阿司匹林与低分子肝素在骨科大手术中的应用:一项随机对照试验的Meta分析

目的:阿司匹林被认为在预防骨科大手术后的静脉血栓栓塞方面不逊于低分子肝素,并被国际临床指南推荐。为此,本文采用Meta分析的方法评价了阿司匹林与低分子肝素的疗效与安全性。方法:应用计算机检索中国知网、万方和维普以及PubMed、Cochrane Library、Web of Science等数据库,根据纳入及排除标准检索出关于骨科大手术应用阿司匹林和低分子肝素预防深静脉血栓形成的随机对照研究10篇,使用Endnote软件管理文献,使用Revman 5.3软件对所提取的数据进行Meta分析,主要分析这两种药物对骨科大手术后的肺栓塞、深静脉血栓形成、主要出血事件、轻微出血事件、伤口并发症、90 d内死亡率及失血量的影响。结果:纳入10项质量较高的随机对照试验,共纳入12974例患者,阿司匹林组有7026例,低分子肝素组有5948例;Meta分析结果显示:阿司匹林比低分子肝素有着更高的肺栓塞发生率[OR=1.59,95%CI(1.02,2.49),P=0.04]和深静脉血栓发生率[OR=1.60,95%CI(1.26,2.02),P=0.0001];(3)两组药物的主要出血事件发生率[OR=0.85,95%CI(0.47,1.55),P=0.60]、轻微出血事件发生率[OR=0.79,95%CI(0.55,1.12),P=0.18]、伤口不良反应发生率[OR=0.79,95%CI(0.48,1.31),P=0.36]、90 d内死亡率[OR=0.69,95%CI(0.20,2.31),P=0.55]及围手术期失血量[OR=37.93,95%CI(-3.53,79.39),P=0.07]的差异无统计学意义。结论:低分子肝素在预防骨科大手术后肺栓塞、下肢深静脉血栓形成方面均优于阿司匹林,但安全性及药物不良反应方面两组药物基本相似。基于此,建议在预防骨科大手术中深静脉血栓形成时应首选低分子肝素,然而纳入的RCT仍然有限,有必要进行高质量、大样本的长期随访临床研究。

股骨颈动力交叉钉系统与空心螺钉治疗股骨颈骨折疗效的Meta分析

目的系统评价股骨颈动力交叉钉系统(FNS)与空心螺钉(CS)治疗成人股骨颈骨折在围术期及恢复期的疗效。方法检索知网、万方、维普、CBM、PubMed、Embase、Cochrane数据库,收集有关2种内固定方案疗效比较的相关文献。采用Review Manager 5.3软件对最终纳入研究的文献进行Meta分析。结果本研究共纳入24篇回顾性队列研究,共1661例,其中FNS组(FNS治疗)为783例,CS组(CS治疗)为878例。FNS组的术中透视次数(MD=-9.69,95%CI:-11.27~-8.11,P<0.01)、完全负重时间(MD=-1.69,95%CI:-2.88~-0.50,P<0.01)、骨折愈合时间(MD=-1.15,95%CI:-1.57~-0.73,P<0.01)、末次随访Harris评分(MD=-1.5,95%CI:2.30~4.59,P<0.01)及股骨头坏死率(OR=0.48,95%CI:0.26~0.91,P=0.02)优均于CS组;但FNS组术中出血量(MD=17.72,95%CI:9.88~25.55,P<0.01)、术区切口长度(MD=0.39,95%CI:0.04~0.73,P=0.03)均大于CS组。2组在手术时间(MD=-3.78,95%CI:-7.95~0.39,P=0.08)、住院总时间(RR=-0.14,95%CI:-0.43~0.14,P=0.32)方面比较,差异无统计学意义。结论FNS治疗成人股骨颈骨折具有术中透视次数少、完全负重时间早、骨折愈合速度快、髋关节Harris评分高等优点,但与CS相比,术中出血量较多及术区切口较大。

