脓毒症患者在重症监护室内发生下肢深静脉血栓的危险因素

目的探讨脓毒症患者在重症监护室(ICU)内发生下肢深静脉血栓(LDVT)的危险因素。方法收集2020年10月至2022年9月于新疆医科大学第一附属医院就诊的147例脓毒症患者的临床资料,按照LDVT发生情况将其分为LDVT组(n=35)与NLDVT组(n=112)。比较两组患者的一般资料,分析脓毒症患者ICU内发生LDVT的危险因素。结果两组患者卧床时间、全身感染相关器官功能衰竭(SOFA)评分、格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分、D-二聚体(D-D)水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果显示,GCS评分≥10.32分为脓毒症患者ICU内发生LDVT的保护因素(OR<1,P<0.05),卧床时间≥9.96 d、D-D≥521.85μg/L为脓毒症患者ICU内发生LDVT的危险因素(OR≥1,P<0.05)。结论卧床时间较长、D-D水平较高、GCS评分较低均是脓毒症患者ICU内发生LDVT的危险因素,临床上应重点观察,并积极给予预防性治疗,以降低患者LDVT发生风险。

PBL在重症监护室规培生教学的应用效果分析

目的探究PBL在重症监护室(ICU)规培生教学的应用效果。方法选取新疆医科大学第一附属医院重症医学科和呼吸重症监护室100例2015和2016级规培生,随机分成对照组和观察组,每组50例,对照组采用传统教学,观察组实行PBL教学方法,对2组规培生考试成绩、教学效果、ICU病房了解程度及对教学方法的认可程度等进行比较。结果观察组规培生操作考试、理论考试、病历书写等的考试成绩均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组学生对于ICU病房了解程度及对教学方法的认可程度均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组学生自学能力、学习兴趣、综合分析能力、团队合作意识、创新能力及问题解决能力等教学效果均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论专业知识调查问卷结合PBL在重症监护室规培生教学的应用,能够让规培学生增加亲身体验,提升自身各项能力,提高学习兴趣和积极性,提高学习效果和教学质量。

儿科重症监护室中心理护理的应用价值

目的探讨心理护理应用于儿科重症监护室中的作用效果.方法：对于我院的重症监护室接收的患儿资料进行收集整理并分两组,分别为对照组和观察组,每组42例,对照组患儿运用儿科监护室常规的护理方法,观察组采用心理护理干预加传统的护理方法.并对两组患儿进行相应的比较观察其情绪反应.结果：显示,观察组6例患儿出现不同的负面情绪（烦躁、焦虑、抑郁、害怕）等.剩下的36患儿情绪相对稳定;对照组出现的负面情绪（焦虑、害怕、抑郁、烦躁）的患儿有18例,24例情绪平稳.观察组患儿情绪平稳率（85.7%）显著高于对照组（57.1%）,差异有统计学意义（P〈0.05）.结论：在传统的儿科重症监护室的护理基础上,结合心理护理干预,可以有效的使儿科重症监护室的患儿的情绪得到很好的改善,对于患儿的康复具有重要的意义.

浅谈规范化培训在呼吸重症监护室实习生带教中的应用

目的讨论规范化培训在呼吸重症监护室实习生带教中的应用效果。方法选取了该院2017年1月—2018年1月的52名实习生,采用随机数字分配的方法将他们分为两个不同的小组,对实验组实习生进行规范化带教培训,对照组实习生采用传统带教模式,培训时间为1个月,培训结束后,对比实验组和对照组实习生考核合格情况。结果实验组实习生对核心制度、呼吸科专科理论知识及专科操作技能掌握的合格率明显高于对照组实习生,且差异有统计学意义(P<0.05)。结论规范化培训在呼吸重症监护室实习生带教工作中有着非常重要的应用价值,能够显著提高实习生的技能操作水平,促进医院的可持续健康发展。

