“多站式”Mini-CEX评估法在重症医学规培教学改革中的应用及效果评价

研究在重症医学规培教学改革中应用“多站式”Mini-CEX评估法的效果。方法:于我院实施基于“多站式”Mini-CEX评估法的教学改革前后各随机抽取25例重症医学规培生,作为对照组(25例,实施前)和观察组(25例,实施后),对比两组入科成绩和出科成绩,统计规培生的教学满意度和评估满意度。结果:观察组出科成绩的查体能力(7.81±0.19)分,临床判断(7.59±0.23)分,面谈能力(7.29±0.25)分,沟通技巧(7.36±0.17)分,临床效率(7.37±0.19)分,专业精神(7.90±0.20)分,综合能力(7.64±0.14)分,显著高于对照组[查体能力(7.22±0.21)分,临床判断(7.05±0.18)分,面谈能力(6.92±0.28)分,沟通技巧(7.06±0.23)分,临床效率(7.05±0.26)分,专业精神(7.38±0.22)分,综合能力(7.27±0.23)分]。观察组规培生对规培教师满意度(8.62±0.76)分,教学形式满意度(8.39±0.97)分,教学效果满意度(8.72±0.81)分,显著优于对照组规培生[规培教师满意度(7.10±0.85)分,教学形式满意度(7.15±0.90)分,教学效果满意度(7.21±0.94)分]。2组对比,差异显著(P<0.05)。结论:重症医学规培教学改革应用“多站式”Mini-CEX评估法更有利于提高规培生的出科成绩,提高规培生临床技能,有利于推动教学改革,提高规培生和带教教师的满意度,有利于我国医疗人才的专业培养。

重症医学科患者接受健康教育的依从性分析

重症医学科（ICU）患者的健康教育有别于其他科室，其方法应符合患者的需求和期望，在整个教育过程中应穿插多种方式进行，以提高效果。对本科130例患者在实施整体护理过程中，进行共同教育与个别教育、书面教育与问答式教育、示范式教育与形象教育相结合的健康教育方法，患者的依从性良好，报告如下。

个体化肠外营养支持对比预混肠外营养配方对急性肾损伤患者肝功能的影响

目的比较个体化肠外营养支持对比预混肠外营养配方对急性肾损伤(AKI)患者肝功能的影响。方法选择2021年1月-2022年3月我院重症医学科收治的97例AKI患者,按随机数字表法分为商业预混多腔袋(MCB)组(48例)和个体化全合-营养液(COM)组(49例)。两组患者及时给予纠正可逆性病因的常规治疗,待液体复苏成功或小剂量血管活性药物血流动力学稳定后48 h内开始肠外营养支持治疗。MCB组患者给予脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液1袋,静脉输注,每日1次。COM组患者给予中/长链脂肪乳注射液(C8~24Ve)0.5~0.8 g/kg+复方氨基酸18AA-Ⅶ1.0~1.2 g/kg+葡萄糖注射液1.5~2.5 g/kg+注射用水溶性维生素1支+脂溶性维生素注射液(Ⅱ)10 mL+多种微量元素注射液(Ⅱ)10 mL+个体化补充氯化钠、氯化钾,糖脂比5∶5、热氮比100∶1。两组患者疗程均为7 d。观察两组患者治疗前后的肝功能异常占比、肝功能指标[丙氨酸转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、天冬氨酸转氨酶(AST)]、白蛋白(ALB)、白细胞介素6(IL-6)及C反应蛋白(CRP)水平。结果治疗后,MCB组患者的肝功能异常占比、ALT、AST、CRP水平均显著高于同组治疗前,且MCB组患者的肝功能异常占比、ALT、CRP水平均显著高于COM组(P<0.05);COM组患者治疗前后肝功能异常占比、ALT、AST、TBIL、CRP水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论个体化肠外营养支持治疗可减少AKI患者肝损伤的发生,改善患者的营养状况。

