新疆维吾尔自治区二级（含）以上医院重症加强治疗病房基本建设情况的调查分析

目的调查新疆维吾尔自治区二级（含）以上医院重症加强治疗病房（ICU）基本建设情况的现状，为全疆ICU建设提供依据。方法选择2012年12月至2013年4月新疆维吾尔自治区49家二级（含）以上医院作为调查对象，通过问卷方式抽样调查二级（含）以上医院ICU的基本情况，问卷内容主要包括医疗单位基本情况、ICU建设基本情况、ICU人力资源情况、ICU设备配备情况。结果发放问卷49份，回收49份，回收率为100％。全疆已建立ICU的二级（含）以上医院共49家，建设各类ICU66个。①医疗单位基本情况：二级甲等（二甲）医院占59．2％，三级甲等（三甲）医院占34．7％；医院行政归属以地方医院比例较大（占67．3％）；医院规模以500张以上床位的医院为主（占57．14％），设置编制床位共41403张，开放床位35442张，床位开放率为85．60％。②ICU建设基本情况：ICU建设时间主要集中在2000年以后，其中2000年至2010年共建设37个，2010年至2012年共建设12个；开放时床位相对较少，10张床位以下规模的ICU占79．00％。接受调查的66家ICU中，综合ICU的比重最大，达43个；其次是急诊ICU7个；神经外科及心外科ICU最少，仅各有1个。66家ICU共设置床位765张，实际开放床位808张，ICU规模以5～20张为主，占全部ICU的71％。全疆各级医院ICU目前床位开放使用情况均在80％以上，其中56％的医院几乎处于满运转状态。③ICU人力资源情况：全疆ICU医师总数达484人，全职医护比例达到1：3．50，床位医师比例为1：0．55，床位护士比例为1：0．92；人员职称以住院医师为主，各层次职称梯度良好；学历层次以本科为主体，硕士以上人才较少；医师专业背景主要为重症医学专业、急诊医学专业、呼吸内科专业，专业相关性良好；ICU医师专业学习的主要方式为国内进修，本专业继续教育情况普遍较差，多数医师每年仅参加1次继续教育项目或未参加；获得中国重症医学专科资质认证资质的医师仅占23．56％。③ICU设备配备情况：按ICU建设指南的要求，必备设备中以床边监护仪（703台）、呼吸机（516台）、静脉输液泵（702台）配备比例最高；选配设备中以肠内营养泵（89台）、血糖检测仪（57台）及防褥疮床垫（54台）配备数量最多，脑电双频指数监护仪（2台）、体外膜肺氧合（ECMO，1台）、胃黏膜二氧化碳张力pHi测定仪（0台）配备数量最少。结论新疆全区ICU建设尚处于发展中阶段，仍需进一步加强规范化建设；人力资源及设备等区域分布失衡，需进一步调整以利于全区ICU发展。

网络远程授课对新疆ICU专业护士理论培训的效果分析

目的探讨适合新疆地区ICU专业护士理论培训的新路径。方法对参加专科护士培训的44名学员,按照报名顺序随机分为实验组和对照组,各22名,实验组采取远程授课,对照组采用集中课堂讲授。培训前后分别进行理论考核和满意度调查。结果授课后两组学员成绩均明显提高,组间比较差异无统计学意义(P>0.05);培训后实验组对远程授课的时效性和方便性满意度达100.00%。结论远程授课更方便灵活、更具时效性,初步效果令人满意,但是否可作为新疆地区今后ICU专业护士理论培训的可行性路径,有待于继续研究。

新疆三级医院护士长工作倦怠现状及影响因素分析

目的了解护士长工作倦怠的现状,分析工作倦怠与护士长应对方式、工作满意度及角色压力的关系。方法采用护士工作倦怠问卷、角色冲突与角色模糊量表、应对方式问卷、护士工作满意度量表对430名护士长进行问卷调查。结果护士长工作倦怠3个维度得分分别为,情感衰竭(25.87±9.10)分,去人性化(8.76±4.24)分,个人成就感(33.72±10.21)分,均处于中高度倦怠水平;其中情感衰竭的主要影响因素为总满意度、自责、退避、角色冲突;去人性化的主要影响因素为自责、总满意度、角色模糊和角色冲突;个人成就感的主要影响因素为角色模糊、解决问题、对专业发展机会的满意。结论护士长群体的工作倦怠水平处于中高度,其主要影响因素有工作总满意度、自责的应对方式、角色冲突与角色模糊,提示管理者应关注护士长群体的工作倦怠状况,重视对其应对能力、角色认知能力的培养,创建和谐的工作环境,以减轻其工作倦怠。

