南京总医院国家肾脏疾病临床医学研究中心核心单位--新疆医科大学第一附属医院扎瓦镇慢性肾脏病防治点建设经验

新疆医科大学第一附属医院（下称为“新医大一附院”）肾脏疾病中心是南京总医院国家肾脏疾病临床医学研究中心核心单位之一，负责构建新疆肾脏疾病研究协同网络。

新疆多中心慢性肾脏病无症状高尿酸血症患病率及预后研究

目的了解新疆6家医院慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者无症状高尿酸血症(asymptomatic hyperuricemia,AH)患病率及预后,为今后制定合理措施提供依据。方法采取整群抽样的方法收集2019年1月至2019年12月新疆维吾尔自治区人民医院、新疆维吾尔自治区莎车县医院、新疆军区总医院北京路医疗区、新疆维吾尔自治区和田地区人民医院、新疆维吾尔自治区友谊医院、新疆生产建设兵团医院等6家医院收治的CKD1~5期非透析患者。记录患者一般资料及实验室相关检查,分析不同CKD分期人群AH患病情况、危险因素以及预后。结果本研究共筛选出CKD患者1346例,符合纳排标准且资料完整非透析CKD患者共767例,年龄范围18~87岁,年龄(51±15)岁。AH患者334例,患病率为43.5%,尿酸水平为(489.22±85.71)μmol/L。CKD合并AH组男性高于女性(60.5%比39.5%);汉族高于少数民族(55.4%比44.6%,P<0.05)。与正常尿酸组比较,AH组中CKD患者合并高血压病、肥胖症例数较高,收缩压、体重指数、尿素氮、血肌酐、C-反应蛋白、胆固醇、血磷、血镁、甲状旁腺激素均较高,差异有统计学意义,而估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)、血红蛋白均较低且差异有统计学意义。多因素Logistic回归分析显示,低血红蛋白及低白蛋白是CKD患者发生eGFR下降≥30%或肾脏替代治疗的独立危险因素,而AH与终点事件的发生无明显相关性。对225例随访的CKD合并AH患者进一步分析,未达标组终点事件发生率显著高于达标组及未治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论新疆地区CKD合并AH患病率高于普通人群,降尿酸治疗可能有利于延缓肾功能进展,改善CKD患者预后。

科研团队导师制下大创项目在大学生学习中的积极作用

在当前教育背景下,大创教学作为一种新型教学模式,受到广泛关注。本文旨在围绕大创教学深入探讨此机制的现状、方法、以及对当代大学生学习中的影响,同时结合我校本科生导师制的实践和经验,发现本科生导师制是培养和提高大学生创新能力的成功典范,但是仍然要客观理性地看待本科生导师制。通过利用本科生导师制这个平台,培养和提高大学生独特的创新精神和创新能力。

RNA结合蛋白在慢性肾脏病中的研究进展

当前慢性肾脏病已成为一个全球的公共健康问题而受到关注。我国慢性肾脏病的发病率呈逐年升高趋势,其发病机制复杂、病情缓慢迁延、并发症多等因素成为临床诊治的难题,如不能有效防治将成为沉重的社会和经济负担。随着对RNA结合蛋白的研究不断深入,发现其与慢性肾脏病的发生、发展密切相关。本文对RNA结合蛋白与各种慢性肾脏病间的作用机制进行综述,以期为慢性肾脏病的临床诊断、治疗及预后提供新的方向。

