因膝关节假体周围感染接受膝上截肢术患者术后主客观满意度分析

[目的]评估因膝关节假体周围感染行膝上截肢术患者术后主观满意度与客观功能的关系。[方法]回顾性分析13例因膝关节假体周围感染行膝上截肢术患者,女性7例,男性6例,中位数为69(45~73)岁。所有患者自初次膝关节置换术至截肢手术前因假体周围感染接受手术次数平均为2.9次(范围1~6)。13例患者按接受截肢手术时年龄被分为非老年组(<65岁)和老年组(≥65岁)。采用SF-12评分和Barthel指数评定量表评价患者术后功能及日常生活能力。通过调查问卷评价患者术后满意度。[结果]4例患者于截肢术后6个月内死亡,9名存活患者平均随访时间中位数为4.2(1.9~8.2)年,其中3例患者术后因残肢感染再次入院接受手术治疗。非老年组患者术后均可佩戴假肢步行,老年组患者中仅1例患者术后可佩戴假肢行走。非老年组患者截肢术后功能评分明显优于老年组病例(P<0.05),而老年组病例较年轻患者显示了更高的术后满意度。[结论]年轻的膝关节假体周围感染患者在接受膝上截肢术后功能水平及日常生活能力较高,然而由于对术后功能的较高期望和需求,使年轻患者对截肢手术的满意度低于老年患者;同时,尽管由于欠佳的全身状况导致老年患者截肢手术后功能水平较差,但因截肢手术减轻患者沉重的经济、心理负担以及老年人群对于功能相对偏低的期望值和需求,使老年患者对截肢手术后的生活状态感到相对满意。

氨甲环酸对减少初次行双侧全膝关节置换术患者围手术期失血的安全性及有效性研究

目的观察氨甲环酸对初次同期行双侧全膝关节置换术(TKA)患者围手术期失血的有效性及安全性。方法选取在新疆医科大学第一附属医院关节外科2013年4月-2014年4月同期行双侧TKA的206例患者。随机分为两组,试验组103例、对照组103例,试验组在第2条膝关节TKA术毕松止血带之前将氨甲环酸1g稀释于250mL生理盐水后静点完毕;对照组在相同时间将250mL生理盐水静点完毕。比较两组围手术期失血量、输血量及并发症情况。结果试验组和对照组术中出血量、术中输血量差异无统计学意义(P>0.05);两组术后输血量分别为(117.48±214.40)mL和(357.38±325.08)mL,差异有统计学意义(P<0.05)。围手术期总失血量分别为(1 628.10±570.32)mL和(2 120.11±529.20)mL,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组出现皮下瘀斑患者41例(39.81%),对照组76例(73.79%),两组差异有统计学意义(χ2=22.87,P<0.001)。两组术前、术后3h凝血功能比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后第5天及术后1个月复查双下肢血管B超,未见深静脉血栓(DVT)形成。结论初次同期行双侧TKA手术中于第2条膝关节TKA术毕松止血带之前静脉给予TXA能明显减少围手术期失血量及输血量,降低输血风险及输血费用,明显减少双下肢瘀斑发生率及瘀斑面积,利于术后功能恢复,且不增加下肢深静脉血栓(DVT)形成及肺栓塞(PE)的风险。

