新疆地区居民器官捐献意愿调查及其影响因素分析

目的调查新疆地区居民器官捐献意愿,并分析居民器官捐献意愿的影响因素。方法采用分层随机抽样,便利抽取东疆、南疆、西疆、北疆及乌鲁木齐区域中三级医院辖区居民共1100名,采用自制一般资料调查表和器官捐献知识、态度、意愿量表进行调查,分析影响居民器官捐献的因素。结果新疆地区居民器官捐献知识评分(2.97±0.82)分,器官捐献态度评分(3.85±0.96)分,器官捐献意愿评分(1.97±0.63)分,其中愿意但没有签署器官捐献同意卡者64名(6.21%);愿意且已签署器官捐献同意卡者3名(0.29%);不同年龄、受教育程度、参加社会公益活动、学习或接受过器官移植相关知识、本人或亲友是否有器官捐献经历的新疆地区居民器官捐献意愿评分比较差异有统计学意义(P<0.05);Pearson相关分析显示,新疆地区居民器官捐献意愿评分与器官捐献知识评分呈正相关(r=0.478,P<0.05),与器官捐献态度中阻碍器官捐献原因、认同器官捐献价值、不认同器官捐献价值评分均呈负相关(r分别为-0.493、-0.416和-0.514,P<0.05);本人或亲友有器官捐献经历、器官捐献知识、认同器官捐献价值是新疆地区居民器官捐献意愿的正向影响因素,阻碍器官捐献则是负向影响因素,调整R^(2)=0.305,F=16.217,可解释30.5%的新疆地区居民捐献意愿变化。结论新疆地区居民器官捐献知识水平和意愿低,器官捐献态度处于中等水平,本人或亲友有器官捐献经历、器官捐献知识、阻碍器官捐献原因、认同器官捐献价值是影响居民器官捐献意愿的因素。

基于CBL的情景模拟联合“短视频”强化教学法在外科临床示教中的应用

为了探究基于CBL的情景模拟联合“短视频”强化教学法在外科临床示教中的应用效果,文章选取新疆医科大学144名临床医学系五年制本科学生为研究对象,采用理论知识和临床实践技能考核及问卷调查的方法,比较传统“灌输式”教学法和基于CBL的情景模拟联合“短视频”强化教学法的实际教学效果,结果显示,基于CBL的情景模拟联合“短视频”强化教学法在外科临床示教中应用具有良好的效果,并被绝大多数学生认可。

以Cameron适时理论为基础的全程护理模式在烧伤后瘢痕整形患者中的应用

目的:研究以Cameron适时理论为基础的全程护理模式对烧伤后瘢痕整形患者的干预效果。方法:选择2021年9月-2022年6月笔者医院收治的60例烧伤后瘢痕整形患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组(30例)和观察组(30例)。对照组给予常规护理干预,观察组在对照组的基础上采用以Cameron适时理论为基础的全程护理模式进行干预,两组均干预8周。统计比较两组瘢痕恢复效果、并发症发生情况、心理状态、应对方式及护理满意度。结果:干预后,观察组创面渗出持续时间、疼痛持续时间均短于对照组(P<0.05);两组创面愈合时间、色素沉着率比较差异无统计学意义(P<0.05)。干预8周后,观察组瘢痕恢复总有效率显著高于对照组(P<0.05);观察组心理韧性评分高于对照组(P<0.05),焦虑、抑郁、心理困扰评分低于对照组(P<0.05);观察组屈服、回避评分低于对照组(P<0.05),面对评分高于对照组(P<0.05);观察组护理总满意率高于对照组(P<0.05)。干预期间,观察组总并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:以Cameron适时理论为基础的全程护理模式对烧伤后瘢痕整形患者进行干预,可有效促进患者创面愈合,改善患者心理状态及应对方式,降低并发症发生率,患者满意度高,具有较好的应用价值。

