高清腹腔镜手术视频在胃肠外科临床带教中的应用

胃肠外科临床带教工作十分重要,分析高清腹腔镜手术视频录像的具体应用方法,并探讨其使用价值。方法 研究对象为40名胃肠外科医学生,研究时间为2020年7月到2021年10月,使用随机抽签的方式平均划分两组,包括对照组20名和观察组20名,在执行胃肠外科临床带教时,分别接受常规带教方法、常规带教方法+高清腹腔镜手术视频录像,将带教效果实施对照。结果 观察组出科成绩、带教质量、带教方法评估、带教效果、带教满意度统计结果均高于对照组,P<0.05。结论 通过将高清腹腔镜手术视频录像增加到胃肠外科临床带教中,能够显著改善带教质量,提升带教满意度,适合推广。

阶段性护理对脑垂体瘤切除术后患者并发症及生存质量的影响分析

分析节段性护理对脑垂体瘤术后患者并发症以及生存质量的影响。方法 研究时间选择2023年,开始时间为1月,结束时间为12月,研究对象为64例脑垂体瘤患者,均接受手术切除治疗,以护理方式为依据两两分组,应用不同护理干预,对照组为常规护理,研究组为节段性护理,对比护理效果。结果 两组相比,研究组并发症发生率更低,术后不同时间点生存质量评分高(p<0.05)。结论 节段性护理应用于脑垂体瘤切除术后效果显著,建议大力推广。

高龄胃癌患者的外科治疗及围手术期处理

背景与目的:高龄胃癌患者在提高诊治水平、制定手术方式及围手术期的处理方面仍是目前探讨的难题。本研究探讨高龄胃癌患者外科治疗和围手术期处理的有关问题。方法:回顾性分析了手术治疗的82例70岁以上胃癌病例,其中64例合并有1种或1种以上其他器官组织的疾病。结果:82例均经手术探查,其中根治性胃大部切除术56例,根治性全胃切除术9例(其中联合脏器切除3例,胰体尾及脾切除2例,合并脾脏切除1例);胃大部切除加大网膜切除术1例;姑息性切除8例;胃空肠吻合术5例;探查术3例。术后有并发症67例,围手术期死亡4例,病死率4.8%。结论:高龄胃癌患者首选还是手术治疗,只要重视手术前合并症的诊治,做好术前准备,合理选择手术方式,加强术中及术后的监测和并发症的防治,对有效降低病死率,提高生活质量有重要的意义。

双语教学提高外科学实习及住院医师规培效果的应用评价

目的评价双语教学方式提高外科学实习生及规培学员的理论知识、专业技能及临床操作能力的效果。方法选择新疆医科大学第五附属医院2015年7月-2016年7月外科系统实习的医学生以及住院医师规培人员120人,按照入科月份分为3个实验组,实验1组采用启发式双语教学,实验2组采用互动式双语教学,实验3组采用因材施教双语教学。以2014-2015年在新疆医科大学第五附属医院参加住院医师规培人员作为对照组。每一个科室轮转结束时采用英语试卷考核对医学专业知识及专业技能的学习效果,考核内容和既往大纲要求考核内容相同,出科室对每位学生及学员进行问卷调查,内容包括双语教学态度、教材满意度、专业知识掌握程度、英语能力提高(每项分为3个等级),比较各组实习生实习效果。结果对照组与各实验组以及各实验组之间学生成绩差值差异均有统计学意义。对照组与实验1组、实验1组及实验2组学生的出科与入科英语成绩差值差异均无统计学意义。对照组与实验2组、对照组及实验3组、实验2组与实验3组、实验1组与实验3组学生出科与入科英语成绩差值差异均有统计学意义。4组学生英语能力提高满意度、专业知识掌握程度满意度差异均有统计学意义;4组双语教学态度满意度及教材满意度差异均无统计学意义。结论在临床实习带教以及规培学员带教过程中,根据学生英语水平不同,因材施教双语教学,可以有效提高学生及学员的理论知识、专业技能及临床操作能力。

