超声观察锁骨下静脉穿刺置管术后血栓形成因素

目的探讨超声在观察锁骨下静脉穿刺置管术后血栓形成因素中的作用。方法将200例锁骨下静脉穿刺置管术后患者根据有无血栓形成、血栓累积范围、置管角度及置管留置时间不同进行分组,评价上述因素对血栓形成的影响。结果双侧锁骨下静脉血栓的累积范围差异无统计学意义。随着置管与血管壁夹角角度的增大、置管留置时间的延长,锁骨下静脉血栓形成的可能性增大。结论锁骨下静脉置管角度和留置时间是影响血栓形成的重要因素。

超声溶栓的研究进展

近年来大量实验结果表明,超声波及超声造影剂均可应用于溶栓治疗。但由于使用方法不同,作用机制不同等,溶栓效果亦有所不同。本文针对超声波及超声微泡造影剂在溶栓治疗中的研究现状及存在的问题作一综述。

实时三维超声心动图观察兔室壁瘤形成过程的形态学特征

目的应用实时三维超声心动图观察兔心肌梗死后不同时间段室壁瘤形成的形态学特征。方法选取新西兰白兔20只,采用结扎左前降支中段及左旋支中段制作室壁瘤模型。普通饮食饲养4周后,将仍存活且有室壁瘤形成的实验动物纳入本研究,按照不同观察时间点分为术前、术后1天、2天、3天、1周、2周、3周、4周,并于术前及术后各时间点行二维超声心动图及实时三维超声心动图检查,并获取左心室射血分数、左心室舒张末期容积、左心室收缩末期容积、室壁瘤容积、左心室舒张末期内径、左心室短轴缩短率、左心室舒张末期左心室前壁厚度。结果术后2天兔室壁瘤开始形成,术后3周基本形成,室壁瘤形成只数于术后2天至术后3周随时间呈增加趋势。与术前、术后1天比较,左心室收缩和舒张末期容积、左心室舒张末期内径及室壁瘤容积于术后2天至术后3周呈增加趋势(P<0.05),左心室前壁厚度、短轴缩短率及射血分数于术后2天至术后3周呈下降趋势(P<0.05),术后3周后趋于稳定。室壁瘤容积、室壁瘤容积占左心室舒张末期容积百分比与射血分数有较好的相关性(r=-0.778、-0.911,P均<0.001)。结论室壁瘤容积与左心室舒张末期容积的百分比可作为评价兔心功能的重要参数。

经颅多普勒超声动态监测多发性脑梗塞后认知障碍的应用价值

目的探讨经颅多普勒超声监测脑血流动力学参数对早期发现多发性脑梗塞患者认知障碍的应用价值。方法对156例维吾尔族多发性脑梗塞(MI)患者进行经颅多普勒超声(TCD)、简易智力状况检查量表(MMSE)动态监测,每3个月监测1次,共24个月,对结果进行统计分析。结果多发性脑梗塞性痴呆(MID)发病率为25.0%(39/156),其中23例发生于随访的9个月后,占58.9%;随访中出现痴呆的患者的平均血流速度(Vm)降低,而搏动指数(PI)增加。与单纯MI组相比,两组Vm从9个月开始即显示出明显的差异,较MID的发生高峰提前约3个月。结论用TCD动态监测维吾尔族MI患者的脑血流动力学参数对早期发现多发性脑梗塞患者认知障碍有重要价值。

左心耳三维超声心动图研究进展

左心耳特殊的解剖结构、功能特点使其成为目前研究的热点。本文针对实时三维超声心动图在左心耳实时三维成像可行性的研究、形态的观察、开口面积及深度的测量、体积及功能的研究、血栓的诊断以及左心耳闭塞术中的应用进行综述。

