晚期非小细胞肺癌内科治疗进展

众所周知,无论国内还是全球范围内,肺癌的发病率和死亡率都很高,其中非小细胞肺癌（NSCLC）在其组织分型中所占比例高达85%。对于早期和局限性病变一般选择手术切除,但是由于NSCLC患者确诊时多已处于晚期而失去手术机会。随着对晚期NSCLC治疗的深入研究,化疗、靶向治疗以及免疫治疗都在不断发展。本文就从以下几个方面进行介绍。

盐酸伊托必利治疗慢性胃炎合并消化不良患者的效果

目的探究盐酸伊托必利治疗慢性胃炎合并消化不良患者的效果。方法选取本院2018年5月至2019年3月收治的110例慢性胃炎合并消化不良患者,采用摸球法分为研究组(n=55)和常规组(n=55)。研究组采用盐酸伊托必利治疗,常规组采用多潘立酮治疗,两组均持续治疗2个月。比较两组的治疗效果、不良反应发生情况、胃窦收缩率、胃窦收缩幅度及治疗前后症状总积分。结果研究组治疗总有效率、胃窦收缩率、胃窦收缩幅度、不良反应发生率均优于常规组(P<0.05)。治疗后,研究组症状总积分低于常规组和同组治疗前(P<0.05)。结论盐酸伊托必利治疗慢性胃炎合并消化不良患者的效果显著,可有效控制患者的临床症状及不良反应,改善其胃动力水平。

红肉及肉制品摄入与炎性肠病相关性的研究进展

炎性肠病(IBD)是一种慢性复发性疾病,其病因及发病机制复杂,至今尚未明确。饮食习惯与IBD的相关性是近年研究的热点,红肉及肉制品摄入过多与IBD的患病风险增加显著相关。该饮食习惯可通过改变肠道菌群、破坏肠道黏膜完整性、减少肠道内有益短链脂肪酸的含量、产生有害气体促进肠道内各种免疫反应产生,进而导致肠道炎症。因此,深入研究红肉及肉制品摄入与IBD的关系及其发病机制,并优化饮食结构,可为预防和治疗IBD提供新策略。

胃腺体组织癌变过程中CD44和survivin表达与幽门螺杆菌感染的相关性及其在胃癌浸润和转移中的作用

目的分析胃腺体组织癌变过程中CD44、survivin表达与幽门螺杆菌(HP)感染的相关性,探讨CD44、survivin在胃腺体组织癌变过程及胃癌(GC)浸润和转移中的作用。方法选择2022年4月至2022年6月于新疆医科大学附属肿瘤医院就诊的资料完整且为首次经胃镜及病理学检查后确诊慢性非萎缩性胃炎(CNAG)患者(CNAG组)、慢性萎缩性胃炎(CAG)患者(CAG组)、肠上皮化生(IM)患者(IM组)、异型增生(AH)患者(AH组)和GC患者(GC组)各50例为研究对象,收集各组患者的胃黏膜病变组织。采用快速尿素酶和碳14法分别检测CNAG、CAG、IM、AH和GC患者胃黏膜病变组织中HP感染情况,苏木精-伊红染色观察不同患者胃黏膜病变组织形态,免疫组织化学法检测不同患者胃黏膜病变组织中CD44和survivin的蛋白表达水平,实时荧光定量聚合酶链反应检测不同患者胃黏膜病变组织中CD44和survivin mRNA表达。结果250例患者中,HP感染率为50.4%(126/250),其中CNAG、CAG、IM、AH和GC患者的HP感染率分别为10.0%(5/50)、24.0%(12/50)、44.0%(22/50)、68.0%(34/50)、80.0%(40/50),HP感染率呈显著增高趋势(χ^(2)=68.068,P<0.001)。CNAG组、CAG组、IM组、AH组和GC组患者胃黏膜病变组织中CD44蛋白阳性表达率分别为4.0%、16.0%、32.0%、62.0%、80.0%,呈逐渐升高趋势(χ^(2)=84.50,P<0.001)。CAG组、IM组、AH组和GC组胃黏膜病变组织中survivin蛋白阳性表达率分别为18.0%、38.0%、58.0%、68.0%,呈逐渐升高趋势(χ^(2)=67.63,P<0.001)。CAG组、IM组、AH组和GC组患者胃黏膜病变组织中CD44和survivin mRNA相对表达量显著高于CNAG组,IM组、AH组和GC组患者胃黏膜病变组织中CD44和survivin mRNA相对表达量显著高于CAG组,AH组和GC组患者胃黏膜病变组织中CD44和survivin mRNA相对表达量显著高于IM组,GC组患者胃黏膜病变组织中CD44和survivin mRNA相对表达量显著高于AH组(P<0.001)。CAG组、IM组、AH和GC组HP阳性患者胃黏膜组织中CD44、survivin蛋白阳性表达率显著高于阴性患者(P<0.01)。CNAG组HP阳性患者与阴性患者胃黏膜组织中CD44、survivin蛋白阳性表达率比较差异无统计学意义(P>0.05)。CD44和survivin蛋白表达与GC患者癌组织分化程度、淋巴结转移、远处转移相关(P<0.05),CD44和survivin蛋白表达与GC患者的浸润深度无相关性(P>0.05)。结论HP感染与CD44和survivin基因表达间存在正关联,胃腺体组织癌变过程中Hp感染可能诱导CD44和survivin基因表达,从而通过改变黏膜细胞的生物学活性来发挥促癌作用;CD44和survivin可促进GC的浸润和转移。