基于ROC曲线和决策曲线分析CTRP6和Irisin蛋白对2型糖尿病的预测价值

目的基于受试者工作特征(ROC)曲线和决策曲线探讨C1q/肿瘤坏死因子6(CTRP6)和鸢尾素(Irisin)蛋白对2型糖尿病的预测价值。方法研究共纳入116例受试者,其中健康体检者61例作为对照组,新诊断2型糖尿病的55例患者作为2型糖尿病组。比较两组患者临床生化指标以及血清CTRP6和Irisin蛋白水平。采用多因素Logistic回归分析2型糖尿病的独立预测因素。分别对患者血清CTRP6和Irisin蛋白水平与部分临床生化指标进行Pearson相关性分析。绘制CTRP6和Irisin蛋白水平预测2型糖尿病的ROC曲线,并进行分析。采用决策曲线分析CTRP6和Irisin蛋白单独以及联合预测2型糖尿病的净获益情况。结果单因素分析结果显示:两组患者体质量指数、甘油三酯、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、C反应蛋白、白细胞介素(IL-6)、CTRP6以及Irisin蛋白比较差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示:糖化血红蛋白、HOMA-IR、CTRP6以及Irisin蛋白为2型糖尿病的独立预测因素(P<0.05),其中CTRP6每增加1 ng/mL,2型糖尿病风险增加1.178倍(HR:2.178,95%CI:1.245~2.875,P<0.001),Irisin蛋白每减少1μg/mL,2型糖尿病风险增加1.033倍(HR:0.492,95%CI:0.235~0.737,P=0.009)。Pearson相关性分析显示:2型糖尿病患者CTRP6与糖化血红蛋白、HOMA-IR、IL-6均呈正相关(r=0.695、0.748、0.589,P<0.05),Irisin蛋白与糖化血红蛋白、HOMA-IR、C反应蛋白均呈负相关(r=-0.643、-0.732、-0.537,P<0.05)。ROC曲线分析显示:CTRP6和Irisin蛋白预测2型糖尿病的曲线下面积(AUC)分别为0.859和0.793,而两项指标的联合预测的价值最高,AUC为0.939。决策曲线分析显示:在大部分高风险阈值范围内,CTRP6和Irisin蛋白预测有无2型糖尿病均具有良好的净获益,并且联合预测的净获益高于单一指标的净获益。结论CTRP6和Irisin蛋白对2型糖尿病均具有较高的预测价值。

营养支持对急性肾损伤患者肝功能的影响

目的 观察营养支持对急性肾损伤(AKI)患者肝功能的影响,为临床诊疗急性肾损伤患者营养支持用药安全提供参考。方法 回顾性分析2019年1月—2021年9月新疆医科大学第六附属医院收治的54例AKI患者临床资料。根据患者是否接受营养支持分为观察组和对照组,各27例。所有患者均予持续性血液滤过治疗。对照组患者按照急性肾损伤治疗指南及时纠正可逆性病因常规治疗,观察组在对照组基础上加予营养支持。营养支持时间约1周。比较2组患者治疗后肝功能损伤发生情况、患者平均住院时间,治疗前后营养指标[血清总蛋白(TP)、白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)]、炎性因子[C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)]水平变化。结果 治疗后观察组与对照组肝功能损伤发生率(7.41%vs. 11.11%)比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者平均住院时间短于对照组(P<0.05);治疗1周后,对照组TP、Alb、Hb均较治疗前下降,观察组TP、Alb较治疗前升高,且高于同期对照组(P<0.05或P<0.01),Hb稍低于治疗前,与同期对照组比较差异不明显(P>0.05);治疗1周后,2组CRP、IL-6水平均较治疗前降低(P均<0.01),且观察组低于对照组,但组间差异不显著(P>0.05)。结论 AKI患者给予早期营养支持并不会引起肝损伤,其不仅能有效改善AKI患者营养状态,还能抑制IL-6等促炎因子表达。