实时三维超声心动图在二尖瓣病变中的应用

二尖瓣特殊的解剖结构、功能特点使其成为研究热点。本文就实时三维超声心动图在二尖瓣狭窄、二尖瓣瓣叶脱垂、二尖瓣关闭不全及二尖瓣手术中的应用进行综述。

原发性高血压患者主动脉重构与左心房重构的超声研究(附924例分析)

目的探讨原发性高血压患者主动脉重构和左心房重构相关的诸因素变化特点及相互关系。方法选择924例原发性高血压患者,根据主动脉及左心房是否重构扩大分为主动脉增宽左心房增大组、主动脉增宽左心房正常组、左心房增大主动脉正常组、主动脉正常左心房正常组,分别测量各组患者的左房收缩末期内径(LADs)、主动脉窦部内径、左心室舒张末期内径(LVEDd)、舒张期室间隔及左室后壁厚度(IVSd、LVPWd),并计算左心室心肌重量指数(LVMI)等指标。结果主动脉增宽左心房增大组患者的年龄(57.52±14.70)岁、LVMI(138.61±43.02)g/m^2、收缩压(149.79±16.57)mmHg、舒张压(95.91±15.34)mmHg、病程(8.79±6.50)a均大于主动脉正常左房正常组(P<0.05)。主动脉增宽左房正常组患者的年龄(59.53±12.22)岁、收缩压(141.93±15.89)mmHg、病程(7.75±6.74)a大于主动脉正常左心房正常组(P<0.05),主动脉增宽左房正常组患者年龄(59.53±12.22)岁大于主动脉正常左房增大组患者(P<0.05)。主动脉正常左心房增大组患者的体质指数(BMI)(27.39±3.48)kg/m^2、LVMI(129.97±40.34)g/m^2、舒张压(92.94±15.94)mmHg均大于主动脉正常左房正常组(P<0.05),主动脉正常左心房增大组患者LVMI(129.97±40.34)g/m^2大于主动脉增宽左房正常组(P<0.05)。ROC曲线示,在影响患者主动脉重构的众多因素中,年龄所占曲线下面积最大(0.68),在影响患者左心房重构的众多因素中,LVMI所占曲线下面积最大(0.71)。结论年龄和LVMI分别是主动脉重构和左房重构的最重要影响因素。

经食管三维超声心动图在主动脉瓣疾病中的应用

1974年,Dekker等报道经胸心脏三维图像重建,静态三维（three-dimensional echocardiography,3DE）诞生。1994年,多平面经食管超声和容量显示法进行心脏三维图像重建,实现了动态3DE。

Gαi2C-末端肽段靶向超声造影剂的制备及靶向性评价

目的探讨制备携Gαi2C-末端肽段(Gαi2ctp)靶向超声造影剂的可行性及靶向性。方法根据Gαi2ctp的质量将靶向微泡分为0.5、1.5、3 mg/L三组,利用静电吸附法制备Gαi2ctp靶向微泡,通过检测微泡大小、携带率来探索其最佳结合剂量。选取最佳剂量进行动物实验,复制犬房颤模型,利用超声靶向微泡破坏技术定点爆破微泡,采用免疫荧光法检测微泡的靶向性。结果 Gαi2ctp与SonoVue微泡可通过静电吸附法有效结合。1.5 mg/L组静置0.5、1、2 h Gαi2ctp靶向微泡携带率高于3 mg/L组,差异均有高度统计学意义(均P <0.01);1.5 mg/L组与0.5 mg/L组静置0.5、1、2 h Gαi2ctp靶向微泡携带率比较差异无统计学意义(P> 0.05)。1.5 mg/L组洗涤前后Gαi2ctp靶向微泡携带率比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。3 mg/L组和0.5 mg/L组洗涤后Gαi2ctp靶向微泡携带率低于携带前,差异均有高度统计学意义(均P <0.01)。犬左心房及肺静脉冰冻切片荧光显微镜下显示,实验组(携1.5 mg/L Gαi2ctp靶向微泡)犬左心房及肺静脉可见明亮的橙红色荧光表达,对照组(SonoVue空白微泡)未出现橙红色荧光。结论本研究成功制备Gαi2ctp靶向超声造影剂,其大小均一、性质稳定,并可与靶组织特异性结合。