股骨颈动力交叉钉联合空心钉治疗Pauwels Ⅱ型中青年股骨颈骨折的有限元分析

背景:股骨颈骨折是一种还未被解决的骨折,虽然涌现了空心螺钉、动力髋螺钉及股骨颈动力交叉钉等效果较好的植入物,但对于Pauwels角和剪切力较大的股骨颈骨折的最佳内固定方案尚无定论。目的:采用有限元分析法研究不同置钉位置的股骨颈动力交叉钉联合空心螺钉治疗PauwelsⅡ型中青年股骨颈骨折的生物力学特性。方法:根据提取的志愿者股骨CT数据建立Pauwels角为50°的股骨颈骨折模型,将股骨颈均分为3等分,构建4组模型:A组股骨颈动力交叉钉主钉位于股骨颈中间1/3;B组股骨颈动力交叉钉主钉位于股骨颈下1/3;C组股骨颈动力交叉钉主钉位于股骨颈下1/3+空心螺钉位于股骨颈上1/3;D组股骨颈动力交叉钉主钉位于股骨颈中间偏前内侧1/3+空心螺钉位于股骨颈中间偏后内侧1/3。在1200 N的载荷下测量4组股骨、内固定模型的应力分布及峰值、最大变形情况和骨折断面的应力分布。结果与结论:①通过有限元分析可知,C组的股骨及内固定模型的应力分布及峰值、最大变形情况和骨折断面的应力均小于其余3组;②B组相较于A组有着更小的股骨骨质、内固定物和骨折断面应力和位移,说明股骨颈动力交叉钉头钉放置于股骨颈下1/3比中1/3更稳定;③结果表明,股骨颈动力交叉钉头钉位于股骨颈下1/3联合股骨颈上1/3平行放置螺钉对青壮年PauwelsⅡ型股骨颈骨折具有更好的稳定性,是治疗该类型骨折的有效选择。

不同位置的股骨颈动力交叉钉系统联合空心螺钉治疗不稳定型股骨颈骨折的近期疗效分析

目的 比较不同安放位置的股骨颈动力交叉钉系统(FNS)联合空心螺钉治疗不稳定型股骨颈骨折的手术效果。方法 回顾性分析2019年9月—2022年8月新疆医科大学第六附属医院创伤骨一科收治的不稳定型股骨颈骨折患者126例,男性54例,女性72例;年龄33~65岁,平均44.6岁;致伤原因:跌倒伤86例,道路交通伤21例,高处坠落伤19例。根据术后复查X线片中FNS动力棒的位置以及是否联合空心螺钉将其分为三组。A组FNS动力棒置于股骨头中1/3(59例);男性30例,女性29例;年龄34~64岁,平均46.6岁。B组FNS动力棒置于股骨头下1/3(39例);男性13例,女性26例;年龄33~63岁,平均41.7岁。C组FNS动力棒置于股骨头下1/3联合1枚空心螺钉(28例);男性11例,女性17例;年龄33~65岁,平均43.9岁。所有患者术后至少随访1年。观察和比较三组患者一般资料、手术相关结局指标、住院期间和近期手术并发症以及末次随访时Harris髋关节功能评分(HHS)。结果 C组患者术中透视次数(32.1±7.9)次显著多于其余两组[A组:(24.6±4.2)次;B组:(24.9±6.2)次],差异有统计学意义(P<0.05);C组术后无髋内翻发生,A组12例、B组5例发生髋内翻,三组间比较差异有统计学意义(P<0.05);C组患者术后开始负重时间(10.8±1.4)d显著短于其余两组[A组:(11.6±1.7)d;B组:(12.1±1.6)d],三组间差异有统计学意义(P<0.05);C组患者骨折愈合时间(15.1±1.1)周,显著少于其余两组[A组:(15.8±1.5)周;B组:(16.1±1.4)周],三组间差异有统计学意义(P<0.05)。三组间其余结局指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 相较于单独使用FNS,“FNS+空心钉”虽然会增加X线透视次数,但其治疗不稳定型股骨颈骨折术后可能会有更好的疗效。

股骨近端防旋髓内钉联合围手术期护理对高龄股骨粗隆间骨折治疗效果及并发症的影响

目的:评估在高龄患者中,通过使用股骨近端防旋髓内钉结合周围手术期的综合护理措施来治疗股骨粗隆间骨折的有效性及安全性。该研究旨在比较传统治疗方法与这种结合治疗方法在改善患者的术后恢复、减少并发症和提高生活质量方面的效果。通过此研究,希望能够为高龄股骨粗隆间骨折患者提供更有效、更安全的治疗方案。方法:回顾性筛选2019年1月至2022年8月于新疆医科大学第六附属医院进行股骨头置换术和股骨骨折闭合复位髓内针内固定术的138例患者,根据治疗方式不同分成2组,对照组患者采用人工股骨头置换术联合围手术期护理干预,65例;观察组患者采用PFNA内固定联合围手术期护理干预,73例,术后随访6月。对比两组患者基本资料,术后住院时间、术后并发症,髋关节Harris功能评分及BI评分等情况。结果:① 术前两组患者的年龄、性别、身体质量指数、患肢、OA分型、手术时间、高血压、糖尿病、心血管疾病、呼吸系统疾病、骨质疏松症等指标进行比较,差异均无显著性意义(P > 0.05);② 两组患者住院时间、术后并发症肌间静脉血栓、深静脉血栓、肺血栓、切口感染、院内死亡、急性肾功能衰竭、癫痫、严重恶心呕吐和肺部感染的差异无统计学意义(P > 0.05),但是总并发症发生率差异有统计学意义(P < 0.05)。结论:综上所述,在高龄股骨粗隆间骨折患者的治疗中,应用PFNA内固定联合围手术期护理干预,可以促进髋关节和日常活动能力恢复,并能够减少术后并发症的发生,安全性较高。

