膝关节前交叉韧带损伤的早期手术和晚期手术的系统评价

[目的]系统评价膝关节前交叉韧带损伤的早期手术和晚期手术的疗效。[方法]计算机检索数据库MEDLINE（1950～2007．4）、OVID数据库（1950-2007．6）、PUBMED（1950-2007．7）中国生物医学文献数据CBM（1978-2007．6），万方数据库（1981-2007．6），手工检索《中华骨科杂志》、《中华创伤骨科杂志》、《中国矫形外科杂志》、《骨与关节损伤》、《实用骨科杂志》等5种中文骨科核心杂志（截自2007年6月），由2名评价员独立选择试验、提取资料并交叉核对，按Cochrane系统评价的方法，评价纳入文献的方法学质量并提取有效数据进行Meta分析。共查到相关文献120篇。109篇因研究目的与本系统评价不符被排除。1篇文章系RCT文章，9篇临床对照试验（CCT）。9个CCT均可能存在选择性偏倚、实施偏倚和测量偏倚的高度可能性。[结果]Meta分析结果显示：膝关节前交叉韧带损伤的早期手术和晚期手术，手术中发现半月板损伤的情况、术后膝关节伸膝范围的缺陷、术后膝关节的Lysholm评分，各研究间有很大异质性。手术中关节面软骨面损伤情况、手术后Lachmantest比较、手术后Pivot test比较，两组差异无统计学意义；手术后并发症一关节内的纤维化、手术后膝关节屈膝范围的缺陷方面，晚期手术优于早期手术。[结论]膝关节前交叉韧带损伤的早期手术和晚期手术，手术中发现半月板损伤的情况、手术后膝关节伸膝范围的缺陷、手术后膝关节的Lysholm评分，各研究间有很大异质性，未对其进行合并分析，以上两组之间尚不能得出肯定结论。手术中关节面软骨面损伤情况、手术后Lachman test比较、手术后pivot test比较，两组无差异；手术后并发症-关节内的纤维化、手术后膝关节屈膝范围的缺陷方面，晚期手术优于早期手术。由于纳入研究均为CCT，存在偏倚的高度可能性，故本研究结果尚需进一步高质量的研究进行证实。

后路髓核摘出术后融合与不融合治疗腰椎间盘突出症临床疗效的系统评价

目的系统评价后路髓核摘出术后融合与不融合治疗腰椎间盘突出的疗效。方法计算机检索MEDLINE(1950～2007.1)、OVID(1950～2007.4)、中国生物医学文献光盘数据库CBMdisk(1978～2007.1)、万方数据库(1981～2007.3),手工检索《中华骨科杂志》《、骨与关节损伤》《、脊柱脊髓杂志》、《颈腰痛》等4种中文骨科核心杂志(截止自2007年3月),由两名评价员独立选择试验、提取资料并交叉核对,而后按Cochrane系统评价的方法评价纳入文献的方法学质量并提取有效数据进行Meta分析。结果共纳入4个半随机对照试验,5个临床对照试验,包括1911例患者,文献质量评价结果显示,9个研究均可能存在选择性偏倚、实施偏倚和测量偏倚的高度可能性。其中8个未提供腰椎间盘突出病人术后早期疼痛评分率的原始数据;而对其他指标进行的Meta分析结果显示:融合与不融合治疗腰椎间盘突出的疗效在总体疗效,各研究间有很大异质性(I2=91.9%),未对其进行合并分析。术后出现腿痛[RR0.94,95%CI(0.69,1.28)]、需要二次手术的患者例数[RR0.77,95%CI(0.57,1.04)]。、术后腰椎管狭窄[RR1.23,95%CI(0.26,5.86)]、以及术后腰椎间盘突出复发(其他间隙)[RR1.05,95%CI(0.49,2.26)]方面,其差异均无统计学意义(P>0.05);围手术期并发症两组差异有统计学意义[RR1.46,95%CI(1.06,2.00)]。内固定亚组融合与不融合治疗腰椎间盘突出的总体疗效比较,两组治疗疗效差别有统计学意义[RR1.13,95%CI(1.05,1.21)],术后出现腰痛患者人数[RR0.70,95%C(I0.53,0.94)]、术后腰椎间盘突出复发(不分间隙)[RR0.30,95%CI(0.18,0.48)]以及术后腰椎间盘突出复发(同一间隙)[RR0.12,95%CI(0.04,0.37)]方面,其差异均有统计学意义(P<0.05)。结论后路髓核摘出术后融合与不融合治疗腰椎间盘突出在总体疗效、术后出现腿痛、需要二次手术的患者例数、术后腰椎管狭窄、术后腰椎间盘突出复发(其他间隙)方面,其差异均无统计学意义;围手术期并发症融合组均多于不融合组、术后出现的腰痛患者、术后腰椎间盘突出复发(同一间隙)及术后腰椎间盘突出复发(不分间隙)方面,融合组均少于不融合组。由于纳入研究均为CCT,存在偏倚的高度可能性,故本研究结果尚需进一步高质量的研究进行证实。