高脂血症对新疆哈萨克族正常血压组和高血压组左室重构及左心功能的影响

目的:探讨高脂血症对新疆哈萨克族正常血压组和高血压组左室重构及左心功能的影响。方法:选取新疆昌吉地区352例哈萨克族人群作为研究对象,其中正常血压组(NT)213例,高血压组(EH)139例,常规测量左心室舒张末朋内径(LVEDd)、左心室收缩末期内径(LVESd)、左室心肌质量(LVM)、左室心肌质量指数(LVMl)和E/A等超声指标,并检测体重指数(BMI)、血脂和空腹血糖。结果:不论NT组还是EH组,高脂血症组和非高脂血症组间的LVEDd、LVESd、LVM、LVMI均无统计学差异,高脂血症组的E/A低于非高脂血症组;Mantel-Haenszel检验显示两组间左室重构的检出率无统计学意义。结论:高脂血症在新疆哈萨克族正常血压组和高血压组左室重构中可能不起作用,但可引起左室舒张功能障碍。

定期超声心动图引导下AV及VV间期优化在心脏再同步治疗中的长期疗效观察

目的 探讨定期超声心动图引导下优化AV及VV间期在长期心脏再同步治疗（CRT）中的临床价值.方法 回顾分析2002年6月至2012年10月新疆医科大学第一附属医院心脏中心成功植入CRT或心脏再同步治疗除颤器（CRT-D）的慢性心力衰竭患者108例.根据AV及W间期优化频率分为定期系统优化组（n=35）及非定期系统优化组（n=73）.经过长期随访比较2组患者长期疗效.非致命心血管事件或因心力衰竭进展死亡为主要终点事件,左心房内径（LAD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室射血分数（LVEF）作为次要终点事件.结果 2组患者基线特征、随访时间（P=0.122）及应答率（P=0.524）差异无统计学意义.定期系统优化组非致命性心血管事件或因心力衰竭进展死亡较未定期优化组发生率更低（P=0.035）.多因素Cox分析中,未定期系统优化显著提高患者非致命性心血管事件或因心力衰竭进展死亡发生风险（风险比3.192,95％ CI l.536 ～5.176,P=0.012）.定期系统优化显著提高患者心功能（NYHA分级,P＜0.001）,生存质量评分（P=0.001）及6min步行试验（6-MWT,P=0.002）.此外定期系统优化组LAD较未定期优化组显著缩小（P=0.009）,LVEF（P=0.039）显著提高.结论 定期超声心动图引导下AV及VV间期优化能够提高CRT长期疗效.

实时三维超声及斑点追踪技术评价心房颤动患者射频消融术前后左心房功能

目的应用实时三维超声心动图（RT-3DE）和斑点追踪显像技术（STI）评价Carto标测系统引导下的环肺静脉消融术治疗心房颤动对左房功能的近期影响。方法对30例因阵发性心房颤动行消融治疗的患者于术前、术后3d和术后3个月进行超声心动图检查。应用RT-3DE计算左房最大容积（LAVmax）、左房最小容积（LAVmin）、左房收缩前容积（LAVp）、左房被动射血分数（LAPEF）和左房主动射血分数（LAAEF）；应用STI技术获取左房各壁各节段的应变率曲线，分别测量左室收缩期的左房峰值应变率（SRs）、左室舒张早期的左房峰值应变率（SRe）、左室舒张晚期的左房峰值应变率（SRa）。结果与术前相比，射频消融术后3d左房各壁各节段SRs、SRe和SRa均降低；术后3个月左房前壁、下壁、房间隔各节段SRa和SRe增高，SRs无明显差异，LAVmax和LAVp减小，LAPEF和LAAEF增高。结论环肺静脉消融术式成功的患者在术后3d左房功能处于“恶化期”，术后3个月左房辅泵功能和管道功能增高。

