肾内科维持性透析患者发生院内感染的病原特点及危险因素与预防探讨

目的探讨肾内科维持性透析患者发生院内感染的病原特点及危险因素,并制定预防对策。方法回顾性分析2016年11月-2018年10月在我院肾内科进行维持性透析的215例慢性肾衰竭患者临床资料。统计患者院内感染发生情况,并根据患者是否发生感染分为感染组(n=25)和未感染组(n=190)。统计感染部位、病原菌分布及影响因素。结果215例慢性肾衰竭患者中发生院内感染25例,感染率为11.63%。院内感染以呼吸道为主,占比40.00%,其次为泌尿道,占比28.00%。25例感染患者的送检标本中共分离培养出40株病原菌,以革兰阴性菌为主,占比55.00%(22/40),其次为革兰阳性菌,占比37.50%(15/40),最后为真菌7.50%(3/40)。单因素分析结果显示,经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)、低蛋白血症、贫血、年龄、透析充分性、心功能状况、透析时间是影响慢性肾衰竭患者发生院内感染的相关影响因素(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示:PICC、低蛋白血症、年龄、透析充分性、心功能状况、透析时间是导致慢性肾衰竭患者发生院内感染的独立影响因素(P均<0.05)。结论肾内科维持性透析患者院内感染发生率较高,且主要集中于呼吸道,PICC、低蛋白血症、年龄、透析充分性、心功能状况、透析时间为其感染的独立影响因素,革兰阴性菌是引起感染的主要病原菌,临床应结合感染病原学特点、影响因素给予合理有效的预防性治疗,以降低院内感染发生率。

硫酸镁通过Toll样受体4/核转录因子-κB通路抑制慢性肾衰竭大鼠血管钙化的机制研究

目的探究硫酸镁通过Toll样受体4(toll-like receptor 4,TLR4)/核转录因子-κB(nuclear transcription factor-κB,NF-κB)通路对慢性肾衰竭(chronic renal failure,CRF)大鼠血管钙化(vascular calcification,VC)的影响。方法将SD大鼠按照随机数字法随机分为对照组、模型组、硫酸镁-L组(25%硫酸镁2 mL)、硫酸镁-H组(25%硫酸镁4 mL)、硫酸镁-H+吡咯烷二硫代氨基甲酸酯(pyrrolidine dithiocarbamate,PDTC)组(25%硫酸镁4 mL+100 mg/kg NF-κB抑制剂PDTC),10只/组;除对照组外,造模大鼠使用硫酸腺嘌呤混悬液灌胃3周,于4~12周,硫酸镁-L组、硫酸镁-H组、硫酸镁H+PDTC组灌胃相应剂量药物,模型组使用等体积生理盐水灌胃(1次/d),全程用高磷饲料饲喂;对照组于1~3周进行1.5%甲基纤维素灌胃,4~12周使用等量生理盐水灌胃,整个试用期均使用基础饲料喂养;全自动生化分析仪检测大鼠血清生化指标;HE染色观察大鼠肾组织病理学情况;钙盐染色液染色观察腹主动脉钙化情况;邻甲酚酞络合酮比色法检测大鼠腹主动脉血管壁钙含量;蛋白质印迹法检测大鼠腹主动脉核心结合因子α1(core binding factorα1,Cbfα1)、骨形态发生蛋白2(bone morpho⁃genic protein2,BMP2)及TLR4/NF-κB通路蛋白表达情况。结果与对照组相比,模型组大鼠血清中血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、血肌酐(serum creatinine,Scr)、血磷、钙水平、肾组织病理损伤程度、腹主动脉钙化程度、Cbfα1、BMP2、TLR4、p-NF-κB p56/NF-κB p56表达显著增加,血清中镁水平显著降低(P<0.05);与模型组相比,硫酸镁-L组、硫酸镁-H组、硫酸镁-H+PDTC组BUN、Scr、血磷、钙水平、肾组织病理学程度、腹主动脉钙化程度、Cbfα1、BMP2、TLR4、p-NF-κB p56/NF-κB p56表达显著降低,镁水平显著增加(P<0.05);与硫酸镁-L组相比,硫酸镁-H组、硫酸镁-H+PDTC组BUN、Scr、血磷、钙水平、肾组织病理损伤程度、腹主动脉钙化程度、Cbfα1、BMP2、TLR4、p-NF-κB p56/NF-κB p56表达显著降低,镁水平显著增加(P<0.05);与硫酸镁-H组相比,硫酸镁-H+PDTC组BUN、Scr、血磷、钙水平、肾组织病理学程度、腹主动脉钙化程度、Cbfα1、BMP2、TLR4、p-NF-κB p56/NF-κB p56表达显著降低,镁水平显著增加(P<0.05)。结论硫酸镁可能通过抑制TLR4/NF-κB通路来改善CRF大鼠VC。

