组数据。分析FOXO3a调控的潜在靶标基因的表达水平和可变剪接模式,以及这些基因的功能。结果FOXO3a过表达的HUVEC细胞中,与对照组比较,419个基因差异表达。基因本体论(gene ontology,GO)和京都基因与基因组百科全书(Kyoto encyclopedia of genes and genomes,KEGG)分析结果显示,上调基因富集在炎性信号通路,下调基因富集在代谢通路。基于转录组数据进行可变剪切分析,发现1784个可变剪切事件的模式在FOXO3a过表达组和对照组间发生显著差异。GO和KEGG分析结果显示,差异可变剪切基因富集在细胞凋亡相关通路。结论FOXO3a通过调控免疫炎症、脂类代谢和细胞凋亡相关基因的表达和可变剪接,影响血管内皮细胞凋亡,可能影响冠心病的发生。

单基因高血压的研究进展

单基因高血压是一种重要的高血压遗传模式,它是一种由遵循孟德尔遗传的单一遗传变异引起的。目前,单基因高血压的临床发病率及发病机制尚不完全清楚,临床不易识别与诊断。现旨在对单基因高血压的分类、突变基因、机制特点、诊断及治疗等方面进行系统阐述,以期为今后该疾病在临床的诊疗提供更多的参考。

基于护理模型的心血管老年患者睡眠质量评价与改善方法研究

论述基于护理模型的心血管老年患者睡眠质量评价以及改善方法。方法 本研究将选取的心血管老年患者随机分成两组,并对其分别采用护理模型和普通护理方法,并对其睡眠潜伏期、睡眠时长、 SAS评分和 SDS评分进行比较。结果 对比两组数据,可以发现护理模型对心血管老年患者的睡眠潜伏期时间(23.60±14.31)和睡眠时间(283.13±35.87)的影响均大于普通护理方法(睡眠潜伏期时间40.61±12.53,睡眠时间210.01±32.19);同时,SAS评分(35.58±2.7)及SDS评分(33.21±2.65)也比普通护理方法(SAS评分59.14±3.13,SDS评分48.12±3.87)显著降低。结论 基于护理模型可以显著改善心血管老年患者的睡眠质量,缩短睡眠潜伏期时间,延长睡眠时间,并能有效降低心理压力评分。结果 提示,该护理模型具有广泛的临床应用价值,值得在实际中推广和应用。

心血管内科护理工作中优质护理模式的有效性研究

观察优质护理模式在心血管内科护理中的应用有效性。方法:选择我院2019年11月12日~2020年5月24日收治的100例心血管内科患者进行心血管内科护理工作研究,采用数字奇偶法分为对比组(常规心血管内科护理工作)与试验组(优质护理心血管内科护理工作),每组各50例心血管内科患者,观察患者接受护理后风险事件发生情况,调查患者对于心血管内科护理工作的舒适评价。结果:对比组心血管内科患者风险事件总计9例(18.00%),高于试验组心血管内科患者风险事件2例(4.00%),P<0.05;对比组心血管内科患者舒适评价(环境舒适、心理舒适、态度舒适)均低于试验组心血管内科患者,P<0.05。结论:心血管内科护理工作中,要密切观察患者病情,并给予优质护理措施,才能够提升患者在护理期间的舒适体验感,降低护理风险事件发生率。

术前衰弱状态评估对心脏外科术后成年患者住院期间谵妄预测的价值分析

目的 探讨术前衰弱状态评估对心脏外科术后成年患者住院期间谵妄的预测价值。方法 前瞻性收集2017年1月至2018年6月就诊于新疆医科大学第一附属医院和四川省人民医院行心脏手术成年患者232例,采用FRIED综合征标准对患者进行衰弱状态评估,依据衰弱状态将患者分为无衰弱、衰弱前期和衰弱组,主要研究指标为住院期间心脏外科术后谵妄(PCSD),采用Logistic回归分析影响PCSD的独立影响因素。结果 232例患者中发生PCSD 28例。无衰弱、衰弱前期和衰弱组患者PCSD发生率差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示:衰弱状态、年龄、NT-proBNP、白细胞计数和白蛋白为PCSD的独立影响因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示,虚弱状态判断PCSD的曲线下面积显著大于其他PCSD的独立影响因素(P<0.05)。结论 术前衰弱状态评估可用于评估心脏外科术后成年患者住院期间谵妄风险,有助于早期危险分层,指导精准干预。

