微创式V型截骨分次矫正强直性脊柱后凸

[目的]用微创式V型截骨分次矫正强直性脊柱后凸的手术方法代替传统的手术方法，减轻了对病人的手术创伤，将复杂的大手术变为简单的微创手术，给病人减少了痛苦，节约了病人的经费开支。[方法]在局部浸润麻醉下，先用C型臂X线机选择截骨间隙，切口长6～8cm，仅暴露1个椎板间隙，椎板V型截骨宽度8～10mm，截骨完成后将手术床由反V型调成V型，截骨间隙将自动闭合复位，如不能自动闭合则轻轻按压帮助复位，一般复位均不成问题。将截骨时取下来的骨条作椎板后植骨。术毕应严格按照搬运规则将病人送回病房卧平床。术后2周内给予分次手法矫正和过伸位石膏背心固定。[结果]本组50例，除1例因过早白行拆除石膏背心造成畸形复发外，其余病例矫形效果满意，截骨部位骨性融合坚固。[结论]微创式截骨矫正术，损伤小、不用内固定减少病人的经济开支，V型截骨复位后互相嵌插稳定，用骨刀截骨间隙对合整齐，再加上椎板后植骨，过伸位石膏背心外固定，故均能在6个月后植骨融合坚固。

胸腰段脊柱前路手术并发症及防治

胸腰段椎体骨折、结核、肿瘤或椎间盘突出常伴有脊髓圆锥或马尾神经损害，从而导致其致残率较高。近年来，随着高处坠落及交通事故的不断增加，胸腰段脊柱骨折有逐渐上升的趋势。临床研究发现，胸腰段脊柱损伤后，

颅盆牵引与支具外固定交替进行治疗发育期间的先天性脊柱侧弯

[目的]根据Ilizarov牵拉成骨的理论,采用颅盆牵引与支具外固定交替进行的方法,治疗15岁之前正在发育期间的先天型脊柱侧弯25例,企图用不开刀治疗脊柱侧弯的方法,达到矫正先天性脊柱畸形的目的。[方法]采用自制轻便颅盆环牵引装置(包括颅环、盆环、4根立柱和头钉、盆针总重量只有1 kg)。颅环与盆环之间用4根立柱作支撑,采用逐日升高的方法,使脊柱逐渐伸直延长,对弯曲畸形的脊柱产生三维矫正的作用。利用躯干部慢性牵拉的过程中产生成骨增长的自家矫正作用,使弯曲的脊柱逐渐伸直延长,借助支具外固定维持和延长成骨过程。颅盆牵引8～10周,更换支具外固定8～10周,反复交替进行,一般经过2～3次轮转即可达到矫正畸形的目的。[结果]本组25例患者采用此方法治疗,经过70～120 d的牵拉过程,使脊柱畸形产生自家矫正功能,楔形的椎体向着方形过渡,弯曲的脊柱逐渐伸直,旋转的椎体也有所恢复,达到三维矫正的效果。对年龄较大、弯度较大,一个疗程未能达到目的患者,还可反复进行,一般不超过3个疗程,即可达到治疗目的。[结论]如果病例选择适当,年龄尽量小,进行早期的牵拉成骨治疗,将会取得意想不到的治疗效果,确实避免了将来再做脊柱侧弯大手术的可能。

后侧半椎体切除治疗先天性角状脊柱后凸

[目的]介绍先天性后侧半椎体切除术的适应证和手术方法。[方法]经后路暴露双侧的椎板,自双侧分离暴露关节突外侧和横突,切除横突沿椎弓根自骨膜下向前分离,暴露多余的后侧半椎体,切除多余的一节椎弓和后侧半椎体,自后路行双侧椎弓根螺钉加压棒固定。[结果]手术治疗先天性后侧半椎体畸形35例,取得优异的治疗效果,但手术操作比较复杂,相当于全脊柱截骨术的难度。[结论]先天性后侧半椎体切除术的年龄范围:8～25岁,年龄越大越趋向于作全脊柱截骨术。

