坐骨神经在盆腔出口区的MR成像对梨状肌综合征诊断的临床意义

目的探讨坐骨神经在盆腔出口区的MR显像特征及其对梨状肌综合征诊断的临床意义。方法选择2008年6月-2014年12月新疆医科大学第一附属医院骨科中心收住院的34例梨状肌综合征患者及同期在体检中心体检的75例健康志愿者,分别进行双侧盆腔出口区坐骨神经MR扫描,梨状肌综合征患者均进行坐骨神经盆腔出口处探查手术,对正、异常盆腔出口区坐骨神经的MR成像特点进行分析总结。将所有患者术中所见与术前坐骨神经MR成像进行比较。应用BMRC周围神经功能恢复评价系统评定手术疗效。结果 (1)34例梨状肌综合征患者与健康志愿者MRI的对比发现异常坐骨神经的MR成像特点:健康志愿者的正常型占65.3%,异常型占34.7%;梨状肌综合征患者的正常型占11.8%,异常型占88.2%;坐骨神经周围脂肪组织消失;坐骨神经的特征性条纹结构消失或不清楚;坐骨神经与梨状肌之间界限不清楚、模糊。(2)34例患者中术前MRI显示坐骨神经与梨状肌存在变异者30例,坐骨神经周围脂肪组织消失或不清楚者26例,坐骨神经与梨状肌界限不清者25例;术中发现神经、肌肉变异者30例,梨状肌明显变性挛缩者16例,周围组织粘连者20例,神经上血管骑跨者4例。(3)术后疗效:优67.6%,良26.5%,可5.9%,优良率为94.1%。结论坐骨神经MR斜矢状位成像有助于梨状肌综合征的诊断。

距下关节制动术与外侧柱延长术治疗扁平足疗效的meta分析

目的:通过meta分析比较距下关节制动术(SA)与外侧柱延长术(LCL)治疗扁平足的临床疗效。方法:检索建库至2022年8月中国知网、维普、万方、Embase、PubMed、Web of Science、The Cochrane Library数据库关于SA与LCL治疗扁平足的相关文献。由两名作者根据纳入与排除标准进行文献筛选、数据提取,并对纳入文献进行质量评价。采用Review Maager 5.4软件对术后足部正位距骨第1跖骨角(T1MT)、足部侧位距骨第1跖骨角(Meary角)、距舟覆盖角(TCA)、跟骨倾斜角(Pitch角)、疼痛视觉模拟评分(VAS)、美国足踝外科(AOFAS)踝与后足功能评分、并发症发生率进行meta分析。结果:共纳入6篇文献,其中2篇为随机对照研究,4篇为队列研究。Meta分析结果显示:SA组与LCL组在T1MT、TCA、AOFAS踝与后足功能评分、疼痛VAS评分方面比较差异均无统计学意义(P均>0.05),LCL组在矫正Pitch角结果上优于SA组(MD=-1.87,95%CI:-3.49~-0.25,P=0.02),LCL组的并发症发生率低于SA组(MD=2.17,95%CI:1.16~4.08,P=0.02)。对于<18岁的患者,SA组与LCL组在TCA、Pitch角、AOFAS踝与后足功能评分、疼痛VAS评分方面比较差异均无统计学意义(P均>0.05),LCL组在矫正Meary角结果上优于SA组(MD=-0.79,95%CI:-1.57~-0.02,P=0.04),SA组与LCL组的并发症发生率比较差异无统计学意义(MD=1.29,95%CI:0.64~2.69,P=0.50);对于≥18岁的患者,SA组的并发症发生率高于LCL组(MD=5.61,95%CI:1.49~21.13,P=0.01)。结论:LCL和SA矫正扁平足畸形均可获得满意疗效,LCL相比SA治疗扁平足畸形较严重者可以取得更好的结果。不推荐SA用于成人扁平足的治疗,因为术后并发症发生率较高,LCL的应用则无明显年龄限制。扁平足的治疗应结合患者病情制定合理化、个性化的治疗方案。