左心耳封堵术对非瓣膜性心房颤动患者左心功能影响的研究进展

近年来左心耳封堵术(LAAC)作为一项预防卒中发生的有效措施逐渐被大众接受。流行病学调查显示,近5年来在中国部分地区,LAAC的比例已从0.16%上升至1.23%。作为一项发展时间较短的术式,LAAC预防卒中发生的有效性已得到临床检验,但术后是否存在对患者左心功能的影响仍存在争论。现归纳总结LAAC对左心功能影响的研究,并对LAAC是否会通过对左心功能的影响增加一站式手术的术后心房颤动复发率而进行展望。

冠状动脉粥样硬化性心脏病患者冠状动脉斑块逆转的研究进展

冠状动脉粥样硬化性心脏病严重威胁人类生命健康,其病理基础是冠状动脉粥样硬化斑块的形成与发展,而低密度脂蛋白胆固醇在斑块演变过程中扮演着重要角色,加速冠状动脉粥样硬化性心脏病的发生发展。近些年国内外相关临床研究证实,降脂治疗尤其是降胆固醇治疗不仅能延缓斑块进展,甚至在一定程度上能逆转斑块。现就冠状动脉斑块逆转的相关临床证据及治疗策略等进行概述。

LncRNA IFNG-AS1对巨噬细胞分化及炎症水平的影响

目的 长链非编码RNA(LncRNA)IFNG-AS1与冠心病炎症细胞因子水平相关,本研究旨在探讨LncRNA IFNG-AS1对冠心病粥样斑块形成的主要成分巨噬细胞的增殖、凋亡分化及炎症水平的影响。方法 通过PMA将单核细胞诱导为巨噬细胞,并将诱导后的细胞分为不同组进行干预,M0组为仅诱导,M1组为诱导加炎症刺激,M1+Negative Control组为M1的基础上转染阴性对照ASO,M1+ASO-IFNG-AS1组为M1的基础上加沉默该LncRNA的ASO。并检测四组不同处理细胞的增殖、凋亡、迁移及分化情况,并检测炎症细胞因子及NF-κB炎症信号通路激活情况。结果 M1+ASO-IFNG-AS1组巨噬细胞增殖、迁移比例降低,凋亡比例明显升高,且M1+ASO-IFNG-AS1组巨噬细胞倾向于M2型分化。ELISA及WB结果显示,TNF-α、IL-6水平M1+ASO-IFNG-AS1组低于M1组、M1+Negative Control组(P<0.05)。IL-10的水平M1组、M1+Negative Control组低于M0组及M1+ASO-IFNG-AS1组(P<0.05)。p50mRNA表达水平M1+ASO-IFNG-AS1组水平低于M1组、M1+Negative Control组(P<0.05);p-p65以及p50蛋白表达水平,M1组、M1+Negative Control组及M1+ASO-IFNG-AS1组均高于M0组(P<0.05),其中M1+ASO-IFNG-AS1组水平低于M1组、M1+Negative Control组(P<0.05)。在LncRNA IFNG-AS1被抑制后细胞炎症细胞因子IL-6、TNF-α表达降低,抑制炎症的细胞因子IL-10表达增加,p50表达水平降低,p65磷酸化水平降低。结论 LncRNA IFNG-AS1被沉默后可抑制巨噬细胞增殖、迁移,促进凋亡并抑制NF-κB信号通路的激活降低炎症细胞因子表达水平。

冠状动脉钙化病变介入治疗术后主要不良心血管事件列线图预测模型的建立与评价

[目的]探讨冠状动脉钙化(CAC)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后主要不良心血管事件(MACE)发生的危险因素,据此构建CAC患者PCI术后MACE发生的列线图预测模型。[方法]回顾性分析2018年1月—2019年12月就诊于新疆医科大学第四附属医院心内科行冠状动脉造影(CAG)或血管内超声(IVUS)明确诊断为CAC并接受PCI术的406名患者的临床资料。根据随访期间是否出现MACE将研究对象分为事件组(60例)和非事件组(346例)。采用LASSO和多因素Logistic回归分析确定CAC患者PCI术后MACE发生的独立危险因素,在此基础上构建列线图预测模型并对模型进行评价。[结果]LASSO和多因素Logistic回归分析结果显示,高龄、糖尿病、肾功能不全、Gensini评分升高和旋磨术是MACE发生的危险因素,而最小管腔直径(MLD)增大是MACE发生的保护因素(P<0.05)。利用上述6个预测指标构建列线图预测模型,内部验证后,列线图预测CAC患者PCI术后MACE发生的ROC曲线下面积(AUC)为0.824(95%CI:0.767~0.875),灵敏度为0.771,特异度为0.720,提示模型具有较好的区分度。校准曲线提示列线图预测模型的偏差校正曲线与理想曲线具有较好的一致性。临床决策曲线分析(DCA)结果显示模型的预测阈值在0~0.6之间时患者的临床净收益水平最高,提示列线图模型具有较好的临床适用性。[结论]本研究建立的列线图预测模型可以较好地定量评估CAC患者PCI术后MACE发生的危险程度,有助于临床医师筛选高危患者,制定个体化针对性治疗措施,改善患者预后。

