OSCE结合PDCA循环在医科大学护生技能竞赛培训中的应用

客观结构化临床考试（OSCE）是医学教育和资格考试中评价临床能力的一种新型考试模式,它主要通过模拟临床场景来测试护生的临床能力,同时也是一种知识、技能和态度并重的临床能力评估方法,是我们可以借鉴和应用于护理教育的一种模式[1]。PDCA是一种程序化、标准化、科学化的管理方式,能使工作质量逐步得到提高[2]。

与机械通气患者非语言交流的技巧

人际交流是人与人之间的信息传递，而语言是人际交流的工具。护士与患者之间的信息传递，情感沟通的基本方式是语言交流和非语言交流。而使用机械通气的患者，由于气管插管或气管切开，引起暂时失声，导致语言沟通障碍，护患交流只能通过非语言方式进行。非语言交流是以人的体态、仪表为载体的无声信息传递，情感沟通，即通过人的动作、

颈动脉斑块超声与冠状动脉狭窄关系分析

目的通过颈动脉超声及冠状动脉造影检测,探讨颈动脉斑块与冠状动脉狭窄之间的关系。方法入选105例拟诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的患者,根据患者冠状动脉造影结果将分为正常组(n=15)和病变组(n=90),病变组根据病变程度分为轻度病变组(n=18),中度病变组(n=40)及重度病变组(n=32)。颈动脉超声检查颈动脉斑块面积、数目、血管内中膜厚度(IMT)情况。结果 105例患者,经颈动脉超声检测80例有颈动脉斑块:正常组有颈动脉斑块者6例(40.0%),病变组72例(80.0%)。颈动脉狭窄者49例,其中轻度狭窄者18例,中度狭窄者22例,重度狭窄者9例。冠状动脉造影正常组与各病变组之间颈动脉斑块面积、斑块数目、IMT相比较,病变组患者颈动脉斑块面积、斑块数目、IMT均明显高于正常组,差异均有统计学意义(P<0.05),且随者病变程度的增加,斑块面积、斑块数目、IMT也呈增加趋势(P均<0.05)。颈动脉狭窄率随冠状动脉的狭窄程度的增加而升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论颈动脉硬化形成斑块随冠状动脉狭窄严重程度呈增加趋势,临床中可以应用颈动脉超声检查来预测冠状动脉病变。

血流动力学和氧动力学指标对严重感染患者预后的预测价值

目的评估血流动力学、氧动力学指标对严重感染性患者预后的预测价值。方法将我院2007—2009年3月收住重症监护病房的68例严重感染患者,以是否存活分为存活组与死亡组,对所有患者常规采用早期液体复苏等集束化治疗措施,测定治疗前、治疗24h时血流动力学、氧动力学、血乳酸水平以及急性生理学及慢性健康状况Ⅱ评分(APACHEⅡ),比较两组间各指标的差异。结果入院时两组患者APACHEⅡ、心脏指数(CI)、血乳酸水平间差异有统计学意义(P<0.05);治疗24h时两组APACHEⅡ、CI、射血分数(EF)、氧输送(DO2)、氧消耗(VO2)、混合静脉血氧饱和度(SvO2)、平均动脉压(MAP)水平间差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者MAP、中心静脉压(CVP)、红细胞百分比(Hct)间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论APACHEⅡ、CI、血乳酸水平影响患者预后;血乳酸、SvO与DO可作为判断严重感染及其相关的感染性休克患者预后的良好指标。

基于“互联网+现场培训”模式下对村干部院前急救能力的培训效果评价

目的探讨基于“互联网+现场培训”模式对新疆墨玉县300名村干部院前急救能力的态度、认知的培训效果进行评价。培训村干部院前急救知识及技术,发挥其在处理应急突发事件中的自救、互助能力。方法2019年7月-2021年3月,选取新疆墨玉县300名村干部为研究对象,采用“互联网+现场培训”模式对村干部院前急救知识、能力进行培训。使用社区居民自救互救体系问卷对村干部进行培训前、后的问卷调查。结果村干部培训前院前急救知识平均分为(57±14)分,培训后平均分为(69±12)分;培训前院前急救技能平均分为(63±12.3)分,培训后平均分为(72.6±11.3)分,不同性别、年龄、文化程度村干部在培训前、后院前急救知识和急救技能得分上的差异均有统计学意义(P<0.05)。培训后村干部对院前急救能力的相关态度及认知有所提高,差异有统计学意义(P<0.05)。愿意参与院前急救、对院前急救技能感兴趣、年龄、性别是影响院前急救能力知识、技能得分的主要因素。结论“互联网+现场培训”模式有助于提升新疆墨玉县村干部院前急救能力,尤其在院前急救态度和行为方面的效果突出。村干部增强其自救互救能力,以弥补偏远农村急救力量的不足,提高院前急救质量;同时倡导建立农村急救互联网,实现信息交互,提高抢救成功率。

