浅析胰腺损伤的外科治疗(附33例报告)

目的探讨胰腺损伤的治疗方法。方法回顾分析该院2005年1月～2010年12月收治的33例胰腺损伤患者的临床资料。胰腺损伤Ⅰ8例、Ⅱ10例、Ⅲ10例、Ⅳ4例、Ⅴ1例。Whipple手术1例,胰尾部切除+脾切除术3例,胰腺周围双套管冲洗引流16例,胰腺穿刺引流术2例,胰腺修补7例。结果治愈32例,死亡1例。胰瘘16例,胰腺周围脓肿6例。结论胰腺损伤常合并多脏器损伤,易并发胰漏和胰腺周围感染。治疗需个体化,遵循损伤控制性理念,充分引流,早期肠内营养是治疗的关键。

54例复杂性肝癌手术治疗的临床分析

目的：探讨复杂性肝癌手术切除的安全性及预后因素。方法：回顾性分析2010年1月-2013年6月行手术切除的54例复杂性肝癌临床病理资料及手术方式。Kaplan-Meier法计算生存率,Log-rank法进行各组间的生存比较,Cox回归模型进行多因素分析。结果：手术均顺利切除,右半肝切除23例,左半肝切除21例,肝中叶切除10例,其中合并尾叶切除9例。第一肝门平均阻断（4.5±0.9）次[（31±9）min],术中出血量（703±201）mL。术后第5天ALT平均（93.9±32.2）IU/L,术后AFP降低率70.6%。术后并发症包括胆瘘3例,胸腔积液7例,膈下积液2例,腹腔感染2例,并发症发生率25.9%,经积极处理后均治愈。单因素分析提示：肝硬化程度、肿瘤有无包膜、有无癌栓、第一肝门阻断时间、出血量及术时等8项指标与预后有关;多因素分析得出五个独立预后因素为肝硬化程度、肿瘤有无包膜、门静脉或肝静脉有无瘤栓及术时。结论：积极的手术切除是治疗复杂性肝癌的主要措施。术前良好的评估、术中避免损伤肝门、术中合理血流控制、术后积极防治并发症是复杂性肝癌手术切除的安全保障。术后能否长期生存取决于肝硬化的程度、肿瘤有无包膜、门静脉或肝静脉有无瘤栓及术时。