乳腺癌保乳术后调强放射治疗不同配准方法摆位精度的临床研究

目的探讨乳腺癌保乳术后调强放射治疗(IMRT)不同配准方法对摆位精度的影响。方法选取50例乳腺癌保乳术后患者,分别采用自动灰度配准、自动骨性标志配准和自动灰度配准结合手动骨性标志配准的方式,对第一次放疗前及每周一次的锥形束计算机断层扫描(CBCT)引导下图像与原计划计算机断层扫描(CT)图像进行图像配准,收集获取的摆位数据。结果自动灰度配准在X方向上的摆位误差小于自动骨性标志配准,差异有统计学意义(P<0.05);自动灰度配准和自动骨性标志配准在Y、Z方向上的摆位误差比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。自动灰度配准在X、Y方向上的摆位误差均大于自动灰度配准结合手动骨性标志配准,差异均有统计学意义(P<0.05);自动灰度配准与自动灰度配准结合手动骨性标志配准在Z方向上的摆位误差比较,差异无统计学意义(P>0.05)。自动骨性标志配准在X、Y方向上的摆位误差均大于自动灰度配准结合手动骨性标志配准,差异均有统计学意义(P<0.05);自动骨性标志配准与自动灰度配准结合手动骨性标志配准在Z方向上的摆位误差比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于乳腺癌保乳术后行CBCT摆位验证的患者,自动灰度配准结合手动骨性标志配准在左右万向、头脚万向的配准精度和稳定性均优于自动灰度配准及自动骨性标志配准,更有助于临床上精确放疗的实现。

应用4D-CT在左侧乳腺癌保乳术后调强放疗的剂量研究

目的探讨应用四维CT(4D-CT)在左侧乳腺癌保乳术后调强放疗(IMRT)的剂量优势。方法选择左侧乳腺癌保乳手术后IMRT患者18例,在自由呼吸状态下进行常规三维CT(3D-CT)和4D-CT扫描并采集图像,分别勾画靶区和危及器官(OAR),观察左肺及心脏的受量。在3D-CT图像上制定逆向IMRT计划,将3D-CT图像的IMRT计划复制到4D-CT的CT0%(吸气末)和CT50%(呼气末)时相上,比较3D-CT与4D-CT的CT0%(吸气末)、CT50%(呼气末)计划靶区及保护器官的剂量学差异。结果3D-CT时计划靶区(PTV)的D95、D90、Dmean与4D-CT0%时PTV的D95、D90、Dmean比较,差异均无统计学意义(Z=-0.92,P=0.36;Z=-0.26,P=0.79;t=0.04,P=0.97);3D-CT时PTV的D95、D90、Dmean与4D-CT50%时PTV的D95、D90、Dmean比较,差异均无统计学意义(Z=-1.50,P=0.13;Z=-0.43,P=0.67;t=2.02,P=0.06)。3D-CT时的左肺及心脏的V5、V10、V20、Dmean均高于4D-CT0%时的左肺及心脏V5、V10、V20、Dmean,且差异均有统计学意义(P<0.05)。结论4D-CT在吸气末时相更能降低左肺及心脏的受量。

左侧乳腺癌保留乳房术后调强放疗两种呼吸模式剂量学研究

目的乳腺癌是严重危害女性健康的恶性肿瘤,放疗是乳腺癌治疗非常关键的一步。本研究比较正常呼吸(free breath,FB)和深吸气后屏气(deep inspiration breath hold,DIBH)两种呼吸模式在左侧乳腺癌保乳术后调强放疗(intensity modulated radiation therapy,IMRT)中剂量学差异,以寻求最适合于左侧乳腺癌保乳术后调强放疗的最佳呼吸模式。方法选取2017-11-09-2018-11-08新疆医科大学第三临床医学院收治的18例左侧乳腺癌保乳手术后IMRT患者,同时采集FB和DIBH模式下的CT图像,在相同的优化条件下设计计划,比较DVH图中两种呼吸模式下剂量学差异,对靶区剂量和危及器官受量进行分析。结果两种呼吸模式下,计划靶区(plan target area,PTV)的V95(Z=-0.816,P=0.414)、V98(t=0.223,P=0.826)及均匀性指数(homogeneity index,HI)值(Z=-0.832,P=0.405),差异无统计学意义;FB和DIBH两种呼吸模式下比较患侧肺V5(Z=-3.636,P<0.001)、V10(t=5.617,P<0.001)、V20(Z=-3.632,P<0.001)及Dmean(t=4.334,P<0.001);健侧肺V5(t=8.040,P<0.001)、Dmean(Z=-2.179,P=0.029);心脏V5(Z=-3.732,P<0.001)、V10(Z=-3.732,P<0.001)、V20(Z=-3.267,P=0.001)及Dmean(t=15.221,P<0.001);左冠状动脉左前降支(left anterior descending coronary artery,LAD)Dmean(t=20.957,P<0.001),差异均有统计学意义;健侧肺V10(t=1.179,P=0.255)、健侧乳腺V10(Z=-0.372,P=0.710)及Dmax(t=0.997,P=0.333),差异无统计学意义。结论 DIBH呼吸模式可以降低左肺、健侧肺V5、心脏及LAD等危及器官的照射剂量,减轻放疗不良反应风险,且对放疗靶区剂量影响不大。