腹腔镜完全腹膜外疝修补术治疗腹股沟疝中不同补片固定方式的对比研究

目的比较不同补片固定方式下,腹腔镜完全腹膜外疝修补术(TEP)治疗腹股沟疝的临床疗效。方法选取新疆医科大学第一附属医院2012年6月-2014年6月收治的腹股沟疝患者102例为研究对象,患者随机分为两组,A组49例,B组53例,两组均给予腹腔镜完全腹膜外疝修补术治疗,A组给予钉合固定补片,B组给予生物胶固定补片,比较两组患者的手术时间、术后疼痛、住院时间及疝复发等情况。结果两组患者手术顺利,无中转开腹的病例,术后B组的疼痛VAS评分为(0.6±0.3)分,明显小于A组(P<0.05),差异有统计学意义,两组患者手术时间、住院天数及复发率无明显差异(P>0.05)。结论腹腔镜下完全腹膜外疝修补术在治疗腹股沟疝中使用医用生物胶固定补片可以避兔损伤重要的神经、血管组织,止血效果好、减轻疼痈,没有增加手术后疝复发等并发症的风险,因此适合在腹股沟疝修补术中使用。

OSCE在普通外科临床教学考核中的应用

目的研究在普通外科临床教学过程中应用客观结构化临床考试（OSCE）方法的效果。方法选取本院于2014年1月~2015年12月外科临床实习的138例医学实习生,常规组实施一般教学考核模式,干预组实施OSCE教学考核模式。观察两组实习生的出科考核情况,实习生自身实际操作技能掌握情况等。结果常规组实习生实际操作能力、专业知识掌握情况、各种检查结果判读、相关检查手法及病情诊断能力等指标分数均低于干预组,P〈0.05。结论临床针对外科实习生出科考试前实施OSCE考核模式训练,可有效帮助学生认识到自身专业知识及实践能力掌握不足之处,提高其自主学习性,有效帮助其掌握专业知识及锻炼相关操作能力。

腹腔镜下肝包虫外囊剥除联合胆囊切除术二例报告

新疆医科大学第一附属医院在开展肝包虫外囊剥除术的基础上于2008年4月开展了2例腹腔镜下肝包虫外囊剥除联合胆囊切除术，现报告如下。

二级脾蒂离断法在腹腔镜脾切除术中的临床应用

目的探讨腹腔镜下二级脾蒂离断法脾切除术的可行性、有效性和安全性。方法对我院2008年7月至2012年12月施行32例腹腔镜下二级脾蒂离断法脾切除术的患者临床资料进行回顾分析。结果 32例患者均顺利完成手术。手术时间平均170 min,术中平均出血量220 ml,术后切口感染和术后4 d部分腹腔渗血各1例,无其它严重并发症。结论腹腔镜下二级脾蒂离断法脾切除术安全有效,并可降低手术费用,值得临床推广。

品管圈活动在脊柱手术患者功能锻炼中的应用效果评价

目的探讨品管圈活动在提高脊柱手术患者功能锻炼中的应用效果。方法以2013年3-8月新疆医科大学第一附属医院脊柱外科收治的165例患者作为研究对象,按照品管圈活动开展前后分为品管圈组和对照组。品管圈组患者按照功能锻炼的路径,使用健康教育工具对患者进行宣教。对照组接受传统、常规的功能锻炼健康宣教。结果品管圈组护士利用图册、展板及多媒体健康教育工具对患者进行健康教育的百分率(69.88%)明显高于对照组(20.73%),示范讲解的百分率(27.71%)明显低于对照组(51.21%),需借助翻译进行健康教育的百分率(2.41%)低于对照组(13.42%);品管圈组患者对功能锻炼健康教育知识的知晓率为93%,对照组为60%,差异有统计学意义(P<0.05)。对护士的满意度分别为98%和39%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论开展品管圈活动提高了护士的工作积极性,使护理质量得到持续改进;提高了患者功能锻炼健康教育知识的知晓率及对护士的满意度。