新疆地区ICU专科护士理论培训及其效果评价

目的对新疆地区ICU专科护士进行理论培训并评价效果,以提高专科护士的理论水平和整体素质,并不断完善培训内容。方法对79名参加ICU专科护士培训的学员采取"入学评估-集中授课-每周随班考核-结业理论考核"的培训方法 ,并进行成绩分析。结果学员培训后理论考试成绩显著高于培训前(P<0.01)。培训前不同等级医院、学历、临床科室的学员成绩差异有统计学意义,培训后不同等级医院、科室的学员成绩差异有统计学意义(均P<0.01)。理论考试成绩与学员年龄、重症监护专科年限、学历、医院级别呈正相关(P<0.05,P<0.01)。结论立足新疆地区实际,在注重临床实践能力培养的同时,理论知识的更新强化不容忽视。加强偏远基层医院、低学历人员的重症监护理论知识培训,是今后ICU专科护士培训的重点。

ICU床旁心脏超声联合血浆NT-proBNP对鉴别急性呼吸困难危重患者的应用价值

目的：探讨床旁心脏超声检查联合N末端脑利钠肽前体（NT pro-BNP）的检测对ICU内呼吸困难危重患者的病因诊断价值。方法：选择2011年1月～2011年12月因呼吸困难入住我院ICU科的危重症患者160例,转入后均行NT pro-BNP检测和心脏超声检查。根据临床资料及心脏超声将呼吸困难者分为心源性呼吸困难组64例,肺源性呼吸困难组96例,同时将60例健康体检者行NT pro-BNP检测作为对照组。结果：心源性呼吸困难组和肺源性呼吸困难组NT pro-BNP、左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左房舒张末期内径（LAEDD）两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;心源性和肺源性呼吸困难组NT pro-BNP值分别与对照组比较,两组差异均有统计学意义（P〈0.05）;在心源性呼吸困难组中根据NYHA心功能分级分为II、III、IV级亚组间NT-pro BNP差异有显著性（P〈0.05）;心力衰竭患者中血浆Nt-pro BNP值与LVEF呈负相关（r=-0.68,P〈0.05）;三组间LVEDD和LAEDD比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：对于ICU急性呼吸困难的危重患者给予心脏超声检查联合NT-pro BNP检测能为临床早期诊断和治疗提供可靠依据。

纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗在呼吸机相关性肺炎治疗中的应用

目的探讨纤支镜吸痰联合肺泡灌洗在呼吸机呼吸机相关性肺炎(VAP)治疗中的临床价值。方法对2012年12月至2013年7月收住某院重症医学科(ICU)的76例VAP患者随机分为实验组和对照组,实验组采取常规治疗+纤支镜吸痰联合肺泡灌洗,对照组采取常规治疗,分别对两组患者的机械通气时间、ICU住院天数、ICU住院费用、简化临床肺部感染评分、痰细菌培养阳性率进行比较,同时比较实验组纤支镜吸痰联合肺泡灌洗前后的氧和指数及心输出量、体循环阻力、平均动脉压。结果实验组机械通气时间、ICU住院天数较对照组显著缩短(P<0.05);ICU住院费用明显低于对照组(P<0.05);在病后第3、5、7天实验组的简化临床肺部感染评分均显著低于对照组(P<0.05);实验组较对照组痰细菌培养阳性率高(P<0.05)。纤支镜吸痰联合肺泡灌洗后1 h较操作前5 min氧和指数有所改善(P<0.05),心输出量、体循环阻力、平均动脉压变化不明显(P>0.05)。结论纤支镜吸痰联合肺泡灌洗在VAP治疗中的应用效果较好且安全。

2007-2009年ICU医院感染调查与分析

目的了解ICU内医院获得性感染的流行病学规律、病原菌、医院感染类型和分布,探讨其易感因素指导临床防治,合理使用抗菌药物,降低细菌耐药性的产生。方法对ICU 2007年1月-2009年12月7738例住院患者进行回顾性调查,有427例患者符合医院获得性感染的标准。结果医院获得性感染的平均感染率为5.52%,呼吸道感染位居首位,占72.13%;常见病原菌有鲍氏不动杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌,革兰阴性菌居首位,革兰阳性菌有上升趋势。结论 ICU内医院感染的患病率仍居高不下,ICU医院感染部位仍以呼吸道为主,应加强空气传播的防护建立相应的监控制度,掌握病原菌变化规律,更有效地预防和治疗ICU内获得性感染。