AIDET沟通模式结合接纳承诺疗法对经皮冠状动脉支架植入术患者的影响

目的 探讨AIDET沟通模式结合接纳承诺疗法对经皮冠状动脉支架植入术患者的影响。方法选取2019年6月至12月于新疆医科大学第一附属医院行经皮冠状动脉支架植入术的患者65例作为研究对象,按随机数字表法将患者分成对照组(32例)和观察组(33例)。对照组给予常规心理护理及宣教,观察组以AIDET沟通模式结合接纳承诺疗法干预。比较两组干预前及干预6周后的心理灵活性水平、焦虑抑郁程度、自我管理能力。记录两组干预6个月后的不良心血管事件发生情况。结果 干预后,两组接纳与行动问卷总分、医院焦虑抑郁量表总分及焦虑亚量表、抑郁亚量表评分均低于干预前,且观察组低于对照组(P<0.05)。两组日常生活能力、疾病知识、遵医行为、急救知识、情绪管理评分及自我管理能力总分均高于干预前,且观察组高于对照组(P<0.05)。观察组6个月后的不良心血管事件发生率低于对照组(P<0.05)。结论 AIDET沟通模式结合接纳承诺疗法可提高经皮冠状动脉支架植入术患者的心理灵活水平,降低其焦虑抑郁程度,提高其自我管理能力,降低不良心血管事件的发生率,值得临床推广。

自拟强心合剂加减联合沙库巴曲缬沙坦治疗慢性心力衰竭临床疗效及对心室重构的影响

目的:研究分析慢性心力衰竭(CHF)患者予自拟强心合剂加减联合沙库巴曲缬沙坦治疗的临床疗效及对心室重构的影响。方法:将2021年1月至2022年1月我院收治的117例CHF患者按照随机数表法分为观察组59例和对照组58例,对照组予沙库巴曲缬沙坦治疗,观察组在对照组基础上联合强心合剂加减治疗,比较两组治疗疗效、中医证候积分、心室重构及炎性因子水平变化。结果:治疗6月后,观察组总有效率高于对照组(P<0.05);观察组中医证候积分低于对照组(P<0.05);观察组患者左心室后壁厚度(LVPWT)、左室舒张末期内径(LVEDD)、收缩末期内径(LVESD)均低于对照组,左心室内径缩短率(LVFS)高于对照组(P<0.05);观察组患者肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平均低于对照组,白介素10(IL-10)水平高于对照组(P<0.05)。结论:自拟强心合剂加减联合沙库巴曲缬沙坦联合治疗CHF能够提高临床疗效,改善患者中医症状及心功能,降低炎性因子水平,抑制心室重构进展。

融合式教学在老年医学临床实习教学中的应用研究

随着我国进入人口老龄化,培养全面掌握老年医学专业知识的医学生显得尤为重要。但因老年医学在教育、教学上的局限性,对在临床实习教学中培养合格的临床医学生提出了新的要求。遂基于老年医学的特点,提出了LBL- PBL -TBL- CBL-BOPPPS-翻转课堂教学—微课程教学的融合式教学模式,旨在使学生获取到更加丰富的医学知识,夯实基础,同时对其临床思维及医患沟通能力进行培养。