miR-21水平与ICU脓毒症患者T淋巴细胞亚群指标的关系及在多重耐药菌感染防治中的价值

目的探讨微小RNA(miRNA)-21(miR-21)与重症监护病房(ICU)脓毒症患者T淋巴细胞亚群指标间的关系,并分析其对防治多重耐药菌(MDRO)感染的价值。方法选取2020年1月至2022年5月ICU脓毒症患者125例为研究对象,其中一般脓毒症患者73例,脓毒症休克患者52例。检测纳入研究者血清miR-21水平及T淋巴细胞亚群指标(CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)T淋巴细胞百分比和CD4^(+)/CD8^(+)比值),分析miR-21水平与T淋巴细胞亚群指标的相关性。统计ICU脓毒症患者MDRO感染情况,分析患者MDRO感染的影响因素,构建风险模型。结果脓毒症休克患者血清miR-21水平、CD8^(+)T淋巴细胞百分比高于一般脓毒症患者,CD3^(+)T淋巴细胞百分比、CD4^(+)T淋巴细胞百分比、CD4^(+)/CD8^(+)比值低于一般脓毒症患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。ICU脓毒症患者血清miR-21水平与CD3^(+)T淋巴细胞百分比、CD4^(+)T淋巴细胞百分比、CD4^(+)/CD8^(+)比值呈负相关(r=-0.842、-0.788、-0.825,P<0.001),与CD8^(+)T淋巴细胞百分比呈正相关(r=0.818,P<0.001)。校正机械通气、住ICU时间、使用糖皮质激素等因素后,合并慢性阻塞性肺疾病、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、抗菌药物使用频率、抗菌药物持续使用时间、miR-21为ICU脓毒症患者发生MDRO感染的独立影响因素(P<0.05)。ICU脓毒症患者MDRO感染的风险模型显示,MDRO感染风险得分>8分患者感染风险最高,感染率为66.67%。结论ICU脓毒症患者miR-21表达与T淋巴细胞亚群指标密切相关,而且miR-21高表达会增加MDRO感染风险,检测血清miR-21水平对MDRO感染防治具有重要指导意义。

基于决策曲线和剂量反应分析胎球蛋白A对脓毒症患者急性肾损伤发生的预测效果

目的:分析胎球蛋白(Fetuin)A对脓毒症患者并发急性肾损伤(AKI)的预测效能。方法:选取我院2018年10月—2020年10月收治的116例脓毒症患者作为研究对象,将治疗期间发生AKI的患者纳入AKI组,未发生AKI患者纳入N-AKI组。检测Fetuin A水平及其他指标[急性生理与慢性健康状况(APACHE)Ⅱ评分、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、尿α_(1)-微球蛋白(α_(1)-MG)、β_(2)-微球蛋白(β_(2)-MG)等],分析各指标与脓毒症患者并发AKI的关系,检验Fetuin A对脓毒症患者并发AKI的预测价值。结果:纳入的116例脓毒症患者,发生AKI占55.17%,未发生AKI占44.83%;AKI组严重脓毒症患者占比多于N-AKI组,APACHEⅡ评分高于N-AKI组(P<0.05);AKI组血清PCT、CRP、BUN、Scr、Fetuin A水平高于N-AKI组,尿α_(1)-MG、β_(2)-MG水平高于N-AKI组(P<0.05)。经Logistics回归分析显示,严重脓毒症、APACHEⅡ评分升高、血清PCT、BUN、Scr、Fetuin A、α_(1)-MG、β_(2)-MG过表达与脓毒症患者并发AKI有关(P<0.05)。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,血清Fetuin A预测脓毒症患者并发AKI的曲线下面积(AUC)为0.828。限制性立方样条分析结果显示,Fetuin A连续变化与脓毒症患者并发AKI的关联强度成非线性剂量反应关系(P<0.05)。决策曲线分析显示,血清Fetuin A预测脓毒症患者并发AKI具有一定价值。结论:血清Fetuin A过表达与脓毒症患者并发AKI的关联强度呈线性剂量反应关系,检测Fetuin A利于预测脓毒症患者AKI发生风险。

误吸风险评估与饮食分级护理预防高龄患者误吸研究

研究误吸风险评估与饮食分级护理预防高龄患者误吸的效果。方法:选取本院于2021年8月至2023年2月收治的高龄患者80例,对照组(40例,饮食分级护理)和观察组(40例,误吸风险评估+饮食分级护理)。结果:误吸风险评估+饮食分级护理下胃管留置时间、住院时间分别为16.72±3.42(d)、19.67±3.08(d),低于饮食分级护理的20.58±4.07(d)、24.75±4.86(d),对比结果差异显著(P<0.05)。误吸风险评估+饮食分级护理下每餐进食量、每餐饮水量分别为147.60±32.48(g)、280.42±38.60(mL),高于饮食分级护理的95.42±21.26(g)、191.58±18.25(mL),对比结果差异显著(P<0.05)。误吸风险评估+饮食分级护理下血清白蛋白、血红蛋白、总蛋白分别为37.46±2.18(g/L)、132.25±5.32(g/L)、66.10±6.86(g/L),高于饮食分级护理的34.23±2.30(g/L)、127.58±6.80(g/L)、61.27±5.25(g/L),对比结果差异显著(P<0.05)。误吸风险评估+饮食分级护理下饮食护理、卫生护理、生活护理、睡眠护理评分分别为94.28±1.94(分)、90.32±2.33(分)、91.40±2.17(分)、85.26±3.42(分),高于饮食分级护理的87.53±3.60(分)、83.64±4.12(分)、80.15±4.56(分)、77.82±5.27(分),对比结果差异显著(P<0.05)。误吸风险评估+饮食分级护理下呛咳、噎食、窒息总发生率为0.00%,低于饮食分级护理的10.00%,对比结果差异显著(P<0.05)。结论:误吸风险评估与饮食分级护理预防高龄患者误吸的效果显著优于单用饮食分级护理,因此误吸风险评估+饮食分级护理更具推广价值。