强直性脊柱炎后凸畸形截骨矫形后固定方法的选择

作者早在1961年就遵照Smith Petersen的方法做了第1例强直性脊柱炎后凸畸形（ankylosing spondylitis kyphosis,ASK）截骨矫形术,当时只是在后凸顶点以下相当于L2、3之间的部位做了椎板横断型截骨楔形切除,发现截骨间隙自动变窄,

椎弓根外侧钉棒系统治疗脊柱侧凸

临床上最常见的脊柱畸形有两种，一是脊柱侧凸（Scoliosis），二是脊柱后凸（Kyphosis）。脊柱侧凸的矫正方法是矫正其冠状面上的不对称、不平衡，达到治疗脊柱侧凸的目的。对侧弯曲度不大、椎骨间关节松动、顺应性较好的病例可用单纯置入器械的方法作凸侧压缩、凹侧撑开，并同时矫正旋转畸形的方法，

发育期间脊柱侧弯治疗方法的回顾与评价

近年来双棒和钉棒系统矫治脊柱侧弯的用法盛行一时,也取得了一定的治疗效果。再加上钉棒系统在脊柱外科中的广泛应用,几乎占据整个脊柱外科,什么病、什么伤、什么畸形的治疗都离不开钉棒系统,把钉棒系统看作是万能手术器械和手术方法,不管是什么病都要用同一个处方来治疗、来解决。该用钉棒系统的用上了钉棒系统,不该用钉棒系统的也想方设法地用上了钉棒系统。再加上昂贵的进口钉棒系统和国产钉棒系统纷纷上市,

《脊柱内固定系统应用指南》读后感

拜读了雷伟主任的大作《脊柱内固定系统应用指南》，受益匪浅，我认为这本书能代表我国脊柱外科水平，是具有教学价值的优秀作品，这本书的出版将对我国脊柱外科事业的发展起到促进作用，值得庆幸与祝贺。

胸腰段微创式前路减压植骨“L”形钢板内固定治疗爆裂型骨折或重度压缩性骨折伴脊髓损伤

[目的]介绍"L"形钢板前路内固定的手术方法和应用价值,对伴有脊髓损伤病例的治疗效果。[方法]沿第12肋骨作10～15 cm的斜切口,经肋骨横突切除术的方法抵达椎体的前外侧。严格地自骨膜下暴露伤椎,不需要结扎节段血管,用撬板撬开前纵韧带和椎旁软组织,先在椎体上刨槽准备植骨床后,摘除突入椎管内的骨块或椎体后缘。最后立柱植骨及"L"形钢板内固定,手术时间一般为1.5～2.5 h。[结果]对50例胸腰段爆裂骨折和重度压缩骨折伴有截瘫或不全截瘫的患者在受伤后72 h以内作了前路脊髓减压植骨"L"形钢板内固定术,取得了较好的治疗效果。术前Frankel A级的9例,术后8例恢复到D级,1例恢复到E级。术前Frankel B级的15例,术后10例恢复到D级,5例恢复到E级。术前Frankel C级的26例,术后5例恢复到D级,21例恢复到E级。根据以上的神经功能恢复结果,作者认为胸腰段前路减压植骨"L"形钢板内固定的方法用于72 h以内伴有脊髓损伤的患者,其神经功能的恢复十分满意。[结论]胸腰段前路减压植骨"L"形钢板内固定的手术方法,对治疗爆裂型骨折或重度压缩骨折合并截瘫或不全截瘫的病例,能达到彻底减压脊髓和植骨内固定稳定脊柱的目的。