不同营养途径对危重症病人营养和免疫功能的影响

目的:观察比较不同营养支持途径对危重症病人的治疗效果。方法:选择ICU危重症病人45例,分为A组(PN支持)、B组(EN支持)和C组(PN+EN支持),每组各15例。分别于营养支持前和连续营养支持治疗8 d后测体质指数(BMI)、血清总蛋白(TP)、ALB、Hb、淋巴细胞总数(TLC)、IgA、IgG和IgM、T细胞亚群(CD3、CD4、CD8)百分比,并进行临床营养指标和免疫指标的分析对比。结果:给予营养支持8 d后,42例(93.3%)病人康复,3例(6.7%)死于原发病。三组病人的Hb均明显升高,EN组和PN+EN组的TP、ALB较PN组有显著升高,EN组TCL和IgM、PN+EN组IgG和IgM均较PN组升高。结论:三种途径营养支持均可改善危重症病人的营养状况和免疫功能,EN或联合EN的效果更加明显。在危重症病人的治疗中,可根据病人的不同情况,合理地选择营养支持方式。

侧卧位通气对急性呼吸窘迫综合征患者肺容积和氧合的影响

目的探讨侧卧位通气对ARDS患者肺容积和氧合的影响。方法对14例ARDS机械通气患者均先后行仰卧位、侧卧位、仰卧位通气各1h。各体位通气结束时测定患者呼气末容积(EELV),并观察动脉血气、肺机械力学和血流动力学变化。结果EELV在侧卧位后由(1109±321)mL增加到(1376±381)mL(P<0.05),恢复仰卧位后下降至(1143±376)mL(P<0.05),而恢复仰卧位后与初始仰卧位相比无显著差异(P>0.05)。PaO2/FiO2侧卧位后由(154.3±35.0)mmHg增加到(189.9±60.1)mmHg(P<0.05),恢复仰卧位后继续增加至(209.2±75.4)mmHg(P<0.05),并较初始仰卧位明显增加(P<0.01)。体位改变后PaCO2、肺机械力学、血流动力学均无明显变化。结论ARDS机械通气患者采用侧卧位通气后可增加EELV并改善氧合。

限制性液体复苏对创伤致脓毒性休克患者血流动力学及心肌损伤的影响

目的：评价限制性液体复苏对创伤所致脓毒性休克的治疗效果。方法选择该院救治的创伤所致脓毒性休克的患者60例分为研究组和对照组，各30例，对照组给予积极液体复苏，即早期给予快速、足量补液，维持平均动脉压（MAP）在70 mm Hg左右；研究组给予限制性液体复苏，即当MAP上升至50～60 mm Hg时减慢输液速度，限制补液量，维持MAP在50 mm Hg左右，观察并记录两组患者血流动力学指标、APACHEⅡ评分及心功能指标，并比较两组血浆心肌肌钙蛋白（cTnI）、N末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）、C反应蛋白（CRP）。结果（1）研究组院前输液量为（258±105）mL ，术前输液量为（558±226）mL ，对照组院前输液量为（816±422）m L ，术前输液量为（1668±780）m L ，研究组输液量明显低于对照组（ P＜0．05）。经救治，研究组死亡4例，病死率13．3％，对照组死亡8例，病死率26．7％，研究组病死率明显低于对照组（ P＜0．05）。（2）治疗后两组心率和血乳酸水平明显下降，MAP和中心静脉压明显升高（P＜0．05）；动力学指标比较差异无统计学意义（P＞0．05）。（3）治疗后两组A-PACHEⅡ评分明显降低，每分输出量、每搏输出量及左心室射血分数明显升高，研究组上述指标明显优于对照组（P＜0．05）。（4）治疗后两组患者血浆cTnI、NT-proBNP、CRP水平均明显降低（P＜0．05），研究组血浆cTnI、NT-proBNP、CRP水平明显低于对照组（P＜0．05）。结论限制性液体复苏可以在维持患者血流动力的同时减少对机体内环境的干扰，降低心肌损伤，提高救治成功率。

乌司他丁对体外循环瓣膜置换术患者肺功能的保护作用

目的研究乌司他丁(UTI)对体外循环(CPB)心脏瓣膜置换术患者肺功能的保护机制。方法择期行心脏瓣膜置换术患者42例,随机分成对照组、低剂量UTI组(8000U/kg)和高剂量UTI组(12000U/kg)。手术过程中在体外循环加入不同剂量的UTI,对照组用等量生理盐水代替。观察手术切皮前(T1)、停用CPB1h(T2)、4h(T3)、24h(T4)时间点肺功能指标气道峰压(PIP)、气道平台压(Pplat)、肺泡-动脉氧分压差(AaDO2)、肺静态顺应性(Cs)、肺动态顺应性(Cd)的变化。结果对照组术后PIP、Pplat、AaDO2较CPB前显著增加(P<0.05),而Cs、Cd均下降(P<0.05)。术后T2、T3时点两UTI试验组的PIP、Pplat、AaDO2值均明显低于对照组(P<0.05),而Cs、Cd值较对照组显著增加(P<0.05)。高剂量UTI组在T2、T3时点PIP、Pplat、AaDO2分别较低剂量UTI组显著降低(P<0.05),而Cs、Cd在上述时点较低剂量UTI组增加(P<0.05)。结论在CPB瓣膜置换术中,UTI能减轻肺损伤,改善肺功能。在体外循环肺损伤的保护方面,UTI12000U/kg作用明显优于8000U/kg,呈剂量效应关系。