高通量测序分析阿纳其根醇提取物对咳嗽变异性哮喘大鼠肠道菌群的影响

目的研究阿纳其根醇提取物(EEAP)对咳嗽变异性哮喘大鼠肠道菌群的影响。方法采用卵清蛋白-费氏完全佐剂将6~8周龄雄性SD大鼠建立咳嗽变异性哮喘(Cough variant asthma,CVA)模型,随机分为3组,CVA模型组(等体积的生理盐水)、EEAP组(EEAP,640 mg/kg)、阳性药组(醋酸泼尼松,250 mg/kg),每组8只;取8只未造模的SD大鼠作为对照组(等体积的生理盐水)。EEAP和阳性药组大鼠给予药物连续干预,其余各组给予生理盐水,30 d后收集各组大鼠粪便。采用高通量测序技术分析各组大鼠肠道菌群,基于扩增子序列变异(Amplicon sequence variation,ASV)进行Alpha和Beta多样性分析EEAP对肠道细菌属水平的影响。结果高通量测序得到4771个ASV,Alpha多样性分析发现4组大鼠肠道菌群chao1、dominance、observed、pielou、shannon和simpson指标无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组相比,CVA组大鼠肠道中Prevotellaceae_Ga6A1_group丰度明显升高,而Prevotella、Prevotellaceae_NK3B31_group和Prevotellaceae_UCG_001丰度明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05);与CVA组相比,EEAP组和阳性药组大鼠肠道中Prevotella和Prevotellaceae_NK3B31_group丰度明显升高,而Prevotellaceae_Ga6A1_group丰度明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论EEAP对CVA的改善作用可能与调节肠道菌群结构有关,其机制需进一步研究。

中性粒细胞载脂蛋白、降钙素原和白细胞介素-6水平在老年肺源性脓毒症患者中的表达及临床意义

目的探究中性粒细胞载脂蛋白(HNL)、降钙素原(PCT)及白细胞介素-6(IL-6)水平在老年肺源性脓毒症患者中的表达及临床意义。方法回顾性分析2018年12月-2020年12月新疆医科大学第六附属医院收治的肺源性脓毒症老年患者30例(观察组),根据其28 d内是否死亡将其分为生存组(n=16)和死亡组(n=14),另选取同期健康体检者30例作为对照组,比较观察组与对照组以及生存组与死亡组血清HNL、PCT及IL-6水平,采用Spearman相关系数分析血清HNL、PCT及IL-6水平的相关性,采用受试者工作特征曲线(ROC),分析血清HNL、PCT及IL-6预测老年肺源性脓毒症患者预后的价值。结果观察组血清HNL、PCT及IL-6水平均显著高于对照组(P<0.05),生存组血清HNL、PCT及IL-6水平均显著低于死亡组(P<0.05),血清HNL与PCT及IL-6水平均呈显著正相关(P<0.05),血清HNL、PCT及IL-6联合诊断预测肺源性脓毒症预后的价值显著高于各指标单独检测(P<0.05)。结论老年肺源性脓毒症患者血清HNL、PCT及IL-6呈显著高表达,3者联合诊断预测疾病预后价值佳。