分析三维重建及3D打印技术在腹部外科临床教学中的应用

目的分析在腹部外科的临床教学中应用三维重建技术与3D打印技术的临床效果。方法选择2016年1月—2017年12月我院接收的腹部外科实习生60例作为研究对象,2016年1—12月抽取30例设置为对照组,2017年1—12月抽取30例设置为观察组,对照组实习生采用常规临床教学方法学习腹部外科相关知识,观察组实习生则在常规临床教学基础上应用三维重建技术与3D打印技术。经带教后对比分析两组实习生的培训反馈结果以及理论知识考核、实践操作考核成绩。结果经带教后,观察组实习生对临床带教的学习兴趣、理论理解、知识点掌握、记忆效果以及操作技能均明显高于常规组,组间数据差异有统计学意义(P<0.05);经考核,其结果显示观察组实习生的理论知识成绩与实践操作成绩均明显高于常规组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论在腹部外科实习生的临床教学中,除了常规教学方法之外,将三维重建技术与3D打印技术加入其中可获得良好的应用效果,能够显著提升实习生对临床教学的学习兴趣与记忆效果等,提升实习生理论知识成绩与实践操作能力,临床应用效果显著,值得推广。

普外科护士用药环境感知现状及影响因素分析

目的了解普外科护士用药环境感知现状并分析其影响因素。方法使用整群抽样法,随机抽取新疆乌鲁木齐市4所三级甲等综合医院的所有普外科护士271名为研究对象,使用一般情况调查表和护士用药环境感知量表对其进行调查,运用多重线性回归分析其影响因素。结果调查对象的用药环境感知总分为128.31±15.59分,多重线性回归分析显示,职称(以护师及以下为参照,主管护师B=2.054,副主任护师及以上B=2.893)、工作强度(B=-3.014)、用药相关培训(B=1.983)、医护用药沟通(以从不进行医护用药沟通者为参照,偶尔进行医护用药沟通者B=2.081,经常进行医护用药沟通者B=2.673)是普外科护士用药环境感知的主要影响因素(P<0.05)。结论普外科护士用药环境感知水平偏低,应重点关注职称较低、科室工作强度较大、未开展用药相关培训及缺乏医护用药沟通的护士。

基于SEER数据库验证淋巴结清扫术对N0期胆囊癌患者预后的影响

目的基于监测、流行病学和最终结局(SEER)数据库评估淋巴结清扫术对N0期胆囊癌患者预后的影响。方法下载、整理并分析于2004—2015年明确诊断为胆囊癌患者的临床资料,使用R语言将患者分为淋巴结清扫组(LNR)和淋巴结未清扫组(non-LNR),结局指标为肿瘤特异性生存率(CSS)。通过倾向性评分(PSM)保证两组基线资料可比性,采用单因素和多因素Cox回归筛选危险因素并构建相关列线图,Kaplan-Meier法描述生存曲线,Log-rank检验比较生存差异。采用一致性指数(C-index)、ROC曲线和校准曲线对列线图进行评估,同时应用综合判别改善指数(IDI)比较列线图与AJCC分期的临床适用性。结果经PSM,本研究纳入2272例患者。Cox回归筛选出年龄、分化程度、AJCC分期、T分期与LNR为独立危险因素。列线图预测准确性为0.738,标准误为0.007。与AJCC分期相比,模型预测1、3和5年的CSS的IDI分别为0.084、0.111和0.115,具有正改善作用。根据列线图计算得分,Kaplan-Meier法显示高分险与低分险患者的预后差异有统计学意义,有较好的临床实用性。结论淋巴结清扫术可显著改善N0期胆囊癌患者的预后。本文构建的列线图有较好的预测能力,能准确对患者进行危险因素分层,促进个性化诊疗。