百克钳在肝包虫外囊完整剥除术中的临床应用

目的探讨百克钳应用于肝包虫外囊完整剥除术中的可行性、有效性和安全性。方法选择2006年7月-2013年7月行百克钳肝包虫外囊完整剥除术(百克钳组)21例和行常规器械肝包虫外囊完整剥除术(常规器械组)32例患者,观察两组术中情况、术后疗效及并发症发生情况。结果 53例患者均顺利完成手术。两组患者术中出血量、术后平均住院时间及术后并发症胆漏、术区积液与胸腔积液差异均无统计学意义(P>0.05),而手术时间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论百克钳应用于肝包虫外囊完整剥除术安全、有效,并可缩短手术时间,值得临床推广。

二胎孕妇产后抑郁现状及相关因素分析

目的了解二胎孕妇产后抑郁现状并探讨其相关影响因素。方法自2016年3月1日至2017年2月1日,采用随机数字表的方法,随机抽取5家乌鲁木齐市的三级医院,将所有符合纳入标准的住院分娩的二胎孕妇作为研究对象。采用问卷调查的方法,对分娩后2~7天的二胎孕妇发放一般情况调查表、爱丁堡产后抑郁量表、焦虑自评量表、抑郁自评量表和社会支持评定量表以测量二胎孕妇产后抑郁状况,并探讨相关影响因素。结果共发放861份问卷,有效问卷824份,问卷有效率为95.70%。参加调查的二胎孕妇产后抑郁患病率为34.71%,孕期增重、民族、职业、家庭月收入、婆媳关系、是否陪伴分娩、有无妊娠合并疾病、新生儿性别满意度、是否早接触早吸吮、产前焦虑状况、产前抑郁状况、主观支持、客观支持、支持利用度均是二胎孕妇产后抑郁的影响因素,差异均有统计学意义(χ~2/t值分别为16.766、11.106、19.139、6.066、10.151、4.733、7.684、6.924、9.234、39.166、21.856、8.798、12.237、10.113,均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,孕期增重(OR:1.803,95%CI:1.075~3.837)、无职业(OR:2.357,95%CI:1.384~4.253)、产前焦虑(OR:9.883,95%CI:6.154~8.231)和产前抑郁(OR:8.146,95%CI:5.332~7.164)这4个因素是二胎孕妇产后抑郁的危险因素;婆媳关系好(OR:0.893,95%CI:0.572~0.835)、对新生儿性别满意(OR:0.624,95%CI:0.321~0.546)、早接触早吸吮(OR:0.674,95%CI:0.441~0.683)、客观支持好(OR:0.412,95%CI:0.106~0.338)和对支持利用度好(OR:0.583,95%CI:0.239~0.482)这5个因素是二胎孕妇产后抑郁的保护因素。结论二胎孕妇产后抑郁的患病率较高,且影响因素是多方面的,政府和相关组织及家庭成员应当关注二胎孕妇产后抑郁情况并且给予充分的社会支持,以改善二胎孕妇产后抑郁的患病现状。

姑息性手术加药物和单纯性药物治疗肝泡状棘球蚴病的循证医学效果评价

目的系统评价姑息性手术加药物和单纯性药物治疗对肝泡状棘球蚴病患者预后的影响。方法计算机检索Cochrane图书馆、MEDLINE、EMBASE;中国生物医学文献数据库(CBM)、中文科技期刊全文数据库(全文版)和中国期刊全文数据库。根据所得文献的参考文献追踪检索。按Cochrane系统评价方法评价纳入研究质量,并进行描述性分析。结果未检索到随机对照研究。共纳入2个非随机对照研究,包括159例患者,姑息性手术加药物组56例,单纯性药物组103例。2个研究的合并分析结果表明:①15年生存概率:姑息性手术加药物组与单纯性药物组比较,两组差异没有显著性〔OR=1.04,95%C(I0.50,2.17)〕;②并发症发生率:姑息性手术加药物组与单纯性药物组比较,两组差异没有显著性〔OR=1.56,95%C(I0.77,3.15)〕。另一研究显示姑息性手术加药物组患者病情更容易恶化(P<0.0001)。另一研究显示姑息性手术加药物组的影像学改善率好于单纯性药物组(P=0.008)。结论现有证据表明,在患者生存概率和并发症发生率方面,姑息性手术加药物治疗和单纯性药物治疗的作用相同,二者无区别。此外姑息性手术加药物治疗可能会恶化包虫病患者的病情,导致患者死亡等。