HNL在脓毒症患者抗生素使用时机中的应用分析

目的分析人中性粒细胞载脂蛋白(HNL)在脓毒症患者抗生素使用时机中的应用效果。方法选取2018年8月至2020年8月新疆医科大学第六附属医院收治的125例脓毒症患者作为研究对象,根据不同药物应用指导分为HNL组(60例)和常规组(65例)。其中,HNL组根据HNL水平确定抗生素降阶及停用时间,常规组根据白细胞计数、C反应蛋白(CRP)等常规血清学指标水平以及微生物培养结果综合确定抗生素降阶及停用时间,并比较两组患者的抗生素应用时间、病情缓解时间、重症监护病房(ICU)住院时间、ICU住院费用、死亡率(ICU住院期间),治疗前和治疗第3、5、7天的急性生理学和慢性健康状况评价系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭估计(SOFA)评分及降钙素原(PCT)、CRP水平。结果HNL组患者的抗生素应用时间、病情缓解时间、ICU住院时间明显短于常规组[(7.5±1.5)d比(11.2±1.8)d、(5.4±1.8)d比(6.7±2.1)d、(8.7±1.6)d比(12.8±1.9)d],ICU住院费用明显少于常规组[(5.2±0.4)万元比(6.1±0.5)万元](均P<0.01)。ICU住院期间,HNL组的死亡率为15.0%(9/60);常规组为21.5%(14/65),两组死亡率比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组APACHEⅡ评分与SOFA评分的组间与时点间存在交互作用(P<0.05),治疗第3、5、7天,两组患者的APACHEⅡ评分与SOFA评分均呈先升高后降低趋势,且HNL组均低于常规组(P<0.05)。两组PCT与CRP水平的组间与时点间存在交互作用(P<0.05),治疗第3、5、7天,两组患者的PCT与CRP水平均呈先升高后降低趋势,且HNL组低于常规组(P<0.05)。结论动态检测HNL的表达水平,可避免脓毒症患者非必要的抗生素暴露,提高治疗效果、缩短抗生素应用时间、降低治疗费用。

吡拉西坦联合阿那其根原粉胶囊对轻度认知障碍的改善效果

目的比较吡拉西坦联合阿那其根原粉胶囊与单用吡拉西坦对轻度认知障碍(MCI)的改善效果。方法选择2016年8月至2018年6月入住我院神经内科的59例MCI患者,按照随机抽签法将其分为对照组(31例,吡拉西坦治疗)和观察组(28例,吡拉西坦联合阿那其根原粉胶囊治疗)。采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)和精神状态检查表(MMSE)评估两组患者治疗前、后的MCI改善情况,并通过门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)和肌酐(CREA)水平评估用药安全性。结果治疗前,两组患者的MoCA和MMSE评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组的MoCA和MMSE评分均明显高于治疗前,且观察组高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前、后,两组的AST、ALT和CREA水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论吡拉西坦联合阿那其根原粉胶囊对MCI的改善效果优于单用吡拉西坦,且安全性较高,值得临床推广应用。

浅析为成人急性呼吸窘迫综合征患者进行机械通气治疗的研究进展

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是重症监护病房内常见的一种呼吸功能障碍类疾病,机械通气是ARDS最重要的治疗手段之一,其核心策略是在改善氧合的基础上最大限度减少呼吸机相关肺损伤的发病率。目前,临床上多采用肺保护性通气策略联合肺复张策略治疗ARDS。在为重症ARDS患者进行常规机械通气治疗无法改善其氧合时可尝试其他的通气方式,如俯卧位通气、高频振荡通气、体外膜肺氧合等。本文就为成人急性呼吸窘迫综合征患者进行机械通气治疗的研究进展做一综述,供临床工作者参考。

显微镜辅助下治疗正中神经罕见神经鞘瘤1例

1病例资料患者女,35岁,自诉右上臂肿物3年、疼痛1年。患者于2019年10月19日于新疆医科大学第一附属医院就诊,自诉3年前无意中发现右上臂近端尺侧有一肿物突出,鸡蛋大小,质韧,边界清楚,表面光滑,与周围皮肤无粘连,活动度可,包块表面颜色与周围颜色无异常,周围组织无肿胀,无皮肤破溃、出血,无发热、寒战,疼痛可自行缓解,不影响患者正常生活。1年前出现疼痛症状,肿物逐渐增大,且疼痛呈进行性加重。患者于10月3日就诊于当地医院,完善浅表超声检查后诊断为右上臂肿物,未进行治疗,为求进一步诊治来我院就诊,以右上臂肿块性质待查收入院。

