新疆医科大学第一附属医院不同岗位医护人员职业血源性暴露与职业倦怠相关性分析

目的分析新疆医科大学第一附属医院不同岗位医护人员职业血源性暴露与职业倦怠的关系。方法选取2019年10月—2020年10月新疆医科大学第一附属医院各岗位医护人员523例作为调查对象,其中医生168例、医技176例、护士179例,分析不同岗位医护人员职业血源性暴露与职业倦怠的关系。结果 523例调查对象中137例出现职业血源性暴露,暴露率为26.20%。医护人员年龄<31岁、暴露手部、缝合或操作、注射或穿刺暴露、乙肝暴露病原菌职业血源性暴露最高(均P<0.05),学历、婚姻、工作年限、职称、日均工作时间、参加过职业血源性暴露相关知识培训及科室均是导致医护人员职业血源性暴露的影响因素(均P<0.05)。与非职业血源性暴露医务人员相比,职业血源性暴露医护人员职业血源性暴露评分、职业倦怠评分均升高(均P<0.05)。不同岗位职业性暴露医护人员均存在不同程度的职业倦怠,以重度倦怠发生率最高,为25.55%,护士职业倦怠率最高,重度倦怠率为48.18%。职业血源性暴露与职业倦怠呈正相关(P<0.05)。结论新疆医科大学第一附属医院以护士岗位职业血源性暴露发生率最高,且与职业倦怠正相关,对临床指导具有重要的意义。

3D打印技术及以问题为导向的教学方法在血管外科临床实习教学中的应用

目的评估3D打印技术及以问题为导向(problem-based learning,PBL)教学法在血管外科临床实习教学中的应用。方法选取2021年8月至2022年6月在新疆医科大学第一附属医院血管外科进行本科见习的54名临床医学专业学生为研究对象,并按照随机数字法将其分为对照组及观察组。每组各27名。对照组由临床医生指导学生临床实习10个月及以上进行指导及管理,观察组对标实施3D打印技术及PBL教学法,比较两组的考试成绩和调查问卷结果。结果与对照组相比,观察组在主动脉解剖知识、影像学知识方面的考核成绩更优,总分也明显优于对照组,自觉对手术过程的认知更高,学习总体感觉更好,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论3D打印模型联合PBL教学法在血管外科本科教学中具有良好的应用前景。

探讨专业型普外科硕士研究生的培养模式

目的:探讨目前临床教学工作中普通外科学专业型硕士研究生的培养模式。方法:纳入我院普外科在读硕士研究生18名作为研究组,另纳入同期普外科在读硕士研究生18名作为观察组,对两组研究生按照不同的培养模式进行教学,比较两组研究生的教学效果。结果:在临床工作、外科技能、英语能力和科研素养差异无统计学意义的两组研究生中,对其中一组加强外科技能、英语能力和科研素养培训,6月之后两组研究生外科技能、英语能力和科研素养考核成绩的差异有统计学意义,再对另一组加强外科技能、英语能力和科研素养的培训,半年之后两组研究生外科技能、英语能力和科研素养考核成绩的差异无统计学意义。结论:在普外科专业型硕士研究生的培养过程中,在临床工作中,结合英语能力、外科技能和科研素养的提升,对塑造一名优秀的专业型硕士研究生有很大的帮助。

互动式学习策略在普通外科规范化培训教学中的应用

目的探索和评价互动式学习策略在普通外科规范化培训(简称规培)教学中的实施效果。方法选取2023年1月1日至12月31日在新疆医科大学第一附属医院消化血管外科中心胰腺外科轮转的122名规培医师,并随机分为两组,试验组采用互动式学习策略进行教学,对照组采用传统教学法进行教学。比较两组规培医师出科时的考核成绩(病历书写、病例分析、理论知识等),并通过调查问卷评价规培医师对教学的满意度。结果试验组规培医师的病例分析能力和理论考核成绩显著优于对照组(P<0.05),轮转效果也显著优于对照组(P<0.05);试验组规培医师对教学的满意度显著优于对照组(P<0.05)。结论互动式学习策略可显著提升普通外科规培医师的理论知识和临床技能水平,提高规培医师的临床决策能力和团队合作能力,其被证实是一种有效的教学模式,值得在规范化培训教学中推广应用。

肝移植术后血管相关并发症的研究进展

肝移植术后血管相关并发症是严重威胁患者生命健康的术后并发症,主要包括肝动脉、门静脉、流出道以及人工血管并发症等。约有7%~13%的肝移植患者术后可能发生血管并发症,进而出现肝脏移植物功能障碍,最终导致患者死亡。早期发现并诊断病变,通过介入治疗等方案有助于及时挽救患者生命。尽管外科技术的发展降低了该类并发症发生率,但一旦发生仍十分凶险,这对临床医生是极大的挑战。

