新疆地区居民器官捐献意愿调查及其影响因素分析

目的调查新疆地区居民器官捐献意愿,并分析居民器官捐献意愿的影响因素。方法采用分层随机抽样,便利抽取东疆、南疆、西疆、北疆及乌鲁木齐区域中三级医院辖区居民共1100名,采用自制一般资料调查表和器官捐献知识、态度、意愿量表进行调查,分析影响居民器官捐献的因素。结果新疆地区居民器官捐献知识评分(2.97±0.82)分,器官捐献态度评分(3.85±0.96)分,器官捐献意愿评分(1.97±0.63)分,其中愿意但没有签署器官捐献同意卡者64名(6.21%);愿意且已签署器官捐献同意卡者3名(0.29%);不同年龄、受教育程度、参加社会公益活动、学习或接受过器官移植相关知识、本人或亲友是否有器官捐献经历的新疆地区居民器官捐献意愿评分比较差异有统计学意义(P<0.05);Pearson相关分析显示,新疆地区居民器官捐献意愿评分与器官捐献知识评分呈正相关(r=0.478,P<0.05),与器官捐献态度中阻碍器官捐献原因、认同器官捐献价值、不认同器官捐献价值评分均呈负相关(r分别为-0.493、-0.416和-0.514,P<0.05);本人或亲友有器官捐献经历、器官捐献知识、认同器官捐献价值是新疆地区居民器官捐献意愿的正向影响因素,阻碍器官捐献则是负向影响因素,调整R^(2)=0.305,F=16.217,可解释30.5%的新疆地区居民捐献意愿变化。结论新疆地区居民器官捐献知识水平和意愿低,器官捐献态度处于中等水平,本人或亲友有器官捐献经历、器官捐献知识、阻碍器官捐献原因、认同器官捐献价值是影响居民器官捐献意愿的因素。

不同Child-Pugh分级肝硬化患者血清TSP-1、球蛋白/胆碱酯酶的表达水平差异及其疾病预后危险因素分析

目的分析不同Child-Pugh分级肝硬化患者血清凝血酶敏感蛋白-1(TSP-1)、球蛋白/胆碱酯酶的表达水平差异及其疾病预后危险因素。方法回顾性选取2020年2月至2023年2月新疆医科大学第一附属医院收治的70例肝硬化患者作为主要研究对象,根据Child-Pugh分级将其分为Child-Pugh A级组(n=20),Child-Pugh B级组(n=34),Child-Pugh C级组(n=16),另选取同期在本院进行体检的50名健康人群作为对照组。采用酶联免疫吸附试验法检测4组及肝硬化不同预后患者的血清TSP-1、球蛋白、胆碱酯酶、球蛋白/胆碱酯酶表达水平;采用双变量Spearman相关性检验血清TSP-1、球蛋白、胆碱酯酶、球蛋白/胆碱酯酶与肝硬化患者Child-Pugh分级和预后的相关性;建立多因素Logistic模型分析影响肝硬化患者预后的独立危险因素,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析血清TSP-1、球蛋白/胆碱酯酶对肝硬化预后的预测价值。结果与对照组比较,Child-Pugh A级组、Child-Pugh B级组、Child-Pugh C级组患者的血清TSP-1、球蛋白、球蛋白/胆碱酯酶表达水平较高,血清胆碱酯酶表达水平较低;与Child-Pugh A级组患者比较,Child-Pugh B级组、Child-Pugh C级组患者的血清TSP-1、球蛋白、球蛋白/胆碱酯酶表达水平较高,血清胆碱酯酶表达水平较低;与Child-Pugh B级组比较,Child-Pugh C级组患者的血清TSP-1、球蛋白、球蛋白/胆碱酯酶表达水平较高,血清胆碱酯酶表达水平较低,差异均有统计学意义(P<0.05)。与预后良好组比较,预后不良组血清TSP-1、球蛋白、球蛋白/胆碱酯酶表达水平较高,血清胆碱酯酶表达水平较低,差异均有统计学意义(P<0.05)。肝硬化患者血清TSP-1、球蛋白/胆碱酯酶与Child-Pugh分级和预后均呈正相关(P<0.05)。多因素Logistic分析结果显示,Child-Pugh分级、TSP-1、球蛋白/胆碱酯酶均是影响肝硬化患者预后的独立危险因素(P<0.05)。血清TSP-1、球蛋白/胆碱酯酶与TSP-1+球蛋白/胆碱酯酶预测肝硬化患者预后的曲线下面积值分别为0.814、0.824、0.885。结论血清TSP-1、球蛋白/胆碱酯酶异常表达与肝硬化Child-Pugh分级及其预后均存在一定关联,可作为肝硬化患者的Child-Pugh分级及预后的辅助预测指标。