质量管理在静脉输液治疗重症患者中的应用价值

目的研究不同模式下的策略在行静脉输液治疗重症患者中的应用价值。方法选择2021年1月至2023年1月就诊的重症患者168例,随机法分为常规组和质量管理组,每组84例。常规组采用常规管理,质量管理组采用质量管理进行干预,对比2组管理前与管理后生活态度、负性情绪、睡眠质量、生存质量及满意度的变化。结果与常规组比较,质量管理组SF-36生存质量量表、希望量表(HERTH)评分明显提升,匹兹堡睡眠质量量表(PSQI)评分、焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分、恐惧调查量表(CMFS)评分明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论质量管理在行静脉输液治疗的重症患者中效果较好,管理满意度极高,该策略可改善明显改善重症患者情绪,效果理想。

伴高乳酸血症的重症患者行局部CRA-CRRT治疗的有效性和安全性研究

目的研究伴高乳酸血症的重症患者行局部枸橼酸抗凝(CRA)-连续性肾脏替代(CRRT)治疗的有效性和安全性。方法收集2021年10月-2023年3月于新疆医科大学第一附属医院呼吸重症监护室进行RCA-CRRT治疗的67例伴高乳酸血症(2 mmol/L<乳酸值<10 mmol/L)的重症患者临床资料,按局部抗凝方式分为对照组(低分子肝素抗凝)20例和CRA组(枸橼酸抗凝)47例。收集患者一般资料及CRRT治疗前及治疗24 h患者乳酸值、pH值、碳酸氢根离子(HCO_(3)^(-))、滤器后血清离子钙(iCa^(2+))、体内iCa^(2+)、血清总钙、血钠离子(Na+)、镁离子(Mg^(2+));统计滤器结局、血液制品输注情况、出血事件发生率及死亡率,记录CRA相关并发症发生情况。结果两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05);与本组治疗前比较,CRRT治疗24 h两组乳酸值水平均降低,iCa^(2+)、pH、HCO3-水平升高(P<0.05);CRRT治疗24 h后,两组患者总钙、总钙/iCa^(2+)比值、Na+、Mg^(2+)水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较,CRA组滤器平均使用寿命延长,差异有统计学意义(P<0.05),两组治疗期间出血事件发生率、血液制品输注情况、死亡率差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者治疗24 h滤器或管路凝血发生率等级分布比较,差异有统计学意义(P<0.05),且CRA组Ⅱ/Ⅲ级凝血发生率低于对照组(P<0.05);两组患者枸橼酸蓄积、代谢性酸中毒、代谢性碱中毒发生率及总并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论伴高乳酸血症的重症患者行CRA-CRRT治疗有助于降低血乳酸水平,纠正酸中毒,减少凝血和出血风险,延长滤器寿命,枸橼酸蓄积风险低。

外周灌注指数指导心原性休克等重症患者治疗的研究进展

外周灌注指数(PPI)因其无创、可连续测量的特点而备受关注。本文从心原性休克等患者角度阐述PPI功效,包括评估疾病程度、提供预后信息、预测液体反应性、实时评估容量、预测脱机及并发症。提示PPI可通过监测外周灌注评估微循环,辅助临床医生对患者实施个体化干预从而改善预后。

规范性护理干预在重症监护室呼吸机相关肺炎中的干预价值

研究重症监护病房中呼吸机相关肺炎患者进行规范化护理的护理效果。方法:自2019年4月开始一直到2020年4月,将我院收治80名患者为观察与分析的对象。根据随机分组法,将所有患者分成两组,分别为研究组、参考组,每组分入40人。参考组的患者接受常规护理,研究组的患者接受常规护理配合规范性护理。接受不同形式的护理后,比较了两组患者的临床表现和护理服务满意度。结果:接受不同形式的护理之后,研究组内患者的留院时间要显著短于参考组。两个数据组之间比较存在显着差异,并且具有统计学意义(P <0.05)。研究组患者的护理服务满意度高达百分之九十五,比参考组的百分之七十高,两组数据比较的差异是显著的,具有统计学意义(P <0.05)。结论: 对重症监护室呼吸机相关性肺炎患者展开规范性护理的护理效果就是显而易见的,这一护理方法就能够降低患者发生并发症的概率,可以环节患者的临床表现,可以减少患者的住院时间,并可以提高患者的治疗效果,这一护理方法可以积极使用并广泛推广。

