肩峰下撞击综合征治疗:关节镜下肩峰减压与开放性手术的系统评价

背景:关于肩峰下撞击综合征选择关节镜下肩峰下减压术还是开放性手术治疗,目前尚存争议。目的:系统评价关节镜下肩峰下减压术与开放性手术治疗肩峰下撞击综合征的疗效。方法:计算机检索国内外各数据库自建库以来关于关节镜下肩峰下减压术与开放性手术治疗肩峰下撞击综合征的对照试验。不限语种,无论是否为RCTs或是否使用盲法。采用RevM an 5.0软件进行Meta分析。结果与结论:最终纳入10个对照试验,其中随机对照试验4篇,非随机对照试验6篇,共583例肩峰下撞击综合征患者。Meta分析结果显示在住院天数及恢复工作时间方面,关节镜组均少于开放手术组;而在术后肩功能评分、手术时间、患者满意度、术后加利福尼亚大学洛杉矶评分标准(UCLAs)优良率方面,两组差异无显著性意义。但由于纳入的研究在数量和质量上有一定的限制和不足,尚需开展更多大样本、多中心、高质量的随机对照试验加以验证。

关节镜下缝线与螺钉固定后十字韧带胫骨止点撕脱骨折的疗效比较

目的比较关节镜下缝线与螺钉固定后十字韧带(PCL)胫骨止点撕脱性骨折的疗效。方法选择2013年2月—2016年1月新疆医科大学第一附属医院收治的29例PCL胫骨止点撕脱骨折患者,其中术中采用缝线固定15例(缝线固定组)、螺钉固定14例(螺钉固定组),比较两组患者的手术时间、Lysholm评分、IKDC评分及膝关节活动度(ROM)情况。结果缝线固定组和螺钉固定组手术时间分别为(48.3±1.5)min和(36.4±1.5)min,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者随访期间无一例出现切口感染、固定装置松动等并发症。术后1 a膝关节正、侧位X线片显示所有骨折均骨性愈合,缝线固定组和螺钉固定组各有1例出现关节粘连,行康复训练后膝关节功能恢复正常。末次随访缝线固定组与螺钉固定组的Lysholm评分分别为(89.9±1.3)、(88.9±1.5)分,IKDC评分分别为(89.2±1.6)、(89.8±1.5)分,ROM分别为(129.6°±2.8°)、(127.7°±3.2°),两组差异均无统计学意义(P>0.05)。结论关节镜下缝线与螺钉固定PCL胫骨止点撕脱性骨折均能获得满意的临床疗效,但螺钉固定手术时间更具优势。

关节镜辅助下修复重建膝关节多发韧带损伤的疗效观察

目的探讨关节镜辅助下修复重建膝关节多发韧带损伤的方法及疗效。方法分析自2012—03—2015-02诊治的21例（21膝）膝关节多发韧带损伤患者资料，均采用关节镜辅助下同种异体肌腱、自体股四头肌腱重建前、后十字韧带，同种异体肌腱重建后外侧复合体及原位修复内侧副韧带。结果本组21例获随访平均15．6（12～21）个月。随访期间无一例出现切口感染、固定装置松动、移植物失效及断裂等并发症。末次随访膝关节Lachman试验、抽屉试验、侧方应力试验及Dial试验均阴性。Lysholm膝关节功能评分由术前（47．1±4．3）分提高至术后（88．9±1．7）分，差异有统计学意义（P〈0．05）；关节活动度由术前（59．8±11．6）°提高至术后（118．3±3．5）°，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论关节镜辅助下修复重建膝关节多发韧带损伤具有创伤小、术野清晰、并发症少等优点，且临床疗效满意。

关节镜治疗骨骺未闭青少年前交叉韧带撕脱骨折的疗效观察

目的 探讨关节镜下复位内固定治疗骨骺未闭青少年前交叉韧带（anterior cruciate ligament,ACL）撕脱骨折疗效。方法 2011年1月-2013年10月,收治35例单膝ACL撕脱骨折的骨骺未闭青少年患者,均于关节镜下复位内固定治疗。男25例,女10例;年龄8～16岁,平均14.7岁。致伤原因：运动伤24例,交通事故伤9例,日常生活损伤2例。根据Meyers-McKeever分型标准：Ⅱ型27例,Ⅲ型8例。合并半月板损伤5例。术前国际膝关节文献委员会（IKDC）评分为（48.7±3.2）分,Lysholm评分为（51.2±4.5）分。患者受伤至手术时间为2～16 d,平均5 d。结果 术后切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间12～32个月,平均22.4个月。28例骨折解剖复位,7例接近解剖复位;末次随访时X线片复查示骨折均愈合。患肢无短缩畸形、双下肢不等长以及膝关节内、外翻畸形发生。Lachman试验均为阴性。术后6周1例膝关节屈曲受限,经对症处理后膝关节活动度恢复至0～120°;其余患者膝关节活动度均正常。末次随访时,IKDC评分及Lysholm评分分别为（93.2±4.1）、（96.2±2.5）分,均较术前显著提高,差异有统计学意义（t=—53.442,P=0.000;t=—56.242,P=0.000）。结论 对于骨骺未闭青少年ACL撕脱骨折患者,关节镜辅助下复位内固定创伤小、恢复快,近期疗效满意。