二维斑点追踪显像评价阵发性房颤患者左心房功能

目的应用二维斑点追踪显像(STI)技术评价阵发性房颤(PAF)患者左心房功能变化。方法分别对30例PAF患者(PAF组)和30名正常人(对照组)进行常规超声心动图检查,测定左心房内径(LAD)、舒张早期二尖瓣跨瓣血流速度(E)、舒张晚期二尖瓣跨瓣血流速度(A)、E/A、肺静脉收缩峰值流速(PVs)、肺静脉舒张峰值流速(PVd)、肺静脉收缩峰值流速/舒张峰值流速(S/D)、心房收缩期流入肺静脉血流流速(PVa),计算左心房最大容积(LAVmax)、左心房最小容积(LAVmin)、左心房收缩前容积(LAVp)、左心房被动射血分数(LAPEF)和左心房主动射血分数(LAAEF);应用STI技术获取左心房各壁各节段的应变率曲线,分别测量左心室收缩期左心房峰值应变率(SRs)、左心室舒张早期左心房峰值应变率(SRe)和左心室舒张晚期左心房峰值应变率(SRa),计算其平均值(mSRs、mSRe、mSRa)。结果与对照组比较,PAF组LAD、LAVmax、LAVp、LAVmin增大(P<0.05),LAAEF、LAPEF减低(P<0.05);E升高、A减低、E/A升高(P<0.05),PVs、PVd减低,S/D减低(P<0.05);PAF组左心房各壁各节段SRs、SRe和SRa降低,差异有统计学意义(P<0.05)。PAF组中,SRs与SRe及SRa之间无相关性(P>0.05),mSRa与LAAEF之间呈正相关(r=0.78,P<0.01);对照组中,SRs分别与SRe及SRa呈负相关(r分别为-0.347、-0.384,P<0.05)。结论 PAF患者左心房各壁应变率峰值减低,左心房辅泵功能、管道功能和储蓄功能相互代偿作用减弱或消失。

腺苷负荷心肌超声造影评价冠状动脉狭窄程度的研究

目的 探讨腺苷负荷心肌超声造影（myocardial contrast echocardiography,MCE）对不同程度狭窄冠状动脉供血心肌灌注的评价作用.方法 24例冠心病患者总计384个心肌节段按照相应的供血冠 状动脉狭窄程度分为 A组（无狭窄）、B组（狭窄5O%～75%）、C组（狭窄76%～89%）及D组（狭窄≥90%）.运用参数量化技术对静息及腺苷负荷MCE心肌灌注参数（A、β和A×β）进行定量分析,随后对四组各参数值变化幅度绘制ROC曲线并获得最佳截点和灵敏性、特异性.结果 静息状态,A、β和A×β值在A、B、C和D组中均逐渐降低,而A、B两组间差异无统计学意义（均P＞0.05） 腺苷负荷状态,A、B两组增加,C、D两组减少,ROC曲线分析显示,参数A×β的变化幅度诊断冠状动脉狭窄的曲线下面积最大,灵敏性和特异性分别为：B组 81.3%和94.9%,C组82.6%和84.5%,D组71.9%和86.3%.结论 腺苷负荷 MCE 可用于估测冠状动脉的不同程度狭窄.

心房颤动患者左心耳功能的三维超声及斑点追踪成像研究

目的 应用斑点追踪成像技术及经食管实时三维超声成像评价心房颤动（房颤）患者左心耳舒缩运动及功能变化特点.方法 22例阵发性房颤组患者、21例持续性房颤患者.将左心耳分为基底段（B）、中段（M）、顶部（A）三个部分.应用三维容积法测量左心耳整体排空分数（LAA-EF）、基底段排空分数（B-EF）、中段排空分数（M-EF）和顶部排空分数（A-EF）.应用斑点追踪成像技术测量左心耳基底段、中段、顶部各节段收缩期应变率（SRS）和舒张期应变率（SRD）.结果 阵发性房颤组和持续性房颤组LAA-EF、B-EF、M-EF、A-EF均低于对照组,持续性房颤组低于阵发性房颤组.与对照组比较,阵发性房颤组和持续性房颤组的左心耳基底段、中间段、顶部各段的SRS和SRD均降低,以持续性房颤组降低更显著.结论 阵发性房颤和持续性房颤均可导致左心耳整体和局部舒缩功能降低,以持续性房颤为甚.