化铁丸化学成分分析及其防治乳腺增生的潜在机制预测

目的分析化铁丸处方中威灵仙和楮实子的化学成分并预测其防治乳腺增生的潜在作用机制,为后续揭示化铁丸药效物质基础及其防治乳腺增生潜在分子机制提供参考。方法利用UPLC-Orbitrap Exploris-MS技术,在正负离子模式下进行全扫描检测。通过中国知网、SciFinder、PubChem、TCMSP等数据库进行对比,分析化铁丸提取物(以80%甲醇为溶剂)的化学成分;采用网络药理学方法,通过类药性和口服生物利用度进行筛选,获得活性成分并利用SwissTargetPrediction数据库对化合物成分进行靶点预测,借助OMIM数据库获取乳腺增生相关靶点;采用String在线数据库构建蛋白质-蛋白质相互作用(PPI)网络图;通过DAVID数据库进行基因本体(GO)富集分析和京都基因和基因组百科全书(KEGG)通路分析,并采用Cytoscape3.8.0软件构建“中药-活性成分-靶点-信号通路”网络图。结果从化铁丸中初步鉴定出101个化合物,包括22个萜类成分、22个黄酮类成分、14个苯丙素类成分、10个酚类成分、9个生物碱、9个氨基酸、4个酯类成分、4个脂肪酰类成分、4个脂肪酸类成分、2个山酮类成分、1个有机酸类成分。根据类药性(DL≥0.18)和口服生物利用度(OB≥30%)筛选出24个活性成分,通过OMIM数据库检索到2003个乳腺增生相关靶点基因,取交集得到化铁丸与乳腺增生交互靶点250个,PPI网络分析得出9个核心网络蛋白包括TNF、VEGFA、PI3KCA、PI3KR1、MAPK1、EGFR、AKT1、SRC、HSP90AA1。结论网络分析结果表明,化铁丸治疗乳腺增生与蛋白质磷酸化、信号转导、蛋白质自磷酸化等生物学过程有关。化铁丸中丰富的化学成分可能通过调节MAPK、Ras等信号通路发挥防治乳腺增生的作用。

急性心肌梗死患者TyG指数与冠状动脉病变严重程度的相关性

[目的]探讨急性心肌梗死(AMI)患者甘油三酯-葡萄糖(TyG)指数与冠状动脉病变严重程度的相关性。[方法]回顾性选择2020年1月—2023年3月期间就诊于新疆医科大学第四附属医院确诊为AMI的424名患者作为研究对象,收集临床资料及冠状动脉造影(CAG)结果,Gensini评分用以定量评估冠状动脉病变程度。根据Gensini评分三分位法分为低Gensini评分组(<45分,n=140)、中Gensini评分组(45~86分,n=143)和高Gensini评分组(≥87分,n=141)。采用单因素和多因素Logistic回归模型分析TyG指数与高Gensini评分冠状动脉病变发生的关系;采用Spearman相关分析法分析TyG指数与AMI患者Gensini评分之间的相关性;采用ROC曲线分析TyG指数对冠状动脉病变严重程度的预测价值。[结果]高Gensini评分组TyG指数较低、中Gensini评分组明显升高(P<0.05)。Logistic回归分析显示,TyG指数为AMI患者严重冠状动脉病变发生的独立危险因素(OR=13.327,95%CI:2.642~67.235,P=0.002)。Spearman相关分析显示,TyG指数与冠状动脉病变严重程度呈正相关(r=0.331,P<0.001)。ROC曲线分析显示,TyG指数的曲线下面积为0.680(95%CI:0.630~0.731,P<0.001)。当TyG指数临界值取1.555时,其预测AMI患者发生严重冠状动脉病变风险的效能最高,灵敏度为79.4%,特异度为50.5%。[结论]TyG作为一种新型生物标志物,与AMI患者冠状动脉病变的严重程度显著且独立相关。