新疆地区单中心七年回顾性研究:妊娠相关急性肾损伤临床特征分析

目的探讨新疆地区单中心妊娠相关急性肾损伤患者的流行病学特点和临床特征。方法利用新疆医科大学第一附属医院住院患者网络病历系统,回顾性分析2013年1月至2020年11月,在该院住院的妊娠期女性的临床资料。结果本研究共筛选出妊娠期急性肾损伤(pregnancyrelated acute kidney injury,PR-AKI)患者157例,总检出率为0.22%。导致PR-AKI的前3位病因分别为妊娠期高血压疾病(52.9%)、妊娠期急性脂肪肝(11.5%)、产后出血(10.2%)。单因素Logistic回归分析显示舒张压(OR=1.022,95%CI:1.005~1.040)、收缩压(OR=1.013,95%CI:1.001~1.026)、血钾(OR=1.942,95%CI:1.066~3.538)、尿素氮(OR=1.331,95%CI:1.200~1.476)、血肌酐(OR=1.033,95%CI:1.200~1.476)、总胆红素(OR=1.010,95%CI:1.001~1.019)是重症PR-AKI患者的危险因素。新生儿出生体重与母体孕周的相关系数最大,与凝血酶原时间相关系数最小。结论为减少PR-AKI的发生,在基层地区可通过倡导孕期健康生活方式,定时规范全面产检,完善高危孕产妇筛查3方面进行干预,减少不良妊娠结局。

PBL教学法在肾脏内科住院医师规范化培训中的应用

我国自2014年起开始全面推行住院医师规范化培训(简称住培),住院医师规范化培训是医院工作的重要组成部分,住院医师培训质量既能体现临床教师的带教水平,也能代表一所医院的培训能力或者综合能力[1]。每一位经过规范化培训的住培医师,能独立、规范地对本专业常见多发疾病进行诊疗[2]。住院医师规范化培训对于提高医师的专业能力、职业素养和医疗质量具有重要的意义[3]。这不仅对患者的健康有益,也为医疗机构的发展和改进提供了良好的保障。

后疫情时代人文教育在肾脏内科住院医师规范化培训中的应用价值

新冠肺炎疫情爆发期间医务工作者的职业精神得到了人民群众的广泛赞扬,医患关系的和谐程度上升到了空前的顶点[1]。进入“后疫情时代”,一些社会问题和矛盾冲突,也引发了新的医患纠纷,更需要重视和谐医患关系的巩固[2,3]。“健康中国战略”不仅需要关注疾病本身,还需要关注生理、心理、社会、环境等因素对健康的影响。

不同时间的连续性肾脏替代治疗终末期肾衰竭伴急性心肌梗死患者的临床效果对比

目的:探究与分析不同时间的连续性肾脏替代治疗(CRRT)终末期肾衰竭伴急性心肌梗死患者的临床效果。方法:选取医院收治的102例终末期肾衰竭合并急性心肌梗死患者的临床资料,按照不同CRRT时间将每日治疗时间8~12 h患者纳入日间组(66例),每日治疗时间20~24 h患者纳入24 h组(36例),对比两组患者治疗前后急性生理与慢性健康评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分、有效性指标[血肌酐值、钾离子、血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALb)]变化、血流动力学稳定性指标、日均脱水量、治疗费用和住院时间;治疗后随访3个月,对比分析两组不良事件中出血事件、低血压事件及死亡事件的发生率。结果:治疗后日间组患者的血肌酐值、钾离子均低于24 h组,APACHEⅡ评分高于24 h组,其差异有统计学意义(t=2.006,t=7.521,t=2.064;P<0.05)。两组治疗后Hb、ALb、血管加压药指数(VI)、血管加压药依赖性百分比(VD%)、透析前VI最高值与透析期间VI最高值之间的差值(ΔVI)及透析前VD最高值与透析期间VD最高值之间的差值(ΔVD%)相比,差异均无统计学意义。日间组日均脱水量、治疗费用均低于24 h组、住院时间少于24 h组,差异有统计学意义(t=3.931,t=7.445,t=3.730;P<0.05)。两组治疗后随访3个月的出血事件发生率、低血压事件发生率以及死亡事件发生率相比,差异无统计学意义。结论:日间CRRT治疗可获得更好的治疗效果,促进维持血流动力学的稳定性,并可缩短住院时间,减少治疗费用,但短期预后表现尚无明显优势。