糖尿病足血管病变的治疗进展

糖尿病足溃疡是长期且管理不佳的糖尿病所常见的结果,足部溃疡的后果包括功能状态下降、感染、住院、下肢截肢和死亡,严重影响了糖尿病患者的生活质量及经济负担。外周血管系统的血运重建也是溃疡管理的关键组成部分。本文主要针对糖尿病足血管病变已成熟的技术(普通球囊血管成形术、裸金属支架、覆膜支架、自体静脉搭桥手术、开放式深静脉动脉化)与新技术(药物涂层球囊、药物洗脱支架、血栓动脉内膜切除术、改良球囊、经皮斑块切除术、血管内碎石术、经皮深静脉动脉化、生物可吸收支架)进行介绍,同时探求新的治疗方式,明确各个治疗方式之间的优越性及优缺点。

案例微课引导下的翻转课堂在血管外科教学中的应用

目的探究案例微课引导下的翻转课堂应用于血管外科教学中的价值。方法选取本院2018年6月—2019年8月86例在血管外科实习的学生为实验对象,依据不同的教学方法,将学生分为观察组及对照组,每组学生各43例,其中对照组采用传统教学法,观察组采用在案例微课引导下的翻转课堂教学方法。观察学生的考试成绩、教学评价及其综合能力评价。结果观察组学生的理论知识、病例分析及临床技能成绩、操作能力、沟通能力、服务态度、团队意识、主动意识、适应能力评分显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组学生的适应教学率(74.42%)、学习环境优良率(79.07%)、自学能力(88.37%)、实践能力(81.40%)及总体效果(93.02%)均显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论案例微课引导下的翻转课堂在血管外科中具有较高的教学价值,可显著提高学生的考试成绩、提升其综合能力,学员对该教学评价良好,易于接受。

新疆某三甲医院非惩罚性上报制度下护理人员主动上报不良事件的分析

目的分析新疆某三甲医院非惩罚性上报制度下护理人员不良事件上报意愿情况与产生原因。方法选择2016年1月-2017年3月新疆某三甲医院200名有护士执业证书且工作年限>2a的护理人员,采用自行设计的问卷,调查非惩罚性上报制度下,不同工龄和职称护理人员不良事件上报率的差异及阻碍护理人员不良事件上报的原因。结果对于不良事件隐瞒调查,能隐瞒时上报的人员所占比例为4.5%,不能隐瞒时,上报人员所占比例为95.5%,介于两者之间所占比例为36.5%;不同工龄和职称的护理人员不良事件上报率差异有统计学意义(P<0.05)。阻碍护理人员不良事件上报的原因中:上报者和事件当事人的保密工作不到位占35.5%,上报的过程复杂占28.5%,医院的责备文化占20.7%,上报人害怕承担相应的责任占11.1%,医院内非惩罚上报制度占4.1%。结论医院非惩罚性上报制度下,不同工龄和职称的护理人员对不良事件上报意愿存在差异,阻碍不良事件上报的原因多样,需要具体问题具体分析。

2型糖尿病患者下肢血管病变介入治疗后再狭窄影响因素分析及列线图预测模型构建

目的分析影响2型糖尿病患者下肢血管病变介入治疗后再狭窄的因素,并构建列线图预测模型。方法本研究为前瞻性研究,选取2021年9月至2022年9月在新疆医科大学第一附属医院收治的316例行下肢血管病变介入治疗的2型糖尿病患者,按照7∶3将其随机分为建模组(n=221)和验证组(n=95)。收集患者资料,对患者进行半年随访,根据建模组患者术后有无出现再狭窄分为狭窄组(n=31)和未狭窄组(n=190)。单因素及多因素Logistic回归分析影响2型糖尿病患者下肢血管病变介入治疗后发生再狭窄的因素,并根据结果构建列线图预测模型。以受试者工作特征(ROC)曲线评估模型的区分度,以H-L拟合度曲线评估模型的预测有效性。结果单因素分析显示,年龄、总胆固醇、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖水平为影响2型糖尿病患者下肢血管病变介入治疗后发生再狭窄的因素(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,高水平总胆固醇、HbA1c、空腹血糖为影响2型糖尿病患者下肢血管病变介入治疗后发生再狭窄的独立危险因素(P<0.05)。验证模型显示,建模组预测有效性较好(χ^(2)=6.758,P=0.437),ROC曲线下面积(AUC)为0.964(95%CI:0.930~0.984),敏感性及特异性分别为83.87%、99.47%;验证组预测有效性较好(χ^(2)=6.112,P=0.315),AUC为0.916(95%CI:0.872~0.949),敏感性及特异性分别为93.55%、84.74%。结论高水平总胆固醇、HbA1c、空腹血糖为影响2型糖尿病患者下肢血管病变介入术后再狭窄的影响因素,而本研究基于影响因素构建的列线图模型具有较高的实用性,可能用于临床预测再狭窄发生的风险。

