LBL与PBL结合在内分泌学临床教学中的应用及思考

在如今老龄化社会,疾病表现形式多样,多不具典型性,且多种疾病并存,各系统疾病诊断及鉴别诊断复杂,病情变化、发展快,这需要医学生有全面和系统的分析与判断能力,动态地观察病情,寻找客观的诊断依据,因而正确地诊断疾病,及时正确地处理临床问题.内科内分泌教学和其他许多学科一样,如何在现有的条件下,克服客观因素带来的不利影响,使内分泌教学达到较好的效果.有机地把理论知识和临床实践结合起来.

2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病患者肝纤维化检出率及预测因素分析

目的探讨2型糖尿病(T2DM)患者非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)及其肝纤维化发生率和影响因素。方法2020年4月~2022年4月我院收治的482例T2DM患者,使用超声检查诊断NAFLD,检测杨氏模量值诊断肝纤维化。应用Lasso回归模型和有序多分类Logistic回归分析法筛查和分析T2DM患者罹患NAFLD严重程度的风险因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估风险因素预测NAFLD患者发生肝纤维化的效能。结果在482例T2DM患者中,诊断NAFLD者276例(57.3%),后者包括肝纤维化者58例(12.0%);T2DM/NAFLD/肝纤维化组年龄、周围神经病发生率、体质指数和杨氏模量值分别为(46.0±4.2)岁、82.8%、(28.3±3.2)kg/m^(2)和(10.8±2.2)kPa,均显著大于T2DM/NAFLD组【分别为(45.6±4.9)岁、45.4%、(27.9±3.1)kg/m^(2)和(5.3±1.0)kPa,P<0.05】或T2DM组【分别为(42.5±5.8)岁、44.2%、(25.0±2.7)kg/m^(2)和(4.8±0.6)kPa,P<0.05】;T2DM/NAFLD/肝纤维化组血清甘油三酯、尿酸、HOMA-IR、甘油三酯/血糖/体质指数、血清TNF-α和IL-6水平分别为(2.6±0.8)mmol/L、(355.2±24.6)μmol/L、(2.6±0.4)、(270.8±18.5)、(8.2±2.3)pg/ml和(13.6±2.4)pg/ml,显著大于T2DM/NAFLD组【分别为(2.2±0.4)mmol/L、(334.6±31.0)μmol/L、(2.6±0.4)、(219.1±40.4((1)))、(5.5±1.4)pg/ml和(9.7±2.1)pg/ml,P<0.05】或T2DM【分别为(2.1±0.5)mmol/L、(328.7±36.8)μmol/L、(2.3±0.7)、(207.9±39.1)、(5.3±1.1)pg/ml和(6.7±1.1)pg/ml,P<0.05】;LASSO回归和多因素Logistic回归分析结果显示,TyG-BMI(OR=1.012,P=0.000)、IL-6(OR=2.782,P=0.000)、TNF-α(OR=1.008,P=0.026)、UA(OR=1.530,P=0.000)和糖尿病周围神经病(OR=1.855,P=0.010)为T2DM患者罹患NAFLD严重程度的独立危险因素;ROC曲线分析结果显示,TyG-BMI、IL-6、TNF-α和UA预测患者发生肝纤维化的曲线下面积(AUC)分别为0.897、0.928、0.840和0.762。结论T2DM合并NAFLD患者可能会进展至肝纤维化,了解一些预测因子并进行有效的干预可能能延缓病情发展。

新疆胡萝卜籽油脂肪酸GC-MS分析

采用索氏提取法从两种新疆胡萝卜籽中提取油脂,并通过GC-MS对两种胡萝卜籽油中的脂肪酸组成及其相对含量进行了分析。结果表明:两种胡萝卜籽油中脂肪酸组成主要为油酸、亚油酸、棕榈酸、硬脂酸,其不饱和脂肪酸含量较高,且油酸含量超过75%。

电感耦合等离子体原子发射光谱法测定新疆洋葱籽中常量/微量元素

采用微波消解法处理样品,以电感耦合等离子体原子发射光谱法(ICP-AES)测定新疆洋葱籽样品中Co、Cr、Ca、K、Mg、P、Fe、Mn、Na、Ni、Sn、Zn、Cd、As、Se、Cu、Mo和V 18种常量/微量元素。结果显示,新疆洋葱籽中含有丰富的K、Mg、P、Ca和Na等常量元素,此外微量元素Fe、Mn、Zn、Cr、Ni、Cu的含量也较丰富。新疆洋葱籽中含有很多对人体有益的常量及微量元素,有较高的药用价值。

