床旁超声测定胃动力指标指导EN方案对ICU重症肺炎患者的疗效观察

目的探讨床旁超声测定胃动力指标指导肠内营养(enteral nutrition,EN)方案对重症医学科(intensive care unit,ICU)肺炎患者的疗效。方法随机选取于2013年1月—2014年1月来新疆医科大学第七附属医院ICU就诊的80例重症肺炎患者作为样本,随机分成观察组及对照组各40例患者,观察组和对照组均通过同一型号的经鼻喂养管实施常规置管方案,观察组的监测方法为床旁超声对患者的胃残余量(GRV)进行实时监测,监测频率为每天1次,对照组通过注射器回抽法对患者的胃残余量进行监控,一般为频率为8 h监控1次。比较两组患者达到目标能量需要的时间、患者ICU住院的平均时间、EN并发症、感染并发症、EN相关指标。结果观察组和对照组患者的EN给予方案都是根据患者胃肠道的耐受情况逐渐增加,观察组的达到EN供给量的平均时间为(7.4±0.2)d,对照组的这一数值为(14.1±1.4)d,两组达标时间相比存在显著性差异(P<0.05);观察组ICU平均住院时间为(10.4±1.2)d,对照组的这一数值为(16.1±1.1)d,二者差异显著,P<0.05;观察组和对照组的肠内中断率分别为100.0%和77.5%,误吸发生率分别为85.0%和57.5%,总感染率分别为20%和35%,观察组的EN中断率、误吸发生率、总感染率均低于对照组,差异存在显著性差异(P<0.05);观察组和对照组观察5 d后前白蛋白(prealbumin,PA)、白蛋白(albumin,ALB)、转铁蛋白(transferrin,TF)均有所增高,其中观察组PA水平显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论床旁超声测定胃动力指标指导EN方案对ICU重症肺炎患者疗效更好,可以较快达到目标营养量、减少住院时间、提高营养指标;同时可以减少EN支持期间的EN中断率、误吸发生率、感染率,在减少并发症发生的情况下有效减少护士的劳动工作量。

经典瞬时受体电位通道3基因多态性与原发性高血压患者微量白蛋白尿的关系

目的探讨经典瞬时受体电位通道3(TRPC3)基因多态性与原发性高血压患者微量白蛋白尿(MAU)的关系。方法选取原发性高血压患者共449例,根据24 h尿微量白蛋白水平分为高血压组(EH组)378例和高血压合并MAU组(EH+MAU组)71例。利用PCR扩增、MassArray技术对HapMap数据库中筛选TRPC3的5个SNP位点进行基因分型。结果 (1)两组间年龄、体质量指数、甘油三酯、24 h平均收缩压及舒张压比较差异有统计学意义(P <0.05)。(2)两组rs953691位点基因型分布、等位基因及显性模型(GG/GT+TT)比较差异有统计学意义(P <0.05)。(3)logistic回归分析显示:甘油三酯、24 h平均收缩压(≥150 mmHg)和rs953691位点GG基因型是原发性高血压患者MAU的危险因素。结论 TRPC3基因rs953691位点的GG基因型可能增加高血压患者MAU的发生风险。