血管内皮生长因子预测脓毒症急性肾损伤患者住院期间死亡的价值

目的 观察脓毒症急性肾损伤患者血管内皮功能指标变化,探讨脓毒症急性肾损伤患者院内死亡的影响因素。方法 回顾性分析2020年1月—2022年6月新疆医科大学第六附属医院诊治的122例脓毒症急性肾损伤患者的临床资料,根据住院30 d生存情况分为死亡组78例,生存组44例。比较2组年龄、性别比例、感染部位、体质量指数、合并症(高血压、糖尿病、冠心病);比较2组入院次日白细胞计数、活化部分凝血活酶时间、血肌酐和血清C反应蛋白、降钙素原、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、血管内皮生长因子(VEGF)、一氧化氮、内皮素-1、细胞间黏附分子-1水平及平均动脉压、氧合指数、急性生理学和慢性健康评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分、多器官功能障碍评分(MODS),住院期间血液透析、休克发生情况等临床资料;采用lasso回归筛选脓毒症急性肾损伤患者住院30 d死亡的影响因素;绘制ROC曲线,评估MODS、休克、血清VEGF单独及联合预测脓毒症急性肾损伤患者住院30 d死亡的效能;决策曲线分析MODS、休克、血清VEGF单独及联合预测脓毒症急性肾损伤患者住院30 d死亡的价值。结果 (1)死亡组平均动脉压[(81.7±7.4) mmHg]、氧合指数[(275.6±45.3)mmHg]、血清VEGF水平[(34.2±6.4)ng/L]均低于生存组[(92.3±7.8)mmHg、(312.3±51.4) mmHg、(76.9±9.2)ng/L](P<0.05),APACHEⅡ评分[(40.5±8.3)分]、MODS[(19.2±4.6)分]、血肌酐[(145.3±32.6)mmol/L]及休克发生率(76.9%)均高于生存组[(31.9±8.2)分、(10.3±2.5)分、(123.2±24.1)mmol/L、29.5%](P<0.05),年龄、性别比例、感染部位、体质量指数、合并症、白细胞计数、活化部分凝血活酶时间及血清C反应蛋白、降钙素原、内皮素-1、一氧化氮、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、细胞间黏附分子-1水平与生存组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)采用lasso回归分析最优λ值为-3.014时MODS、休克、血清VEGF为最具泛化能力的3个特征变量,对特征变量进行10倍交叉验证,计算lasso回归系数分别为7.836、2.434、-5.523。(3)MODS、血清VEGF最佳截断值分别为14.5分、45.6 ng/L时预测脓毒症急性肾损伤患者住院30 d死亡的AUC分别为0.832(95%CI:0.758~0.897,P<0.001)、0.783(95%CI:0.711~0.886,P<0.001),休克预测脓毒症急性肾损伤患者住院30 d死亡的AUC为0.809(95%CI:0.772~0.842,P<0.001);三者联合预测脓毒症急性肾损伤患者住院30 d死亡的AUC为0.967(95%CI:0.924~0.997,P<0.001)。决策曲线分析结果显示,三者联合预测净收益高于MODS、休克、血清VEGF单独检测。结论 MODS>14.5分、血清VEGF<45.6 ng/L、发生休克的脓毒症急性肾损伤患者住院30 d死亡风险升高,MODS、血清VEGF、休克联合预测脓毒症急性肾损伤患者住院30 d死亡的价值较高。

新疆地区无偿献血人群乙型肝炎病毒感染情况及病毒载量与肝纤维化特征相关性分析

目的探讨新疆地区无偿献血人群乙型肝炎病毒(HBV)感染情况,并分析HBV感染者病毒载量与肝纤维化特征的相关性。方法选取自2016年9月至2019年5月新疆地区血液中心采集的165 371例无偿献血者血液样本为研究对象。所有血液标本均行酶联免疫吸附实验(ELISA)和病毒核酸检测筛查。对确诊为HBV感染者行HBV-DNA病毒载量检测,并观察其肝纤维化特征。采用Spearman相关性分析法对HBV感染者病毒载量与肝纤维化特征的相关性进行检验。结果 165 371例血液标本中,HBV阳性检出率为0.4%(686/165 371)。686例HBV阳性血液标本中,HBV-DNA病毒载量水平为1.27×10^2~2.35×10^7拷贝/ml;肝纤维化分期:S0期224例,S1期135例,S2期142例,S3期113例,S4期72例。低载量组、中载量组与高载量组S0期比例均低于正常组,差异有统计学意义(P<0.05);中载量组、高载量组S0期比例均低于低载量组,差异有统计学意义(P<0.05);高载量组S0期比例低于中载量组,差异有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关性分析显示,HBV感染者HBV-DNA病毒载量与肝纤维化特征呈正相关(r=0.539,P<0.05)。结论 HBV感染者肝纤维化程度与HBV-DNA病毒载量存在相关性,HBV-DNA病毒载量越高,HBV感染者肝纤维化程度越高。需加强ELISA、病毒核酸检测技术在无偿献血人群HBV筛查中的应用,并综合分析HBV-DNA病毒载量与病理学检查结果以指导治疗及判断预后。