幽门螺杆菌感染与超重/肥胖相关性的分析

目的探究幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,H.pylori)感染与超重/肥胖之间的相关性。方法选取2019年6月-2020年5月在本院体检中心接受14C-尿素呼气试验的健康体检者2021例,分H.pylori阳性组(n=842)和阴性组(n=1179),并收集性别、年龄、身高、体重、体质量指数(BMI)、呼气试验检测值(DPM)。结果2021例受检者中,男性1103例,女性918例,年龄(42.24±11.29)岁,H.pylori阳性率41.7%,其中H.pylori阳性组BMI(25.23±2.53)kg/m^(2),显著高于H.pylori阴性组BMI(21.95±2.37)kg/m^(2)(t=29.84,P<0.05,95%CI:3.070-0.350);DPM值与BMI呈正相关(R^(2)=0.327,P<0.05);肥胖/超重组H.pylori阳性率30.9%,明显高于消瘦/体重正常组H.pylori阳性率10.8%(χ^(2)=648.84,P<0.05,OR=13.47,95%CI:10.839-16.667)。结论H.pylori感染与超重/肥胖之间可能是一种双向促进的关系。

艾司奥美拉唑治疗上消化道出血的临床效果

目的评价国产注射用艾司奥美拉唑和进口注射用艾司奥美拉唑治疗上消化道出血的有效性、安全性和经济性,为临床选择安全合理经济的治疗方案提供参考。方法选取2018年4月至2020年1月于新疆医科大学第五附属医院就诊的60例上消化道出血患者作为研究对象,采用前瞻性随机临床试验设计,设计两个组,分别为试验组45例和对照组15例,试验组使用国产注射用艾司奥美拉唑,对照组使用进口注射用艾司奥美拉唑,用法用量均为40 mg,静脉滴注,2次/d。持续治疗3 d和5 d后进行有效性评价,评估整个治疗期间的安全性,研究结束后对两组进行经济学评价。结果两组患者治疗效果和不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。试验组试验药物费用和药物总费用低于对照组(P<0.05);试验组住院总费用高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论国产注射用艾司奥美拉唑治疗上消化道出血在有效性和安全性方面不劣于进口注射用艾司奥美拉唑,且国产注射用艾司奥美拉唑治疗方案更具有经济学优势。