52例肝包虫外囊完整剥除术的临床分析

目的探讨外囊完整剥除术治疗肝包虫病的可行性、有效性和安全性。方法对2008年1月-2013年1月新疆医科大学第一附属医院肝腔镜外科施行肝包虫外囊完整剥除术52例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 52例患者均顺利完成手术。手术时间平均69min,术中平均出血量156mL,术后5例术区局限性积液,右侧胸腔积液3例,2例出现轻微胆瘘,术后2w内愈合,无其他严重并发症。结论肝包虫外囊完整剥除术是一种安全、合理、有效的根治性手术,并可缩短手术时间,值得临床推广。

多种药物对体外培养泡球蚴作用的观察

目的观察6种药物单独或联合用药对体外培养泡球蚴的作用。方法泡球蚴体外培养5周后,收集囊泡,随机分为17组,每组约120~140个囊泡,分别加入不同药物进行培养,①单独用药组：阿苯达唑组（1μg/ml、10μg/ml）、伊曲康唑组（0.7 mg/ml）、伊维菌素组（1.75 mg/ml）、米替福新组（0.5μg/ml、2.5μg/ml和7.5μg/ml）、硝唑尼特组（0.1μg/ml、1μg/ml和10μg/ml）、利福平组（10μg/ml）;②联合用药组：硝唑尼特联合阿苯达唑10μg/ml＋10μg/ml组、10μg/ml＋1μg/ml组、1μg/ml＋10μg/ml组和1μg/ml＋1μg/ml组;③对照组：二甲基亚砜组（2μl/ml）和空白对照组。培养6周,观察囊泡塌陷情况,对囊泡进行计数,并绘制囊泡曲线。6周后停药,联合用药组连续观察3周、3个月和6个月,观察泡球蚴囊泡生长情况。将各药物组体外培养的泡球蚴接种于雌性BALB/c小鼠,饲养8周后处死并剖检观察小鼠腹腔内有无泡球蚴生长并称重,测试泡球蚴活力。结果伊维菌素、米替福新和利福平对泡球蚴无抑制或杀灭作用。阿苯达唑、伊曲康唑、硝唑尼特,及硝唑尼特与阿苯达唑联合用药在体外均能抑制泡球蚴的生长或杀灭泡球蚴（P〈0.05）,高浓度的硝唑尼特（10μg/ml）更能迅速、有效地发挥作用。硝唑尼特与阿苯达唑以不同的浓度联合用药,停药后分别连续观察3周、3个月和6个月,各组均无泡球蚴囊泡生长。泡球蚴活力测试发现,单独用药组中,除硝唑尼特（10μg/ml）组所有小鼠、阿苯达唑组5只小鼠和联合用药组所有小鼠外,其余各组小鼠的腹腔中均有泡球蚴生长。结论阿苯达唑、伊曲康唑、硝唑尼特体外对泡球蚴均有一定的抑制作用,硝唑尼特和阿苯达唑联合用药可提高抑制效果。

腹腔镜肝囊肿开窗引流术56例分析

目的探讨腹腔镜在肝囊肿开窗术中的临床效果。方法回顾分析56例行腹腔镜肝囊肿开窗术患者的临床资料。结果 56例患者均在腹腔镜下完成肝囊肿开窗术,无一例中转开腹。手术时间23～60min,平均41min。1例术后放置引流管5d,无并发症发生,随访6个月囊肿无复发。结论腹腔镜肝囊肿开窗术具有操作简单,创伤小、痛苦轻,费用少,患者康复快等优点,具有临床应用价值。

晚期肝泡型包虫病47例治疗分析

肝泡型包虫病（hepatic alveolar echinococcosis, HAE），是一种人畜共患的寄生虫病，呈恶性浸润性生长，可继发肺、脑转移。大部分HAE患者在确诊时已属晚期，无法行根治性切除术。对晚期患者可采用姑息性手术加药物或单纯性药物治疗。我们回顾性分析47例晚期HAE患者的治疗情况，探讨其治疗方法的选择。