系统性凝血-炎症指数和系统性免疫-炎症指数及全系统性炎症反应指数与冠心病患病风险的相关性分析

目的探讨系统性凝血-炎症指数(SCI)、系统性免疫-炎症指数(SII)、全系统性炎症反应指数(SIRI)与冠心病患病风险的相关性及临床价值。方法纳入新疆医科大学第一附属医院2014年1月至2021年1月住院的患者,其中冠心病组643例,非冠心病组643例。比较系统性凝血-炎症指数(SCI)、系统性免疫-炎症指数(SII)、全系统性炎症反应指数(SIRI)在两组的特点,并分析各指标与SCI指数的相关性的关系。结果与对照组相比,冠心病组SCI、SII、SIRI、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)水平均降低,血小板/淋巴细胞比值(PLR)、单核细胞/淋巴细胞比值(MLR)水平均升高(P<0.001)。多因素logistics回归提示,SCI(OR=0.982,P<0.001)、SIRI(OR=0.959,P<0.01)、活化部分凝血活酶时间(OR=0.928,P<0.01)是冠心病的独立保护因素。SCI指数诊断早发冠心病的临界值是87.97,ROC曲线下面积0.649(95%CI 0.622~0.675,P<0.001),敏感度53.50%,特异度73.25%。SCI、SII、SIRI三个危险因素联合诊断的临界值为0.528,ROC曲线下的面积是0.683(95%CI 0.657~0.709,P<0.001),特异度为68.74%,敏感度为60.96%。SCI、SII、SIRI、吸烟四个危险因素联合诊断的临界值为0.286,ROC曲线下的面积0.675(95%CI 0.648~0.700,P<0.001),特异度为57.85%,敏感度为70.76%。各指标与SCI指数进行皮尔逊相关性分析,SII、SIRI、NLR、PLR、中性粒细胞计数、血小板计数、纤维蛋白原与SCI指数呈正相关(r=0.201、0.065、0.100、0.158、0.095、0.377、0.743,P<0.05),MLR、白细胞计数、淋巴细胞计数、单核细胞计数、凝血酶时间、活化部分凝血活酶时间与SCI指数呈负相关(r=-0.082、-0.341、-0.059、-0.124、-0.112、-0.743,P<0.05)。结论SCI、SII、SIRI与冠心病的发生有一定的相关性;联合测定SCI、SII、SIRI及传统炎症指标对冠心病诊断有一定的预测价值。

内皮脂肪酶作为冠心病治疗靶点的研究进展

内皮脂肪酶(EL)主要由血管内皮细胞生成,负责调控肝脏脂质代谢及肠道脂质吸收。在炎性状态下EL可促进巨噬细胞及血小板在受损血管内皮黏附、聚集;EL还可促进受损血管内皮细胞增殖,抑制EL的过表达可减轻动脉粥样硬化病变程度。但在急性冠脉病变及氧化应激反应时EL却能增强高密度脂蛋白胆固醇抗氧化能力减轻炎性反应对血管内皮损伤,增强受损心肌细胞能量代谢能力抑制受损心肌细胞凋亡。EL抑制剂作为血脂代谢紊乱、动脉粥样硬化疾病新型治疗用药还需更广泛药物临床试验明确其真实临床疗效、安全性及具体临床适用场景。

SCI、TyG、AIP对冠状动脉粥样硬化性心脏病患病风险的预测模型建立和验证

目的构建系统凝血-炎症指数(systemic coagulation-inflammation index,SCI)、甘油三酯葡萄糖指数(tri-glyceride glucose,TyG)、血浆动脉粥样硬化指数(atherogenicindex of plasma,AIP)对冠状动脉粥样硬化性心脏病[以下简称为冠心病(coronary heartd isease,CHD)]患病风险的预测模型,并对模型的预测效果进行验证。方法回顾性收集2014-01/2021-01月在作者医院就诊的患者,根据冠状动脉造影结果分为对照组(n=616)和CHD组(n=1056);同时根据7∶3的比例,将研究对象随机分为训练集(n=1170)和验证集(n=502)。收集患者的血常规及血生化等临床资料。在训练集中采用逐步向后回归法筛选出发生CHD的独立危险因素、构建列线图模型,在验证集中对模型的预测效果和适用性进行内部验证。结果训练集人群的多因素Logistic回归分析结果显示,SCI、AIP、D-二聚体(D-dimer,D-D)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)是CHD发生的独立保护因素,而年龄、TyG、PLR、Fib、ApoA是CHD发生的独立危险因素。对该模型进行内部验证,训练集中曲线下面积(areaunder the curve,AUC)为0.739(95%CI:0.624~0.775),验证集中AUC为0.846(95%CI:0.697~0.886)。校准曲线结果提示该模型有良好的校准度,通过决策分析曲线(decisioncurve analysis,DCA)检测该模型临床有效性,当训练集与验证集阈概率分别在10%~50%及10%~75%范围内,该预测模型具有良好的临床有效性。通过临床影响曲线(clinica limpact curve,CIC)检验发现该模型的具有有效的预测能力。结论该预测模型具有良好的区分度、校准度,净收益率较好,可用于CHD风险的预测。