脓毒症合并急性肾损伤患者尿液NGAL水平与肾动脉阻力指数、APACHEⅡ评分及28 d病死率的关系

目的:研究脓毒症合并急性肾损伤(AKI)患者尿液中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)水平与肾动脉阻力指数(RRI)、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分及28 d病死率的关系。方法:选取2017年2月~2019年12月期间我院收治的脓毒症患者251例纳入研究,将其按照是否发生AKI分为AKI组116例和非AKI组135例。检测并比较两组尿液NGAL水平、RRI、APACHEⅡ评分。采用Pearson相关性分析尿液NGAL水平与RRI、APACHEⅡ评分的关系。此外,将AKI组患者按照随访28d时是否死亡分为死亡组32例和存活组84例,比较两组尿液NGAL水平、基线资料、序贯性器官功能衰竭(SO-FA)评分以及实验室指标,通过多因素Logistic回归分析脓毒症合并AKI患者28 d死亡率与相关因素的关系。结果:AKI组尿液NGAL水平、RRI、APACHEⅡ评分均明显高于非AKI组(均P<0.05)。经Pearson相关性分析表明:尿液NGAL水平与RRI、A-PACHEⅡ评分均呈正相关(均P<0.05)。死亡组AKI分期2~3期人数占比高于存活组,且SOFA评分、APACHEⅡ评分以及尿液NGAL、尿肾损伤分子-1(Kim-1)水平均高于存活组,而尿胱抑素C(Cys C)水平低于存活组(均P<0.05)。经多因素Logistic回归分析发现:AKI分期2~3期、SOFA评分、APACHEⅡ评分、尿液NGAL以及尿Kim-1均是脓毒症合并AKI患者28 d死亡的危险因素,而尿Cys C为其保护因素(均P<0.05)。结论:尿液NGAL在脓毒症合并AKI患者中明显高表达,且和RRI、APACHEⅡ评分及28 d病死率密切相关。

抑制IGF-2表达对脓毒症大鼠肺损伤的保护作用

探讨抑制IGF-2对脓毒症肺损伤大鼠的保护作用。将40只大鼠随机分为假手术组、模型组、siRNAIGF-2组、siRNA-NC组,通过盲肠穿刺法建立脓毒症模型,假手术组麻醉后开腹不进行盲肠结扎,siRNA-IGF-2组和siRNA-NC组大鼠在造模前24 h鼻腔滴入siRNA-IGF-2及siRNA-NC。通过RT-qPCR检测各组大鼠肺组织IGF-2 mRNA表达水平,ELISA检测各组大鼠血清白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β),HE染色法观察各组大鼠肺组织病理变化,TUNEL法检测各组大鼠肺组织细胞凋亡情况,Western-blot检测IGF-2、PI3K、AKT、p-PI3K、p-AKT蛋白表达水平。与假手术组比,模型组、siRNA-NC组和siRNA-IGF-2组大鼠肺组织IGF-2 mRNA和蛋白表达水平显著升高(P<0.05),肺泡结构受损,肺泡壁增厚,出现大量炎性浸润,大鼠血清IL-6、TNF-α、IL-1β含量显著升高(P<0.05),肺组织细胞凋亡率显著升高(P<0.05),p-PI3K、p-AKT蛋白表达水平显著升高(P<0.05);与siRNA-NC组比,siRNA-IGF-2组大鼠肺组织IGF-2 mRNA和蛋白表达水平显著下降(P<0.05),炎性细胞浸润得到显著改善,大鼠血清IL-6、TNF-α、IL-1β含量显著下降(P<0.05),肺组织细胞凋亡率显著下降(P<0.05),p-PI3K、p-AKT蛋白表达水平显著下降(P<0.05)。抑制IGF-2表达能够降低脓毒症肺损伤大鼠炎性浸润,抑制肺组织细胞凋亡,其机制可能与IGF-2调节PI3K/AKT信号通路有关。