以Cameron适时理论为基础的全程护理模式在烧伤后瘢痕整形患者中的应用

目的:研究以Cameron适时理论为基础的全程护理模式对烧伤后瘢痕整形患者的干预效果。方法:选择2021年9月-2022年6月笔者医院收治的60例烧伤后瘢痕整形患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组(30例)和观察组(30例)。对照组给予常规护理干预,观察组在对照组的基础上采用以Cameron适时理论为基础的全程护理模式进行干预,两组均干预8周。统计比较两组瘢痕恢复效果、并发症发生情况、心理状态、应对方式及护理满意度。结果:干预后,观察组创面渗出持续时间、疼痛持续时间均短于对照组(P<0.05);两组创面愈合时间、色素沉着率比较差异无统计学意义(P<0.05)。干预8周后,观察组瘢痕恢复总有效率显著高于对照组(P<0.05);观察组心理韧性评分高于对照组(P<0.05),焦虑、抑郁、心理困扰评分低于对照组(P<0.05);观察组屈服、回避评分低于对照组(P<0.05),面对评分高于对照组(P<0.05);观察组护理总满意率高于对照组(P<0.05)。干预期间,观察组总并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:以Cameron适时理论为基础的全程护理模式对烧伤后瘢痕整形患者进行干预,可有效促进患者创面愈合,改善患者心理状态及应对方式,降低并发症发生率,患者满意度高,具有较好的应用价值。

肝癌患者术前营养风险评估及营养干预对体成分的影响

目的:分析术前营养风险评估以及针对性营养干预对肝癌患者体成分的影响。方法:选取2021年6月至2023年1月116例行手术治疗的肝癌患者,对入选患者均行营养风险筛查,本次研究通过量表评估,根据评估结果分为营养风险组(评分≥3分)与营养正常组(评分<3分),比较两组营养指标、实验室指标、体成分指标差异;并对观察组展开个性化的营养干预,比较观察组干预前后各指标的变化;最后比较两组并发症差异。结果:①营养风险组体重、体重指数、血清营养指标、脂肪含量低于营养正常组,凝血酶原时间长于营养正常组,浮肿指数高于营养正常组,差异有统计学意义(P<0.05);②营养风险组干预后各指标优于干预前,差异有统计学意义(P<0.05);③两组术后并发症发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对于肝癌手术患者展开术前营养风险评估,可以及时对营养不良患者展开个性化营养干预,改善患者的体成分状况,有望降低患者术后并发症风险,但仍需大样本多中心研究证实。

讨论式教学在肝胆外科临床教学中的应用

在诸多肝胆外科临床实践中,重点探讨了讨论式的教学效果。方法 在决定前往肝胆外科实习成为实习生后,先挑选出一定的数量进行研究分析,最终确认共计56名实习生,在筛选实习生的时候,将研究设定的筛选日期定在了2023年2月-2023年8月,对照组的实习生人数与试验组相同,为了更加清楚地讨论传统教学和讨论式教学模式各自的优缺点,本研究选择了这两种模式作为实实习生所需接受的教学模式。结果 在理论知识、临床操作和教学满意度三个方面进行了对比,试验组均优于对照组,(P<0.05)。结论 在诸多肝胆外科临床教学模式中,讨论式教学法具有更佳的教学效果。

TSP-1和TGF-β在预测肝部分切除术后肝衰竭的临床价值

目的:探讨肝部分切除术后血浆凝血酶敏感蛋白1(TSP-1)与转化生长因子β (TGF-β)动态变化以及其在预测肝部分切除术后肝衰竭(PHLF)的临床价值。方法:回顾性分析2016年1月至2019年3月新疆医科大学第一附属医院收治的113例肝切除术患者临床资料。其中男59例,女54例;平均年龄(41.00±13.98)岁。依据国际肝脏外科研究小组(ISGLS)标准将患者分为PHLF发生组(40例)和PHLF未发生组(73例)。观察两组围手术期血浆TSP-1和TGF-β动态变化,并采用受试者工作特征(ROC)曲线分析TSP-1、TGF-β水平对PHLF的预测价值。根据ROC曲线临界值将TSP-1分为TSP-1high组和TSP-1low组,分析二者与PHLF相关性。两组TSP-1、TGF-β比较采用t检验或MannWhitney秩和检验,率的比较采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法。结果:共40例患者出现不同程度的PHLF。PHLF发生组术后第1天及术后第7天TSP-1水平明显高于PHLF未发生组。术后第1天TSP-1、术后第7天TSP-1诊断PHLF的ROC曲线下面积分别为0.725和0.81,灵敏度分别为0.864和0.818,特异度分别为0.647和0.765。结论:PHFL发生与肝切除范围、Child-Pugh分级及术后第1天TSP-1有关。术后第1天TSP-1水平可作为预测PHLF有效的参考指标。