CBL联合PBL教学法在内分泌学临床教学中的应用初探

目的:探讨CBL联合PBL教学法在内分泌学临床教学中的应用效果.方法:研究对象选取新疆医科大学2017级内分泌学科的学生160名,根据所使用的教学模式将其分为A组和B组,各80名学生.A组学生应用CBL教学法联合PBL教学进行教学,B组学生则在传统教学模式下施教.结果:两组学生的理论知识成绩和临床实践操作成绩,存在显著差异,A组显著高于B组学生,P<0.05.A组学生的自主学习积极性,显著高于B组学生,P<0.05.结论:CBL联合PBL教学法在内分泌学临床教学中的应用,能够显著提高学生的学习的积极性和自主学习能力,从而促进其理论知识的掌握和临床实践能力的提升.

基于ROC曲线和决策曲线分析CTRP6和Irisin蛋白对2型糖尿病的预测价值

目的基于受试者工作特征(ROC)曲线和决策曲线探讨C1q/肿瘤坏死因子6(CTRP6)和鸢尾素(Irisin)蛋白对2型糖尿病的预测价值。方法研究共纳入116例受试者,其中健康体检者61例作为对照组,新诊断2型糖尿病的55例患者作为2型糖尿病组。比较两组患者临床生化指标以及血清CTRP6和Irisin蛋白水平。采用多因素Logistic回归分析2型糖尿病的独立预测因素。分别对患者血清CTRP6和Irisin蛋白水平与部分临床生化指标进行Pearson相关性分析。绘制CTRP6和Irisin蛋白水平预测2型糖尿病的ROC曲线,并进行分析。采用决策曲线分析CTRP6和Irisin蛋白单独以及联合预测2型糖尿病的净获益情况。结果单因素分析结果显示:两组患者体质量指数、甘油三酯、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、C反应蛋白、白细胞介素(IL-6)、CTRP6以及Irisin蛋白比较差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示:糖化血红蛋白、HOMA-IR、CTRP6以及Irisin蛋白为2型糖尿病的独立预测因素(P<0.05),其中CTRP6每增加1 ng/mL,2型糖尿病风险增加1.178倍(HR:2.178,95%CI:1.245~2.875,P<0.001),Irisin蛋白每减少1μg/mL,2型糖尿病风险增加1.033倍(HR:0.492,95%CI:0.235~0.737,P=0.009)。Pearson相关性分析显示:2型糖尿病患者CTRP6与糖化血红蛋白、HOMA-IR、IL-6均呈正相关(r=0.695、0.748、0.589,P<0.05),Irisin蛋白与糖化血红蛋白、HOMA-IR、C反应蛋白均呈负相关(r=-0.643、-0.732、-0.537,P<0.05)。ROC曲线分析显示:CTRP6和Irisin蛋白预测2型糖尿病的曲线下面积(AUC)分别为0.859和0.793,而两项指标的联合预测的价值最高,AUC为0.939。决策曲线分析显示:在大部分高风险阈值范围内,CTRP6和Irisin蛋白预测有无2型糖尿病均具有良好的净获益,并且联合预测的净获益高于单一指标的净获益。结论CTRP6和Irisin蛋白对2型糖尿病均具有较高的预测价值。

高压氧联合α-硫辛酸对糖尿病周围神经病变患者神经功能及血清指标的影响

目的:分析高压氧联合α-硫辛酸对糖尿病周围神经病变患者神经功能及血清指标的影响。方法:选择在本院接受治疗的糖尿病周围神经病变(DPN)患者118例作为研究对象,根据接受的临床治疗方案不同,分为观察组及对照组,各59例。对照组接受临床常规治疗,观察组加入高压氧联合α-硫辛酸治疗,对比两组治疗后神经传导速度、腓肠肌神经阈值、病情相关因子、氧化应激指标值等差异。结果:观察组接受治疗后,正中神经、尺神经、胫神经的运动传导速度(MCV)及感觉神经传导速度(SCV)值均高于对照组(P<0.05);腓肠肌神经阈值明显低于对照组(P<0.05);血清C肽(CP)、脑源性神经营养因子(BDNF)值高于对照组,胱抑素C(Cys-C)、基质细胞衍生因子-1α(SDF-1α)、高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、髓鞘碱性蛋白(MBP)值低于对照组(P<0.05);血清丙二醛(MDA)、一氧化氮(NO)值低于对照组,超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)值高于对照组(P<0.05)。结论:高压氧联合α-硫辛酸是优化糖尿病周围神经病变患者周围神经功能、改善整体病情的良好治疗方式,有望成为抑制患者病情进展、改善疾病结局的全新途径。