舒更葡糖钠对腹腔镜下胆囊切除术围拔管期血流动力学和相关并发症的影响

目的 探讨舒更葡糖钠对腹腔镜下胆囊切除术围拔管期血流动力学和相关并发症的影响。方法 选取2019年6月至2022年6月于新疆医科大学第五附属医院行腹腔镜下胆囊切除术患者120例,依照随机数字表法分为对照组和观察组,各60例。对照组手术结束后未给予肌松拮抗药物,观察组手术结束后给予舒更葡糖钠静脉滴注。比较2组围拔管期心率、收缩压及舒张压,术前和术后即刻的血清促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇水平,术后拔管时间、4个成串刺激计数(TOF)恢复时间、麻醉后监测治疗室(PACU)停留时间及低氧血症发生率、心律失常发生率。结果 对照组拔管后1、5、10 min的心率、收缩压及舒张压均高于拔管前(均P<0.05)。观察组拔管后1、5、10 min的心率、收缩压及舒张压与拔管前比较差异均无统计学意义(均P>0.05),且收缩压、舒张压均低于对照组(均P<0.05)。2组术后即刻血清ACTH、皮质醇水平均高于术前,但观察组均低于对照组(均P<0.05)。观察组术后拔管时间、TOF恢复时间及PACU停留时间均短于对照组[(2.2±1.0)min比(31.1±10.1)min、(55±8)min比(74±12)min、(35±9)min比(48±13)min](均P<0.001)。观察组术后低氧血症和心律失常发生率均低于对照组[8.3%(5/60)比33.3%(20/60)、1.7%(1/60)比13.3%(8/60)](均P<0.05)。结论 在腹腔镜下胆囊切除术后应用舒更葡糖钠能维持患者血流动力学,减轻机体应激反应,并降低拔管后并发症发生率。

PBL联合LBL教学法在肝胆外科临床带教中的应用价值

目的探讨基于问题式学习(PBL)联合基于授课式学习(LBL)教学法在肝胆外科临床带教中的应用价值。方法选择于我院进行肝胆外科实习的医学生84例为研究对象,将其随机分为对照组(n=42)和观察组(n=42),两组学生分别采用LBL教学法与PBL联合LBL教学法;通过比较两组实习生理论成绩、实践成绩及实习反馈评估教学效果。结果观察组学生理论成绩比对照组学生理论成绩略高,但差异无统计学意义(P>0.05);观察组学生实践成绩与总成绩比对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);对照组学生满意率为50.0%,观察组学生满意率为77.3%,观察组满意率比对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PBL联合LBL教学法具有促进学生自主学习,提高学生临床实操能力的作用,能够提高教学满意度,是适应临床需求、培养肝胆外科医学人才的有效教学方式。

PBL联合CBL模式在肝胆胰外科住院医师规范化培训中的应用

目的运用PBL联合CBL模式在肝胆胰外科住院医师规范化培训中的应用价值。方法研究对象是2014年1月—2017年12月在我院肝胆胰外科及普通外科参加住院医师规范化培训的医师50名,采用PBL与CBL模式联合教学方法,根据住培医师的学历、年龄、性别、民族4个指标作为纳入标准,按成组配对设计的方法,分为25名对照组,25名观察组,其中对照组运用常规带教,观察组采用PBL联合CBL教学法带教,根据规培医师的医患沟通能力、同事间沟通能力、理论掌握水平、实践操作能力、临床查房应对能力5个指标进行观察评测。结果观察组住院规培医师的医患沟通能力、同事间沟通能力、理论掌握水平、实践操作能力、临床查房应对能力均优于对照组住院规培医师,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在肝胆胰外科住院医师规范化培训中,采用PBL与CBL模式联合教学方法,使学员更接近于临床实际,对于接受住院医师规范化培训的医师在专业科室短期内快速接受临床思维,进入临床工作状态,具有推动作用,在临床住院医师规范化培训工作中具有实用价值。

神经外科学生脑血管病临床见习课的教学方法探讨及效果评价

目的探讨神经外科学生脑血管病临床见习课的教学方法及应用效果。方法回顾性总结在我院进行脑血管病课程见习的神经外科学生共计90例资料,分别在不同教学方法教学后统计教学满意度调查问卷和考核结果,最后通过统计学方法比较组间差异性。结果出科考试结果方面:观察组学生脑动脉瘤课程的理论成绩均值为(88.2±6.8)分,实践成绩均值为(94.7±5.1)分,明显高于对照组学生考核成绩,脑动脉畸形内容的考核成绩也具有类似规律;在教学满意度方面:观察组学生学习后对教学方法感到非常满意者20例(44.4%),不满意者只有1例(2.2%),明显优于对照组满意度结果(P<0.05)。结论传统教学基础上结合问题教学法进行教学有利于提高学习效果。