旋转平台与固定平台在全膝关节置换术中的随机临床试验:五年内无临床检测差异

目的探讨全膝关节置换术中,旋转平台与固定平台的临床疗效。方法 2008年1月至2011年1月于我院关节外科行单侧全膝关节置换术的140例(140膝)膝关节骨性关节炎终末期患者纳入本前瞻性随机对照试验,随机分为固定平台组(70例,采用固定平台假体)和旋转平台组(70例,采用旋转平台假体)。记录两组患者的手术时间、并发症、假体生存率,并分别于术前,术后6个月,术后1、2、5年采用美国膝关节协会(American Knee Society,AKS)综合评分系统评价患者术后的膝关节功能(膝关节最大屈曲度、疼痛评分、功能评分、爬楼分数),同期摄膝关节正侧位X线片。结果 127例患者完成5年随访(旋转平台组66例、固定平台组61例)。固定平台组1例因感染翻修,旋转平台组1例因无菌性松动翻修。固定平台组发生1例深静脉血栓、1例髌骨骨折、1例膝关节脱位、1例不明原因的膝关节弹响;旋转平台组发生3例不明原因的膝关节弹响。旋转平台组术后5年的膝关节最大屈曲度为109.8°±8.1°,膝关节功能评分为(68.7±14.3)分,疼痛评分为(37.8±4.3)分,爬楼得分为(35.8±10.1)分;固定平台组术后5年的膝关节最大屈曲度为110.4°±5.5°,膝关节功能评分为(69.9±17.2)分,疼痛评分为(38.1±5.0)分,爬楼得分为(37.5±11.0)分。两组间不同时间点的以上指标的差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论在术后5年内,与固定平台相比,旋转平台并没有提供更好的最大膝关节屈曲度,更好的膝关节功能以及更好的假体生存率。

氨甲环酸减少一期全膝关节翻修术失血的有效性及安全性研究

目的探讨氨甲环酸减少一期全膝关节翻修术失血的有效性及安全性。方法将2014年8月至2015年9月在我院行一期全膝关节翻修手术的22例病人随机分为研究组(11例)和对照组(11例)。研究组在切皮之前将1.0 g氨甲环酸稀释于100 ml生理盐水后静脉滴注;对照组仅使用100 ml生理盐水静脉滴注。术后观察比较两组病人的血液和生化检查结果、出血及输血情况以及下肢深静脉血栓形成(DVT)的发生情况。结果两组病人术前的血红蛋白(HGB)、红细胞比容(HCT)比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);研究组病人术后第3、5天的HGB和HCT均显著高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组病人术中出血量的差异无统计学意义(P>0.05);研究组和对照组的术后输血量分别为(225.5±161.7)ml和(676.1±214.8)ml,总出血量分别为(1 650.1±589.3)ml和(2 469.2±684.6)ml,差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后复查双下肢动静脉彩超,两组病人均未见DVT发生。结论一期全膝关节翻修术术前静脉滴注氨甲环酸能有效减少术中、术后出血量与输血量,有利于术后快速康复,且不明显增加术后血栓等并发症,建议在全膝关节翻修术中推广应用。

依托考昔片对全膝关节置换术后患者早期镇痛与提高活动度的效果分析

目的评价单膝人工关节置换术后在连续硬膜外注射吗啡加术后静点帕瑞昔布钠基础上使用口服依托考昔片对患者早期镇痛及活动度提高的效果,探索较为有效、规范的围手术期镇痛方案。方法 66例全膝关节置换术后患者随机分为观察组与对照组。两组术后均使用连硬外注射吗啡与术后48h内静点帕瑞昔布钠,观察组在此基础上使用口服依托考昔片,对照组不使用口服镇痛药物。记录并比较术后24、48、72h静息和活动时VAS评分,以及术后第2、3天膝关节最大活动度。结果观察组与对照组术后24、48h静息VAS评分差异无统计学意义(P>0.05),观察组术后72h静息VAS评分及术后24、48、72h活动时VAS评分均低于对照组(P<0.05);观察组术后第2、3天膝关节活动度优于对照组(P<0.05)。结论在硬膜外和静脉镇痛方式基础上使用口服依托考昔片可有效缓解全膝关节置换术后患者早期疼痛,同时可提高膝关节活动度,从而有效提升患者术后康复效果。

改良Chevron截骨术联合软组织松解术治疗中度外翻

背景:随着对外翻认识的不断深入,有观点认为Chevron截骨术联合软组织松解术可通过重建籽骨的位置解决外翻畸形术后复发率高的问题,但尚无相关的临床研究。目的:评价外侧软组织松解术是否有助于提高第1跖骨远端Chevron截骨术对中度外翻的疗效。方法:回顾性分析2008年1月至2016年10月收治的中度外翻患者40例(46足),年龄39~67岁,根据手术方式分为Chevron截骨术不联合软组织松解术组(A组)24例26足和Chevron截骨术联合软组织松解术组(B组)16例20足,比较两组患者术前和末次随访时负重位X线片的第1、2跖间角(IMA)、外翻角(HVA),比较手术前、后的美国足踝外科协会评分(AOFAS),并进行患者满意度问卷调查。结果:40例(46足)全部获得随访,随访时间为19~31个月,平均(20.3±8.4)个月。A组和B组的术后HVA、IMA、PASA、DASA测量值均较术前获得明显提高(P<0.05),但A、B两组术后的HVA、IMA、PASA、DASA无统计学差异(P>0.05)。B组在内侧籽骨位置和患者满意度评分方面均优于A组。结论:采用第1跖骨远端Chevron截骨术联合软组织松解术对中度外翻畸形的矫正效果显著,同时可改善内侧籽骨位置,患者满意度高。