老年2型糖尿病与轻度认知功能障碍的关系研究

目的探讨轻度认知功能障碍(MCI)的影响因素并分析可能影响2型糖尿病(T2DM)患者认知功能的危险因素。方法选取T2DM患者140例和非T2DM患者102例,将其分为MCI组(126例)与认知功能正常组(NC组,116例)。对影响认知功能的因素进行单因素、多因素Logistic回归分析。140例T2DM患者中,合并MCI者94例,认知功能正常者46例,对T2DM认知功能的影响因素进行Logistic回归分析。结果 (1)患有糖尿病、收缩压增高是MCI的危险因素,而文化程度高是MCI的保护因素。(2)血糖控制情况〔以糖化血红蛋白(HbA1 c)表示〕、微血管积分是T2DM患者MCI的危险因素,文化程度高是T2DM患者MCI的保护因素(P<0.05)。结论 (1)控制血糖和血压有利于改善老年人的认知功能。(2)T2DM是影响MCI发生、发展的重要危险因素。

祛瘀补肾方结合西药治疗桥本氏甲状腺炎的疗效及对患者免疫功能的影响

目的:观察中西医结合治疗桥本氏甲状腺炎的临床疗效,同时记录对免疫功能的影响。方法:我院收诊的桥本氏甲状腺炎患者70例,采取数字随机法分成观察组(n=35)和对照组(n=35),对照组采取常规西医治疗,观察组在常规西医治疗基础上,采取中医治疗,比较两组的临床疗效及免疫功能。结果:观察组患者总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗后甲状腺体积小于对照组(P<0.05)。观察组患者治疗后甲状腺体积小于治疗前(P<0.05)。观察组患者治疗1疗程后FT3、FT4、TSH水平均优于对照组,治疗3个疗程后TSH水平优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗1疗程后FT3、FT4、TSH水平优于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗3个疗程FT3、FT4、TSH水平均优于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:中西医结合治疗桥本氏甲状腺炎的临床疗效显著,近远期疗效均比单独西药治疗更有优势。

CICARE沟通模式在2型糖尿病患者延伸性护理中的应用效果

目的评估实施六步标准沟通模式(CICARE)在2型糖尿病患者住院及出院延伸性护理工作中的效果。方法选取新疆医科大学第六附属医院2018年1月—2020年6月收治的2型糖尿病患者489例,采用随机数字表法分为对照组(244例)和观察组(245例)。对照组实施常规护理,观察组在此基础上运用CICARE沟通模式进行护理。比较两组患者入院时、出院时及出院第3、6个月的血糖值、总胆固醇、甘油三酯、护理满意度及生存质量情况。结果与对照组比较,观察组出院第3、6个月的空腹血糖值,餐后2 h血糖值,总胆固醇值和甘油三酯值降低,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组出院第3、6个月总有效率(93.1%、86.5%)均高于对照组(81.2%、60.2%),且有效人数均显著增多(P<0.01);与对照组比较,观察组住院期间护理满意度显著提高(P<0.05);与对照组比较,观察组第3、6个月生理功能、心理和精神、治疗3个维度得分增加,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论CICARE沟通模式护理既能提高住院期间2型糖尿病患者满意度及治疗效果,又能有效维持2型糖尿病患者出院后的治疗效果,提高患者自我健康管理能力及生存质量,值得临床推广应用。

巴曲酶联合利尿剂治疗糖尿病肾病26例临床分析

目的:探讨巴曲酶联合利尿剂治疗中晚期糖尿病肾病的临床疗效。方法:选择26例糖尿病肾病患者,在常规治疗的基础上,静滴巴曲酶注射液(5 U+100 ml生理盐水),每日1次,连续5 d;利尿合剂静滴。检测治疗前后尿微量白蛋白(Alb)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、空腹血糖(FBG)、血浆粘度、纤维蛋白原(Fib)及体重。结果:与治疗前比较,治疗后Alb、Fib、血浆粘度、体重均下降(P均<0.01),FBG、Cr、BUN、Ccr无明显改变。结论:巴曲酶联合利尿剂可使糖尿病肾病患者体重明显下降,水肿明显减轻,有较好的治疗效果。

瑞格列奈联合二甲双胍治疗2型糖尿病疗效观察

瑞格列奈为新型降糖药，作用于胰岛β细胞而发挥作用，不同于磺脲类降糖药。我们于2006年3月至2008年12月用瑞格列奈联合二甲双胍治疗2型糖尿病患者，收到了良好的疗效，现报告如下。