气囊上滞留物引流预防呼吸机相关性肺炎的临床研究

目的评价气管插管气囊上滞留物持续吸引(subglottic secretion drainage,SSD)对降低机械通气患者呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)发病率的意义。方法选择2010年1月—2011年6月入住重症医学科(intensive care unit,ICU)内预计机械通气超过72h的80例患者,分为引流组和非引流组,两组均使用可冲洗式气管插管。记录患者VAP病例数、VAP发病时间、机械通气时间、ICU住院时间、病死率、每天气囊上持续引流量,定期留取气管内痰液、气囊上滞留物进行细菌培养。结果 SSD使引流组VAP的发病率(25%)明显低于非引流组(60%)(P<0.05);引流组VAP发病的时间为(12.5±2.1)d,迟于非引流组[(5.3±2.1)d](P<0.05);两组病死率(住ICU期间)、总通气时间及住院ICU时间比较无明显差异(P>0.05);两组气囊上滞留物及下呼吸道分泌物的致病菌分布均以革兰阴性杆菌为主,主要优势菌为铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌,致病菌构成比差异无统计学意义(P>0.05);35例VAP患者气囊上滞留物与下呼吸道优势菌符合率为71.4%。前5d气囊上滞留物大多数是革兰阳性球菌、肠道细菌、颊部常驻菌群,随着时间延长浓度降低,绿脓杆菌数目逐渐增多,真菌始终存在。结论气囊上滞留物是VAP病原体的重要来源,气囊上滞留物引流可降低VAP的发病率,使机械通气时VAP发病时间延迟,对病死率、总通气时间、住ICU时间及住院时间无明显影响。气囊上滞留物和下呼吸道分泌物致病菌分布以革兰阴性杆菌为主,主要优势菌为铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌。

加速康复干预对腹腔镜下宫颈癌根治术患者术后恢复及感染的影响

目的探讨加速康复干预对腹腔镜下宫颈癌根治术患者术后恢复及感染的影响。方法选取123例行腹腔镜下宫颈癌根治术患者,按照随机数字表法分为对照组61例和观察组62例。对照组患者围手术期采用常规的康复干预,观察组患者围手术期在常规干预的基础上采用加速康复干预。比较两组患者的术后恢复情况(首次下床活动时间、首次排气时间、首次排便时间、术后住院时间)、总住院费用、术后感染的发生情况、术后炎性细胞因子[白细胞介素6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平以及手术前后的免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)、CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+水平。结果观察组患者术后首次下床活动时间、首次排气时间、首次排便时间、术后住院时间均明显短于对照组(P<0.01),总住院费用明显少于对照组(P<0.01);观察组患者术后7天尿路感染、切口感染、肺部感染的总发生率明显低于对照组(P<0.01);术后14天,观察组患者的IL-6、TNF-α、CRP水平均明显低于对照组(P<0.01);术后7天,观察组患者的IgA、IgM、CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+水平均明显高于对照组(P<0.01)。结论与常规的康复干预比较,腹腔镜下宫颈癌根治术患者接受加速康复干预,术后恢复效果更好,可降低术后感染风险,改善免疫功能,值得在临床上推广应用。

驱动压肺保护性通气策略在危重型新型冠状病毒肺炎中的应用

目的探讨小潮气量、限制驱动压在危重型新型冠状病毒肺炎(COVID-19)气管插管患者顺利脱机拔管中的应用效果,为临床医师提供诊疗经验。方法纳入COVID-19诊治过程中的气管插管患者6例,记录并分析患者基本资料、气管插管后的呼吸机模式、驱动压、呼吸末正压(PEEP)、血气分析、呼吸力学指标以及镇痛镇静药、抗病毒用药情况。结果有2例患者气管插管拔管成功,2例患者进行气管切开后脱机成功,2例患者死亡。结论小潮气量限制性驱动压滴定PEEP肺保护性的通气策略和以呼吸力学指标为指导的脱机策略是患者顺利脱机的关键环节。负平衡、适度镇痛镇静、目标血压控制也不容忽视。