沙库巴曲缬沙坦治疗慢性心力衰竭的疗效及对GAL-3、IL-33水平的影响

目的:研究沙库巴曲缬沙坦(Entresto)对慢性心力衰竭患者半乳糖凝集素-3(Gal-3)和白介素-33(IL-33)水平的影响,并评价其疗效及安全性。方法:根据纳入及排除标准,随机将2022年1月-2023年1月新疆医科大学第五附属医院收治的慢性心力衰竭患者208例分为试验组(n=104)和对照组(n=104)。试验组给予沙库巴曲缬沙坦钠片治疗,对照组给予厄贝沙坦片治疗。对两组患者的心功能、运动耐力以及血清中Gal-3、IL-33水平进行比较,并探讨沙库巴曲缬沙坦治疗心衰的有效性及安全性。结果:治疗后两组患者左心室射血分数、心排血量水平及6min步行试验结果均升高,且试验组均高于对照组(P<0.05);治疗后两组Gal-3、IL-33水平均降低,且试验组低于对照组(P<0.05);试验组总有效率高于对照组(P<0.05);随访期间试验组患者再发心衰、再次住院发生率均低于对照组(P<0.05)。结论:沙库巴曲缬沙坦对于慢性心衰的治疗效果优于厄贝沙坦片,可以更好地改善血清炎症因子水平、改善患者心功能,提高患者运动耐力,降低再发心衰和再次住院的发生率。

品管圈活动在降低外科患者中心静脉导管脱管及堵管率中的应用

目的:探讨品管圈活动在降低外科患者中心静脉导管(CVC)脱管及堵管率中的应用。方法:成立品管圈活动小组,对活动主题进行要因分析,制定并落实质量改进措施,对改进前后状况进行比较。结果:与开展品管圈活动前比较,开展品管圈活动后CVC导管堵管率由19.00%降低到6.93%,脱管率由10.74%降低到1.98%,两组比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 :品管圈活动可降低外科患者CVC脱管及堵管发生率,延长导管使用时间,同时还提高了圈员的各项能力。

重症肌无力外科治疗进展

重症肌无力(MG)是一种自身免疫性疾病,其发病在很大程度上与人体的免疫系统密切相关,发病率约4.3～6.4/10万[1].目前MG的治疗包括抗胆碱酯酶药物、免疫抑制剂、血浆置换、外科、生物及中医中药治疗等,采用外科手段进行胸腺切除术已成为治疗MG的重要方法[2].本文对MG外科治疗的发展过程、治疗方法、围手术期处理及预后作如下综述.

冠心病合并颈动脉狭窄的外科治疗

目的探讨冠心病并发颈动脉狭窄同期手术治疗的治疗经验,并对手术指征和手术步骤进行分析。方法选择冠心病并发颈动脉狭窄患者15例,其中10例行颈内动脉内膜剥脱术(CEA),后在心脏停跳下行冠状动脉旁路移植术(on-pump CABG);5例行CABG,后在心脏停跳下行CEA,其中3例同期行二尖瓣成形术,1例行二尖瓣膜置换术。结果 15例患者手术全部成功,术后25d内无死亡,术后6个月～1年复查未发现持续和短暂神经系统症状,无心绞痛和心肌梗死发生。结论冠心病并发颈动脉狭窄,同期行CABG和CEA是一种较好的手术方法。

结肠癌合并不全梗阻34例外科治疗

目的探讨结肠癌合并不全梗阻行Ⅰ期手术切除吻合的可行性。方法回顾分析了1995至2004年收治的结肠癌合并不全梗阻行Ⅰ期手术切除吻合34例的临床资料,30例行Ⅰ期肠吻合。结果本组行Ⅰ期结肠切除吻合28例,单纯回肠横结肠吻合捷径手术2例,除1例乙状结肠切除吻合术后发生吻合口瘘经保守治愈以外,均无吻合口瘘等并发症。结论对于左半结肠癌引起的梗阻,行Ⅰ期切除吻合目前争议较大,我们认为对于梗阻时间短,梗阻程度不重,全身中毒症状较轻,肠膨胀与炎症不明显者,可以采取Ⅰ期切除吻合。

临床路径带教模式在普外科实习医师教学中的应用

现代医学教育的目标是培养临床能力强的高素质人才,临床实习是理论向实践过渡的重要阶段,近2年笔者将临床路径(clinical pathway,CP)理念引入普外科临床实习教学工作之中,采用CP式教学,结果显示,提高医学生学习积极性、独立思考能力、临床技能具有重要意义且效果良好。