下肢骨折患者康复护理对预防深静脉血栓的疗效分析

目的:本研究旨在探讨康复护理对骨折后下肢深静脉血栓形成的预防作用及其对患者生活质量的影响。方法:将100例下肢骨折患者随机分为研究组和对照组各50例。对照组患者术后接受常规护理,研究组患者在术后当天接受康复护理干预。术后3个月复查。比较两组患者的下肢深静脉血栓(LDVT)并发症发生率、血液流变学、生活质量(SF-36)评分、凝血指标及护理满意度。结果:干预后研究组患者出现下肢深静脉血栓形成,血液流变学指标高于对照组(P < 0.05)。两组SF-36总分均有不同程度的提高,但研究组SF-36总分的增加更为显著(P < 0.001)。研究组患者对护理服务的满意度高于对照组(P = 0.004)。结论:对于接受通过标准化康复护理进行深静脉血栓治疗等下肢骨折手术的患者,通过规范的康复护理,可以有效调整凝血指标,减少术后并发症的发生,从而改善患者的生活质量和护理条件。

过伸型胫骨平台骨折分型及治疗研究进展

过伸型胫骨平台骨折是膝关节过伸位遭受暴力导致的特殊类型骨折。该类型骨折导致平台前侧压缩、后侧牵张,造成膝关节前后侧均受损。治疗上应重视关节面、下肢力线和后倾角的恢复。必要的软组织修复可减少并发症,改善预后。目前过伸型胫骨平台骨折治疗尚无统一模式,需要根据骨折分型及软组织损伤情况来进一步确定治疗方案。

股骨颈骨折内固定术后股骨头坏死患者血清骨代谢和VEGF变化分析

探讨股骨颈骨折后经过内固定治疗的股骨头坏死病人的骨代谢标志物和 VEGF水平的改变。方法 从我院骨科2021年2月至2022年2月期间收治的股骨颈骨折的患者中随机选取30名出现股骨头坏死的患者作为实验组,另外再随机选取30名没有出现股骨头坏死的患者作为对照组,分别回顾性统计分析两组患者在实施股骨颈骨折内固定术后的血清骨代谢指标数据和患者的VEGF阳性的细胞与血管的变化情况,骨代谢血清指标包括:25 (OH)D3、血磷、血钙、尿磷、尿钙。结果 实验组患者血清骨代谢指标的25 (OH)D3、尿钙和尿磷均显著低于对照组,而 ALP均显著高于对照组(P0.05);实验组 VEG组 VEGF表达的细胞数量和表达的血管数目均明显高于对照组(P<0.05);结论 术后检测患者体内的(25(OH)D3、尿钙、尿磷的水平和EGF阳性细胞及阳性血管数用于预测股骨头坏死的发生。

翻转课堂“线上+线下”模式在骨科教学中的应用对策探析

随着信息技术的飞速发展及教育改革的有序推进,教育领域涌现出许多新兴教学手段,翻转课堂“线上+线下”模式便是其中之一。翻转课堂“线上+线下”模式能突出传统教学的局限性,使学生随时随地学习课程知识,深化知识理解,对提升教师教学成效起着关键作用。骨科教学是医学专业的重点,其教学质量直接影响着骨科人才的职业水平。在骨科教学期间引入翻转课堂“线上+线下”模式,有助于强化学生的专业能力,帮助学生更好地内化知识,提高自身综合素养。本文探析了骨科教学中应用翻转课堂“线上+线下”模式的意义与对策,以供参考。

早期股骨头缺血性坏死保髋手术器械研发

本研究研制一套建立骨通道-清除坏死骨组织-结构性骨移植(BCB)的创新保髋手术器械,用于微创手术治疗临床早期股骨头坏死(ONFH)患者。该手术器械由定位系统、骨道清除系统、骨替代修复植入系统3部分组成,分别用于股骨头坏死区域定位、建立骨粗通道、坏死组织清除后植骨,以便治疗早期ONFH患者。此手术器械设计合理、结构紧凑、经济高效,具有清除坏死物更彻底、术中透视少、出血量少、手术操作简单、易于广泛推广学习的优点,可为临床提供一种操作简单、安全、微创且经济的治疗早期ONFH的保髋手术方法,具有较高的临床应用价值。