关节镜辅助下治疗后交叉韧带撕脱骨折合并半月板后角止点撕裂的临床疗效研究

目的 探讨关节镜辅助下治疗后交叉韧带（posterior cruciate ligament,PCL）撕脱骨折合并半月板后角止点撕裂的方法及疗效。方法 2012年1月-2014年12月,在关节镜辅助下采用骨科高强度聚酯缝线,经内外侧半月板后角钻取骨隧道捆绑PCL撕脱骨折合并半月板后角止点撕裂治疗21例患者。其中男10例,女11例;年龄14~53岁,平均35.7岁。致伤原因：运动损伤11例,交通事故伤9例,日常生活损伤1例。术前行膝关节正侧位X线片、CT及MRI检查,确诊为PCL撕脱骨折,其中2例合并前交叉韧带撕脱骨折。后抽屉试验均为（＋）,其中14例无终末点,7例有软性终末点;所有患者均有胫骨后沉征。术前国际膝关节评分委员会（IKDC）评分及Lysholm评分分别为（46.5±5.5）分及（43.3±4.5）分。受伤至手术时间为6~22 d,平均10 d。结果 手术时间60~100 min,平均75 min。术后患者切口均Ⅰ期愈合,无切口感染等并发症发生。21例均获随访,随访时间12~46个月,平均27.4个月。2例后抽屉试验为（＋）,但有硬性终末点,余19例均为（—）;所有患者胫骨后沉征消失。末次随访时,X线片示骨折均愈合良好,无明显移位及翘起;所有患者均无膝关节绞索及弹响症状,无膝关节内外侧间隙压痛,Mcmurray征（—）。末次随访时IKDC评分及Lysholm评分分别为（92.0±2.5）分和（92.7±2.6）分,与术前比较差异有统计学意义（t=—39.903,P=0.000;t=—43.242,P=0.000）。20例膝关节活动度正常,达0~130°;1例术后8周出现膝关节屈曲受限,活动度0~80°,给予麻醉下闭合松解后膝关节活动度恢复至0~120°。结论 采用聚酯缝线联合空心螺钉关节镜辅助下治疗PCL撕脱骨折合并半月板后角止点撕裂,操作简便,固定牢固。

内侧髌股韧带重建术后股骨隧道位置对膝关节功能的影响研究

目的 探讨内侧髌股韧带（medial patellofemoral ligament,MPFL）重建术中股骨隧道位置对术后膝关节功能恢复的影响。方法 回顾分析2013年8月-2014年3月行MPFL重建术联合髌股外侧支持带松解术治疗的43例43膝复发性髌骨脱位患者临床资料。男12例,女31例;年龄9~35岁,平均19.4岁。患者均有外伤史,存在反复脱位现象。髌骨恐惧试验和J征阳性,髌骨倾斜试验示髌股外侧支持带紧张。术后采用Lysholm膝关节功能评分评定疗效,于CT三维重建图像上测量股骨隧道中心至股骨等距点的距离,评价股骨隧道位置是否等距;并对Lysholm评分与股骨隧道中心至股骨等距点的距离进行相关性分析。结果 术后切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间13~18个月,平均15个月。术后未出现髌骨半脱位或脱位,恐惧试验均呈阴性。末次随访时,Lysholm评分为83~100分,平均93.8分。术后测量股骨隧道中心至股骨等距点的距离为2~16 mm,平均5.61 mm。其中30例（69.8%）股骨隧道为等距隧道,13例（30.2%）为非等距隧道。股骨隧道中心至股骨等距点距离与术后Lysholm评分成负相关（r=—0.851,P=0.000）。等距隧道患者与非等距隧道患者Lysholm评分分别为（95.7±2.3）分与（89.4±3.5）分,比较差异有统计学意义（t=6.951,P=0.000）。结论 对于髌股关节不稳,MPFL重建术中制备股骨等距隧道能为膝关节功能的恢复奠定良好基础。