核苷类抗病毒药物联合微生态制剂治疗HBV感染失代偿期肝硬化患者的临床效果

目的观察核苷类抗病毒药物联合微生态制剂治疗HBV感染失代偿期肝硬化患者的临床疗效。方法选取2014年1月—2016年1月新疆医科大学第五附属医院消化内科住院的HBV感染失代偿期肝硬化患者82例作为研究对象。采用随机数字表法分为2组,每组41例。对照组给予常规治疗+恩替卡韦分散片,观察组在对照组基础上口服双歧杆菌三联活菌胶囊, 2组均治疗48周。比较2组患者临床疗效、肝功能指标、肝纤维化指标、肝脾影像学指标以及抗病毒相关指标。结果观察组总有效率为95.12%,高于对照组的80.49%(χ~2=4.100,P=0.043);与治疗前比较,2组患者治疗24周、48周后ALT、AST、TBil、LN、HA、PCⅢ、CⅣ、门静脉内径、脾静脉内径、脾脏厚度水平均明显降低,Alb明显升高(P<0.01),且观察组48周后各项指标改善均优于对照组(t/P=16.287/0.000、15.276/0.000、8.482/0.000、5.163/0.002、9.762/0.000、15.262/0.000、14.732/0.000、10.824/0.000、3.647/0.017、11.636/0.000、9.842/0.000);2组HBV-DNA水平显著下降且观察组降低优于对照组(t=5.264,P=0.000),HBV-DNA转阴率、HBeAg转阴率均显著高于对照组(χ~2/P=4.100/0.043、4.479/0.034)。结论核苷类抗病毒药物联合微生态制剂治疗HBV感染失代偿期肝硬化患者具有良好的临床疗效,能够明显改善肝功能、减轻肝纤维化程度,并能有效抑制HBV复制,具有一定的临床推广应用价值。

吲哚美辛预防经内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎和高淀粉酶血症的效果

目的探讨预防性使用吲哚美辛治疗经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后胰腺炎(PEP)及高淀粉酶血症的效果及安全性。方法按既定标准入选接受ERCP诊治患者243例,随机分为吲哚美辛组(81例)、奥曲肽组(78例)和安慰剂组(84例),观察记录各组患者术前、术后3、24 h的血清淀粉酶水平,并评估患者ERCP术后胰腺炎和高淀粉酶血症的发生率。结果三组患者ERCP术前的血清淀粉酶均在正常范围内。吲哚美辛组〔(99.12±44.58)U/L〕和奥曲肽组〔(100.27±43.31)U/L〕患者ERCP术后24 h血清淀粉酶水平均低于对照组〔(195.45±89.67)U/L〕(均P<0.05),但吲哚美辛组和奥曲肽组比较,二者无明显差异。三组患者ERCP术后胰腺炎发生率,吲哚美辛组(4.94%)和奥曲肽组(5.13%)均低于安慰剂组(15.48%)(均P<0.05),但吲哚美辛组与奥曲肽组相比无明显差异。ERCP术后高淀粉酶血症发生率,吲哚美辛组(2.47%)、奥曲肽组(1.28%)均低于安慰剂组(13.61%),差异有或接近显著性意义,而吲哚美辛组和奥曲肽组之间无明显差异。结论 ERCP术前经直肠给予吲哚美辛可有效降低老年ERCP术后PEP和高淀粉酶血症的发生率,并且效果与奥曲肽相比无明显差异,但具有较好的性价比,安全性高。

肝硬化Child-Pugh分级与糖代谢异常的关系

肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。肝脏功能受损往往影响正常糖代谢,甚至可出现糖耐量减退或糖尿病〔1〕。约60%～80%肝硬化患者存在高胰岛素血症〔2〕。本文观察肝硬化患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（PPG）、血清空腹胰岛素（FINS）.