阿托伐他汀预处理对异丙肾上腺素诱导急性心肌损伤大鼠TNF-α和sTNFR的影响

目的探讨阿托伐他汀预处理对异丙肾上腺素(ISO)诱导急性心肌损伤大鼠肿瘤坏死因子(TNF-α)、可溶性肿瘤坏死因子受体(sTNFR)浓度的影响。方法将32只普通级Sprague-Dawley雌性大鼠随机分为空白对照组(对照组,8只)、异丙肾上腺素组(ISO组,12只)和阿托伐他汀预处理组(预处理组,12只)。对照组和ISO组给予0.5mL/100g生理盐水灌胃,每日1次,间隔24h;预处理组给予阿托伐他汀钙30mg/kg(生理盐水溶解)灌胃,每日1次,间隔24h。3d后,ISO组和预处理组均给予ISO 300mg/kg皮下注射复制大鼠急性心肌损伤模型,对照组皮下注射等量的生理盐水0.3mL/100g。72h后每组随机抽取8只测定血流动力学指标:心率(HR)、平均动脉压(mABP)、左心室收缩压(LVSP)、左心室舒张末期压(LVEDP)、左心室收缩压最大上升速率(+dp/dtmax)、左心室舒张压最大下降速率(-dp/dtmax),测定血浆中TNF-a、sTNFR的浓度,测量体质量(BW)后处死,同时测量左心室重量(LVW)、左室重量指数(LVWI),HE染色行心肌组织病理检查。结果 ISO组TNF-α及sTNFR浓度、HR、LVEDP高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),ISO组-dp/dtmax、BW低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。预处理组TNF-α及sTNFR浓度、HR、LVEDP低于ISO组,差异有统计学意义(P<0.05),预处理组-dp/dtmax、BW高于ISO组,差异有统计学意义(P<0.05),但与对照组比较差异无统计学意义。mABP、LVSP、+dp/dtmax、LVW及LVWI在3组间差异均无统计学意义(P>0.05)。心肌组织病理标本显示ISO组心肌组织坏死灶呈片状分布,心肌纤维排列紊乱,肌浆肿胀,胞核聚积、溶解。预处理组心肌组织与对照组接近。结论 ISO诱导急性心肌损伤可升高TNF-α及sTNFR的浓度,影响HR、LVEDP及-dp/dtmax,损伤心肌细胞。阿托伐他汀预处理可有效抑制ISO诱导急性心肌损伤大鼠TNF-α及sTNFR浓度的升高,稳定血流动力学,保护心肌细胞。ISO诱导急性心肌损伤大鼠在72h内对LVW、LVWI影响不大。

标准化病人在护理实习生实习预教育中的应用

实习预教育是护生在进入临床实习前开展的,旨在培养护生自我管理能力,使其尽快适应实习生活, 有助于提升护生在今后临床实习工作中的质量,全面提高护生分析问题、解决问题的能力,因此对实习预教育进行科学规范的管理显得尤为重要[1].