2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病患者A-FABP水平与胰岛素抵抗的相关性研究

目的探讨2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病(T2DM-NAFLD)患者血浆脂肪细胞特异性脂肪酸结合蛋白(A-FABP)水平及与胰岛素抵抗的相关性。方法根据《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》选择2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝病患者80例,设为T2DM-NAFLD组;单纯2型糖尿病患50例,设为T2DM组;取同期入院健康体检者30例,设为NC组。检测三组性别、年龄、病程、体质指数(BMI)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、空腹血糖(FPG)、稳态模型的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)等指标。采用酶联免疫吸附试验测定三组A-FABP水平。结果 T2DM-NAFLD组与T2DM组BMI比较,差异无统计学意义(P>0.05),高于NC组(P<0.05);T2DM-NAFLD组TC、TG、LDL-C水平高于T2DM组和NC组(P<0.05);T2DMNAFLD组HDL-C水平低于T2DM组和NC组(P<0.05);T2DM组TC、TG、LDL-C水平高于NC组(P<0.05);T2DM组HDL-C水平高于NC组(P<0.05);T2DM-NAFLD组FPG、空腹胰岛素(FINS)、HAMO-IR、ISI及A-FABP水平高于T2DM组和NC组(P<0.05);T2DM组FPG、FINS、HAMO-IR、ISI及A-FABP水平高于NC组(P<0.05);Logistic回归分析显示:T2DM-NAFLD患者A-FABP水平与HOMA-IR、TC呈正相关(P<0.05);T2DM-NAFLD患者A-FABP水平与HDL-C水平呈负相关(P<0.05)。结论 T2DM-NAFLD患者伴有明显的A-FABP水平升高并且与胰岛素抵抗并存。

健康人血清脂肪酸水平与性别、年龄的相关性

目的探讨健康人血清脂肪酸(FAs)含量与性别、年龄特征的相关性。方法采用医学统计主成分分析(PCA)方法评估92例健康人血清FAs水平,并分析其与年龄及性别的相关性。结果男性和女性血清中二十二碳六烯酸、二十四碳烯酸含量有显著差异(P<0.05);30~44岁组和45~59岁组两样本之间血清FAs个成分含量差异(P>0.05);45~59岁组与60~79岁组血清中亚油酸、油酸、山嵛酸、二十四碳烯酸含量有显著差异(P<0.01)。PCA法分析表明男、女组以及三个年龄段分组均能直观区分。结论人血清FA组成及含量与性别及年龄存在一定相关性。

糖尿病患者尿液中常见药物含量的高效液相色谱法测定

建立了高效液相色谱／二极管阵列检测法同时测定糖尿病患者尿液中二甲双胍、格列吡嗪和替米沙坦3种常用药物含量的方法。室温条件下以2．5mmol／L十二烷基硫酸钠－20mmol／L磷酸二氢钠（pH4．6）－乙腈为流动相，梯度洗脱，实现了3种药物的有效分离。采用3种不同检测波长，测得二甲双胍、格列吡嗪和替米沙坦的检出限分别为13．6（λ=232nm）、31．5（λ=276nm）、57．0μg/L（λ=297nm），对应的线性范围分别为1．0～100．0、1．0～100．0、5．0—250．0mg／L，回收率为82％～113％，相对标准偏差（RSD）为1．5％～3．1％。利用该法对9名糖尿病患者尿样中的3种药物残留量进行分析，结果表明该方法样品处理简便，色谱分离完伞．结果准确可靠．为糖尿病患者尿液中的药物代谢鲴学研穷提供了基础．

微波辅助ICP-AES法分析维药材胡萝卜籽中的微量元素

目的探讨维药材胡萝卜籽中微量元素的含量。方法采用微波消解法处理样品,以电感耦合等离子体原子发射光谱法(ICP-AES)对9个不同品种的胡萝卜籽中的P,Se,Ca,Fe,K,Mg,Mn,Na,Ni,Sn等16种微量元素进行了测定分析。方法的加标回收率为92.02%～101.00%,RSD<8.9%,具有良好的准确度和精密度。结果胡萝卜籽中不但含有丰富的P,Mg,K,Ca,Fe,而且还含有Se,Zn,Cu等微量元素。不同品种的胡萝卜籽的微量元素含量存在一定的差异性。结论此分析结果可为探讨胡萝卜籽中元素含量与其药效的相关性提供科学数据。