腹壁切口疝的治疗研究进展

介绍国内外腹壁切口疝现状,讨论切口疝发生的原因,治疗以及术后常见并发症,为临床切口疝疾病提供系统的理论知识梳理,从而有效的降低切口疝疾病的术后并发症。

C反应蛋白和白蛋白比值预测单发小肝癌患者微血管侵犯的价值研究

背景既往对肝癌微血管侵犯病理诊断的重要性重视不够,目前国内外缺乏对微血管侵犯统一的病理诊断标准,也未将微血管侵犯列为病理常规诊断指标。C反应蛋白/白蛋白比值(CAR)作为新型系统性炎性因子,与肝癌的增殖、侵袭转移等恶性生物学行为密切相关。目的探讨CAR预测单发小肝癌患者微血管侵犯的价值。方法选择2017年6月至2021年6月在新疆医科大学第一附属医院行肝切除术的单个、肿瘤直径≤5 cm的术后病理检查证实为肝癌的患者346例为研究对象。收集患者一般资料,并计算CAR。绘制CAR预测单发小肝癌患者微血管侵犯的受试者工作特征(ROC)曲线,并计算CAR的最佳诊断截点,根据CAR最佳诊断截点将患者进行分组,采用1∶1最近邻居倾向性评分匹配(PSM)法将Logistic模型估计的倾向性评分相近患者进行配对,得到两组间各临床特征比较均衡性较高的样本。比较匹配后两组患者微血管侵犯率,采用Logistic回归分析评估匹配前、后CAR对单发小肝癌患者微血管侵犯的预测价值。结果346例患者中微血管侵犯阳性131例(37.9%),微血管侵犯阴性215例(62.1%)。ROC曲线分析结果显示,CAR预测单发小肝癌患者微血管侵犯的灵敏度为82.9%,特异度为76.4%,ROC曲线下面积为0.787〔95%CI(0.697,0.877)〕,最佳诊断截点为0.03。根据CAR最佳诊断截点,将患者分为CAR<0.03组(A组,n=145)和CAR≥0.03组(B组,n=201)。采用1∶1最近邻居PSM法,共92对匹配成功,匹配后两组临床资料均衡。匹配后,B组患者微血管侵犯发生率〔43.5%(40/92)〕高于A组〔13.0%(12/92)〕(χ^(2)=6.314,P=0.013)。采用3种Logistic回归分析结果显示,匹配前、后CAR均为单发小肝癌患者微血管侵犯的独立影响因素(P<0.05)。结论CAR作为新型系统性炎症指标,可用于预测单发小肝癌微血管侵犯,当CAR≥0.03时提示单发小肝癌微血管侵犯发生率较高。

腹腔镜修补术治疗中青年腹股沟斜疝的效果评价

目的评价腹腔镜全腹膜外斜疝修补术治疗中青年腹股沟斜疝的效果及安全性。方法选取2016年7月至2018年11月,新疆医科大学第一附属医院收治的中青年腹股沟斜疝患者160例,根据手术方法不同将其分为2组,每组患者80例。试验组采用腹腔镜全腹膜外斜疝修补术,对照组采用开放式全腹膜外斜疝修补术。观察并比较2组患者手术及住院指标、术后疼痛视觉模拟评分(VAS)、手术前后性功能、血清炎症指标、生活质量改善情况及术后相关并发症的发生率。结果试验组术中出血量、下床活动时间、住院时间明显低于对照组,住院费用明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组手术时间略长于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。试验组术后1 d及术后7 d VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术前,2组血清CRP、IL-8及TNF-α水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后2组血清炎性因子水平均升高,与同组术前水平比较,差异有统计学意义(P<0.05);试验组血清CRP、IL-8及TNF-α水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前,2组患者睾丸体积及睾丸动脉最大血流速度比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后,2组患者两项指标均有明显改善,组内比较差异有统计学意义(P<0.05);试验组睾丸体积及睾丸动脉最大血流速度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月2组患者并发症总体发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,试验组生理功能、生理职能、总体健康及平均得分稍高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者社会功能、情感职能、躯体疼痛、精神健康及活力评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用腹腔镜全腹膜外斜疝修补术治疗中青年腹股沟斜疝疗效明显,可明显缩短术后疼痛持续时间,降低手术相关并发症的发生率,改善生活质量,同时对正常的解剖结构影响较小。

腹腔镜袖状胃切除术治疗肥胖合并2型糖尿病患者的近期疗效

目的探讨腹腔镜袖状胃切除术(LSG)治疗肥胖合并2型糖尿病(T2DM)患者的近期疗效。方法回顾性分析2015年6月至2019年3月接受LSG的95例肥胖合并T2DM患者临床资料。患者术后随访至少24个月,观察手术疗效和术后并发症情况。数据处理采用SPSS 22.0统计软件,术后并发症发生率用[n(%)]表示;手术前后体重相关指标、血糖、血脂指标等计量资料用(x±s)表示,多组间比较采用单因素方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。结果LSG后12个月,患者完全缓解率81.1%(77/95),总有效率93.7%(89/95)。术后患者出现胃切缘出血(3例)、胃漏(1例)、胃角狭窄(1例),术后并发症总发生率为5.3%(5/95)。与术前相比,术后3、6、12个月患者身体质量指数(BMI)、腰臀比(WHR)水平均明显下降,且随时间逐步降低,患者术后多余体质量减少率(EWL%)随时间逐步上升(P<0.05);血清糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)水平均明显降低,且随时间逐步降低(P<0.05);血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平均明显降低,且随时间逐步降低,而高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)均明显升高,且随时间逐步升高(P<0.05)。结论LSG治疗肥胖合并T2DM近期疗效确切,能够有效缓解病情,患者术后并发症较少,减重效果好,且能够有效控制患者糖脂代谢水平。