MIF在慢性肾脏病患者中发生心血管事件的相关性

慢性肾脏病(CKD)现在被认为是心血管疾病(CVD)的独立危险因素。而慢性肾脏病发生心血管事件的机制主要包括:肾素–血管紧张素–醛固酮系统异常激活(RAAS)、氧化应激、炎症反应、组织纤维化、贫血、自主神经系统功能紊乱、尿毒症毒素、代谢紊乱等。对于慢性肾脏病患者并发心血管事件,巨噬细胞迁移抑制因子(MIF)在其中扮演什么角色仍然没有统一的结论。MIF仍是目前研究的热点炎症因子。

慢性肾脏病微炎症反应新型治疗靶点研究进展

随着时代的发展与科学的进步,人们对健康的需求及生活质量的提高日益增加,近年慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)的发生发展已成为社会各界关注的热点话题,CKD患者体内长期伴随轻微且持续的炎症状态,而这一状态又进一步导致CKD病情进展。临床上针对CKD患者微炎症反应目前尚无明确统一的治疗方案,本文基于近期实验及临床研究,针对微炎症反应路径,减缓肾脏功能减退的新型治疗靶点的最新进展做一梳理和总结,以期能为CKD患者微炎症反应靶点治疗提供新的临床思路。

过表达线粒体蛋白磷酸酶2C对人肾小管上皮细胞转录组的影响

背景:课题组前期研究发现相较于野生型小鼠,线粒体蛋白磷酸酶2C(protein phosphatase 2Cm,PP2Cm)基因缺失小鼠明显发生肾功能衰竭的症状,因此推测PP2Cm可能在肾脏纤维化发展过程中发挥重要保护作用,然而其分子机制尚不明确。目的:探究PP2Cm基因对于人肾小管上皮细胞转录组的影响。方法:培养人肾小管上皮细胞,用质粒将PP2Cm基因转染进入人肾小管上皮细胞,荧光定量PCR实验和Western blot实验检测细胞中PP2Cm的表达,随后分别提取细胞RNA进行转录组测序,寻找转染组和对照组之间的差异性表达基因,利用生物信息学方法进一步对所得的差异基因进行GO分析和KEGG分析。结果与结论:通过测序分析,与未转染空白细胞相比,在转染PP2Cm基因的人肾小管上皮细胞中存在796个差异性表达基因,其中553个下调基因,243个上调基因,GO分析结果显示,上调表达的基因显著富集在细胞生物合成过程、蛋白质翻译、内在凋亡信号通路等;下调表达的基因显著富集在内皮细胞增殖、细胞黏附等信号通路;KEGG分析结果显示,显著上调表达的基因富集在氨基酸代谢、生物合成等代谢相关信号通路;下调表达的基因显著富集在泛酸和辅酶A的生物合成等信号通路。结果表明,PP2Cm过表达可以影响肾小管上皮细胞的一系列生物学过程相关的多条信号通路,可能在氨基酸代谢、生物合成等代谢相关信号通路中起重要作用。

经皮球囊扩张成形术在血液透析血管通路治疗中的应用价值

血液透析治疗患者容易出现血管通路方面的问题,本文对经皮球囊扩张成形术的治疗应用价值进行探究和分析。方法 本研究采用了回顾性分析和对照性研究方法,对我院在2022年12月至2023年12月期间接受血液透析治疗的92例患者进行了观察。这些患者被分为观察组和对照组,其中每组包括46例患者。根据患者入院时间先后顺序,前半部分被划分为对照组,后半部分被划分为观察组。对照组接受内瘘切除和重建手术治疗,而观察组接受经皮球囊扩张成形手术治疗。通过观察、比较和记录两组患者的实际血液透析血管通路治疗效果,以评估不同治疗方法的疗效差异。结果 本文观察组患者实施经皮球囊扩张成形术下的治疗效果更好,组间治疗效果差异比较,差异显著,存在统计学意义,P<0.05.结论 对于血液透析患者需要进行血管通路治疗的情况,传统的内瘘切除和重建手术治疗效果不尽如人意。相反,采用经皮球囊扩张成形术能够更好地保持血管通路的通畅,并减少并发症的发生,从而提高患者的治疗效果和生存率。因此,在临床实践中,推广和应用经皮球囊扩张成形术对于血液透析患者的血管通路治疗具有重要意义。