52例帕金森病非运动症状临床分析

目的:通过对帕金森病患者非运动症状发生率进行排序,探讨非运动症状的临床特征。方法:采用"帕金森病常见的非运动症状30题问卷"对52例帕金森病患者的非运动症状发生率进行排序,并结合性别、族别、临床类型、病程等可能的影响因素对非运动症状中发生率最高、最常见的临床症状进行评估,并进行统计学分析。结果:根据"帕金森病常见的非运动症状30题问卷"调查,具备上述临床表现任何一种症状的总发生率为90.4%(47/52),其中尿急、夜尿症的发生率为69.2%(36/52),为最高、最常见的非运动症状,此后依次为便秘、睡眠障碍、记忆力下降、多汗、焦虑、抑郁、夜间肢体不适感、流涎、不能解释的疼痛等。同时显示,男性尿急、夜尿症发生率(80.7%)较高,与女性相比,两者有统计学差异;病程>5年的28例中有24例出现尿急、夜尿症(85.7%),与病程≤5年的患者相比差异有统计学意义(P<0.05);而汉族与维吾尔族尿急、夜尿症的发生率差异无统计学意义;对于临床症状为僵直型或是震颤型的帕金森病患者其出现尿急、夜尿症的发生率无统计学意义(P>0.05)。结论:帕金森病患者非运动症状发生率非常高,其中尿急、夜尿症的发生率最高、最常见,性别及病程的长短是尿急、夜尿症发生的重要影响因素。因此在诊治过程中应重视帕金森病患者非运动症状,给予积极治疗,以改善帕金森病患者的生活质量。

血管紧张素原基因多态性与中国部分少数民族原发性高血压的相关性

目的研究血管紧张素原(AGT)基因多态性位点M235T、A-6G、A-20C及其单倍型(M235T-A-6GA-20C)与中国部分原发性高血压(EH)高发的少数民族(蒙古族、哈萨克族、藏族)EH易感性的关系,比较AGT对不同民族人群EH发病风险的影响。方法应用聚合酶链反应(PCR)及限制性片段长度多态性(RFLP)技术判定基因型,采用Haploview软件进行单倍型分布分析。结果哈萨克族EH组-6G分布显著高于对照组(42.34%vs 36.98%,P=0.009)。藏族EH组20C分布显著低于对照组(18.17%vs 23.19%,P=0.038)。哈萨克族EH组M-A-A的分布频率显著低于对照组(38.16%vs 47.50%,P=0.001),而EH组M-G-A分布频率显著高于对照组(16.20%vs 8.61%,P=0.000)。藏族EH组T-A-A分布频率显著高于对照组(71.89%vs 64.15%,P=0.006)。结论 AGT多态性与EH的相关性具有显著的种族异质性,M235T、A-6G、A-20C与中国蒙古族EH发病风险无关,-6G与哈萨克族EH易感性升高相关,而20A可能降低藏族EH的发病风险;单倍型M-G-A和T-A-A可能分别与哈萨克族和藏族EH易感性升高相关,而M-A-A可能是哈萨克族抗EH的保护性因素。

早期康复护理对脑炎患者运动功能障碍恢复的作用

目的:探讨早期康复护理对脑炎患者运动功能障碍恢复的作用。方法:脑炎后遗症患者40例随机分为治疗组与对照组各20例,两组患者都采用常规对症治疗措施与护理,此基础上治疗组加用积极的早期综合性康复护理措施,干预周期为4周。结果:干预前两组的运动功能评分对比差异无统计学意义,干预后治疗组的运动功能评分明显高于对照组(P<0.05)。干预后经过评价,治疗组的生理、心理、社会关系和环境评分明显高于对照组(P<0.05)。结论:早期康复护理应用于脑炎后遗症患者能有效改善运动功能障碍,从而提高预后生活质量。