结构性植骨在人工全髋关节置换术治疗HartofilakidisⅡ型发育性髋关节发育不良中的应用研究

目的总结HartofilakidisⅡ型发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)患者初次人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)中,利用自体股骨头结构性植骨重建髋臼的疗效。方法回顾性分析2012年10月—2020年10月,初次THA术中应用自体股骨头结构性植骨重建髋臼的24例(27髋)HartofilakidisⅡ型DDH患者临床资料。男3例,女21例;年龄20~58岁,平均40岁。身体质量指数为19.5~35.0 kg/m^(2),平均25.0 kg/m^(2)。单髋21例,双髋3例。术前髋关节Harris评分为(51.1±10.0)分,单髋患者双下肢长度差值为(19.90±6.24)mm。记录患者术中出血量以及切口愈合、并发症发生情况。基于X线片评估术后移植骨愈合情况、髋臼假体及移植骨覆盖率以及假体无菌性松动发生情况,Harris评分评价患者髋关节功能改善情况。结果术中出血量为50~1 000 mL,中位数350 mL。术后切口均Ⅰ期愈合,无术中骨折以及术后血肿、感染等并发症发生。术后1例(1髋)出现坐骨神经损伤表现,1例(1髋)发生下肢深静脉血栓形成。患者均获随访,随访时间为15~103个月,中位时间40.5个月。末次随访时髋关节Harris评分为(92.6±4.1)分,与术前比较差异有统计学意义(t=-28.043,P=0.000);无1例需行翻修手术。术后X线片复查示髋臼假体覆盖率为91%~100%,平均97.8%;移植骨覆盖率为13%~46%,平均23.8%;移植骨愈合时间3~6个月,平均4.7个月。末次随访时,移植骨均已融合,无塌陷迹象,未出现移植骨吸收、异位骨化和骨溶解,髋臼及股骨假体无明显无菌性松动表现;单髋患者双下肢长度差值为(2.86±2.18)mm,与术前比较差异有统计学意义(t=17.028,P=0.000)。结论对于HartofilakidisⅡ型DDH患者,初次THA术中若髋臼假体外侧缘≥5 mm部分未被宿主骨覆盖时,可采用自体股骨头进行结构性植骨,能获得良好早中期疗效。

鹰嘴截骨入路人工全肘关节置换术的疗效研究

目的 探讨鹰嘴截骨入路人工全肘关节置换术(total elbow arthroplasty,TEA)的临床疗效。方法 2011年1月—2021年12月,采用鹰嘴截骨入路TEA治疗22例(25侧)肘关节疾病患者。男9例,女13例;年龄32~80岁,平均52.0岁。单侧肘关节19例,其中左侧12例、右侧7例;双侧肘关节3例。骨关节炎3例(3侧),类风湿性关节炎7例(9侧),创伤性关节炎6例(7侧),肱骨远端骨折4例(4侧),肘关节结核2例(2侧)。记录手术时间、术中出血量以及术后并发症发生情况,采用Mayo肘关节功能评分标准(MEPS)及关节活动度评价肘关节功能,影像学复查假体位置及截骨愈合情况。结果 手术时间53~120 min,平均90.6 min;术中出血量为10~200 mL,平均68.4 mL。术后切口均Ⅰ期愈合。22例患者均获随访,随访时间3.9~126.7个月,中位时间47.6个月。X线片复查示假体位置良好;截骨处均愈合,愈合时间79~98 d,平均86 d。末次随访时,22例患者MEPS评分为72~100分,平均91.6分;获优17侧,良7侧,一般1侧,优良率96%。肘关节活动度达屈曲98°~140°,平均119.7°;伸直5°~23°,平均13.9°;旋前70°~90°,平均83.3°;旋后63°~90°,平均79.4°。其中17例(20侧)术前无骨折及关节僵硬患者随访时间3.9~126.7个月,中位时间53.9个月;末次随访时,MEPS评分以及肘关节活动度均优于术前(P<0.05)。5例(5侧)术前骨折及关节僵硬患者随访时间12.0~124.2个月,中位时间40.1个月。末次随访时,MEPS评分为89~100分,平均91.2分,肘关节活动度均恢复。术后2例(2侧)出现尺神经症状,1例(1侧)发生假体周围骨折并翻修术后假体周围感染,取出肘关节假体。假体生存率96%,随访期间无假体松动发生。结论 经鹰嘴截骨入路行TEA术中视野暴露充分,能降低肱三头肌无力、尺神经损伤等并发症发生率,有效改善肘关节功能,获得满意疗效。