经皮局麻联合超声造影对困难肝癌射频消融治疗的可行性及安全性分析

目的探讨经皮局麻联合超声造影对困难肝癌进行射频消融治疗可行性及安全性。方法实验组45例(62个病灶)采用经皮、局麻联合超声造影及人工腹水辅助下进行射频消融,同期对照组40例(54个病灶)部分采用CT引导、部分采用腹腔镜及开腹后超声引导下射频消融,比较两组并发症及术后残留率及复发率差异。结果两组85例患者治疗中及治疗后4例发生较严重并发症,两组术中及术后疼痛评分及术中出血比较差异有统计学意义(P < 0. 05),对照组疼痛评分及出血程度均高于对照组,术后1个月两组病灶残留率、术后3、6个月两组治疗后复发率比较差异无统计学意义。结论经皮局麻联合超声造影并部分结合人工腹水对困难肝癌进行射频消融与传统方法比较并发症低,患者痛苦少。短期残留率及复发率无差异。

大肠癌合并肝脏转移患者的同期微创手术疗效分析

目的探讨同期行腹腔镜大肠癌根治术联合肝大部切除术治疗同时性大肠癌合并肝转移(SCLM)的疗效和安全性。方法回顾性分析2010年1月至2015年10月收治的58例SCLM患者资料,根据肝切除术的手术方案分为A组(同期微创组,腹腔镜大肠癌根治术联合腹腔镜肝大部切除术,n=30)和B组(同期微创联合开腹组,腹腔镜大肠癌根治术联合开腹肝大部切除术,n=28)。采用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析,术后分期及并发症等采用χ2检验;术中、术后恢复资料以均数±标准差表示,比较用t检验;采用Kaplan-Meier法计算两组1、2、3年的总生存率。以P<0.05视为差异有统计学意义。结果 A组的肝转移灶的数目、最大直径、术前CEA等均显著少于/低于B组(P<0.05)。两组的术中及术后资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组、B组的并发症发生率分别为36.7%、53.6%,所有并发症在给予对症处理后均缓解或痊愈。A组、B组术后1、2、3年的总生存率分别为100%、100%、93.3%和92.9%、85.7%、75.6%,两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对SCLM而言,全腹腔镜下行大肠癌根治术及肝大部切除术是安全可行的,在围手术期安全性与远期生存状况方面与腹腔镜大肠癌根治术联合开腹肝大部切除术相近。

细粒棘球蚴TGF-βⅠ型受体全长和胞内域酵母双杂交载体的构建及自激活鉴定

目的构建细粒棘球绦虫（Eg）转化生长因子I型受体（EgTβRI）全长及胞内域酵母双杂交真核表达载体，愉测重组诱饵质粒对酵母菌株的毒性作用及自激活活性。方法采用TRIzol法提取细粒棘球蚴总RNA；采用RT—PCR扩增EgTβRI全长基因及EgTβRI胞内域（EgTβRIintracellulardomain，EgTβRII）基因片段，分别构建pGBKT7-EgTβRI和pGBKT7-EgTβRI—I真核表达载体，经PCR、限制性酶切鉴定及序列测定正确后，PEG／LiAc法转化人酵母菌株，检测诱饵蛋白对酵母菌的毒性作用及其自激活活性。结果成功构建了pGBKT7-EgTβRI及pGBKT7EgTβRI—I真核表达载体，经双酶切，分别得到1662bp和1314bp目的基因片段，大小与预测值相符。两重组质粒转化Y2HGold酵母菌形成的菌落与pGBKT7质粒转化酵母菌菌落大小一致，直径为1．5～2．0mm；两重组质粒转化酵母菌在SD／Trp／X／A平板上无蓝色菌落生长，在SD／-Trp平板上形成直径为2mill的菌落。结论成功构建了pGBKT7-EgTβRI及pGBKT7-EgTβRI—I真核表达载体，其表达蛋白对Y2HGold酵母菌无毒性作刷和无自激活活性；该表达载体可以用于酵母双杂交系统，为进一步研究EgTβRI与其配体之间的交互作用奠定了基础。