腹腔镜腹股沟疝修补术对男性患者术后疼痛和生殖功能影响的前瞻性随机对照研究

目的探讨腹腔镜腹股沟疝修补术手术对患者术后疼痛情况及生殖功能的影响。方法选择2016年1月至2017年10月在新疆医科大学第一附属医院肝脏·腹腔镜外科进行腹腔镜手术治疗的150例男性腹股沟患者。按照数字表法,随机分为腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(TAPP)组和腹腔镜完全腹膜外疝修补术(TEP)组,每组75例。观察和比较2组患者的手术指标、疼痛、精液质量、复发和并发症发生情况。手术时间、术后住院时间、术中出血量、术后疼痛时间、住院费用、疼痛数字评分(NRS)、腹股沟疼痛调查问卷评分(IPQ)、精液质量均为计量资料,使用均数±标准差(x±s)表示,组内比较使用配对t检验,组间比较使用独立样本t检验。复发及并发症发生均为计数资料,使用频数表示,采用卡方检验进行比较。结果 TEP组患者的手术时间、术后住院时间、术中出血量、术后疼痛时间、住院费用均与TAPP组相比,差异无统计学意义(P>0.05);术后1年TEP组患者的α-葡萄糖苷酶(α-Glu)、果糖(Fru)及酸性磷酸酶(ACP)水平均高于TAPP组,差异有统计学意义(P<0.05);术后2组患者的NRS评分、IPQ评分、并发症发率和术后1年复发率的比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论经腹腹膜前疝修补术和完全腹膜外疝修补术治疗腹股沟疝具有相同的安全性,尽管两种术式对男性精液中α-Glu、Fru及ACP水平影响存在差异,但对男性患者生殖功能并无明显影响。

体外膜肺氧合全血离体灌注边缘性供肝功能的实验研究

目的采用体外膜肺氧合(Extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)全血离体灌注边缘性供肝,评估其改善肝脏功能的可行性。方法取6只比格犬按随机数字表法分为实验组和对照组,各3只。对照组犬肝脏常温下热缺血20 min后,用组氨酸-色氨酸-酮戊二酸盐(HTK)器官保存液灌注并冷保存2 h;实验组犬肝脏常温下热缺血20 min后,采用ECMO转流,常温下全血离体连续灌注2 h,用HTK器官保存液灌注并冷保存2 h。HE染色观察两组肝脏组织病理形态,透射电镜观察两组肝细胞及细胞器病理变化;免疫组化SABC法染色,组织化学评分法(Histochemistry score,H-Score)比较两组肝组织中肿瘤坏死因子(TNF-α)的表达水平。结果HE染色结果显示,犬肝热缺血20 min,两组肝组织内均出现大量肝细胞肿胀,肝窦内及汇管区可见大量出血;电镜下显示肝细胞核的核仁消失,线粒体数量减少,粗面内质网上附着的核糖体减少。对照组犬肝组织经HTK冷保存2 h后,肝小叶结构不完整,肝窦广泛扩张,大量肝细胞胞质内可见圆形空泡;电镜下可见肝细胞核异形,核仁消失,线粒体形状不规则,线粒体嵴略模糊部分嵴消失;粗面内质网有脱颗粒及灶性溶解发生。实验组犬肝组织经ECMO全血灌注2 h,HTK冷保存2 h后肝小叶结构大致完整,肝细胞肿胀较多,部分肝细胞有空泡状。电镜下肝细胞核圆而饱满,核仁明显,线粒体数量丰富、分布均匀且形状规则,粗面内质网未见明显脱颗粒。对照组在HTK冷保存2 h后,犬肝组织中TNF-α表达的H-Score评分显著高于正常肝组织和热缺血20 min后,差异有统计学意义(P<0.05);实验组在HTK冷保存2 h后,犬肝组织中TNF-α表达的H-Score评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论ECMO全血离体灌注技术可有效减轻离体供肝的缺血再灌注损伤,有助于提高边缘性供肝的质量。