慢性萎缩性胃炎热休克蛋白70(HSP70)表达的相关研究

目的探讨热休克蛋白70(heat shock proteins 70,HSP70)在人胃粘膜组织中的表达。方法采用免疫组化SABC方法检测HSP70在浅表性炎、慢性萎缩性胃炎(CAG)、胃窦腺癌组织中的表达。结果HSP70在浅表性炎、慢性萎缩性胃炎伴高级别上皮内瘤变(CAG和H-IN)、胃癌组织中的阳性率分别为27%、49%、67%,过表达率分别为3%、37%、58%,细胞核内阳性过表达率分别为0%、14%、55%。结论HSP70在胃癌、CAG和H-IN中过度表达,可能在其致病过程中起着重要的作用,进一步研究其分子机制将为胃癌的防治提供理论依据。

内镜直视下带膜支架置入联合氩气刀治疗晚期食管癌

目的探索内镜直视下应用带膜记忆合金支架联合氩气刀对晚期食管癌的治疗方法。方法回顾分析6例内镜直视下应用带膜记忆合金支架联合氩气刀治疗晚期食管癌患者的临床资料。结果63例患者中,上段2例,置放成功2例,成功率100%;中段49例,置放成功49例,成功率100%;下段12例,置放成功12例,成功率100%。结论内镜直视下应用带膜记忆合金支架联合氩气刀对晚期食管癌的姑息性治疗,不仅可防治食管气管瘘、再狭窄,而且可改善患者的生活质量,并且上段距门齿17cm处支架置入成功,且证明是安全有效的。

血清降钙素原在诊断早期急性胰腺炎严重度中的价值

急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）是临床常见急腹症之一。多数AP是一种自限性疾病,大约有15%-20%的患者可能恶化,出现全身炎症反应综合征,进而出现多器官功能衰竭或局部并发症,包括坏死、假性囊肿和脓肿,成为重症胰腺炎（severeacute pancreatitis,SAP）。

左氧氟沙星联合金双歧治疗急性腹泻的临床疗效及安全性研究

目的:探究左氧氟沙星联合金双歧治疗急性腹泻的临床疗效及安全性研究。方法:收集笔者所在医院消化科收治的急性腹泻患者65例,根据随机对照表分为对照组和治疗组,其中治疗组33例,对照组32例,对照组采用左氧氟沙星注射液静脉滴注治疗,治疗组在此基础上联用金双歧口服治疗,治疗结束后对比分析两组临床疗效、血清TNF-α、IL-6、CD4、CD8水平及CD4/CD8数值。结果:结果显示治疗组治疗效果明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:左氧氟沙星联合金双歧治疗急性腹泻提高临床治愈率,缓解临床症状体征,药物安全性较高,提高细胞免疫功能,抑制外来致病菌,阻止炎症反应以及肠黏膜再损伤。

超声内镜引导下细针穿刺活检对胰腺肿瘤的诊断价值分析

目的分析超声内镜引导下细针穿刺活检(EUS-FNA)对胰腺肿瘤的诊断价值。方法 7例接受EUS-FNA的胰腺肿瘤患者,按照穿刺病理学及细胞学的检查结果给予确诊。结果 7例均表现为低回声边界不规则病灶,4例患者通过病理与细胞学诊断为胰腺癌(PC)后实行手术证实,3例患者通过病理检查与细胞学的检查结果显示为炎性上皮细胞,术后病理证实1例慢性胰腺炎合并囊腺瘤,3例慢性胰腺炎。结论 EUS-FNA为病理学上诊断胰腺肿瘤有效且安全的方法 ,应为首选。