外科大动物示教在临床教学中的重要性

外科大动物示教是外科教学中的重要环节之一。文章通过记录新疆医科大学第一临床医学院开展的外科大动物示教课程,为即将进入外科临床实习的同学们展示了从理论到实践,再从实践回到理论的教学过程,为培养合格的外科临床医师提供了思路。

血清降钙素原在肝胆外科术后诊断细菌感染的临床价值

目的探讨血清降钙素原(PCT)联合白细胞(WBC)、中性粒细胞百分比(NE%)在肝胆外科术后诊断细菌感染模式的临床价值。方法选取本院2018年7月-2020年6月483份肝胆外科手术病例,记录术后3 h-12 h PCT、WBC、NE%值,并根据相关诊疗指南判断是否感染,利用方差分析比较感染和未感染病例PCT、WBC、NE%的差异性,采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估诊断效能和截值;通过截值将上述病例分组,并运用统计学方法验证预测感染率与实际感染率的差异。结果(1)方差分析显示,术后感染和未感染患者PCT、WBC、NE%水平存在显著性差异(P<0.05);(2)术后PCT、WBC、NE%的ROC曲线下面积分别为0.858、0.776、0.784均有较好的预测效能,其截值分别为1.030 ng/ml、13.98×10^(9)/L、85.30%;(3)当PCT<1.030 ng/ml时,根据截值分组的预测感染率与实际感染率有显著性差异(P<0.05),没有临床意义;当PCT>1.030 ng/ml时,根据截值分组的预测感染率与实际感染率无显著性差异(P>0.05),有临床意义。结论血清PCT的截值筛选术后感染人群有一定的价值,同时联合WBC、NE%等指标对肝胆外科术后诊断感染及治疗有良好的指导意义,PCT>1.03 ng/ml可作为诊断术后细菌感染的诊断截点。

肝血管瘤外科诊治进展

肝脏血管瘤(hepatic hemangioma cavemosum,HHC)是肝脏最常见的良性肿瘤之一,其确切的病理发生机制尚未明了。因为缺乏特异的临床表现,诊断有赖于B超、CT、MRI、动脉造影等影像学诊断。无症状的肝血管瘤大都不需治疗,对有明显临床症状、生长迅速、肿瘤>10cm或不能排除肝癌者,应进行治疗。治疗方法包括手术治、介入治疗、放射治疗等,方法的选择应根据肿瘤的大小、部位、患者的肝功能及全身情况而定。

外科临床技能教学模式改革探索

临床技能技能一直在医学生的培训中发挥着重要作用高等医学教育必须加强其在课程目标中的重要性,并将临床技能培训和知识学习结合起来。因此,加强临床技能教育已成为主要教学医院教学的一个重要组成部分。 病人的人权意识逐渐提高,教师亲自授课的机会逐渐减少。医学生虽然有良好的理论知识,但与患者交流和临床操作的机会却越来越少。这些变化对临床技能的教学工作产生了重大影响。

糖尿病足患者溃疡愈合风险的列线图预测模型

目的探讨预测糖尿病足溃疡(DFU)患者溃疡愈合风险的列线图模型。方法收集2021年1―12月于新疆医科大学第一附属医院就诊的200例DFU患者的临床资料,依据DFU是否愈合将其分为愈合组(n=57)和未愈合组(n=143)。收集患者的年龄、性别、体重指数(BMI)、糖化血红蛋白、知-信-行(KAP)模式量表评分以及患者血液中微小RNA(miRNA)-15b-5p的相对含量,采用Logistic回归模型对临床特征数据进行单因素及多因素分析,向后法筛选出相关预测因子并建立预测模型,使用增强Bootstrap验证法对模型内部进行验证,使用一致性指数(C-index)、列线图、校准图、受试者工作特征(ROC)曲线及校准曲线、决策曲线分析(DCA)进行评估。结果通过二元Logistic回归分析及向后法筛选变量,从8个总变量中确定了3个预测因子,即年龄、miRNA-15b-5p相对含量、K评分,其构建的预测模型呈现出中等预测能力,ROC曲线下面积(AUC)为0.923。结论年龄、K评分及miRNA-15b-5p相对含量均为DFU患者溃疡未愈合相关的预测因子,基于这些预测因子建立的预测模型具有优秀的综合性能,可从多个层面预测DFU患者溃疡未愈合的发生风险,为DFU患者溃疡愈合提供了个体化治疗依据。