基于CBL的情景模拟联合“短视频”强化教学法在外科临床示教中的应用

为了探究基于CBL的情景模拟联合“短视频”强化教学法在外科临床示教中的应用效果,文章选取新疆医科大学144名临床医学系五年制本科学生为研究对象,采用理论知识和临床实践技能考核及问卷调查的方法,比较传统“灌输式”教学法和基于CBL的情景模拟联合“短视频”强化教学法的实际教学效果,结果显示,基于CBL的情景模拟联合“短视频”强化教学法在外科临床示教中应用具有良好的效果,并被绝大多数学生认可。

肝门部胆管癌治疗现状与进展

肝门部胆管癌是指一种发生在胆囊管开口以上的肝总管至左、右肝管部位的黏膜上皮癌,其起源于胆管上皮细胞的恶性肿瘤。它的早期诊断难度大,预后差,在临床治疗上还面临着不小的考验。目前肝门部胆管癌的主要治疗手段是手术治疗,而化学治疗是其辅助治疗手段。术前,需要精准评估病人的病情,充分准备,严阵以待;在手术过程中,成功治疗的关键是要保证肿瘤被安全、有效和规范的切除。综合治疗的运用,提高了病人的生存期。以肿瘤科学理念为指导,综合运用手术、化疗、靶向治疗、免疫治疗、生物治疗等多种模式,是肝门部胆管癌治疗的未来发展趋势。

胆囊管结石的研究进展

胆囊管由于其特殊的生理构造和解剖位置,胆囊管结石的发生在胆石症患者中较为常见。在这份研究中我们从胆囊管结石的成因入手,详细地论证了胆囊管结石的发病率、分布及各种风险因素。与此同时,我们还重点介绍了胆囊管结石的多种治疗手段,旨在为胆囊管结石的临床治疗提供理论参考。

老年疝气围手术期护理中实施人性化护理的临床效果分析

分析围手术期护理中为老年疝气患者提供人性化护理的效果。方法 样本自2022年1月—2023年5月筛选,68例入选,均为我院收治的老年疝气患者,借助盲选抽签法分组后,将常规围手术期护理予以其中34例,设置为对照组,基于此,将人性化护理予以剩余34例患者,纳入实验组,比对组间护理效果。结果 实验组的术后下床时间(14.36±2.71)h、肠道功能恢复时间(20.08±1.69)h、住院时长(5.01±0.24)d均比对照组要短(P<0.05)。组间心理状态护理前相近(P>0.05),护理后,实验组的SDS(36.47±3.25)分、SAS评分(35.65±3.51)分均比对照组要低(P<0.05)。实验组的并发症发生率(2.94%)相比对照组(17.65%)要低(P<0.05)。实验组的护理满意度(97.06%)相较于对照组(79.41%)要高(P<0.05)。结论 将人性化护理应用在老年疝气患者手术过程中有显著效果,可减少并发症,改善其心理状态,利于缩短住院时间,提升满意度,有推广意义。

射频消融治疗巨大肝血管瘤的并发症相关研究进展

巨大肝血管瘤作为一类临床上比较少见的肝血管瘤,因为其可以发生在肝组织内任何位置,可能发生在深层位置和复杂血供,肝切除术曾经是扩大症状性肝血管瘤的首选治疗方法。虽然手术切除可以完全切除肿瘤,但手术需要重大的腹部手术,住院时间相对较长和较高的发病率和死亡率。射频消融术因其精准微创的优势,逐渐应用于肝巨大血管瘤的手术治疗中,但现阶段对于巨大肝血管瘤的射频治疗是否合适并未明确,巨大肝血管瘤首选手术治疗,无法耐受手术或手术有难度风险较高时可用分次射频消融替代。射频消融术术中仍然会有相关并发症,笔者通过统计各类并发症的发生率,有利于未来在术后治疗肝巨大血管瘤中对并发症进行临床预防。