间充质干细胞来源的外泌体中miR-143-3p抑制自噬并逆转心肌缺血再灌注损伤的机制研究

目的 探讨间充质干细胞(MSCs)来源的外泌体(Exos)中miR-143-3p调控自噬并逆转心肌缺血再灌注(I/R)损伤的机制。方法 分别将miR-143-3p NC、miR-143-3p mimic转染到MSCs。从MSCs提取Exos,将Exos与H9c2细胞共培养,进行缺氧/复氧(H/R)处理,分为H/R组(不转染)、MSC组(只加入Exos)、miR-143-3p-NC组(加入Exos miR-143-3p-NC)、miR-143-3p mimic组(加入Exos miR-143-3p mimic)。将处理过的H9c2细胞注射到大鼠心肌组织,25只大鼠随机分为5组,即对照组、H/R组、MSC组、miR-143-3p-NC组、miR-143-3p mimic组。RT-PCR检测细胞miR-143-3p表达;Western blot检测兔抗人自噬相关蛋白3B-Ⅰ(LC3B-Ⅰ)、自噬相关蛋白3B-Ⅱ(LC3B-Ⅱ)及p62蛋白;透射电子显微镜、纳米颗粒示踪分析技术(NTA)及PKH-26标记Exo示心肌细胞摄取能力;自噬双标腺病毒(mRFP-GFP-LC3)实验检测自噬流;酶联免疫反应法测定大鼠血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸磷酸激酶(CK)含量;2,3,5-氯化三苯基四氮唑(TTC)染色检测心肌梗死面积;脱氧核糖核苷酸末端转移酶介导的缺口末端标记法(TUNEL)染色检测心肌细胞凋亡。结果 H/R组H9c2细胞自噬流高于对照组,MSC组细胞自噬流低于H/R组,差异均有统计学意义(P<0.01)。H/R组细胞LC3B-Ⅱ与LC3B-Ⅰ比值(LC3B-Ⅱ/LC3B-Ⅰ)高于对照组,p62表达量低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。MSC组细胞LC3B-Ⅱ/LC3B-Ⅰ低于对照组、H/R组,p62表达量高于对照组、H/R组,差异有统计学意义(P<0.01)。MSCs-Exos中miR-143-3p表达水平为(1.6±0.2),高于MSCs的(0.9±0.1),差异有统计学意义(P<0.01)。H/R组H9c2细胞miR-143-3p水平为(0.32±0.03),低于对照组H9c2细胞的(1.02±0.09),差异有统计学意义(P<0.01);与H/R组比较,MSC组、miR-143-3p mimic组细胞miR-143-3p水平升高,差异有统计学意义(P<0.01)。miR-143-3p mimic组细胞LC3B-Ⅱ/LC3B-Ⅰ低于MSC组、miR-143-3p-NC组,p62表达量高于MSC组、miR-143-3p-NC组,差异有统计学意义(P<0.01)。H/R组大鼠心肌组织梗死面积、凋亡率、cTnI及CK水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);MSC组大鼠心肌组织梗死面积、凋亡率、cTnI及CK水平低于H/R组,差异有统计学意义(P<0.01);miR-143-3p mimic组大鼠心肌组织梗死面积、凋亡率、cTnI及CK水平低于MSC组、miR-143-3p-NC组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 MSCs-Exos来源的miR-143-3p可通过调控自噬减轻心肌I/R损伤。

胰岛素样生长因子结合蛋白-7与NGAL在脓毒症导致急性肾损伤患者预后转归的预测价值

目的:探讨尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)与胰岛素样生长因子结合蛋白-7(IGFBP-7)对脓毒症合并急性肾损伤(AKI)患者预后的预测价值。方法:选取2019年01月—2021年01月我院127例脓毒症患者。按照是否合AKI分为AKI组(46例),非AKI组(81例)。根据28 d内患者的生存情况,将AKI组患者分为死亡组(25例)和存活组(21例)。酶联免疫吸附实验(ELISA)检测尿NGAL、IGFBP-7水平。受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)分析尿NGAL、IGFBP-7对脓毒症合并AKI患者预后不良的预测价值。结果:AKI组患者尿NGAL、IGFBP-7水平均高于非AKI组,差异具有统计学意义(P<0.05)。死亡组患者尿NGAL、IGFBP-7水平均高于生存组,差异具有统计学意义(P<0.05)。NGAL联合IGFBP-7预测脓毒症AKI患者死亡的AUC、灵敏度及特异度均高于单独指标。结论:尿NGAL、IGFBP-7可较好的预测脓毒症合并AKI患者预后,两者联合的预测价值更高。

慢性间歇性低氧对大鼠胸主动脉内皮细胞的影响

目的探讨慢性间歇性低氧对大鼠胸主动脉内皮细胞的损伤变化。方法将12只10~12周龄的雄性SD大鼠采用抽签法分为对照组和实验组,每组各6只。实验组大鼠每天10点至18点置于间歇性低氧环境中暴露,对照组大鼠不做低氧处理,共4周。饲养时间结束后取大鼠胸主动脉标本行苏木精-伊红染色(hematoxylin and eosin staining,HE染色)及原位末端转移酶标记法(terminal deoxynucleotidyl transferase-mediated dUTP-biotin nick end labeling assay,TUNEL)染色观察细胞病变情况,并计算病变细胞、凋亡细胞在视野中所占比例。结果HE染色光镜下实验组可见血管内皮细胞肥大,排列不规则,细胞核、胞质着色淡,平滑肌细胞核肿胀;对照组见血管内皮细胞和平滑肌细胞排列规则、细胞核形态及染色正常。TUNEL染色光镜下实验组可见多个凋亡细胞,对照组偶见凋亡细胞。实验组大鼠主动脉组织的细胞病变率及凋亡率均显著高于对照组(P<0.01)。结论阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征所产生的慢性间歇性低氧可损伤大鼠胸主动脉血管平滑肌细胞并诱导血管内皮细胞凋亡。