CircRNA_000121在伴有颈部淋巴结转移的甲状腺微小乳头状癌中的表达

目的 研究伴有颈部淋巴结转移的甲状腺微小乳头状癌(Papillary thyroid microcarcinoma, PTMC)中circRNA_000121表达情况。方法 以2022年1-4月在新疆医科大学第一附属医院血管甲状腺外科住院的60例患者作为研究对象。其中,PTMC伴有颈部淋巴结转移(中央区)[PTMC(L)组]患者30例,PTMC不伴有淋巴结转移(PTMC组)患者30例。收集所有患者术前外周血标本、术中甲状腺癌组织及一般资料。通过qRT-PCR检测2组患者血液和组织标本circRNA_000121、miR-146b-3p和MMP2的表达量。采用受试者工作特征曲线(ROC)分析circRNA_000121对甲状腺微小乳头状癌是否伴有颈部淋巴结转移的诊断价值。采用二分类Logistic回归分析circRNA-000121与miR-146b-3p、miR-146b-3p与MMP2在PTMC外周血标本、组织标本中的表达水平与淋巴结转移的相关性。结果 qRT-PCR结果显示,与PTMC组患者比较,PTMC(L)组患者的外周血和组织标本中circRNA_000121、MMP2呈高表达,miRNA-146b-3p呈低表达,差异有统计学意义(P均<0.05)。经ROC分析结果显示,外周血曲线下面积(AUC)为0.964,置信区间(95%CI)0.915~1.000,灵敏度0.933,特异度1.000;组织标本AUC为0.943,置信区间(95%CI)0.874~1.000,灵敏度0.900,特异度0.967。二分类Logistic回归分析结果显示,circRNA_000121、miRNA-146b-3p、MMP2在外周血和癌组织中的表达均与淋巴结转移相关,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CircRNA_000121在PTMC(L)患者甲状腺癌组织标本中呈高表达,与外周血表达一致,circRNA_000121在PTMC发生淋巴结转移预测方面有一定作用,其有望成为PTMC发生颈部淋巴结转移的生物学标记物。

基于不同算法筛选糖尿病足溃疡截肢预测模型的比较

目的 探讨不同算法筛选的糖尿病足溃疡(DFU)截肢预测模型。方法 收集2015年1月至2020年12月新疆医科大学第一附属医院收治的364例DFU患者的临床资料,按照截肢情况将其分为截肢组(n=213)和非截肢组(n=151),分别通过单因素分析、Boruta算法和随机森林-递归特征消除(RF-RFE)算法进行截肢危险因素分析,并构建临床预测模型,比较模型的c指数、F1分数和Brier分数,评估模型的预测效能和临床意义。结果 两组患者年龄、高血压病程、冠心病病程、Wagner评分、部位-缺血-神经病变-细菌感染-面积-深度(SINBAD)评分、国际糖尿病足工作组(IWGDF)分级比较,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。实验室指标中截肢组患者低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、甘油三酯(TG)、血钙、血磷、白蛋白与球蛋白比值(A/G)、平均血小板分布宽度(PDW)、血红蛋白(Hb)均低于非截肢组患者,截肢组患者球蛋白(GB)、中性粒细胞比例(N)、纤维蛋白原(FIB)、国际标准化比值(INR)、平均红细胞分布宽度(RDW)/白蛋白比率、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)均高于非截肢组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。多因素分析结果显示,Wagner分级﹥2级、SINBAD评分﹥3分、FIB、Hb、PDW、INR、年龄均是DFU患者截肢的独立危险因素(P﹤0.05)。传统Logistic回归模型c指数、F1分数和Brier分数分别为0.771、0.809、0.163。采用Boruta算法得出对截肢影响最大的影响因素为年龄、Wagner分级﹥2级、SINBAD评分﹥3分、IWGDF分级﹥3级、A/G、INR、FIB、N、Hb、RDW比白蛋白比率、NLR和PLR,模型c指数、F1分数、Brier分数分别为0.686、0.744、0.163.RF-RFE算法得出DFU截肢危险因素为NLR、PLR、N、肌酐和PDW,模型c指数、F1分数和Brier分数分别为0.748、0.769、0.220。结论 不同算法从不同逻辑对DFU患者截肢的危险因素进行评估,可与传统统计学方法结合,为DFU的治疗决策提供依据互补。