腹腔镜经腹腹膜前疝修补术与开放式腹膜前疝修补术治疗股疝的疗效比较

目的比较腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(TAPP)与开放式腹膜前疝修补术治疗股疝的手术结果和对生活质量的影响。方法回顾性分析2014年1月至2019年12月新疆医科大学第一附属医院收治的58例股疝患者的临床资料,根据手术方式不同分为TAPP组和开放式腹膜前疝修补术组(开放组),TAPP组31例,开放组27例。比较两组手术指标,采用卡罗来纳舒适量表(CCS)评估并比较两组患者术前及术后1、6、12和24个月的生活质量。结果TAPP组在手术时间、术中出血量、术后住院天数及术后并发症发生率等方面和开放组相比差异无统计学意义(P>0.05);TAPP组在术后24 h疼痛视觉模拟评分及术后镇痛药使用率方面明显优于开放组(P<0.05);TAPP组术后离床时间及术后首次进食时间长于开放组(P<0.05);2组患者术后随访24个月,均无复发病例。两种术式均能有效改善患者术前的疼痛、运动受限及总体生活质量(P<0.05);TAPP组患者术后1个月疼痛及总体生活质量优于开放组(P<0.05)。结论TAPP与开放式腹膜前疝修补术均可有效治疗股疝。TAPP可作为无全身麻醉禁忌股疝患者的首选治疗方法。股疝的治疗应依据患者的自身情况和手术医师的技术掌握程度制定个体化治疗方案。

腹腔镜袖状胃切除术治疗肥胖症及其合并症的研究进展

目的探究腹腔镜袖状胃切除术(LSG)对肥胖症及其合并症的治疗效果。方法收集国内外LSG治疗肥胖症及其合并症相关研究的文献并进行综述。结果 LSG不但可以有效地减轻肥胖症患者的体质量,而且对肥胖症相关的合并症如2型糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、多囊卵巢综合征、原发性高血压、高脂血症等也有明显的缓解作用。结论 LSG的长期减重效果确切有效且与其他常见减重术式的减重效果相当,因其还具有操作简单、安全、高效、合并症较少等特点而被更多的患者和临床医师所认可,近年来得到快速发展,但在某些合并症如胃食管反流病方面的治疗效果存在较大争议,仍需要进一步去研究明确。

新冠疫情期间护理专业在校生心理健康及睡眠质量调查

目的了解新冠疫情期间护理专业在校生的心理健康及睡眠质量,为针对性地开展心理健康干预和改善睡眠提供依据。方法于2020年7—9月期间对522名护理专业学生进行线上问卷调查,包括一般情况、汉密尔顿焦虑量表、抑郁自评量表和匹兹堡睡眠质量指数量表。采用t检验、方差分析、Pearson相关分析及多元线性回归分析进行数据统计分析。结果新冠疫情期间护理专业在校生焦虑评分为(20.87±8.66)分,抑郁自评分为(44.65±7.97)分,睡眠指数得分为(5.24±3.29)分,抑郁自评及睡眠质量得分均高于全国常模,差异具有统计学意义(P<0.001)。单因素分析结果显示,不同年龄、学制、籍贯学生的焦虑、睡眠质量水平存在差异,差异具有统计学意义(P<0.05)。相关性分析结果显示,焦虑得分与睡眠质量分数呈正相关(r=0.506,P<0.01);抑郁得分与睡眠质量分数呈正相关(r=0.207,P<0.01)。多元线性回归分析结果显示,焦虑得分在不同年龄、学制和籍贯分组,睡眠质量得分在不同焦虑及抑郁水平分组中的差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论新冠肺炎疫情期间,护理专业大学生心理健康状况不佳,睡眠质量差,且两者存在相关性。以年龄、学制及籍贯为切入点,制定相关干预措施,有助于改善护理专业学生心理健康状况及睡眠质量。