基于网络分析维持性血液透析患者症状群及桥梁症状研究

目的 探索维持性血液透析患者不同症状群间的关联关系,识别连接不同症状群的桥梁症状。方法 采用便利抽样法,使用透析症状指数量表对480例维持性血液透析患者进行问卷调查。基于网络分析识别症状群间的桥梁症状。结果 维持性血液透析患者经历着6个症状群,分别为皮肤症状群、尿毒症症状群、胃肠道症状群、情绪症状群、水电解质症状群与性功能障碍症状群。桥梁中心性指标显示桥梁强度最大的症状是担心(r_(bs)=7.946)和皮肤干燥(r_(bs)=7.800);桥梁紧密中心性最大的症状是担心(r_(bc)=0.331)和伤心(r_(bc)=0.322);桥梁中介中心性最大的症状是性欲减退(r_(bb)=12.000)和入睡困难(r_(bb)=7.000)。结论 维持性血液透析患者受多个症状群困扰,担心和皮肤干燥是连接不同症状群的桥梁症状。针对桥梁症状进行精准干预,有利于阻断其在不同症状群间的桥接作用,提高症状管理效能。

双罐串联连续血液净化对慢性肾衰竭尿毒症患者血清可溶性转铁蛋白受体和人巨噬细胞趋化蛋白-1水平及生存质量的影响

目的:探讨双罐串联连续血液净化(CRRT)对慢性肾衰竭尿毒症患者血清可溶性转铁蛋白受体(sTfR)和人巨噬细胞趋化蛋白-1(MCP-1)水平及生存质量的影响。方法:选择2022年4月至2023年4月新疆医科大学第一附属医院行血液透析治疗的96例慢性肾衰竭尿毒症患者,随机分为单罐组(CRRT连续血液净化单个灌流器)和双罐串联组(CRRT连续血液净化2个灌流器串联),每组48例。分别于治疗前,治疗后2个月、半年及1年时检测两组患者血清sTfR和MCP-1水平,判断其治疗后皮肤瘙痒缓解程度;分别于治疗前及治疗后72h记录两组白细胞水平、急性生理与慢性健康量表(APACHEⅡ)评分情况。采用中文版欧洲五维量表(CEQ-5D-3L)、视觉模拟量表(VAS)评分,评估两组患者治疗前后生命质量。结果:两组治疗前血清sTfR水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后2个月、半年及1年各时间点,双罐串联组血清sTfR水平均低于单罐组,差异有统计学意义(t=5.089、18.410、41.306,P<0.05);两组治疗前血清MCP-1水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后2个月、半年及1年各时间点,双罐串联组血清MCP-1水平均低于单罐组,差异有统计学意义(t=8.554、8.019、10.744,P<0.05);两组治疗后原有皮肤瘙痒程度均有所改善,但单罐组缓解程度明显低于双罐串联组,差异有统计学意义(x^(2)=8.540,P<0.05);两组治疗前白细胞、APACHEⅡ评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后72h白细胞、APACHEⅡ评分均降低,且双罐串联组改善程度均优于单罐组,差异有统计学意义(t=5.549、14.781,P<0.05);两组治疗前血清CEQ-5D-3L评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后2个月、半年及1年各时间点,双罐串联组健康描述系统标准总分均低于单罐组,VAS评分高于单罐组,差异有统计学意义(t健康描述系统标准总分=4.744、5.103、9.418,tVAS评分=3.375、2.866、3.126,P<0.05)。结论:双罐串联连续血液净化可有效降低慢性肾衰竭尿毒症患者血清sTfR,MCP-1水平,缓解皮肤瘙痒程度,提高生存质量,同时还能有效降低白细胞水平,改善APACHEⅡ评分和血常规。