院前急救和临床抢救在妇产科急危重症患者中的应用

目的探讨院前急救和临床抢救在妇产科急危重症患者中的应用效果。方法选取2020年4月至2022年8月新疆医科大学第一附属医院急救重症监护室接诊的78例妇产科急危重症患者,按照奇偶数法分为对照组、实验组。对照组(39例)给予常规急救,实验组(39例)给予院前急救+临床抢救,比较两组应用效果。结果实验组抢救成功率高于对照组,确诊至专科治疗时间、抢救总时间短于对照组(P<0.05)。结论对妇产科急危重症患者实施院前急救和临床抢救,有利于提高抢救成功率,缩短确诊至专科治疗时间、抢救总时间。

人性化优质护理干预在重症监护呼吸衰竭患者护理中的临床应用价值分析

分析且观察对重症监护呼吸衰竭辅以人性化优质护理的效果。方法 选择64例病发呼吸衰竭患者研究,均于2020年3月至2022年3月入新疆医科大学第一附属医院呼吸重症监护室治疗,以入院单双号分组,等分为2组,常规组行一般护理,基于此前提下,观察组行人性化优质护理,评价不同护理模式效果,并作比较。结果 ①心理应激反应:干预后,观察组焦虑、抑郁得分均较常规组表现出更低水平(P<0.05);②血气指标:观察组PaCO2水平低于常规组,PaO2水平高于常规组(P<0.05);③满意度:观察组对抽取患者满意度测定,其测定值高于常规组(P<0.05);④住院天数:观察组住院天数为(16.03±0.42)d,常规组为(21.51±0.52)d,两组比较(P<0.05)。结论 对重症监护呼吸衰竭辅以人性化优质护理具较高的运用价值,可纾解不良情绪,维持患者心理、生理健康,缩短住院时间,值得推广。

重症基层骨干医师短期培训方式及效果评价

目的探讨重症基层骨干医师短期培训方式及效果。方法选取2010年10月-2014年10月新疆医科大学第一附属医院行短期培训的68名重症基层骨干医师,采用随机数字表法分为两组,实施问题式学习(problem-based learning,PBL)教学模式重症基层骨干医师为对照组,实施案例式学习(case-based learning,CBL)教学模式重症基层骨干医师为观察组,各34名,比较两组重症基层骨干医师的培训方式及效果。结果观察组问卷调查得分(认可度、趣味性、知识点理解力、重症疾病治疗原则把握度、总评分)、考核成绩(理论考核、临床操作、病例分析)、评判性思维能力评分(开放思想、分析能力、系统化能力、评判思维自信心、寻找真相、求知欲、认知成熟度、总评分)、重症基层骨干医师对培训模式的满意度(知识点涵盖、提高学习能力、增加学习兴趣、提高临床技能)均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 PBL、CBL均是重症基层骨干医师短期培训的常用方法,其中CBL的培训效果更佳,不仅能提高医师技能,还能提高医师满意度。

oXiris-连续性肾脏替代治疗革兰阴性菌感染性脓毒症的作用机制研究进展

革兰阴性菌感染性脓毒症是由于宿主对革兰阴性菌感染反应失调而导致的一种危及生命的器官功能障碍综合征,患者病情凶险,病死率较高。革兰阴性菌的细胞壁中含有脂多糖(LPS),可与宿主细胞膜上的CD14受体结合而激活免疫细胞,并通过Toll样受体4(TLR4)识别LPS,从而调控NF-κB和MAPK信号通路,导致细胞因子产生并进一步激活凝血和补体级联反应,从而引发全身炎症反应和器官衰竭。近年来,oXiris-连续性肾脏替代治疗(oXiris-CRRT)在革兰阴性菌感染性脓毒症的治疗中展现了多方面的优势,相较于其他传统治疗方法效果更为显著。oXiris-CRRT通过针对性清除血液中的内毒素和炎症介质,可有效减轻革兰阴性菌感染性脓毒症患者的过度炎症反应,纠正凝血功能障碍和血流动力学异常,从而提升器官功能,减轻患者病情并降低短期死亡风险。