轻度二尖瓣反流二尖瓣瓣叶和瓣环形态与功能变化的三维超声研究

目的 探讨经食管实时三维超声心动图（real time three dimensional transesophageal echocardiography,RT 3D-TEE）测量轻度二尖瓣反流（mitral regurgitation,MR）患者二尖瓣瓣叶和瓣环参数在二尖瓣反流机制中的作用.方法 对57例MR患者和28例无二尖瓣反流的对照组,分别行RT-3D-TEE检查,应用MVQ（mitral valve quantification）软件进行后处理,测量收缩末期前后叶闭合时瓣环参数：高度与联合直径比（H/DAIPm）、椭圆度（E2D）、主动脉瓣环与二尖瓣环平面夹角（θAv-Mv）、瓣环非平面角度（瓣环θnpa）；瓣叶参数：小叶穹隆面积（A3DE）、投影平面中的对合长度（ L2DAIPm）、瓣叶A1-A3区穹隆体积（VA1-3tent）、瓣叶P1-P3区穹隆体积（VP1-3tent）、瓣叶穹隆容积（Vtent）、瓣叶穹隆高度（Htent）、瓣叶非平面角度（瓣叶θnpa）.比较两组结果,筛检出能够揭示MR机制的参数.结果 MR组：瓣环θnpa和L2DAIPm均较对照组增大,VA3tent较对照组减小,瓣叶θnpa与MR独立相关.结论 轻度二尖瓣反流组瓣环几何形态趋于平面化,瓣叶局部向瓣环方向的运动增强,瓣叶θnpa与轻度二尖瓣反流独立相关.

二维超声斑点追踪技术对兔室壁瘤形成后左心室扭转角度的研究

目的应用二维超声斑点追踪技术（STI）评价兔心肌梗死后室壁瘤形成对左室扭转角度的影响及其与心功能的关系。方法26只健康新西兰大白兔，6只作为对照组，20只作为实验组，结扎左前降支及左回旋支制作心肌梗死模型和室壁瘤模型，饲养4周后，根据病理学检查有无室壁瘤形成将实验组分为心肌梗死组和室壁瘤组，应用STI分别测量各组左室短轴瓣环水平、心尖水平各节段的旋转角度及左室整体扭转角度，并进行左室腔大小及心功能的检测。结果室壁瘤组左室舒张末期内径（LVEDD）、舒张末期容积（LVEDV）均较心肌梗死组增大，左室射血分数（LVEF）、左室短轴缩短率（LVFS）、左室短轴心尖水平旋转角度及左室整体扭转角度均较心肌梗死组减小。心尖水平旋转角度、左室整体扭转角度与左室射血分数相关性良好。ROC曲线分析显示，心尖水平旋转角度为1．21。时，判断LVEF〈50％的灵敏性为76．9%，特异性为80．0％。结论心尖部旋转角度的变化与左室收缩功能密切相关，当心尖水平旋转角度下降至1．21。时可提示左室收缩功能明显下降。