高血压伴左心室肥厚患者血压、血糖、血清Hcy、Cys C水平变化及与左心室结构的相关性分析

目的探讨高血压伴左心室肥厚患者血压、血糖、血清同型半胱氨酸(Hcy)、胱抑素C(Cys C)水平变化及与左心室结构的相关性。方法回顾性分析新疆医科大学第二附属医院2018年10月至2020年5月收治的283例高血压患者的临床资料,按照高血压患者是否合并左心室肥厚分为左心室正常组(NLVH组,204例)和左心室肥厚组(HLVH组,79例)。比较两组患者血糖、血压、血清Hcy、Cys C水平、心脏超声检查结果;分析血清Hcy、平均收缩压、空腹血糖、Cys C与左心室肥厚的相关性。结果NLVH组患者平均舒张压低于HLVH组患者,差异无统计学意义(P>0.05);NLVH组患者平均收缩压、空腹血糖、Cys C水平、血清Hcy水平低于HLVH组患者(P<0.05);NLVH组患者左室舒张末内径(LVEDD)、室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT)水平低于HLVH组(均P<0.05);血清Hcy水平、平均收缩压均与左心室质量指数(LVMI)呈正相关(r=0.175、0.243,均P<0.05)。结论血清Hcy水平、平均收缩压与高血压患者左心室肥厚程度呈正相关,在临床早期诊断及预防高血压人群左心室肥厚发生中具有重要意义,应尽早进行血清Hcy检测并给予针对性的干预措施,以改善高血压患者预后。

AECOPD患者应用不同凝血检测联合PCT、CRP的相关性分析研究

检测慢性阻塞性肺疾病急性发作期(AECOPD)患者的凝血及炎症指标,评估应用不同凝血、炎症因子检测对患者病情严重程度的价值。方法 收集我院2021年8月-2022年8月诊断为AECOPD患者及健康体检者各60例,行血栓弹力图(TEG)、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、常规凝血等检测并分析相关性。结果 TEG与常规凝血检测结果相比较:凝血反映时间(R)与凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)呈正相关;凝固时间(K)与APTT呈正相关;凝固角(Angle)与纤维蛋白原(Fbg)呈正相关,与APTT呈负相关;血栓最大幅度(MA)与APTT、TT呈负相关;综合凝血指数(CI)与PT、APTT、TT呈负相关,差异均具有统计学意义(P<0.05)。凝血与感染指标相比较:PCT与Angle、CI呈负相关,CRP与MA呈正相关,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 患者凝血功能指标变化与感染程度有关,不同凝血检测联合降钙素原、C-反应蛋白应用对及时准确的监测慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者的凝血-纤溶状态诊疗有着积极的作用。

microRNA-125a/b在脓毒血症患者合并急性呼吸窘迫综合征患者血清中的表达及其对预后的预测价值

目的探讨miR-125a和miR-125b在脓毒症患者合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血清中的表达水平及其对患者预后的预测价值。方法选取2019年1月~2021年5月150例脓毒血症及150例正常人群为研究对象。根据脓毒血症患者是否合并ARDS分为ARDS组、非ARDS组,根据治疗后28 d的生存状态将患者分为存活组、死亡组。实时定量聚合酶链反应(qPCR)检测miR-125a和miR-125b在血浆中的含量。比较各组miR-125a和miR-125b水平。ROC曲线评价miR-125a、miR-125b预测脓毒血症合并ARDS患者预后的价值。结果脓毒血症患者外周血miR-125a、miR-125b水平高于正常人群(P<0.05),ARDS组患者外周血miR-125a、miR-125b水平高于非ARDS组(P<0.05)。存活组患者外周血miR-125a、miR-125b水平均低于死亡组(P<0.05)。miR-125a、miR-125b对脓毒血症合并ARDS患者预后的预测AUC为0.650(95%CI:0.549~0.750),0.739(95%CI:0.653~0.823)。结论miR-125a、miR-125b在脓毒血症合并ARDS患者血清中高表达,对患者预后具有一定的预测价值。