饮食营养干预在肾病综合征患者护理中的效果评价分析

探讨饮食营养干预在肾病综合征患者护理中的效果。方法 以随机数字表法将我院2021年度收治的60例肾病综合征患者分为两组,对照组接受常规干预,研究组加用饮食营养干预,对比干预效果。结果 研究组营养、肾功能指标及生活质量评价优于对照组(P<0.05)。结论:将饮食营养模式用于本病患者护理中,利于其营养状况、肾功能改善,促进生活质量提高,临床应加大该模式推广力度。

专病签约式随访管理在糖尿病肾病患者中的应用

目的探索专病签约式随访管理对糖尿病肾病(DN)患者自我感受负担、自我管理行为及病情控制的影响。方法以2020年1月新疆医科大学第一附属医院联合社区建立DN签约式随访管理模式为分界点,将2018年7月—2019年9月新疆医科大学第一附属医院联合社区纳入研究并实施常规随访管理的50例DN患者作为对照组,将2020年1月—2021年3月纳入研究并实施专病签约式随访管理的50例DN患者作为观察组,均进行为期3个月的随访管理,比较两组患者干预前后的自我感受负担[自我感受负担量表(SPBS)]、自我管理行为(自制DN患者自我管理行为量表)、病情状态指标[空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(PBG)、随机尿白蛋白/肌酐比值(UACR)]及护理满意度。结果干预3个月后,两组患者SPBS中的身体负担、经济负担、情感负担评分均较干预前降低,且观察组干预后SPBS中的身体负担、经济负担、情感负担评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);干预3个月后,两组患者DN自我管理行为量表中的饮食管理、运动管理、血糖监测、血液透析护理、用药依从性评分均较干预前升高,且观察组干预后DN自我管理行为量表中的饮食管理、运动管理、血糖监测、血液透析护理、用药依从性评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);干预3个月后,两组患者的FBG、PBG、UACR水平均较干预前降低,且观察组干预后的FBG、PBG、UACR水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的护理总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论专病签约式随访管理可减轻DN患者自我感受负担,改善其自我管理行为,有助于更好地控制病情。