基于性格的音乐疗法和健康教育对PCI围手术期老年患者的应用价值

目的 探讨基于性格的音乐疗法和健康教育对经皮冠状动脉介入术(percotaneous coronary intervention,PCI)围手术期老年患者心理状况的改善情况。方法 选取2021年1月至2021年12月在新疆医科大学第一附属医院收治的行PCI且术前伴有焦虑和(或)抑郁症状的老年患者129例,通过抽签法分为常规组(n=62)和干预组(n=67)。常规组给予PCI围手术期常规护理,干预组在常规组基础上给予基于性格的音乐疗法和健康教育,比较两组患者干预前后焦虑、抑郁症状的改善情况。结果 干预组的焦虑、抑郁改善情况显著优于常规组(P<0.05);治疗1d、3d、7d后,干预组的心率、收缩压显著低于治疗前(P<0.05);干预前,常规组的各项健康教育评分均显著高于干预组(P<0.05);干预后,干预组的各项健康教育评分均显著高于常规组(P<0.05)。结论 基于性格的音乐疗法和健康教育能有效改善PCI围手术期老年患者的焦虑、抑郁症状,提高老年患者冠心病的知识水平,是一种有效、经济的干预措施,值得临床和基层医疗机构普及应用。

钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂治疗心力衰竭的机制及临床研究进展

2型糖尿病(T2DM)和心力衰竭(HF)均为全身性、复杂的慢性疾病,近年来患病率持续上升,且这两种疾病往往共存。钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)是一类降糖药物,主要包括达格列净、恩格列净、卡格列净、埃格列净,已明确具有心脏保护作用。最新HF管理指南推荐达格列净和恩格列净作为射血分数降低的HF患者的一线治疗。然而SGLT2i的心脏保护作用尚未完全阐明,目前认为与血流动力学、代谢学、离子稳态、抗炎症、抗纤维化、抗氧化应激相关。阐明SGLT2i心功能保护作用机制可为HF的治疗提供新方向。

Asp基因对急性心肌梗死小鼠心功能及Erk1/2表达的影响

目的探讨促酰化蛋白(Asp)基因对急性心肌梗死(MI)模型小鼠心功能的影响。方法将C57BL/6野生型小鼠及Asp^(-/-)小鼠各10只分为C57、Asp^(-/-)、C57+MI和Asp^(-/-)+MI组。结扎冠状动脉前降支24 h后行心脏B超检测心脏功能,留取心脏标本前测量小鼠空腹血糖及体质量。伊文思蓝-TTC染色观察存活心肌、缺血心肌和心梗心肌的面积。ELISA法测定白介素8(IL-8)、内皮型一氧化氮合酶(eNOS)及血脂谱的表达。Western blot测定细胞外信号调节蛋白激酶1/2(Erk1/2)和磷酸化p-Erk1/2蛋白的表达。结果Asp^(-/-)及Asp^(-/-)+MI组的空腹血糖及体质量均分别高于野生型组(P<0.05)。MI后Asp^(-/-)组小鼠的射血分数(EF)及短轴缩短率(FS)较野生型MI组小鼠降低,左心室舒张末内径(LVEDd)及左心室收缩末内径(LVESd)增加(P<0.05)。Asp^(-/-)+MI组缺血区面积明显大于C57+MI组小鼠(P<0.05)。与C57+MI小鼠相比,Asp^(-/-)+MI组小鼠IL-8升高。C57及Asp^(-/-)+MI组小鼠eNOS较术前均降低。Asp^(-/-)+MI组小鼠Erk1/2及p-Erk1/2明显弱于C57+MI组。结论Asp可能通过MAPK-Erk信号通路改善小鼠心功能、抑制心肌细胞凋亡和减轻小鼠心肌受损。