外周灌注指数联合APACHEⅡ评分预测脓毒性休克患者28天预后的价值

目的:研究外周灌注指数(periphral perfusion index,PPI)联合急性生理与慢性健康评价Ⅱ(acute physi-ology and chronic evaluationⅡ,APACHEⅡ)评分对预测脓毒性休克患者预后的价值。方法:前瞻性纳入2023年1月至8月新疆医科大学第一附属医院急诊科确诊脓毒性休克患者200例,根据患者28 d预后情况分为存活组(84例)与死亡组(116例),记录患者姓名、年龄、性别、入院后生命体征、格拉斯哥昏迷评分量表(Glasgow coma scale,GCS)、脓毒症相关性器官功能衰竭评价(sepsis-related organ failure assessment,SOFA)、APACHEⅡ、感染部位、入院24 h补液量、抗菌药物使用情况、既往史、血管活性药物使用种类及24 h剂量、机械通气情况、血常规、肝功能、肾功能、凝血指标、发病时间、28 d预后结局等相关资料。分别测定2组患者入院即刻(0 h)、入院后6 h和入院后12 h的乳酸值及PPI值,并计算患者0~6 h、0~12 h乳酸清除率。利用COX回归筛选预测脓毒性休克患者预后的独立因素,绘制受试者操作特征曲线(receiver operator characteristic curve,ROC曲线),分析PPI参数联合APACHEⅡ评分预测患者预后的曲线下面积(area under the curve,AUC)。结果:与死亡组患者相比,存活组GCS评分、0 hPPI、6 hPPI、12 hPPI、0~12 h乳酸清除率较高,年龄、SOFA评分、APACHEⅡ评分、0 h乳酸、12 h乳酸较低(均P<0.05);COX回归发现12 hPPI为患者预后的独立预测因子,预测脓毒性休克患者预后AUC为0.945,12 hPPI联合预测APACHEⅡ评分预测患者预后AUC为0.996。结论:入院后12 h PPI联合APACHEⅡ评分对脓毒性休克患者28 d预后具有良好的预测价值。

认知行为疗法结合眼动脱敏再加工对颅脑创伤伴面部组织挫伤患者心理状态及生活质量的影响

目的:探究认知行为疗法结合眼动脱敏再加工对颅脑创伤伴面部软组织挫伤患者心理状态及生活质量的影响。方法:选择2019年1月-2021年12月笔者医院收治的86例颅脑创伤合并面部组织挫伤的患者为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组,各43例。对照组患者给予常规护理干预,观察组在对照组的基础上给予认知行为疗法(Cognitive behavior therapy,CBT)联合眼动脱敏再加工(Eye movement desensitization and reprocessing,EMDR)干预。比较两组干预前后自尊量表(Self-esteem scale,SES)、焦虑自评量表(Self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自评量表(Self-rating depression scale,SDS)、创伤后应激障碍自评量表(The PTSD Cheeklist-CivilianVersion,PCL-C)、世界卫生组织生存质量量表(WHO Quality of Life,WHOQOL)评分。结果:干预前,两组SES评分比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组SES评分高于对照组,SAS、SDS评分低于对照组,PCL-C评分低于对照组,WHOQOL评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:认知行为疗法结合眼动脱敏再加工对颅脑创伤伴面部组织挫伤患者的心理状态和生活质量具有积极影响。