组织相容性复合体Ⅰ类相关基因A抗体监测在肾移植术后急性及慢性排斥反应中意义

目的 探讨组织相容性复合体Ⅰ类相关基因A(MICA)抗体监测对肾移植术后急性及慢性排斥反应的预测价值。方法 选取新疆医科大学第一附属医院自2019年1月至2022年8月收治的96例肾移植患者为研究对象。分别于肾移植术前及术后第1、3、6、12个月,采用酶联免疫吸附法检测患者血清中MICA抗体。记录患者术后急性及慢性排斥反应发生情况。比较不同术后急性及慢性排斥反应发生情况患者血清MICA抗体阳性率。结果 96例肾移植患者中,术前血清MICA抗体阳性率为14.58%(14/96);术后第12个月,血清MICA抗体阳性率为25.00%(24/96)。根据是否发生急性排斥反应将患者分为发生急性排斥反应组(n=12)与未发生急性排斥反应组(n=84)。发生急性排斥反应组患者血清MICA抗体阳性率高于未发生急性排斥反应组,差异有统计学意义(P<0.05)。根据是否发生慢性排斥反应将患者分为发生慢性排斥反应组(n=16)与未发生慢性排斥反应组(n=80)。发生慢性排斥反应组患者的血清MICA抗体阳性率高于未发生慢性排斥反应组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 血清MICA抗体阳性的肾移植患者更容易发生急性及慢性排斥反应,术前积极检测血清MICA抗体并于术后对其进行动态监测可为急性及慢性排斥反应的预测提供重要参考信息。

比较维吾尔族与汉族2型糖尿病合并特发性膜性肾病患者临床和病理特点

目的比较维吾尔族与汉族2型糖尿病(T2DM)合并特发性膜性肾病(IMN)患者的临床和病理特点。方法回顾性分析行肾穿刺活检并经病理明确诊断为IMN的维吾尔族(A组,28例)和汉族(B组,40例)T2DM患者的临床与病理资料,比较两组相关指标的差异。结果与B组比较,A组T2DM病程短,BMI大,高尿酸血症比例以及胆固醇、LDL-C水平高(P<0.05)。两组性别构成比、年龄、患高血压比例、出现血尿和浮肿的比例、抗磷脂酶A2受体抗体阳性率、血压、血糖、蛋白尿、血浆白蛋白、肾功能以及IMN病理特点比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论维吾尔族与汉族T2DM合并IMN患者的临床和病理特点相似。

2型糖尿病合并肾衰竭尿毒症透析患者不同透析方法经济负担对比及干预措施

探讨2型糖尿病合并肾衰竭尿毒症透析患者不同透析方法经济负担对比及干预措施。方法 选择2021年8月-2022年10月新疆医科大学第一附属医院进行治疗的94例2型糖尿病合并肾衰竭尿毒症透析病人作为对象,并且利用信封的方法进行分组各47例。对照组采用血液透析治疗,观察组以腹膜透析治疗,两个组都治疗3个月,从肾功能、经济负担(经济负担测算的方法)及生活质量评价效果。结果 两个组3个月干预后肾功能总比较好,没有差别(P>0.05);观察组腹膜透析治疗时直接医疗费用中透析、药物、化验及住院费用和直接非医疗费用中交通、营养及护理费、直接及间接和总经济负担均低于对照组(P<0.05);观察组GH、RE、BP、MH评分高于对照组(P<0.05)。结论 血液透析及腹膜透析用于2型糖尿病合并肾衰竭尿毒症透析患者中,均能改善患者肾功能水平(效果相似),但是腹膜透析经济负担小于血液透析,且患者生活质量某些维度上亦优于血液透析。

责任制分层护士管理模式对危重患者急性肾损伤护理效果的改善

讨论责任制分层护士管理模式对危重患者急性肾损伤护理效果的改善。方法:针对64名危重病人急性肾损伤进行研究,同时将病人分到实施常规管理的对照组(n=32)和实施责任制分层护理的研究组(n=32)。比较两组的治疗效果、APACHEII评分、死亡率、感染率、生活质量评分以及并发症出现率、护理满意度。结果:护理后,和对照组比较,研究组PaO2更高,血肌酐更低,差异具有统计学意义(P<0.05);和对照组比较,研究组的APCHEII评分更低,差异具有统计学意义(P<0.05);和对照组比较,研究组死亡率、感染率更均,差异具有统计学意义(P<0.05);和对照组比较,研究组并发症出现率更低,差异具有统计学意义(P<0.05);和对照组比较,研究组的护理满意度、生活质量评分更高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:对危重病人急性肾损伤实施责任制分层护士管理,能够提高治疗效果和病人的生活质量、降低死亡率以及并发症出现率。