经皮无水酒精治疗直径≤3cm肝癌的系统评价

目的系统评价经皮无水酒精(PEI)治疗直径≤3cm肝癌的疗效和安全性。方法计算机检索Cochrane图书馆临床对照试验数据库(2008年第2期)、PubMed(1978～2008)、EMbase(1966～2008)、Ovid(2000～2008)、中国生物医学文献数据库(1978～2008)和中国期刊全文数据库(1979～2008),手工检索中、英文已发表和未发表的资料以及查阅文后参考文献,文献检索无语种限制。按Cochrane系统评价方法筛选试验、评价纳入研究的方法学质量、提取资料,并用RevMan4.2.10版软件进行Meta分析。结果本系统评价纳共入7个随机对照试验,包括891例患者。按测量指标和干预措施进行亚组分析。结果显示,直径≤3cm肝癌治疗后1、3年生存率与局部复发率,PEI与经皮射频消融(RFA)治疗比较差异均有统计学意义[RR=0.95,95%CI(0.91,1.00);RR=0.80,95%CI(0.71,0.91);RR=2.18,95%CI(1.11,4.30);RR=2.59,95%CI(1.55,4.32)];PEI与经RFA治疗比较,直径2～3cm的肝癌治疗后3年无瘤生存率差异有统计学意义[RR=0.47,95%CI(0.24,0.93)];两种治疗方式在其余指标方面的差异均无统计学意义。结论现有有限证据表明,对于直径≤3cm的肝癌,PEI与经皮醋酸注射(PAI)治疗、手术切除的疗效相当;PEI注射+RFA与RFA治疗的疗效无差异;治疗直径≤2cm肝癌,PEI的疗效与RFA无差别,但RFA治疗直径2～3cm肝癌的疗效优于PEI。由于本系统评价纳入RCT数量及样本量较少,质量偏低,一些主要测量指标报道过少,缺乏足够信息进行分析,尚需开展更多更高质量RCT进一步验证其疗效和安全性。

腹腔镜与开腹肝切除术比较治疗肝癌的Meta分析

目的系统评价腹腔镜肝切除术(laparoscopic hepatectomy,LH)与开腹肝切除术(open hepatectomy,OH)治疗肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)的疗效及安全性。方法计算机检索PubMed、EMbase、MEDLINE、SCI、CNKI、CBM、WanFang Data和The Cochrane Library(2012年第3期),收集LH与OH治疗HCC的随机或非随机同期对照试验,检索时限截止到2012年8月。由两名评价者按照纳入与排除标准选择试验、提取资料和评价质量后,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析。结果纳入13个非随机对照试验,共701例患者。Meta分析结果显示:LH治疗HCC较OH术中出血量少[MD=–144.09,95%C(I–194.25,–93.94),P<0.000 01],住院天数短[MD=–5.48,95%CI(–7.10,–3.85),P<0.000 01],术后并发症少[OR=0.43,95%CI(0.27,0.66),P=0.000 1]。但两组在手术时间[MD=–0.64,95%CI(–22.95,21.68),P=0.96]、围手术期死亡率、3～5年生存率、无瘤生存率等方面差异无统计学意义。结论 LH治疗HCC较OH具有创伤小、术中出血量较少、住院时间短、术后并发症少等特点,并在手术时间、围手术期死亡率、3～5年生存率等方面与OH无明显差异。因此,在严格掌握LH治疗HCC适应证的前提下,采用LH治疗肝癌是安全可行的。由于纳入研究数量和质量存在局限性,上述结论仍需大样本、高质量的RCT进一步验证。临床医生应根据HCC患者的具体情况,综合评估病情,选择最佳的治疗方式。

腹腔镜腹股沟疝修补术并发症的防治(附124例)