绝经后女性非酒精性脂肪性肝病与骨密度的相关性研究

目的研究乌鲁木齐市绝经后女性非酒精性脂肪性肝病与骨密度的关系。方法根据非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)诊断标准,将我院住院的66例绝经后中老年女性分为NAFLD组和正常对照组,NAFLD组34例,正常对照组32例。对所有研究对象的肝/脾CT比值、骨密度(BMD)、身高、体重和血液生化学指标进行数据收集及统计学处理。结果 (1)NAFLD组的体质指数(BMI)、谷酰转肽酶(GGT)、甘油三酯(TG)和空腹血糖(FBG)高于对照组,低密度脂蛋白(LDL)低于对照组(P<0.05)。(2)NAFLD组的腰椎及髋部各部位BMD均低于对照组,但差异不具有统计学意义(P>0.05)。(3)NAFLD组的肝/脾CT比值与大转子和全髋BMD呈正相关;谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)与股骨颈、Ward三角和全髋BMD呈正相关;FBG与股骨颈和Ward三角BMD呈正相关(P<0.05)。对照组的LDL、脂蛋白a[LP(a)]与髋部BMD关系密切:LDL与股骨颈和Wards三角BMD呈正相关,LP(a)与髋部各部位BMD呈显著负相关(P<0.05)。结论 (1)肝脂肪变可能会导致患NAFLD绝经后女性的髋部BMD减低,高血糖可能对患NAFLD的绝经后女性髋部BMD具有保护作用。(2)LP(a)可能是无NAFLD绝经后女性髋部发生BMD减低的危险因素。(3)NAFLD可能会使绝经后女性体内ALT、AST、LDL、LP(a)及血糖对髋部BMD的影响作用发生改变。

延续护理对高血压患者血压、体质指数的影响

目的:探讨延续护理对原发性高血压患者的血压及体质指数的影响。方法:将高血压病患者300例随机分为干预组和对照组各150例,干预组患者出院后由护士定期电话随访,随访内容包括遵医嘱用药、饮食习惯、运动方式、高血压知识宣传及心理辅导几方面,前6个月每周1次,后6个月2周1次,随访时间为12个月,并建立高血压患者护理随访记录档案。对照组不实施延续护理干预,2组患者均在1年后住院时检测血压及体质指数等指标。结果:1)与出院前比较,干预组患者入院后体质指数显著下降,差异有统计学意义(P<0.01),血压值(收缩压和舒张压)下降,差异有统计学意义(P<0.05);对照组患者入院后体质指数增高,差异有统计学意义(P<0.01),血压值(收缩压和舒张压)增高,差异有统计学意义(P<0.001)。2)与对照组比较,干预组体质指数和血压值(收缩压和舒张压)下降,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:延续护理能增强高血压患者对高血压病的认知程度并有效通过生活、运动、饮食及心理等方面的干预有效控制疾病复发。

胰激肽原酶对糖尿病肾病临床期患者肾功能及血流动力学的影响

目的:观察胰激肽原酶对糖尿病肾病(DN)临床期(Ⅳ期)患者肾功能及血流动力学的影响。方法:将145例DN处于Ⅳ期病例随机分为观察组(75例)和对照组(70例),对照组给予常规治疗,观察组在对照组治疗的基础上给予胰激肽原酶治疗。治疗8周后观察两组患者肾功能指标及血流动力学指标的变化。结果:治疗后,观察组血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、血胱抑素C(CysC)以及24 h尿白蛋白排泄率(UAER)水平均明显下降;对照组CysC和UAER明显下降,而SCr和BUN变化不明显,且观察组各指标均低于对照组,两组相比差异有统计学意义(t=4.2744,t=3.0832,t=6.8261,t=8.0936;P<0.05);治疗后两组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及阻力指数(RI)明显下降,肾动脉收缩期血流峰值速度(PSV)和舒张末期血流速度(EVD)明显上升,且观察组各指标变化幅度均大于对照组,差异有统计学意义(t=5.6270,t=6.2009,t=5.0926,t=4.764,t=3.1844;P<0.05)。结论:胰激肽原酶对DN处于Ⅳ期肾功能保护作用确切,能降低尿微量白蛋白排泄及改善血流动力学。

厄贝沙坦配合美托洛尔对充血性心衰合并室性心律失常的治疗作用分析

目的分析厄贝沙坦配合美托洛尔治疗充血性心衰合并室性心律失常的临床效果。方法选择我院2014年5月~2015年4月收治的98例充血性心衰合并室性心律失常患者进行研究,随机分为治疗组和对照组,各49例。对照组应用美托洛尔进行治疗,治疗组在此基础上加用厄贝沙坦进行治疗。对两组的症状改善情况进行对比。结果治疗组临床症状改善结果以及室性早搏数优于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论厄贝沙坦配合美托洛尔治疗充血性心衰合并室性心律失常的效果较好,能够快速改善临床症状。