日间手术麻醉实施方案的优化策略

随着医疗技术水平的提高，非住院手术患者在世界范同内呈现与日俱增的态势。在欧美发达同家，40％～50％的手术在日间手术中心完成。本文对该类手术的麻醉相关问题作以下综述。

基于网络药理学及分子对接方法探讨山豆根治疗咽喉痛的潜在作用机制

目的:采用网络药理学和分子对接的方法探讨山豆根治疗咽喉痛的作用机制。方法:通过检索中药系统药理学分析平台数据库(TCMSP),筛选出山豆根的有效活性成分及潜在作用靶标;同时,从GeneCards数据库、OMIM数据库及DrugBank数据库收集咽喉痛的相关靶标,取两者的交集得到药物-疾病蛋白靶标,筛选出共有靶标基因导入String分析平台进行PPI网络构建,通过Cycoscape软件将结果进行网络化展示;通过R语言筛选出核心靶标蛋白,再用薛定谔Maestro软件进行分子对接验证;借助R软件的Bioconductor集合工具包,利用基因本体(GO)和京都基因和基因组百科全书(KEGG)数据库对交集靶标进行GO功能富集分析和KEGG通路富集分析,并结合相关文献,分析山豆根治疗咽喉痛的可能机制。结果:从口服生物利用度(OB)与类药性(DL)数值筛选出山豆根21个有效活性成分和172个作用靶标;通过疾病数据库检索到与咽喉痛相关的已知疾病靶标1962个;筛选出12个核心活性成份和30个核心靶标蛋白,分子对接显示山奈酚(Kaempferol)、槲皮素(Quercetin)、异鼠李素(Isorhamnetin)、芒柄花黄素(Formononetin)、槐果碱(Sophocarpine)、槐定碱(Sophoridine)可能为关键活性成份;山豆根主要作用于流体剪切应力和动脉粥样硬化、晚期糖基化终末产物(AGE)及其受体(RAGE)协同的AGE-RAGE、乙型肝炎及卡波西肉瘤相关疱疹病毒感染等信号通路。结论:从多维网络分析角度看,山豆根治疗咽喉痛可能是通过多种有效成份、多个作用靶点和多种信号通路共同参与达到消肿、利咽、止痛的疗效。

术前口服碳水化合物在腹腔镜下全子宫切除术后快速康复中的应用及观察

目的:评价术前口服碳水化合物(preoperative oral carbohydrate,POC)对妇科腹腔镜下全子宫切除手术患者围术期反流误吸、胃肠功能、及胰岛素抵抗(IR)的影响。方法:全麻下行腹腔镜全子宫切除术的患者60例,年龄41~64岁,ASA分级I-Ⅱ级,随机分为2组(n=30):隔夜禁食禁饮组术前禁食水8h-12h;碳水化合物组术前晚口服碳水化合物饮品800mL,麻醉前2 h口服碳水化合物饮品200mL。麻醉采用静吸复合气管内全麻。记录患者麻醉诱导、苏醒期反流误吸的发生情况、术后24h内恶心呕吐腹胀的情况、术后肛门排气时间、下床活动时间、住院天数、监测术前2h与术后1d、3d的空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素水平(FINS),用稳态模式评估法计算稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。结果:两组患者空腹血糖相比差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后第一天、第三天血胰岛素水平均较术前升高,差异有统计学意义(P<0.05);碳水化合物组血胰岛素水平低于隔夜禁食禁饮组(P<0.05)。术后第一天、第三天FAST组HOMA-IR均较术前升高(P<0.05),POC组术后第一天HOMA-IR较术前升高(P<0.05);FAST组术前即有胰岛素抵抗出现,HOMA-IR高于POC组。结论:术前口服碳水化合物饮品不增加全麻患者围术期反流误吸风险,对加速患者腹腔镜术后的胃肠功能恢复有促进作用。

增强中枢胆碱能神经系统活性对小鼠术后认知障碍的影响

目的评价增强小鼠中枢胆碱能神经系统活性对术后认知功能障碍(POCD)的影响及机制。方法选用45只C57BL/6小鼠,采用随机数字表法将其分为三组:空白组、手术+NS组、手术+Galan组,每组15只;后两组行单侧胫骨骨折内固定术建立POCD模型。手术+Galan组术后每日腹腔注射4 mg/kg中枢胆碱能神经活性增强剂加兰他敏干预,手术+NS组每日腹腔注射等量0.9%NaCl。空白组不进行手术及药物干预。术后第3天和第7天使用情景恐惧测试评估三组小鼠学习与记忆的行为学变化;术后第3天检测海马内小胶质细胞活化程度和细胞数量,检测海马区促炎性细胞因子白细胞介素(IL)-1β、IL-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和抗炎性细胞因子(IL-4和IL-10)的表达情况。结果术后第3天行为学检测中,与空白组比较,手术+NS组和手术+Galan组冻结时间均显著减少(P <0.01);与手术+Galan组比较,手术+NS组冻结时间减少(P <0.05)。术后7 d,与空白组比较,手术+NS组冻结时间显著减少(P <0.01),且手术+NS组冻结时间短于手术+Galan组(P <0.05),而手术+Galan组与空白组比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。术后3 d,手术+NS组分别与空白组和手术+Galan组比较,海马内小胶质细胞数量均显著增加(P <0.01),但空白组与手术+Galan组比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。与空白组比较,手术+NS组IL-1β、IL-6和TNF-α显著升高(P <0.01),且其IL-1β、IL-6、TNF-α显著高于手术+Galan组(P <0.01或P <0.05)。空白组与手术+Galan组IL-1β、IL-6和TNF-α比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。三组间IL-4和IL-10比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。结论加强中枢胆碱能神经系统活性可以通过抑制海马区小胶质细胞的活化,减轻海马区炎性反应,从而改善小鼠术后认知能力。增强中枢胆碱能活性可能是早期POCD的治疗策略。