IL6／STAT3信号通路在肝脏缺血再灌注损伤中的作用研究进展

肝脏缺血再灌注损伤（HIR）的发生发展具有重要临床意义。IL-6与HIR密切相关，对下游信号传导转录和激活因子3（STAT3）间的信号通路也具有重要作用。IL-6一直被认为是一个典型的促炎性细胞因子，它通过gp130的同源二聚体化激活Janus激酶（JAK）／STAT信号转导通路参与炎症疾病的发生发展。然而，近十年的研究表明IL-6不仅可与其可溶性受体结合（反式信号通路）并介导HIR，并且还可与其膜结合受体结合（经典信号通路）介导再生与抗炎等保护性作用。本文对IL-6／STAT3信号通路在肝脏缺血再灌注损伤研究领域的最新进展进行综述。

肝癌切除术后感染性并发症的危险因素及其预测模型的建立

目的探讨肝癌肝切除术后感染性并发症的危险因素及预测模型的建立。方法回顾性选取2015年1月-2021年10月新疆医科大学第一附属医院收治的148例肝癌肝切除术患者作为研究对象,依据术后是否出现感染性并发症分为感染组(n=26)和非感染组(n=122),分析感染组患者病原菌,并比较两组年龄、手术时间、血清白蛋白(Alb)等临床资料,采用多因素Logistic回归分析感染性并发症发生的危险因素,建立风险预测模型,采用受试者工作特征(ROC)曲线检测该模型对感染性并发症发生的预测效能。结果26例肝癌肝切除术后感染患者共培养分离出45株病原菌,其中革兰阴性菌26株占57.78%,以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主;革兰阳性菌18株占40.00%,以肺炎链球菌为主,真菌1株占2.22%;Logistic回归分析结果显示,合并糖尿病、Alb<35 g/L和腹腔引流管留置时间≥7 d是肝癌肝切除术患者发生感染性并发症的危险因素;建立风险预测模型的模型表达式为:P=1/[1+e^((-4.222+1.062×(合并糖尿病)+1.261×(Alb<35 g/L)+0.956×(腹腔引流管留置时间≥7 d))],Hosmer-Lemeshow检验χ^(2)=3.204,P=0.921,模型预测感染性并发症的曲线下面积(AUC)为0.767,P<0.001,具有良好的拟合度和预测效能。结论合并糖尿病、Alb水平<35 g/L和腹腔引流管留置时间≥7 d是肝癌肝切除术患者感染性并发症的危险因素,经Logistic回归模型建立的风险预测模型能较好地预测患者感染性并发症的发生风险,临床应针对以上危险因素制定针对性干预措施,以预防术后感染的发生。

514例肝血管瘤的治疗与临床评分

目的 探讨肝血管瘤不同治疗方式的临床疗效,提出肝血管瘤临床评分并评价其应用价值.方法 回顾性分析2002年1月至2013年12月新疆医科大学第一附属医院收治的514例肝血管瘤患者的临床资料.患者分别施行手术切除、肝动脉栓塞术（TAE）、RFA治疗或随访观察,观察其治疗情况,手术时间,术后1周ALT水平,术后住院时间,术后并发症等,评价其临床疗效.根据患者临床症状、肿瘤直径、位置、肿瘤直径增长速度4项相关因素,提出肝血管瘤临床评分：分值≥4分者可考虑行手术治疗,对不宜或不愿行手术切除者,可考虑TAE或随访观察;分值＜4分且未合并危险因素者可随访观察,合并者视患者个体情况选择个性化随访、再评估后手术切除、TAE或RFA.采用门诊及电话随访.随访时间截至2014年6月.结果 （1）治疗情况：①手术疗效,380例患者肿瘤完整切除.195例患者症状缓解,17例患者症状缓解不明显,手术时间为（175±15） min,术后1周ALT为（139±14） U/L,术后住院时间为（11.5±1.4）d,术后发生并发症58例.②TAE疗效,37例患者行TAE,术后CT检查示1例患者瘤体未见强化;36例瘤体部分强化,体积缩小25％ - 90％.13例患者症状缓解,10例患者症状缓解不明显,手术时间为（67 ± 13） min,术后1周ALT为（64±13） U/L,术后住院时间为（6.8±0.7）d,术后发生并发症2例.③RFA疗效,16例患者行RFA,术后CT检查示2例患者瘤体未见强化;14例瘤体部分强化,体积缩小29％-72％.3例患者症状缓解,1例患者未缓解,手术时间为（75±26） min,术后1周ALT为（41±18） U/L,术后住院时间为（5.3±2.7）d.④随访观察情况,81例仅随访观察患者中24例症状消失,8例未缓解,49例仍无症状.20例肿瘤缓慢增大,3例因肿瘤增大迅速行手术切除,无并发症发生.（2）临床评分：分值≥4分患者176例,手术切除159例,TAE 8例,随访观察9例;分值＜4分患者338例,手术切除221例,TAE29例,RFA 16例,随访观察72例.（3）随访情况：所有患者获得随访,随访时间为6- 150个月,平均随访时间为89个月,患者恢复良好.结论 手术切除是治疗肝血管瘤的有效方法,TAE及RFA具有创伤小的优点,但疗效欠佳,随访观察可作为暂无手术指征患者的选择.肝血管瘤临床评分可作为选择治疗方式的参考依据,但应结合患者具体情况决定治疗方式.