新疆墨玉县农村中青年人群牙周现状及牙周炎危险因素分析

目的探讨新疆墨玉县农村中青年人群牙周现状及相关危险因素,为社区干预提供依据。方法选择2018年8月5日-2018年8月13日在新疆和田地区墨玉县扎瓦乡接受检查的体检人群1020人。选取调查资料完整的中青年884例作为研究对象,进行问卷调查、口腔卫生习惯及口腔检查、体格检查、血尿化验。以牙周炎患病情况分为牙周炎组(495例)和健康对照组(389例),对2组的相关指标进行比较,并对牙周炎危险因素进行Logistic回归分析。结果(1)2组在年龄、BMI、吸烟史和饮酒史上有差异(P<0.05),牙周炎组年龄、BMI,吸烟和饮酒比例均高于健康对照组。(2)墨玉县农村中青年人群牙周炎患病率为55.6%,女性牙周炎患病率(61.8%)高于男性(38.2%),但差异无统计学意义。40~59岁人群重度牙周炎患病率明显高于18~39岁人群。两组在对口腔卫生的关心程度和疾病求助方式上的差异有统计学意义(P<0.05)。(3)年龄、吸烟、饮酒、BMI对牙周炎的发生均为危险因素(P<0.05),而吸烟史、年龄和BMI是患者牙周炎发生的独立危险因素。结论墨玉县农村中青年人群口腔健康意识薄弱,牙周炎患病率呈上升趋势,应积极控制牙周炎加重程度及危险因素,在禁烟、控制体质量、口腔卫生常识上加强宣传。

妊娠相关急性肾损伤预后的研究进展

妊娠相关急性肾损伤(pregnancy-related acute kidney injury,PR-AKI)发病隐匿,病情进展迅速,是引起母婴不良结局和产科患者致命并发症的重要原因。孕期独特的生理环境给肾病科和产科医生的临床工作带来了极大的挑战。随着国家二胎政策的放开及辅助生殖技术的发展,高龄、高危产妇急剧增多,有必要提高对PR-AKI的认识。本篇综述重点介绍了PR-AKI预后的研究进展,为临床更好地了解PR-AKI母胎结局,确定哪些妇女有较高的不良预后风险,制定策略优化管理和治疗提供参考。

疗程化血液灌流对慢性肾脏病矿物质与骨异常患者微炎症、蛋白质能量消耗及生活质量的影响

目的:探讨疗程化血液灌流对慢性肾脏病矿物质与骨异常(CKD-MBD)患者微炎症状态、蛋白质能量消耗及生活质量的影响。方法:选择我院肾内科血液透析中心83例CKD-MBD患者,随机分为对照组42例,每月1~2次HP治疗,疗程化组41例,每月4次HP治疗。连续治疗6个月,比较治疗前后两组患者毒素水平如血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、全段甲状旁腺激素(iPTH)、β_(2)-微球蛋白(β_(2)-MG)、血钙(Ca^(2+))、血磷(P^(3+))、炎性因子包括肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)等水平的变化。采用一般健康相关生活质量(SF-36)评价患者生活质量变化。结果:治疗后,疗程化组与对照组比较,Ca^(2+)水平升高,P^(3+)、iPTH、β_(2)-MG、CRP、IL-6、TNF-α水平均降低(t=4.418,P<0.01;t=2.472,P=0.008;t=15.791,P<0.01;t=5.516,P<0.01;t=12.250,P<0.01;t=6.969,P<0.01;t=9.392,P<0.01),MQSGA评分降低(t=3.998,P<0.01),体重、上臂肌围、小腿围均明显改善(t=3.277,P=0.001;t=3.267,P=0.001;t=1.758,P=0.041),生理职能、躯体疼痛、总体健康、情感职能方面评分均明显升高(t=1.958,P=0.027;t=2.460,P=0.008;t=4.268,P<0.01;t=1.768,P=0.040)。结论:疗程化血液灌流联合血液透析能够调节钙磷代谢,有效清除患者血液中的中大分子毒素及炎性因子水平,改善蛋白质能量消耗,提高患者的生活质量。