不同级别中老年高血压患者二尖瓣血流E/A比值对左心房重构的影响

目的应用超声心动图评价不同级别中老年高血压患者二尖瓣舒张期血流速度对左心房重构的影响。方法 816例原发性高血压患者,按高血压分级标准分为1、2、3级,根据二尖瓣舒张期峰值血流速度E/A比值分为E/A>1和E/A<1,又根据年龄分为中年组和老年组,分别测量各组患者的左房收缩末期内径(LADs)、左心室舒张末期内径(LVEDd),舒张期室间隔及左室后壁厚度(IVSd、LVPWd)并计算左心室质量指数(LVMI)等指标。结果在高血压各级别中,E/A<1组左房内径指数(LADi)、LVMI、脉压、病程均随着年龄的增大而增大(P<0.05)。E/A>1组LADi、脉压、病程均随着年龄增加而增大(P<0.05)。两组的收缩压、舒张压均随着年龄的增加而减小,且任意一级高血压E/A<1组的LADi均高于E/A>1组(P<0.05)。在高血压各年龄段中,E/A<1组和E/A>1组LADi、收缩压、舒张压、脉压均随着高血压级别的增加而增大(P<0.05)。1级高血压中年组E/A比值与LADi、LVMI无相关性,老年组E/A比值与LADi相关(r=-0.263,P=0.025),2级高血压中年和老年组的E/A比值均与LADi相关(r=-0.376,P=0.000;r=-0.243,P=0.027),3级高血压中年组E/A比值与LADi相关,而老年组E/A比值不仅与LADi相关,与LVMI也显著相关(r=-0.391,P=0.000;r=0.316,P=0.004)。结论随高血压级别的加重,中年组E/A仅与左房重构相关,而老年组E/A与左房和左室重构均相关。

超声斑点追踪技术评价微泡造影剂介导SERCA2a基因治疗心肌梗死大鼠的实验研究

目的 应用二维超声斑点追踪显像技术评价超声微泡造影剂介导rAAV2-SERCA2a基因靶向治疗心肌梗死大鼠左心室功能的疗效.方法 健康雄性SD大鼠35只,随机分为3组：假手术组、心肌梗死组和基因治疗组.心肌梗死组及基因治疗组结扎冠状动脉左前降支近端,造成前壁心肌梗死.假手术组单纯开胸不结扎冠状动脉.4周时,基因治疗组注射rAAV2-SERCA2a与造影剂混合液,假手术组及心肌梗死组仅注射造影剂,以上各组均给予心肌定点超声辐照.干预4周时,测量各组大鼠左心室短轴观乳头肌水平径向应变率（radial strain rate,SRrad）和圆周应变率（circumferential strain rate,SRcir）的收缩期峰值（SRrad-S,SRcir-S）及舒张早期峰值（SRrad-E,SRcir-E）以及左室心肌扭转角度等.结果 干预4周时,基因治疗组各节段SRcir-S、SRcir-E、SRrad-S、SRrad-E以及左室扭转角度较心肌梗死组增加（P＜0.01）,与假手术组差异无统计学意义.结论 超声微泡造影剂介导rAAV2-SERCA2a基因转导至心肌组织,可有效改善心肌梗死大鼠左室心肌功能.

斑点追踪成像时间-容积曲线评价左心耳排空功能

目的评价应用斑点追踪成像时间-容积曲线测定左心耳排空功能的可行性。方法对68例患者行实时三维经食管超声心动图检查,采集左心耳实时三维图像及二维长轴动态图像。使用斑点追踪成像时间-容积曲线、三维容积法、二维面积法测定左心耳排空功能。以三维容积法测定的结果为金标准,评价斑点追踪成像时间-容积曲线法测量左心耳功能的可行性。分析3种方法重复测量结果的差异。结果斑点追踪成像时间-容积曲线法和三维容积法测定的左心耳排空分数差异无统计学意义(P>0.05)。斑点追踪成像时间-容积曲线法和三维容积法测定的左心耳排空分数[(51.03±20.12)%和(49.86±20.98)%]小于二维面积法[(54.65±17.16)%,P<0.05]。3种方法间同一观察者及观察者间的差异无统计学意义(P>0.05)。结论斑点追踪成像时间-容积曲线可用于评价左心耳排空功能。