雪莲注射液对切口痛大鼠痛觉及致痛物质水平的影响

目的研究腹腔内注射雪莲注射液对足底切口痛模型大鼠的镇痛作用,及对致痛物质P物质(SP)、神经激肽1-受体(NK-1R)水平的影响。方法成年雄性SD大鼠96只随机分成3组:曲马多注射液组(T组)、雪莲注射液组(S组)、模型组(C组),每组32只,制作足底切口痛大鼠模型。手术完成后行腹腔给药,T组:曲马多10 mg/kg,S组:雪莲注射液0.72 mL/kg,C组:等容量生理盐水。检测手术前1 d(T0)及手术后1 h(T1)、2 h(T2)、4 h(T3)、8 h(T4)不同时点大鼠机械痛阈的变化,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测大鼠血清P物质(SP)及神经激肽-1受体(NK-1R)的变化,采用Western blot法检测大鼠脊髓SP及NK-1R蛋白表达。结果手术前各组之间机械痛阈无差异,手术后3组大鼠机械痛阈均较手术前降低(P<0.05);其中,S组和T组相比无统计学差异(P>0.05);C组较S组和T组痛阈降低(P<0.05);血清SP、NK-1R含量与脊髓SP、NK-1R表达在S组和T组相比差异无统计学意义(P>0.05),两组均较C组降低(P<0.05)。结论雪莲注射液与曲马多注射液均对切口痛模型大鼠镇痛有效,镇痛效果无统计学差异,雪莲注射液可替代曲马多作为中重度疼痛的镇痛选择。

围术期静脉输注利多卡因的研究新进展

利多卡因是一种临床上常用的酰胺类局麻药,最初用其静脉注射作为抗心律失常药物。如今大量研究表明围术期静脉输注利多卡因(intravenous lidocaine,IVL)具有镇痛作用。大量的证据表明静脉输注利多卡因具有抗炎和减少阿片类药物用量及减少术后恶心呕吐的作用。其他研究表明IVL具有抗血栓、抗菌和抗肿瘤作用。IVL在腹部手术中的作用已被证实,但在其他类型的手术中仍存在争议。其他的适应症,如预防丙泊酚引起的注射疼痛,预防痛觉过敏,减少呛咳反应已经出现。本综述的目的是探讨围术期静脉注射利多卡因应用现状及安全性和有效性,为临床实践提供一定的参考。

查尔森共病指数对肺癌术后严重并发症的影响

本论文旨在利用倾向评分匹配法(PSM)消除混杂因素,目的探讨肺癌手术患者术前查尔森合并症指数变化对术后近期并发症的影响。方法 对2021年1月1日-2021年9月10日在该院行肺癌手术治疗的557列29~85岁ASAI—IV级肺癌病例进行回顾性分析。根据查尔森共病指标分组,采用倾向值匹配法平衡组间变量,通过单因素和多因素运用Logistic回归分析,明确了手术后近期发生严重并发症独立危险因素。结果 肺癌手术患者495例,CCI(≥3)组314例,术后出现严重并发症43例。全部患者相关临床信息通过PSM进行处理,单因素logistic回归分析表明,术前CCI(≥3)、BMI(≥24)、手术出血量和手术液体总入量以及其他,手术时间、麻醉时间及其他因素对手术后严重并发症有一定影响(P<0.1)。多因素分析证实术前CCI(≥3)(OR=2.6563,95%CI:0.8976-7.8603;P=0.07758),BMI(≥24)(OR=3.5618,95%CI:0.9551-13.2825;P=0.05854)是主要术后严重并发症的独立危险因素。次要结局指标的分析,在采用P S M对混杂因素进行权衡之后,C C I(≥3)组住院时间更长,住院时间高于C C I(0-2)组(14(13.0、17.2)vs 13.5(11.0、16.0),P=0.008)。然而,在进入ICU时间大于1天和术后30天死亡两组无差异(5.1% vs 2.6%,p=0.239)、 (0.6% vs 0%,p =1 )。结论 术前CCI≥3者,NSCLC术后容易出现严重并发症,可做为围术期并发症预测的一个可靠指标。