外周血肿瘤坏死因子α与神经根型颈椎病疼痛程度的相关研究

目的:探讨外周血肿瘤坏死因子α浓度与神经根型颈椎病疼痛程度的相关性。方法:随机抽取2007年1～11月在我科确诊的神经根型颈椎病100例患者中的40例,采用直观模拟量表测量就诊时的疼痛程度,同时清晨空腹抽取患者静脉血,提取血清,并低温冷冻保存;病例收集完毕后,采用人肿瘤坏死因子α双抗体夹心酶标免疫分析法检测患者外周血中肿瘤坏死因子α(TNF-α)浓度。结果:患者外周血中的肿瘤坏死因子浓度明显高于正常人;对病程、疼痛程度值及外周血TNF-α浓度数据采用秩相关分析方法分析,发现外周血中TNF-α浓度与神经根型颈椎病疼痛程度成正相关(rs=0.9713,P<0.01);外周血肿瘤坏死因子α浓度与患者病程呈正相关(rs=0.3149,P<0.01～0.05)。结论:肿瘤坏死因子α在神经根型颈椎病疼痛的发生、发展及程度上可能起着重要作用。

髋臼骨折手术并发症及防治

目的通过对髋臼骨折手术治疗结果的随访,探讨髋臼骨折并发症的防治。方法总结并分析2002年～2006年间26例髋臼骨折患者术后并发症的原因及其防治。结果26例均得到随访,平均随访时间为39.5个月(5～60个月)。并发症主要是坐骨神经损伤11例、创伤性关节炎4例和股骨头缺血坏死2例以及异位骨化1例。无感染死亡病例。结论术前正确分型、选择适当的手术入路、适时手术、解剖复位和术后早期功能锻炼是减少并发症的重要保证。

颈椎间盘突出症的诊断与治疗

目的：探讨颈椎间盘突出症的诊断和治疗方法。方法：分析颈椎间盘突出症72例临床资料,观察其临床表现、影像学改变及手术疗效。结果：颈椎间盘突出症分为中央型和侧方型。前者以脊髓受压,后者以神经根受损为主要临床表现。MRI检查可以明确显示类型。对72例临床病例进行术后随访30-37个月,优良率为90%。结论：MRI对本病的诊断具有重要价值。对病情较重,尤其神经根型颈椎间盘突出症者及经过正规非手术治疗效果不佳者应选择以颈前路手术为主的治疗方法。

距骨骨折脱位32例治疗

目的探讨距骨骨折及距骨与周围关节脱位的处理方法。方法1998年2月～2005年10月收治32例距骨骨折脱位。其中男23例,女9例;年龄19～56岁。车祸伤13例,坠落伤10例,压砸伤7例,扭伤2例。其中开放性损伤7例,伴同侧肢体或踝部骨折、韧带损伤10例,脾破裂1例。距骨颈骨折按Hawkins分类:型5例,型12例,型7例,型2例,距骨体骨折4例,距骨头骨折2例。伤后2～26h进行治疗。手术切开复位者以2枚螺丝钉内固定,距骨体粉碎性骨折者行距下关节融合术。结果32例均获随访6个月～7年,术后疗效按Kenwright4级分类法评定,闭合性复位7例,优5例,良2例;切开复位内固定14例,优6例,良3例,可3例,差2例;开放性损伤7例,优1例,良2例,可2例,差2例;距下关节融合术4例,优1例,良2例,可1例。结论距骨骨折或脱位后及时取得良好复位,恢复正确解剖关系对稳定足部非常重要,合理处理能最大限度恢复踝关节功能。

臂丛神经根性撕脱伤后TGF-β、TNF-α、bFGF在脊髓中表达的变化

目的:通过观测大鼠臂丛神经根性撕脱伤后脊髓中运动及感觉神经元内转化生长因子β(TGF-β)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)的表达变化,探讨臂丛神经撕脱伤后神经相关细胞因子TGF-β、TNF-α、bFGF可能对神经再生的影响。方法:清洁级大白鼠54只,随机分为正常对照组和损伤术后1、3、7、10d和14d组,共6组。损伤组均从前路造成臂丛C5～T1神经根性撕脱伤。按各组所示时间取脊髓分别检测TGF-β、TNF-α及bFGF的蛋白表达。并通过观察阳性细胞数对组织切片中TGF-β、TNF-α及bFGF进行半定量分析及比较。结果:臂丛神经根性撕脱伤后,脊髓TGF-β、TNF-α、bFGF表达均增高,前两者3d时达到高峰,随后下降,14d时仍高于对照组。而bFGF7d时达到高峰,随后下降,14d时下降到接近正常水平。结论:臂丛神经根性撕脱伤后神经因子在中枢神经元表达增高,可能有保护神经元、促进神经再生的作用。

217例颈椎间盘突出症的诊断与治疗

目的总结颈椎间盘突出症的诊断和治疗方法。方法 2001年1月-2009年1月,收治颈椎间盘突出症患者217例。男151例,女66例;年龄41～69岁,平均55岁。病程3个月～2年。椎间盘突出节段C3～7。双肩、前臂及上肢痛觉减退、肌力下降和腱反射减弱或消失,肢体不同程度感觉、运动障碍,反射亢进,病理反射阳性,大小便失禁等。X线片示患者颈椎生理前凸均变小或消失。173例行颈前路髓核摘除减压加椎间植骨内固定术,44例行颈后路半椎板减压加椎管扩大术。术前病变椎间隙高度平均0.4mm。结果术后切口均Ⅰ期愈合。217例均获随访,随访时间6～27个月,平均13.5个月。椎间隙植骨于术后2～4个月融合,无塌陷。术前日本骨科协会(JOA)评分平均12.9分,术后2个月平均15.3分,手术前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。患者获优194例,良16例,可7例,优良率96.8%。无植骨吸收、脱落、骨不连、钢板及螺钉松动和断裂等并发症发生,颈椎生理曲度维持良好。术后12个月病变椎间隙高度平均0.7mm,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床上主要以MRI影像学和临床表现作为诊断椎间盘突出症的主要依据,对病情较重、尤其是神经根型颈椎间盘突出症及经保守治疗效果不佳者应选择以颈前路手术为主的治疗方法 。

脊柱结核637例的回顾性分析

目的探讨脊柱结核的诊断和治疗。方法回顾分析1991年7月－2008年2月收治的637例脊柱结核（腰椎为主）患者的手术治疗资料。结果术后复发率占7％，无死亡病例，发生脊柱后凸畸形者11例，平均治疗时间6～18个月。根据改良PROLO功能评分，术后疗效优良率93％。VAS评分显示，术前平均7．8分，术后平均2．9分，术后比术前有显著降低。结论早期诊断、手术与规律性全程抗结核是脊柱结核的治疗原则，延误诊断可能导致严重后果并影响愈后。