综合护理在乳腺癌术后上肢淋巴水肿中的应用效果

目的探讨综合护理在乳腺癌术后上肢淋巴水肿中的应用效果。方法选取2021年12月至2023年3月新疆医科大学第一附属医院收治的136例女性乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者,按照随机数字表法分为两组,每组68例。对照组采取常规护理,观察组采取综合护理,比较两组上肢淋巴水肿知识知晓程度、护理依从性、术后3个月上肢淋巴水肿缓解情况,以及上肢运动能力、上肢疼痛、生活质量评分和满意度。结果观察组上肢淋巴水肿知识知晓优良率较对照组更高(P<0.05);观察组护理总依从率较对照组更高(P<0.05);观察组术后3个月上肢淋巴水肿缓解总有效率较对照组更高(P<0.05);护理后观察组上肢运动能力评分、生活质量评分较对照组更高,上肢疼痛评分较对照组更低(P<0.05);观察组护理总满意率较对照组更高(P<0.05)。结论综合护理在乳腺癌术后上肢淋巴水肿中应用,能够提高患者上肢淋巴水肿知识知晓程度、依从性及护理满意度,缓解上肢淋巴水肿,改善上肢运动能力与生活质量。

CT三维重建在肝胆外科的应用现状

随着影像技术的发展,CT三维重建技术已广泛应用于肝胆外科的临床实践中。CT三维重建能够将二维图像进行分割重建形成三维投影图像,可清晰地显示病灶位置与肝内管道系统之间的关系,对术前评估肝体积,制订诊疗决策,术中精准操作及术后个体化管理等具有重要价值,推进了肝胆外科和微创技术不断发展,在临床应用上显示出了极大的前景。

TSP-1和TGF-β在预测肝部分切除术后肝衰竭的临床价值

目的:探讨肝部分切除术后血浆凝血酶敏感蛋白1(TSP-1)与转化生长因子β (TGF-β)动态变化以及其在预测肝部分切除术后肝衰竭(PHLF)的临床价值。方法:回顾性分析2016年1月至2019年3月新疆医科大学第一附属医院收治的113例肝切除术患者临床资料。其中男59例,女54例;平均年龄(41.00±13.98)岁。依据国际肝脏外科研究小组(ISGLS)标准将患者分为PHLF发生组(40例)和PHLF未发生组(73例)。观察两组围手术期血浆TSP-1和TGF-β动态变化,并采用受试者工作特征(ROC)曲线分析TSP-1、TGF-β水平对PHLF的预测价值。根据ROC曲线临界值将TSP-1分为TSP-1high组和TSP-1low组,分析二者与PHLF相关性。两组TSP-1、TGF-β比较采用t检验或MannWhitney秩和检验,率的比较采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法。结果:共40例患者出现不同程度的PHLF。PHLF发生组术后第1天及术后第7天TSP-1水平明显高于PHLF未发生组。术后第1天TSP-1、术后第7天TSP-1诊断PHLF的ROC曲线下面积分别为0.725和0.81,灵敏度分别为0.864和0.818,特异度分别为0.647和0.765。结论:PHFL发生与肝切除范围、Child-Pugh分级及术后第1天TSP-1有关。术后第1天TSP-1水平可作为预测PHLF有效的参考指标。

Stanford B型主动脉夹层腔内修复术后早期主动脉重塑的影响因素

目的探讨Stanford B型主动脉夹层患者行胸主动脉腔内修复术后早期主动脉重塑的影响因素。方法收集2020年1月至2023年6月新疆医科大学第一附属医院和克拉玛依市中心医院首次接受标准胸主动脉腔内修复术的81例患者临床资料,根据患者术后假腔是否完全血栓形成分组并使用多因素Logistic回归分析主动脉重塑的影响因素。结果患者手术均取得成功。30例患者假腔完全血栓形成,51例假腔不完全血栓形成。血小板计数(比值比1.01,95%置信区间=1.00~1.01)和支架远端与首次折返撕裂的距离(比值比1.22,95%置信区间=1.05~1.41)是B型主动脉夹层腔内修复术后早期主动脉重塑的独立危险因素,回归模型的受试者工作特征曲线的曲线下面积为0.780。结论血小板计数与支架远端与首次折返撕裂距离是B型主动脉夹层腔内修复术后早期主动脉重塑的独立危险因素。