加速康复理念下标准化健康教育路径对肝包虫手术患者健康知识水平和治疗依从性的影响

目的探讨基于加速康复外科理念(ERAS)的标准化健康教育路径对肝包虫手术患者健康知识水平和治疗依从性的影响。方法采用方便取样法选取2020年6月至12月新疆医科大学第一附属医院收治的肝包虫手术患者为对照组(n=56),选取2021年1月至6月新疆医科大学第一附属医院收治的肝包虫手术患者为观察组(n=56),对照组采用常规宣教方式开展指导,观察组采用标准化的健康教育路径进行指导,比较两组患者健康知识水平、治疗措施的依从性和满意度。结果观察组患者围手术期健康知识水平得分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗措施依从性高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于ERAS的标准化健康教育路径能提高肝包虫病手术患者的健康知识水平,增强患者的治疗依从性,提高护理服务满意度。

基于SEER数据库验证淋巴结清扫术对N0期胆囊癌患者预后的影响

目的基于监测、流行病学和最终结局(SEER)数据库评估淋巴结清扫术对N0期胆囊癌患者预后的影响。方法下载、整理并分析于2004—2015年明确诊断为胆囊癌患者的临床资料,使用R语言将患者分为淋巴结清扫组(LNR)和淋巴结未清扫组(non-LNR),结局指标为肿瘤特异性生存率(CSS)。通过倾向性评分(PSM)保证两组基线资料可比性,采用单因素和多因素Cox回归筛选危险因素并构建相关列线图,Kaplan-Meier法描述生存曲线,Log-rank检验比较生存差异。采用一致性指数(C-index)、ROC曲线和校准曲线对列线图进行评估,同时应用综合判别改善指数(IDI)比较列线图与AJCC分期的临床适用性。结果经PSM,本研究纳入2272例患者。Cox回归筛选出年龄、分化程度、AJCC分期、T分期与LNR为独立危险因素。列线图预测准确性为0.738,标准误为0.007。与AJCC分期相比,模型预测1、3和5年的CSS的IDI分别为0.084、0.111和0.115,具有正改善作用。根据列线图计算得分,Kaplan-Meier法显示高分险与低分险患者的预后差异有统计学意义,有较好的临床实用性。结论淋巴结清扫术可显著改善N0期胆囊癌患者的预后。本文构建的列线图有较好的预测能力,能准确对患者进行危险因素分层,促进个性化诊疗。

DCD肝移植结束时乳酸浓度及早期乳酸清除率测定的临床意义

目的:总结肝移植术后乳酸浓度及早期乳酸清除率对肝移植术后早期移植物功能不全(early allograft dysfunction, EAD)的预测价值。方法:通过查阅近年来国内外有关肝移植术后乳酸浓度及乳酸清除率测定指标研究的相关文献,并进行了综述这一方法,来进行表达。结果:肝移植手术规模庞大,手术操作复杂。在手术过程中,需要阻断肝脏的上下腔静脉和门脉,导致机体的血液流动减缓,氧气供应不足。这样会导致大量乳酸在体内生成并释放到血液中。肝脏移植后,随着肝功能的逐步恢复,肝脏对乳酸的处理能力逐渐增强,导致血液中乳酸水平逐渐降低并恢复到正常水平。术后乳酸浓度及早期乳酸清除率的应用,可以提前发现和识别肝移植手术后的早期移植相关性肝损伤(EAD)的发生和发展。这一方法能够使得对肝移植术后的EAD进行早期有效的干预成为可能。结论:血清乳酸水平具备便于测量和迅速获得的特点,并且可能是最早预测肝移植后早期移植功能障碍(EAD)的指标,有望成为一种可靠的生物学标志物。

腹壁切口疝的治疗研究进展

介绍国内外腹壁切口疝现状,讨论切口疝发生的原因,治疗以及术后常见并发症,为临床切口疝疾病提供系统的理论知识梳理,从而有效的降低切口疝疾病的术后并发症。

胰十二指肠切除术后胰漏管理研究进展

术后胰瘘(postoperative pancreatic fistula, POPF)是胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy, PD)术后最主要的并发症,POPF会延长患者的住院时间和增加患者的经济负担,甚至可导致严重并发症甚至危及患者生命。与预防不同,POPF的治疗管理长期以来一直缺乏规范。现对国内外关于POPF患者在营养支持、合并感染、合并出血等方面管理现状和研究进展进行综述,为未来进一步优化POPF管理提供参考。