老年肺间质纤维化患者生存现状调查

目的 调查老年肺间质纤维化患者生存现状并分析其相关因素。方法 将2020年6月到2022年6月新疆医科大学第一附属医院收治的246例老年肺间质纤维化患者纳为老年组,同期收治的160例非老年肺间质纤维化患者纳为非老年组。采用中文版特发性肺纤维化患者生活质量特异性量表(cATAQ-IPF)调查患者生活质量,中文版死亡态度描绘(DAP-R)量表调查患者死亡态度,对比老年组与非老年组临床特征。采用二元logistic回归模型分析影响老年组患者生活质量的相关因素;采用Pearson相关分析老年组患者生活质量与死亡态度之间的相关性。采用SPSS 22.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验及χ^(2)检验。结果 老年组及非老年组中分别有220例及150例患者完成相关调查,对比发现,老年组年龄,合并高血压、糖尿病、冠心病比例,病程以及肺间质性纤维化-年龄-肺功能(ILD-GAP)指数高于非老年组,文化程度及cATAQ-IPF量表总得分均低于非老年组,差异均有统计学意义(P<0.05)。老年肺间质纤维化患者cATAQ-IPF量表总得分(264.64±36.78)分,其中受损最严重的三个维度分别是呼吸困难、死亡敏感、社交活动,受损相对最轻的维度是人际关系。二元logistic回归分析提示,病程(OR=2.323, 95%CI 1.382~3.906)、ILD-GAP指数(OR=3.725,95%CI 1.285~10.797)、用力肺活量(OR=2.404,95%CI 1.514~3.817)、医学研究委员会呼吸困难量表(OR=2.102,95%CI 1.555~2.843)、焦虑(OR=1.774,95%CI 1.143~2.751)、抑郁(OR=1.610,95%CI 1.124~2.304)是影响老年肺间质纤维化患者生活质量的危险因素,而有配偶(OR=0.619,95%CI 0.474~0.809)及医学应对方式(OR=0.489,95%CI 0.355~0.673)是其生活质量的保护因素(P<0.05)。Pearson相关性分析提示,患者生活质量得分与其死亡恐惧及死亡逃避之间呈正相关(r=0.246、0.233;P=0.036、0.043),与自然接受之间呈负相关(r=-0.278;P=0.021)。结论 与非老年组患者相比,老年肺间质纤维化患者合并基础性疾病更多,肺间质纤维化病程更长,病情更为严重,生活质量更低;除疾病相关因素外,心理因素对其生活质量均有影响,建议临床增加对老年肺间质纤维化患者心理健康的关注与干预。

FOCUS-PDCA循环管理模式对重症患者留置尿管管理效果的探讨

目的探讨FOCUS-PDCA循环管理模式对重症患者留置尿管管理效果。方法随机抽取2014年1月-2015年12月ICU入住的320例患者作为研究对象,根据是否实施FOCUS-PDCA循环管理模式分为干预组和对照组,收集两组患者留置尿管时间、管道脱落、管道相关性感染等的资料,并进行统计学分析。结果运用FOCUS-PDCA循环管理模式后干预组CAUTI、意外事件发生率低于对照组。两组差异具有统计学意义(P<0.05)。结论FOCUS-PDCA循环管理模式能有效提高重症患者护理质量,降低重症患者CAUTI及意外事件发生率,提高护理人员考核能力,值得推广应用。

某三甲医院外科系统护理人员工作满意度调查分析

目的调查新疆地区某三级甲等医院外科系统护理人员的优质护理的工作满意度状况,为护理管理者进一步做好优质护理服务的持续改进工作提供理论依据。方法采用自行设计的问卷,对某三级甲等医院实施优质护理服务工作以来的106名外科护理人员工作满意度进行调查。结果实施优质护理服务以来,护理人员虽然部分工作满意度上得到了提高,但不同学历、离职意向、夜班轮班、人性化管理护理人员工作满意度差异有统计学意义(P<0.05)。结论护理管理者要从多方位考虑护理人员对提升工作满意度的需求,从涉及护理人员需求的角度出发对护理人员而言更具有实际意义。