血小板计数结合血浆降钙素原(PCT)测定对脓毒性休克早期诊断的价值分析

探究血小板计数结合血浆降钙素原(procalcitonin,PCT)测定对脓毒性休克早期诊断的价值。方法:选取2018年9月至2021年8月本院重症加强护理病房(Intensive Care Unit,ICU)收治脓毒症患者120例临床资料进行回顾性分析。此外,根据患者死亡情况,将病例组患者分为死亡组与生存组,通过比较分析、ROC分析等了解血小板计数与血浆PCT对脓毒性休克预后预测的影响。结果:病例组入院时、入院1d、入院5d血小板计数(205.65±63.36)×109/L、(205.65±61.47)×109/L、(174.14±45.22)×109/L均低于对照组(268.58±62.25)×109/L、(247.36±59.58)×109/L、(199.32±46.65)×109/L(P<0.05),血浆PCT水平(7.69±2.28)μg/L、(8.05±2.11)μg/L、(9.65±2.64)μg/L,均低于对照组(2.44±0.22)μg/L、(2.71±0.21)μg/L、(2.16±0.22)μg/L(P<0.05);病例组中死亡12例(20.00%),死亡组入院时、入院1d时、入院5d时、确诊为脓毒性休克时、脓毒性休克治疗1d时血小板计数低于死亡组,血浆PCT水平高于生存组(P<0.05);血小板计数与血浆PCT是影响脓毒症患者休克,影响脓毒性休克患者死亡的独立危险因素(P<0.05),ROC曲线下面积为0.688与0.917,截断值为10.022与0.069,敏感度与特异度均超过70%、75%。结论:血小板计数结合血浆PCT测定对脓毒性休克早期诊断存在积极影响,且在一定程度上利于脓毒性休克预后评估,临床应给予高度重视,善于利用血小板计数与血浆PCT水平监测,加强患者临床管理,减少休克发生率、患者病死率。

侧向旋转吸痰护理对老年重症肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的影响探讨

分析对老年重症肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者实施侧向旋转吸痰护理干预的有效性。方法:结合患者入院先后顺序将我院2020年4月至2021年3月收治的53例老年重症肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者(以下简称老年患者)运用分配法将其分成A、B两组,分别给予常规吸痰护理(A组26例)及侧向旋转吸痰护理(B组27例),对比两组护理方式的最终效果。结果:两组老年患者的ICU住院时间、住院时间、护理满意度评分及呼吸机相关性肺炎发生率数据存在差异,具有统计学意义(P<0.05)。结论:对老年重症肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者开展侧向旋转吸痰护理干预的有效性较为显著,不仅能改善患者呼吸功能,还能削减老年患者ICU住院时间、住院时间,加速患者康复进程,且此种方式的满意度更高,降低肺炎的发生概率,值得在临床推广实施。

不同预后脓毒症患者血小板活化程度及T细胞功能水平的差异性分析

目的:探讨不同预后脓毒症患者血小板活化程度及T细胞功能水平的差异性及与预后不良风险的相关性。方法:回顾性分析2020年1月—2023年2月就诊于新疆医科大学第七附属医院的89例脓毒症患者。根据患者住院期间感染是否得到控制、出院后3个月内预后情况划分为预后良好组(61例)和预后不良组(28例)。对比两组患者性别、年龄、快速序贯器官衰竭估计评分等一般临床资料;血小板因子4(platelet factor 4,PF4)、P-选择素及蛋白激酶Cδ等血小板活化相关血清学标志物;CD62p、CD40L及CD63等血小板活化相关膜表面标志物;CD4^(+)T细胞比例、CD8^(+)T细胞比例及CD4^(+)T/CD8^(+)T比值等T细胞功能相关指标。分析不同预后患者间各指标的差异,通过Spearman相关性分析及多因素logistic回归分析筛选脓毒症患者预后不良的危险因素。结果:预后不良组患者的血清PF4、P-选择素水平、血小板CD62p、CD40L及CD63阳性率均显著高于预后良好组患者,差异有统计学意义(P<0.05);预后不良组患者的CD4^(+)T细胞比例、CD4^(+)/CD8^(+)比值显著低于预后良好组患者,差异有统计学意义(P<0.05);脓毒症患者预后不良与患者血清PF4、P-选择素水平、血小板CD62p、CD40L及CD63阳性率呈显著正相关,与CD4^(+)T细胞比例及CD4^(+)/CD8^(+)比值呈显著负相关,差异有统计学意义(P<0.05);脓毒症患者血小板CD62p及CD63阳性率增加,CD4^(+)T细胞比例及CD4^(+)/CD8^(+)比值降低均是预后不良的危险因素,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:不同预后情况的脓毒症患者血小板活化程度及T细胞功能存在较大差异,其中CD62p及CD63等血小板活化相关膜指标阳性率增加、CD4^(+)T细胞比例及CD4^(+)/CD8^(+)比值等T细胞功能指标降低可能提示脓毒症患者预后不良,监测相关指标将有利于早期评估脓毒症患者病情及预后情况。