妊娠相关急性肾损伤研究进展

妊娠期急性肾损伤是一个公共卫生问题,也是孕产妇和胎儿发病和死亡的一个重要原因。在发达国家,随着高龄产妇比例的提升,妊娠相关急性肾损伤的发生率呈现上升趋势,在发展中国家,由于产前保健水平不高,发病率仍处于较高水平。症状的多样性和临床与实验室表现的重叠性使得诊断PR-AKI具有极大的挑战性。这篇综述重点介绍了妊娠相关急性肾损伤病因、诊断、治疗的最新研究进展,为临床早期识别和诊断PR-AKI,及早采取干预措施,以改善产妇和胎儿的结局提供参考。

急性冠脉综合征相关急性肾损伤临床研究进展

急性肾损伤(Acute kidney injury, AKI)为各种原因所致的短期内肾功能迅速减退,主要表现为肾小球滤过率(GFR)下降,伴有如尿素、肌酐等氮质产物在体内蓄积,水、电解质及酸碱平衡紊乱的临床综合征。同时也是心血管疾病干预治疗后出现的主要不良事件之一。急性冠脉综合征(Acute coronary syndrome, ACS)作为冠心病主要分类之一,也是急诊急危重症之一,本综述在急性冠脉综合征患者治疗后急性肾损伤的发病机制、危险因素等方面加以论述,以期为急性冠脉综合征患者预防AKI提供指导。

积雪草苷调节JAK/STAT信号通路对糖尿病肾病大鼠炎症反应的影响

目的探讨积雪草苷(ASI)调节Janus激酶(JAK)/细胞信号转导转录因子(STAT)信号通路对糖尿病肾病(DN)大鼠炎症反应的影响。方法30只SD大鼠随机取6只作为对照组(NC组),其余大鼠使用链脲佐菌素(STZ)构建DN大鼠模型,并随机均分为DN组、ASI组(45 mg/kg)、JAK2/STAT3信号通路激活剂Coumermycin A1(C-A1)组(100μg/kg)及ASI+C-A1组(45 mg/kg ASI+100μg/kg C-A1),NC组、DN组给予等量生理盐水,1次/d,连续2周;药物处理结束12 h,使用全自动生化分析仪测定肌酐、白蛋白和尿素水平,ELISA法检测血清白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、丙二醛(MDA)及超氧化物歧化酶(SOD)水平,HE染色检测肾脏组织病理变化,TUNEL染色检测肾脏细胞凋亡情况,Western blot检测JAK2/STAT3通路相关蛋白表达。结果与NC组相比,DN组大鼠出现肾小球萎缩、肾小球类囊体严重增生、肾小管上皮分离、基底膜暴露、炎性细胞浸润和间质性水肿等症状;DN组较NC组IL-1β、IL-6、TNF-α、MDA水平、肌酐、白蛋白、尿素、细胞凋亡率、p-JAK2/JAK2、p-STAT3/STAT3蛋白水平显著升高(P<0.05),SOD水平显著降低(P<0.05);与DN组相比,ASI组肾组织病变严重程度有所缓解,炎性细胞浸润现象减轻,IL-1β、IL-6、TNF-α、肌酐、白蛋白、尿素、MDA、细胞凋亡率、p-JAK2/JAK2、p-STAT3/STAT3蛋白水平降低,SOD水平升高(P<0.05);C-A1减弱了ASI对DN大鼠炎症损伤的改善效果。结论ASI可能通过下调JAK2/STAT3信号通路抑制DN大鼠炎症反应。