动力髋螺钉结合磷酸钙骨水泥治疗老年股骨转子间骨折

目的探讨动力髋螺钉（DHS）联合磷酸钙骨水泥（CPC）治疗老年股骨转子间骨折的疗效。方法对2006年1月至2008年1月收治的60例老年股骨转子间骨折患者进行回顾性研究，其中32例采用DHS治疗，为DHS组；28例应用DHS联合CPC治疗，为联合组。对两组患者的手术方法、术中和术后相关指标及疗效进行评价。结果60例患者术后获得6～24个月（平均14．8个月）的随访。DHS组发生内固定物松动、切割股骨头1例，发生延迟愈合髋内翻畸形3例，发生深静脉血栓2例；Harris评分评定结果：优10例，良16例，可6例，优良率为81．25％。联合组无内固定物松动、不愈合或延迟愈合，未发生髋内翻畸形；Harris评分评定结果：优16例，良10例，可2例，优良率为92．9％。两组患侧髋关节功能比较差异无统计学意义（X^2=4．522，P=0．104）。两组患者手术时间、术中失血量、输血、住院时间、手术前后血红蛋白等临床指标比较差异均无统计学意义（P〉0．05），而卧床时间差异有统计学意义（P〈0．05）。结论CPC明显提高了骨质疏松患者内固定物的稳定性，能有效解决因骨质疏松导致螺钉在股骨头颈内移动或切出的问题，避免发生内固定失效、不愈合及畸形愈合等。其手术操作简便易行，治疗周期短，临床效果满意。

Y形截骨术治疗儿童发育性髋内翻的疗效观察

目的探讨Y形截骨术治疗儿童发育性髋内翻的疗效。方法 2008年1月-2011年10月,收治10例14髋儿童发育性髋内翻。男4例5髋,女6例9髋;年龄5～12岁,平均7.8岁。患儿均有明显跛行步态,髋部外展、内收、旋转受限。摄骨盆正位X线片,测量颈干角为46～110°,平均87°;双髋Y形软骨的Hilgenriener线与股骨上干骺端骺板线的夹角(Hilgenreiner-epiphyseal angle,HE)为36～93°,平均57°;股骨头最高点平面与股骨大粗隆顶点平面间距离(articulotrochanteric distance,ATD)为—25～6 mm,平均—3 mm。采用股骨粗隆下股骨外侧Y形截骨矫形,联合外展截骨角钢板内固定。结果术后切口均Ⅰ期愈合,无手术相关并发症发生。患儿均获随访,随访时间14～40个月,平均18个月。患儿跛行步态消失或明显减轻,髋关节外展、内收、旋转活动范围均不同程度增大。术后复查X线片示,垂直的股骨近端骺板均恢复至水平位置,患髋颈干角为130～153°,平均137°;HE角为23～35°,平均27°;ATD为3～22 mm,平均14 mm。末次随访时,根据刘建德的疗效评价标准评定,获优5髋,良8髋,可1髋;优良率达92.8%。除1例于术后30个月髋内翻畸形复发,其余患儿均无复发。结论 Y形截骨术治疗儿童发育性髋内翻具有截骨方法简便,矫形充分,术后允许早期活动的优点,可获得满意临床疗效。