干休所老年慢性病病人的心理特点分析及护理对策探讨

探究干休所老年慢性病病人心理特点并采取良好的护理对策。方法 本次干休所老年人慢性病病人心理特点护理对策研究选择本干休所管理系统2019年1月-2023年2月 86例,以系统随机分组为常规慢病组与慢病心护组各43人,对比采取老年慢病常规护理和老年慢病心理护理有效率和老年慢病护理评分。结果 常规慢护组护理效果良好以上人数为32人,占比为74.42%,慢病心护组护理效果良好以上人数为41人,占比人数为95.35%,两组干休所老年患者数据差异性明显较,因此具有统计学意义而P<0.05。相对来说,慢病心护组护理评分满意程度较高人数为39人,占比90.70%,并且没有出现满意程度极差的患者,相比较于常规慢护组,满意程度较高人数32人,占比74.42%,并出现1例严重不满意情况,两组干休所老年患者数据明显差异较大,具有统计学意义而P<0.05。结论 在针对性进行干休所老年慢病护理过程中采取重点观察患者心理的护理措施,明显能够更为有效照顾到老年人的负面情绪,从而使得干休所老年慢病患者护理效率提高,并获得更高的慢病护理评分。

完全腹膜外腹腔镜免气囊免钉合疝修补术112例

目的探讨腹股沟疝完全腹膜外腹腔镜疝修补术(total extraperitoneal hernia repair,TEP)的效果。方法 2007年10月～2011年12月112例行TEP,术中充分游离腹膜前间隙,精索或子宫圆韧带骨骼化,平铺补片免钉合。结果手术时间40～162 min,平均83 min。术后住院时间2～7 d,平均4 d。腹股沟区血肿4例,其中3例保守治疗治愈,1例手术清除后治愈;阴囊气肿2例,术后第2天自愈。105例随访1～44个月,平均23个月,其中76例随访>24个月:2例复发,其中1例右侧斜疝术后半年同侧直疝复发,另1例左侧直疝术后3个月复发;术后无腹股沟区慢性疼痛,无粘连性肠梗阻。结论 TEP治疗腹股沟疝安全有效,规范操作并正确把握手术指征对顺利开展TEP具有重要意义。

腹腔镜与开腹肝左外叶切除术的比较

目的探讨腹腔镜肝左外叶切除术的可行性、安全性及临床疗效。方法回顾性分析2008年6月～2012年7月我科20例腹腔镜下肝左外叶切除术(腹腔镜组)与20例开腹肝左外叶切除术(开腹组)的临床资料,比较2组手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症、住院总费用和复发率。结果 2组均顺利完成肝左外叶切除术。腹腔镜组手术时间[(99.3±20.3)min vs.(150.3±28.4)min,t=-6.533,P=0.000],术中出血量[(85.5±48.2)ml vs.(146.5±48.8)ml,t=-3.978,P=0.000],术后住院时间[(6.2±1.4)d vs.(11.1±3.8)d,t=-5.411,P=0.000]均与开腹组有统计学差异;2组住院总费用、术后并发症发生率均无统计学差异[(2.15±0.17)万元vs.(2.13±0.22)万元,t=0.322,P=0.749;0 vs.5.0%(1/20),P=0.500]。22例肝癌(腹腔镜组12例,开腹组10例)随访时间3～24个月,平均18个月,4例(腔镜组和开腹组各2例)术后14～23个月经CT检查证实为肿瘤复发,腹腔镜组和开腹组的复发率分别为16.7%(2/12)、20.0%(2/10),2组复发率无统计学差异(P=0.632)。结论腹腔镜肝左外叶切除术是可行、安全的,与开腹肝左外叶切除术比较,具有微创、术后恢复快等优势。

合理情绪疗法在乙型肝炎肝硬化代偿期患者心理干预中的应用效果

目的探讨合理情绪疗法(REBT)在乙型肝炎肝硬化代偿期患者心理干预中的应用效果。方法选择2015年1月～2017年12月新疆医科大学第一附属医院住院治疗的乙型肝炎肝硬化代偿期患者92例为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组各46例。对照组实施常规护理,观察组在对照组基础上联合REBT。采用相应量表评价并比较患者的心理健康、自我效能和自我管理行为的情况。结果观察组心身症状自评量表(SCL-90)中的人际关系敏感、抑郁、焦虑维度评分明显低于对照组(P <0.05),慢性病自我效能量表(CDSES)和自我管理行为的各维度评分及总分均明显高于对照组(P <0.05)。结论合理情绪疗法可明显缓解乙型肝炎肝硬化代偿期患者的负性情绪,进而提高自我效能,促进自我管理行为的养成,对改善患者生存质量具有重要意义。