肢体低频脉冲电疗法联合早期康复训练对脑卒中患者神经功能及肢体功能的影响

目的探讨肢体低频脉冲电疗法联合早期康复训练对脑卒中患者神经功能及肢体功能的影响。方法 前瞻性选取2019年1月~2021年12月新疆医科大学第五附属医院收治的170例脑卒中患者,随机数表法分为观察组(85例)和对照组(85例)。对照组给予早期康复训练,观察组给予早期康复训练联合肢体低频脉冲电疗。对比两组临床疗效、神经缺损程度[美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)]、日常生活能力量表(ADL)评分、肢体功能[Fugl-Meyer运动功能评估表(FMA)、Berg平衡量表(BBS)]及血清髓磷脂碱性蛋白(MBP)、S100β、神经生长因子(NGF)水平。结果 观察组治疗总有效率为87.06%,高于对照组72.94%,差异有统计学意义(P <0.05)。治疗4周后,两组NIHSS评分均明显降低,ADL评分、FMA评分、BBS评分显著升高,血清MBP、S100β水平降低,而血清NGF水平升高,且治疗后两组上述指标均差异显著,差异有统计学意义(P <0.05)。结论肢体低频脉冲电疗法联合早期康复训练可显著改善脑卒中患者神经功能,提高日常生活能力,促进肢体功能恢复。

BMSCexo促进E3泛素连接酶TRIM31而调控阿尔茨海默症小鼠认知功能障碍和NLRP3炎症小体的产生研究

目的探究骨髓间充质干细胞外泌体(BMSCexo)对阿尔茨海默症(AD)小鼠认知功能障碍的影响和机制。方法提取并鉴定APP/PS1双转基因小鼠的骨髓间充质干细胞及其外泌体。APP/PS1小鼠分为模型组和BMSC exo组,C57BL/6J小鼠作为对照组,BMSC exo组小鼠每天尾静脉注射0.5μg BMSC exo,模型组和对照组注射等体积的无菌PBS溶液,连续给药21d后进行水迷宫行为学检测,记录各组小鼠逃避潜伏期、小鼠游泳轨迹及记录小鼠穿越原平台象限所在区域的时间占活动总时间的比例。Western blot检测小鼠脑组织中Toll样受体2(TRL-2)、一氧化氮合酶(iNOS)、核因子κB(NF-κB)、三基序的蛋白质31(TRIM31)、NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3(NLRP3)表达。结果相比于对照组,模型组小鼠逃避潜伏期显著增加,小鼠活动轨迹没有目的性,小鼠穿越原平台象限所在区域的时间占活动总时间的比例显著减少,TRL-2、iNOS、NF-κB、NLRP3表达显著增加,TRIM31表达显著减少。相比于模型组,BMSC exo组小鼠逃避潜伏期显著减少,小鼠在原平台象限所穿越区域的时间占活动总时间的比例显著增加,TRL-2、iNOS、NF-κB、NLRP3表达显著减少,TRIM31表达显著增加。结论BMSC exo可改善AD小鼠认知功能障碍,其机制可能为促进TRIM31表达以及抑制NLRP3炎症小体的产生。

多学科整合式课程在胃肠外科教学中的应用价值分析

研究分析胃肠外科教学采用多学科整合式课程方式进行带教的教学效果。方法 2019年4月至2021年7月胃肠外科实习生60名,抽签分配,30名实习生经传统带教教学,为对照组,30名实习生经多学科整合式课程带教教学,为研究组,教学效果分析。结果 理论考核,成绩偏高者为研究组(P<0.05),专项技能操作成绩,研究组相比对照组偏高(P<0.05),研究组实习生经多学科整合式课程带教后其学习状态相比对照组更为良好(P<0.05),实习生教学满意度,数据统计后显示研究组满意度良好(P<0.05)。结论 胃肠外科教学期间,以多学科整合式课程方式对实习生开展带教,在促进实习生保持良好学习状态的同时,有助于其专业能力养成,教学效果良好。