细粒棘球蚴转化生长因子βⅠ型受体胞内域原核表达载体的构建及蛋白纯化

目的构建细粒棘球蚴(Echinococcus granulosus,Eg)转化生长因子βⅠ型受体胞内域(transforming growth factor-βtypeⅠreceptor intracellular domain,TβRⅠ-Ⅰ)原核表达载体,诱导表达并纯化EgTβRⅠ-Ⅰ蛋白。方法采集感染Eg的羊源原头蚴,Trizol法提取原头蚴总RNA,RT-PCR扩增EgTβRⅠ-Ⅰ基因片段,克隆至原核表达载体pET28a(+),经限制性内切酶双酶切和序列鉴定正确的重组质粒转化至大肠埃希菌感受态细胞BL21,异丙基-β-D-硫代半乳糖苷(IPTG)诱导表达,经镍柱亲和层析纯化蛋白,SDS-PAGE检测目的蛋白的表达。结果 pET28a-EgTβRⅠ-Ⅰ原核表达载体构建成功,经IPTG诱导可表达EgTβRⅠ-Ⅰ蛋白(分子质量单位为48ku),纯化后获得大量纯度较高的可溶性蛋白。结论成功构建pET28a-EgTβRⅠ-Ⅰ原核表达载体,并获得纯化的可溶性目的蛋白,为研究EgTβRⅠ-Ⅰ在Eg体内的生物学作用及其作用方式奠定了基础。

泡状棘球蚴感染诱导免疫耐受的研究

目的观察泡状棘球蚴感染对纯系大鼠异位移植心脏存活时间的影响并探讨发生机制。方法建立Brwonnorway（BN）大鼠到Lewis（LEW）大鼠的颈部异位心脏移植模型。对照组（n=12）以健康的LEW大鼠为受者；实验组（n=12）以感染泡状棘球蚴的LEW大鼠为受者。术后观察移植心的存活时间、组织病理学变化，测定血清内白细胞介素-4（IL-4）和γ-于扰素（IFN-γ）水平。FACS流式检测实验组和对照组大鼠脾内CD4＋CD25＋调节性T细胞（CD4＋CD25＋Treg细胞）的数量水平。结果实验组与对照组移植心的存活时间分别为（16．17±3．19）d及（7．92±1．93）d，两组差异有统计学意义（P〈0．05）。实验组移植心的组织病理学分级（平均分级为3．38级）与对照组（平均分级为3．79级）比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。发生排斥反应后，实验组血清内IL-4水平为（152．21±45．62）ng／L高于对照组（50．85±22．15）ng／L，而实验组血清内IFN-γ水平为（12．35±1．02）ng／L水平低于对照组（42．63±4．15）ng／L，两组差异均有统计学意义（P〈0．05）；FACS流式检测结果提示实验组大鼠脾内CD4＋CD25＋Treg细胞数量为10．8％，高于对照组的6．1％，两组差异有统计学意义（P〈0．01）。结论泡状棘球蚴感染造成Th1／Th2向Th2类细胞因子偏移，通过介导CD4＋CD25＋Treg细胞数量增加而导致大鼠异位移植心脏存活时间延长，它可能是诱导移植免疫耐受的原因之一。

探讨SBAR教学联合Mini-CEX评价模式对护理实习生的沟通能力、临床思维能力及教学满意度的影响

探讨某三甲综合性医院护理实习生临床带教中应用SBAR教学联合Mini-CEX评价模式的应用价值。方法 选取2021年4月01日至2022年4月30日消化血管中心外科轮转的120名实习护理学生当作本次研究的对象,将其随机分为A组与B组,每组均60例,A组学生采取常规的传统教学方式,B组学生采用SBAR教学与Mini-CEX评价联合方式,对比两组学生的沟通能力、理论与操作出入科情况以及教学满意程度情况。结果 两组在教学前沟通能力比较无差异(P>0.05),教学后,两组沟通能力均有所提升,且B组评分明显高于A组(P<0.05);两组教学前,思维能力比较无差异(P>0.05),教学后,两组思维能力均有所提高,且B组明显高于A组(P<0.005);入科时,两组理论及操作成绩比较无差异(P>0.05),两组出出科时理论及操作成绩均有所提高,且B组明显高于A组(P<0.05);B组对教学满意度明显高于A组(P<0.05)。 结论在护理实习生的临床授课中,采用SBAR教学与Mini-CEX评价模式联合,效果显著,可有效的改善其沟通能力、临床的思维转变能力,同时可提升其理论成绩和操作成绩,且该教学模式得到了护理实习生的满意认可。