两种方法辅助治疗对根治术后肝细胞癌伴微血管侵犯患者生存时间及复发风险影响

目的探讨多靶点酪氨酸激酶抑制剂(TKI)与肝动脉化疗栓塞术(TACE)辅助治疗对根治术后肝细胞癌(HCC)伴微血管侵犯(MVI)患者生存时间及复发风险的影响。方法回顾性分析新疆医科大学第一附属医院自2013年1月至2018年1月收治的274例HCC伴MVI患者的临床资料。根据治疗方法将患者分为单纯手术组(n=98)、索拉非尼组(n=72)、TACE组(n=104)。比较各组1、2、3年无疾病生存率(DFS)情况及不良反应发生情况。结果索拉非尼组和TACE组术后1、2、3年DFS均显著高于单纯手术组,差异有统计学意义(P<0.05);索拉非尼组和TACE组术后1、2、3年DFS比较,差异无统计学意义(P>0.05)。索拉非尼组和TACE组术后总复发率显著低于单纯手术组,差异有统计学意义(P<0.05);索拉非尼组和TACE组术后总复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论索拉菲尼辅助用于根治术后HCC伴MVI患者治疗可有效降低术后复发风险,延长生存时间,整体疗效和安全性与TACE相近。

超声引导下腹横肌平面阻滞联合舒芬太尼、右美托咪定镇痛对肝部分切除术后患者疼痛因子、应激反应和细胞免疫功能的影响

目的:探讨超声引导下腹横肌平面阻滞(TAPB)联合舒芬太尼、右美托咪定镇痛对肝部分切除术后患者疼痛因子、应激反应和细胞免疫功能的影响。方法:选择我院2020年4月~2021年8月期间收治的行肝部分切除术的患者70例。根据随机数字表法将患者分为A组(超声引导下TAPB联合舒芬太尼镇痛,35例)和B组(超声引导下TAPB联合舒芬太尼、右美托咪定镇痛,35例),对比两组镇静、镇痛效果,观察两组疼痛因子、应激反应和细胞免疫功能变化,对比两组围术期间不良反应发生率。结果:两组术后12 h、术后24 h、术后48 h视觉模拟评分法(VAS)下降,且B组低于A组(P<0.05)。两组术后12 h、术后24 h、术后48 h Ramsay镇静评分下降,但B组高于A组(P<0.05)。两组术后1 d血清前列腺素E2(PGE2)、血清P物质(SP)、降钙素基因相关肽(CGRP)水平均升高,但B组低于A组(P<0.05)。两组术后1 d血清肾上腺素(E)、皮质醇(Cor)、C反应蛋白(CRP)水平均升高,但B组低于A组(P<0.05)。两组术后1 d CD8~+升高,但B组低于A组;CD3~+、CD4~+、CD4~+/CD8~+下降,但B组高于A组(P<0.05)。两组不良反应发生率对比无统计学差异(P>0.05)。结论:超声引导下TAPB联合舒芬太尼、右美托咪定镇痛用于肝部分切除术后患者,可有效减轻术后疼痛和应激反应,改善机体免疫功能,安全可靠。