LncRNA PSMA3-AS1调控miR-27b-3p对非小细胞肺癌细胞增殖、凋亡、迁移的影响

目的探究长链非编码RNA(lncRNA)人蛋白酶体α亚基3型反义RNA1(PSMA3-AS1)通过调控微小RNA-27b-3p(miR-27b-3p)对非小细胞肺癌细胞增殖、凋亡、迁移的影响。方法选取20例非小细胞肺癌标本和20例健康志愿者肺部上皮样本。购买人体正常的肺部上皮细胞H1299、H358、A549及NC-LH2073.采用实时荧光RT-PCR检测LncRNA PSMA3-AS1、miR-27b-3p表达,构建抑制LncRNA PSMA3-AS1表达的A549细胞,采用MTT法、流式细胞仪、Transwell检测细胞增殖、凋亡、迁移情况,Western Blot法检测细胞周期蛋白-D1(CyclinD1)、基质金属蛋白酶-2(MMP-2)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)表达变化。结果与人体正常肺上皮组织相比,非小细胞肺癌组织中LncRNA PSMA3-AS1表达升高,miR-27b-3p表达下降(P<0.05)。与BEAS-2B组相比,H1299组、H358组、NC-LH2073组、A549组中LncRNA PSMA3-AS1水平上升,miR-27b-3p水平降低(P<0.05)。与si-NC组相比,si-PSMA3-AS1组lncRNA PSMA3-AS1水平表达降低(P<0.05),与si-NC组相比,si-HIF-1a组OD值、CyclinD1、MMP-2、MMP-9、迁移细胞数下降,凋亡率升高(P<0.05)。与miR-NC组相比,miR-27b-3p组miR-27b-3p表达水平降低(P<0.05),与miR-NC组相比,miR-27b-3p组OD值、CyclinD1、MMP-2、MMP-9、迁移细胞数降低,凋亡率上升(P<0.05)。双荧光素酶报告试验显示,LncRNA PSMA3-AS1靶向miR-27b-3p表达,且经转染后,通过RT-qPCR检测显示miR-NC组及miR-27b-3p组中的miR-27b-3p表达差异有统计学意义(P<0.05)。双荧光素酶报告发现同时转染miR-27b-3p、WT-PSMA3-AS1后,荧光素酶活性下降(P<0.05)。与si-NC组相比,抑制lncRNA-PSMA3-AS1表达可使PC3细胞中miR-27b-3p表达降低(P<0.05),与si-PSMA3-AS1+anti-miR-NC组相比,si-PSMA3-AS1+anti-miRNA-27b-3p组OD值、CyclinD1、MMP2、MMP9、迁移细胞数上升,凋亡率降低(P<0.05)。结论干扰LncRNA PSMA3-AS1水平表达,可对miR-27b-3p进行有效调控,从而抑制非小细胞肺癌细胞的增殖与迁移,加速其凋亡,阻碍非小细胞肺癌的恶性发展。

早期肠内营养支持对重症急性胰腺炎患者炎症反应和免疫功能的影响

目的研究早期肠内营养支持对重症急性胰腺炎(SAP)患者炎症反应和免疫功能的影响。方法将60例SAP患者分为实验组和对照组各30例。实验组入院后24~48 h给予肠内营养支持治疗,对照组给予肠外营养,待患者排气排便后5~7 d开始实施肠内营养支持治疗。于入院后第1、5、7、10天检测两组患者血清C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF)α、白细胞介素(IL)6水平以及外周血T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+和CD4+/CD8+)水平。结果与对照组比较,实验组住院时间明显缩短,住院费用明显减少,感染率和多脏器功能障碍综合征(MODS)发生率明显降低(P<0.05)。第1天时两组炎症因子和T淋巴细胞亚群水平比较无差异(P>0.05);第5、7、10天实验组CRP、TNF-α、IL-6水平低于对照组,T淋巴细胞亚群水平高于对照组(均P<0.05)。结论给予早期肠内营养支持能更好地降低SAP患者急性反应期炎症反应,改善免疫功能。

微创穿刺与小骨窗开颅治疗高血压脑出血疗效评价

目的比较微创穿刺血肿抽吸术联合尿激酶与小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血(Hyperten-sive Cerebral Hemorrhage,HICH)的疗效。方法入选病人根据随机原则分成A、B两组,并取得患者或其家属同意,A组使用YL-1进行微创穿刺治疗高血压脑出血,术后联合使用尿激酶2万U,每天1次血肿腔内给药,并持续引流;B组采用小骨窗开颅血肿清除术清除血肿。结果两组患者NIHSS评分和3个月预后GOS评分的差异均无统计学意义,微创穿刺组住院时间短于小骨窗开颅组,差异有统计学意义(P<0.05);肺部感染率A组低于B组(P<0.05)。结论微创血肿穿刺抽吸引流术联合尿激酶治疗高血压脑出血,具有操作简便、住院时间短、并发症少的优点,值得在各基层医院推广应用。