胸椎间盘突出侧前方入路截骨切除术

[目的]介绍侧前方入路截骨切除术行胸椎间盘突出的手术方法,该方法操作方便、不易损伤神经组织,并能同时进行椎体间植骨融合。[方法]病人取侧卧位,作棘突旁2～3 cm的平行切口,纵形切开肌肉层,暴露横突及肋骨,切除1～2节肋骨及横突,沿椎弓根向前作骨膜下剥离,牵开脊神经根暴露椎体间隙及椎体后缘,在上一椎体的下缘和下一椎体的上缘作平行截骨切除两端的终板及纤维环,摘除髓核组织。然后再切除突入椎管内的椎间盘或增生的椎体后缘骨赘,达到彻底减压为止。最后在椎体间镶入植骨块,给予前路钢板内固定。[结果]25例用此方法治疗的病例,术后疼痛症状均消失,未见有因手术操作造成神经功能损害者。无脑脊液漏并发症发生。切口均为一期愈合。5例作了椎体间钢板内固定。20例仅作椎体间加压植骨内固定。[结论]TDH(thoracic disc herniation)是手术治疗的绝对适应证。以往采用后方入路切除TDH,常造成神经损伤并发症或减压不彻底的现象发生。本组采用侧前方入路,截骨切除TDH取得优良的手术效果,故推荐应用此方法。

胸椎结核晚发瘫痪的侧前方减压术

[目的]介绍胸椎结核侧前方入路治疗瘫痪的手术方法。[方法]病人取侧卧位或俯卧位。旁开棘突2横指纵行切口或弧形切口。切开肌肉层,经肋骨横突切除术的入路抵达椎体的前外侧,自胸膜外分离进入病灶。彻底清除病灶,尤其是椎管内硬膜外的病灶一定要彻底清除干净。达到真正地减压脊髓的目的。其次是脊柱对侧的病灶不能遗漏,以免造成复发。病灶清除完成后先安装椎板后哈氏分离棒,适当撑开使椎体间隙张开便于做椎体间撑开植骨。然后用椎体撑开器将椎体前缘撑开,镶入已备好的髂骨块,如为中胸段则无需作内固定,如为胸腰段则加用椎体钢板内固定。[结果]50例胸椎结核晚发截瘫的病例均经此方法治疗。神经功能术后恢复情况:40例为优,3例为良,3例为可,4例为差。本组病例随访2～6年,平均随访26个月,优者病灶稳定,四肢感觉运动功能自如,行走方便无障碍,躯干部无束带性疼痛,大小便功能正常。良者病灶稳定,行走步态欠正常但行动自如,躯干部无束带性疼痛,大小便功能正常。可者除神经功能恢复尚可外,遗留严重的角形脊柱后凸畸形,需作驼背矫形方能改善。差者均属年龄较大,瘫痪期限较长(4～7年)的病例,术后下肢截瘫及大小便功能未得到明显的恢复。[结论]胸椎结核性截瘫如能尽早给予侧前方入路,彻底清除病灶,减压脊髓和稳定脊柱,术后应用抗结核药物治疗,其截瘫的恢复率可达90%以上。为了防止继发角状脊柱后凸,最好是术中同时给予内支撑内固定,尤其是发育期间的儿童更应同时进行脊柱后凸畸形的矫治工作。

胸椎后纵韧带骨化前外侧入路截骨切除术

[目的]介绍前外侧入路胸椎后纵韧带骨化截骨切除术(thoracic ossification of posterior longitudinal ligament,TOPLL)的手术方法。[方法]经肋骨横突切除术的入路抵达椎体和椎间盘的外侧面。自骨膜下沿椎弓根向前剥离暴露直达前纵韧带下,连同节段血管一起向前撬开显露椎体、椎间隙、椎体后缘和椎间孔,电烙止血。然后用直骨刀在距离椎体后缘1 cm处纵行截骨切除相当TOPLL的一段椎体后缘骨组织及椎间盘髓核组织。形成一纵形1 cm宽的骨槽,位于TOPLL的前方。然后再从TOPLL的后方与硬脊膜的前方用神经剥离器小心的分开,插入推倒刀,自后向前推倒切除TOPLL,一般可连续切除2～4节。[结果]15例TOPLL患者均作了前外侧入路截骨切除术。14例得到随访,随访时间半年至5年,平均3年。术后1例出现脑脊液漏,经用头低脚高俯卧位,局部压砂袋,3周后切口愈合良好。术后神经功能均较术前大为改善,1例患者两下肢不全瘫痪术后完全恢复运动功能和感觉功能,随访1年步态完全恢复正常。随访期间未见有植骨块移位或不愈合者,未见有内固定松动失效者。未见有术后疼痛症状加重者,一般患者均感术后症状减轻,解除了手术前的痛苦。特别是大小便功能明显恢复。3例病人术后拔除了导尿管,解决尿瀦留的问题。本组中有1例神经功能恢复较差,可能与该例患者病程较长(5年)脊髓神经已产生不可回逆性损害有关。[结论]肋骨横突切除入路行椎体后缘切除术治疗TOPLL的手术方法为最优选的手术方法。这种方法是先作椎体后缘的纵形截骨刨槽,然后自TOPLL与硬脊膜之间分离开一个间隙,插入推倒刀(田氏骨刀内的一种器械),自后向前推倒TOPLL后,再用髓核钳将其切除之。这种方法不存在手术器械压迫硬膜管,造成脊髓损伤的危险。