MSCTA在预测溶栓治疗肺栓塞疗效评价中的价值

目的探讨多层螺旋CT血管造影(MSCTA)在溶栓治疗肺动脉栓塞(PE)疗效评价中的价值。方法分析近5年来所有住院治疗的肺栓塞患者,其中进行溶栓治疗且行MSCTA检查者,共选取48例,统计其PE的CTA改变和溶栓疗效,分析两者的关系。结果 48例患者治疗前,检出栓塞肺动脉支数共504支。其中中心型充盈缺损128支,锐角附壁型充盈缺损116支,钝角附壁型充盈缺损77支,蜂窝状充盈缺损65支,完全阻塞型充盈缺损118支。中心型、锐角附壁型和蜂窝状充盈缺损比较没有统计学意义(P>0.05)。中心型、锐角附壁型和蜂窝状充盈缺损与钝角附壁型和完全阻塞型充盈缺损比较均有统计学意义(P<0.05)。完全阻塞型和钝角附壁型比较有统计学意义(P<0.05)。发生于不同部位的肺栓塞,在治疗效果上无统计学意义(P>0.05)。结论 MSCTA不仅能够及时准确的诊断肺栓塞,而且可通过肺动脉栓塞直接影像的不同表现提示栓子形成的不同时间,从而预测溶栓治疗的效果。中心型、锐角附壁型、蜂窝征高度提示栓子处于急性期,治疗效果较好;完全阻塞型中伴有肺动脉增粗者治疗效果较好,应属于急性期;钝角附壁型提示栓子处于慢性期,往往预示溶栓效果较差。

急性脑出血患者的心电图改变

目的探讨急性脑出血(Cerebral hemorrhage,CH)患者心电图(ECG)异常改变与出血部位、脑损害严重程度的关系。方法将104例CH患者按格拉斯哥昏迷评分(GCS)评分分为3组:轻型组38例,中型组42例,重型组24例。均进行脑CT、ECG检查,分析ECG改变与脑出血部位的关系;对各组ECG异常的发生率与病情严重程度的关系进行比较。结果 104例CH患者心电图异常发生率为69.2%(72/104),以早搏和复极异常为主;丘脑和基底节区、脑干出血者ECG异常率高于脑叶出血患者(P<0.05);轻型组ECG异常率为52.6%,中型组ECG心电图异常率为71.4%,重型组ECG异常率为91.7%,ECG异常发生率随病情严重程度的加重而增加。结论 CH患者多伴有ECG的改变,且与出血的部位和脑损伤严重程度有关。

脑梗死急性期血管内皮素的改变及阿托伐他汀的治疗作用

ET是由内皮细胞合成和分泌的体内最强的缩血管活性多肽，广泛存在于人体中枢神经系统，在体内起一种神经调节或局部激素作用。ET水平增高使脑微血管持续收缩、痉挛，使灌注降低，脑血流量大大减少，加重梗死灶及周围缺血、缺氧，半暗区扩大，脑组织和血管内皮细胞变性坏死，为研究ET在脑梗死的发生发展中的作用，我们观察血管内皮素在脑梗死急性期的浓度改变，及阿托伐他汀对其影响，为脑梗死急性期阿托伐他汀的应用提供临床依据。

基于社会主义核心价值观培育护理实习生人文关怀能力的研究

目的探讨对基于社会主义核心价值观的护理实习生进行人文关怀能力培养的方法和效果。方法采用问卷调查法分析本院2018年90名护理实习生在经过社会主义核心价值观培养后,其临床实习前、中、后的人文关怀能力及患者满意度的差异。结果实施干预后的护理实习生人文关怀能力总分及各维度得分均高于实习前(P<0.05),且患者对干预后的护理实习生满意度高于实习前(P<0.01)。结论使社会主义核心价值观培养走进医院,走进护理实习生的心中,提高其人文关怀能力,为患者提供全程无缝隙的服务、个性化服务,有助患者早日康复,缩短住院时间,节约有限的医疗资源。

溶栓治疗急性大面积肺动脉栓塞的疗效评价

肺栓塞是内科急症,尤其急性大面积肺动脉栓塞（massive pulmonary embolism,mPE）更是临床危重疾病,病死率在30%以上[1-2],溶栓治疗仍是目前最常用的治疗方法,但报道的疗效和安全性各不相同。鉴于此,我院于2008年5月到2010年5月,采用rt-PA溶栓为主的综合治疗,对收治的48例肺栓塞患者进行治疗,现将治疗结果报道如下。

以整体护理干预ICU病人文化休克

文化休克指个人处于一种社会性隔离时,产生的焦虑、抑郁的心理状态,而不是指临床上由于疾病引起的丧失意识的病理性休克。ICU为危重症患者集中场所,由于其特殊性,致使ICU病人文化休克的发生率较高,影响疾病治疗。现结合ICU病人文化休克发生的原因通过整体护理的方法予以干预,以减少ICU病人文化休克的发生,提高护理质量,促进病人身心健康。