延边州汪清县朝鲜族和汉族高血压患病现况及相关因素分析

目的了解延边州汪清县朝鲜族及汉族成年人群高血压患病现况及相关因素。方法采取随机整群抽样法,抽取当地20~80岁朝鲜族和汉族常住居民,用预先设计的调查表对研究对象进行问卷调查,并测量相关体格指标。结果朝鲜族男女高血压患病粗率分别为52.5%和50.5%,汉族男女分别为42.1%和29.4%,年龄调整标化患病率朝鲜族男女分别是48.0%和48.0%,汉族男女分别是42.0%和29.0%,无论男女朝鲜族人群的高血压患病率水平均显著高于汉族人群;该地区不同民族男女高血压患病率均随着年龄增长而呈升高趋势,随着日蔬菜摄入量的增加而呈下降趋势;多因素回归分析显示,朝鲜族人群的高血压与年龄、日蔬菜摄入量、体质指数、吸烟、饮酒、日食盐量密切相关,汉族人群的高血压与性别、年龄、日蔬菜摄入量、体质指数、吸烟密切相关。结论朝鲜族和汉族人群的高血压患病水平及相关因素的分布特征有差异。

肿瘤标志物CEA、CA724、CA199在评估胰腺癌治疗预后中的应用价值

目的探讨肿瘤标志物癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)、糖类抗原724(CA724)和糖类抗原199(CA199)在评估胰腺癌治疗预后中的应用价值。方法选取于2012年1月~2013年3月新疆医科大学第五附属医院首诊,并行手术治疗的胰腺癌患者46例,术后7 d、1个月和3个月采用放射免疫分析法检测肿瘤标志物CEA、CA724和CA199水平,分析以上三种肿瘤标志物在胰腺癌治疗预后质量评估中的应用效果。结果血清CEA、CA724和CA199在不同分期胰腺癌患者中表达情况差异显著,均超过正常水平,且随着临床分期增高,血清表达水平逐渐增高,Ⅱ、Ⅲ期患者血清CEA、CA724和CA199表达水平明显高于Ⅰ期患者,数据比较差异有统计学意义(P<0.05);手术前,检测患者血清CEA、CA724和CA199水平明显高于正常值,手术治疗后7 d、1个月和3个月,患者各项指标水平明显低于治疗前,数据比较差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月血清CEA、CA724和CA199水平正常者生存率更高,与各指标升高者相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论肿瘤标志物CEA、CA724和CA199水平可作为评估胰腺癌患者治疗预后质量的重要指标,为后续治疗方案制定提供参考依据,有进一步研究价值。

血清淀粉酶、血清胰蛋白酶原-2、IL-10及PAF联合检测对ERCP术后胰腺炎的诊断价值

目的探讨血清淀粉酶、胰蛋白酶原-2、白介素-10(interleukin-10,IL-10)和血小板活化因子(platelet activating factor,PAF)在经内镜逆行性胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)术后胰腺炎(post-ERCP pancreatitis,PEP)患者中的表达及其联合检测在PEP中的诊断价值。方法收集我院2012年8月至2013年11月的ERCP患者120例,分为对照组(60例)和PEP组(60例),采用强生Vitros-350全自动干化学生化分析仪检测所有患者术前、术后4 h及术后24 h血清淀粉酶、胰蛋白酶原-2、IL-10和PAF水平,并对结果进行统计学分析。结果 PEP患者术后4 h和术后24 h血清淀粉酶、胰蛋白酶原-2、IL-10和PAF水平均显著高于术前及对照组术后4 h和术后24h,差异均有统计学意义(P均<0.05)。PEP组患者血清淀粉酶水平在术后24 h最高,胰蛋白酶原-2、IL-10和PAF水平均为术后4 h最高。4项指标联合检测的灵敏度、特异性和准确度分别为95.0%、91.7%和85.0%,均高于各项指标单独检测。结论血清淀粉酶、胰蛋白酶原-2、IL-10和PAF水平单项检测均可用于PEP的诊断,联合检测可提高对PEP的诊断价值。

镜下联合治疗食管胃底静脉曲张的护理对策

食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化失代偿期最危重的并发症,病情十分凶险,病死率高.首次出血病死率高达50％～70％,反复出血发生率为80％[1].我院消化科内镜中心采用经胃镜组织胶注射联合内镜下曲张静脉硬化术（EVS）、内镜食管静脉曲张结扎术（EVL）治疗食管胃底静脉曲张收到满意效果,现报道如下.