心脏重症监护室多重耐药菌感染临床特点及耐药性分析

目的分析心脏重症监护病房(CCU)患者多重耐药菌(MDRO)感染的临床分布特点和耐药性,为医院MDRO预防和控制提供依据。方法采用回顾性方法,对2014年1月至2018年12月新疆医科大学第一附属医院CCU收治的发生MDRO感染的154例患者的临床资料和耐药性进行总结分析。结果154例患者共检出MDRO 202株,患者基础疾病主要为心功能不全(31.9%)、急性心肌梗死(22.7%)和心绞痛(12.3%),以并发高血压、糖尿病和肾功能不全为主,51例患者行气管插管或气管切开。MDRO感染部位主要为:呼吸道感染(67.5%),泌尿系统感染(22.7%)和消化道感染(3.2%)。革兰阴性菌占85.7%,前4位分别为:鲍曼不动杆菌(20.2%)、大肠杆菌(16.8%)、肺炎克雷伯菌(13.9%)和铜绿假单胞菌(5.4%)。革兰阳性菌占34.6%,主要为肠球菌和金黄色葡萄球菌。鲍曼不动杆菌对多黏菌素B最敏感,对含有β内酰胺酶抑制剂的复合制剂如头孢哌酮/舒巴坦的敏感性高。而大肠杆菌对替加环素、美罗培南和亚胺培南耐药率低。结论CCU患者MDRO感染率高,需加强病原菌的耐药性监测,合理应用抗菌药物。

浅析整体护理对重症哮喘患者护理效果及并发症的影响

探讨病发重症哮喘后施以整体护理模式对病患护理效果及并发症的影响。方法:抽取新疆医科大学第一附属医院呼吸重症监护室60例重症哮喘患者作为观察对象,入组研究时间段取自2020年8月至2021年8月,病患遵循科室分组标准,对应性分为2组,每组以30例病患为基线资料,采取不同护理干预模式展开对比。即对照组病患采取呼吸重症监护室常规护理,观察组病患以整体护理为开展方向,分别施以干预计划后,对二组血气指标变化、临床症状消退情况、并发症发生率、护理效果展开统计学计算。结果:两组重症哮喘病患均在施以疾病护理前,测得血气指标水平差异并无显著性变化(P>0.05);均施以干预计划后,同组血气指标均有所改变,其中,观察组SaO2、PaO2更高,PaCO2更低于对照组(P0.05)。观察组病患于科室护理期间,与哮喘相关的临床症状消退时间均短于对照组(P0.05)。两组护理期间,并发症发生率观察组患者占比量更低(P0.05)。两组均在护理后评估效果,观察组总有效率患者占比量更高(P0.05)。结论:为重症哮喘病患财务整体护理实施干预,能更进一步降低并发症对疾病治疗带来的影响,并缩减各项临床症状的消退时间,使护理效果及患者血气指标得到改善。

综合性护理干预对ICU重症肠内营养支持患者营养状况及预后的影响分析

对ICU重症肠内营养支持患者实施综合性护理,探究护理效果。方法:研究时间选择为2020年,研究对象选择为我院ICU科室收治的重症且接受肠内营养支持治疗的患者,共计52例。将上述患者资料录入系统,经电脑随机分组,设置组别为观察组和参照组,两组护理方式不同,前者为综合性护理,后者为常规护理。于护理结束后对比护理效果。结果:与参照组相比,观察组患者护理后前白蛋白、转铁蛋白和总蛋白水平以及生活质量评分升高幅度更为明显,组间差异显著(p0.05);组间并发症发生率相比,观察组更低,差异显著(p0.05),具有统计学意义。结论:将综合性护理干预应用于ICU重症肠内营养支持患者的医院照护后,有助于改善患者机体营养状况,促进预后良好发展,充分发挥护理干预的积极影响,值得大力推广。