预防性截骨切除术治疗先天性侧旁半椎体

[目的]介绍先天性侧旁半椎体切除术的适应年龄和手术方法。[方法]经后路暴露双侧的椎板,先松解对侧的关节突外侧和横突,然后再分离暴露多余的半椎体,用薄刃骨刀和尖刀片切除半椎体后,再用弓根螺钉加钢丝闭合截骨间隙。[结果]本组预防性手术治疗先天性侧旁半椎体畸形56例,经远期随访取得较好的效果,在年龄问题上作者主张早期预防性作多余的半椎体切除,本组病例最早的3岁时作了预防性半椎体切除术。2例术后发生椎弓根螺钉或压缩钢丝断裂,其余病例无其他神经系统并发症发生。[结论]先天性侧旁半椎体切除术,越早进行远期效果越好,且手术简单易行、出血少。15岁以上的患儿进行半椎体切除和矫正侧弯时,则应同时作全脊柱截骨术,方能达到矫正脊柱侧凸的目的。

结核性驼背截骨矫形术

作者自1985～2005年开展经后路全脊柱截骨术,矫正各种原因所致的角状脊柱后凸205例,其中包括55例结核性驼背患者作了全脊柱截骨矫形术,取得满意效果。本文的目的是为了推广和普及该手术方法,把以前认为是＂不治之症＂的结核性驼背变为可治之症,供同道参考。

早期椎弓椎体截骨术防治晚期重度结核性驼背畸形

当今世界估计有2000万脊柱结核患者，早期诊断及治疗无疑是重要措施，特别是10岁以下的多节段椎体受累者，其严重的后凸畸形为常见的后遗症。由于脊柱结核的发病是首先侵犯椎体和椎间盘，使脊柱的前柱遭受破坏，形成脓肿、死骨和干酪性物质，经前路病灶清除术后或液化坏死排脓术后，椎体及椎间盘的结核病灶虽然稳定下来，但严重丧失了椎体前柱的支撑作用，跟随着脊柱后部成分（椎弓和椎体后缘）的逐年发育增长，

用薄刃骨刀行半椎板切除全椎管减压治疗老年性腰椎管狭窄症

[目的]介绍使用薄刃骨刀作半椎板切除全椎管减压治疗老年性腰椎管狭窄症的手术方法。[方法]在单侧暴露的椎板上应用薄刃骨刀作半椎板切除,根据需要切除1-4节半椎板,包括根管和隐窝的后壁。通过半椎板切除的入路,切除肥厚的黄韧带、椎间盘和椎体后缘骨赘,来达到全椎管减压的目的。[结果]本组100例经过3-10年的随访观察,结果分为：优、良、可、差4个档次。优40例,良48例,可10例,差2例。随访的优良率为88%。[结论]半椎板切除显然比全椎板切除损伤小,由于保留了棘突和对侧椎板及其附着的韧带、筋膜和肌肉,故稳定性强,病人术后能够早期下床活动,恢复顺利,为一较好的手术方法,值得推广应用。