目的探讨腹腔镜下腹股沟疝修补术手术效果与并发症防治。方法回顾性分析我院2007年10月至2010年12月接受经腹腔腹膜前疝修补术(TAPP)和完全腹膜外腹腔镜疝修补术(TEP)患者的临床资料,治疗效果和并发症发生率。结果本组腹腔镜下腹股沟疝修补术124例全部治愈。术式TAPP81例,TEP43例。单侧腹股沟斜疝38例,直疝21例;双侧腹股沟斜疝44例,直疝14例;一侧斜疝一侧直疝5例,双侧腹股沟斜疝并右直疝2例。手术时间40～187min,平均104min。住院时间5～13d,平均7d。随访1个月至33个月,平均随访15个月。手术并发症7例,占5.6%;4例为腹股沟区血肿,其中1例经手术清除后治愈;2例为阴囊气肿,术后第二天自愈;1例直疝术后2个月复发。结论 TAPP/TEP治疗腹股沟疝是安全有效的,并发症及复发率可以接受,规范操作并正确把握手术指征对顺利开展腹腔镜下腹股沟疝修补术具有重要意义。

腹腔镜食管裂孔疝修补术的初步探讨

目的探讨腹腔镜食管裂孔疝修补和胃底折叠术(Toupet手术)治疗食管裂孔疝的临床效果。方法 2009年1月～2010年5月,21例患者行腹腔镜食管裂孔疝(Ⅰ型9例,Ⅱ型4例,Ⅲ型6例,Ⅳ型2例)修补,采用单纯缝合膈肌脚,补片完全缝合,补片缝合加钉合等方法修补食管裂孔疝,并同期行部分胃底折叠术。结果本组患者手术均获成功,手术时间85～170min。无中转开腹及死亡病例。术后平均住院7d。术后随访1～16个月,20例临床症状完全消失,1例改善不明显,无明确复发病例。结论腹腔镜食管裂孔疝修补和胃底折叠术安全有效,应根据患者情况采用个体化的修补方式。

肝泡型包虫病的手术治疗：附43例病例分析

目的探讨肝泡型包虫病手术治疗的方式和疗效。方法对我院2000年至2008年收治的43例肝泡型包虫病患者分成两组回顾性分析。根治性手术组19例、姑息性手术组24例。结果姑息性手术组围手术期病死1例，2例术后出现远处转移，2例术后出现肝内播散，4例因术后再次出现黄疸、3例因术后反复发作胆管炎而入院治疗。根治性手术组3例术后出现胆瘘，1例出现胆管炎，3例出现消瘦。术后30例获得随访（≤3年至≤8年）。随访期间，姑息性手术组有10例患者病死，长期生存率为28．5％（4／14）；根治性手术组中有1例患者因贲门癌病死，长期生存率为93．7％（15／16）。结论根治性手术是治疗肝泡型包虫病的首选方法。可使患者获得临床治愈并长期存活。而姑息性手术多用于解决梗阻性黄疸或并发症，以便为进一步治疗争取时间。

穿刺引流与手术治疗细菌性肝脓肿疗效比较

目的 对比分析穿刺引流与手术2种不同方式治疗细菌性肝脓肿的临床疗效.方法 回顾性分析81例细菌性肝脓肿临床资料.按治疗方式分为穿刺引流组（48例）和手术组（33例）,比较2组患者的基本情况、实验室检查、有效率、并发症发生率、死亡率、术后体温恢复正常时间及住院时间.结果 81例患者中肺炎克雷伯杆菌在血培养阳性中占45.45％,在脓液培养阳性中占62.50％.有效率和死亡率比较差异无统计学意义（x2=0.91,2.05,P＞0.05）.穿刺引流组患者住院时间（14±5）d显著低于手术组（17±5）d,2组相比差异有统计学意义（t=-3.20,P＜0.05）.穿刺引流组患者术后体温恢复正常时间（5.1±1.6）d短于手术组（6.0±1.1）d,2组相比差异有统计学意义（t=-2.85,P＜0.05）.穿刺引流组6例患者术后出现并发症,少于手术组的10例（x2=3.91,P ＜0.05）.结论 超声引导下经皮肝穿刺引流治疗细菌性肝脓肿具有操作简单、疗效确切、并发症发生率低、术后恢复快等优点.