替罗非班联合尼可地尔预防急性心肌梗死患者PCI术后纤溶凝血系统功能失调及心绞痛的效果

目的:探讨使用替罗非班联合尼可地尔预防急性心肌梗死患者进行经皮冠状动脉介入(PCI)手术后发生纤溶凝血系统功能失调及心绞痛的效果。方法:将2018年5月至2019年5月期间在新疆医科大学第四附属医院进行PCI手术的82例急性心肌梗死患者随机分为观察组(n=41)和对照组(n=41)。为对照组患者使用替罗非班预防其术后发生纤溶凝血系统功能失调及心绞痛。为观察组患者使用替罗非班联合尼可地尔预防其术后发生纤溶凝血系统功能失调及心绞痛。观察两组患者血浆纤维蛋白原(FIB)、血友病因子(vWF)、组织型纤溶酶原激活物(t-PA)、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)的水平及发生心绞痛的情况。结果:治疗后,观察组患者血浆FIB、vWF的水平及心绞痛的发生率均低于对照组患者,其血浆t-PA及AT-Ⅲ的水平均高于对照组患者,P<0.05。结论:为进行PCI手术的急性心肌梗死患者使用替罗非班联合尼可地尔进行治疗可调节其术后纤溶凝血系统的功能,降低其心绞痛的发生率。

52例颜面部播散性粟粒性狼疮临床和病理分析

颜面播散性粟粒性狼疮（LupusMiliansDis—seminamsFaciei，LMDF）又称颜面粟粒性狼疮（LupusMiliansFaciei，LMF），是皮肤科少见病，多发于青年人面部，以黄红色结节为基本损害的一种皮肤病。其病因、发病机制一直不明确。本研究对患者的临床和病理特点进行回顾性分析，力求找到特异性的临床症状和病理特点，为LMDF的临床诊断提供依据。

脑梗死患者尿微量白蛋白与血清25-羟维生素D水平相关性

目的研究脑梗死患者尿微量白蛋白(MAU)与血清25-羟维生素D水平的关系。方法随机收取2016年12月至2017年5月在新疆医科大学第一附属医院就诊的脑梗死患者240例,男性141例,女性99例,平均年龄(60.84±11.60)岁,根据MAU测定结果将患者分为MAU正常组及MAU异常组,收集患者的一般资料及实验室指标,分析MAU与血清25-羟维生素D的关系。结果病例组25-羟维生素D水平(23.84±18.33)nmol·L^(-1)低于对照组的(32.24±15.80)nmol·L^(-1),差异有统计学意义(Z=-3.961,P<0.001)。其中对照组血清25-羟维生素D缺乏或者不足者184例(98.40%),充足者3例(1.60%)。病例组缺乏或者不足者50例(94.34%),充足者3例(5.67%)。MAU为因变量进行二元Logistic回归分析显示,高血压、空腹血糖、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、三酰甘油与高MAU发生相关(P<0.05)。其中高血压、三酰甘油对MAU白影响较大,其相对危险度分别为对照组的4.773倍、3.199倍。血清25-羟维生素D经Pearson相关分析,其与MAU、高密度脂蛋白呈负相关(P<0.05)。结论脑梗死患者存在25-羟维生素D不足或者缺乏,MAU与血清25-羟维生素D呈负相关,故应该重视脑梗死患者25-羟维生素D不足现象,建议适当补充维生素D。

手振生理盐水右心声学造影在诊断卵圆孔未闭的应用价值

目的探索手振生理盐水右心声学造影(cTTE)在诊断卵圆孔未闭(PFO)的应用价值。方法选取2018年10月至2021年12月期间就诊的PFO患者66例作为研究对象。所有患者均完成经胸超声心动图(TTE)及食管超声心动图(TEE)或cTTE检查。比较3种方法对PFO检出率,不同直径PFO的检出率。结果3种方法对PFO阳性检出率比较差异有统计学意义(χ^(2)=13.216,P<0.05),cTTE、TEE、TTE阳性检出率分别为96.97%,86.36%,81.82%。PFO≥3 mm者cTTE和TEE检出率均为100%,TTE为71.43%。2 mm≤PFO<3 mm者cTTE、TTE、TEE检出率分别为92.86%、28.57%、100.00%,差异有统计学意义(χ^(2)=9.376,P<0.05),PFO<2 mm者cTTE、TTE、TEE检出率分别为97.78%、26.67%、80.00%,差异有统计学意义(χ^(2)=8.597,P<0.05)。cTTE诊断PFO的阳性预测值、阴性预测值、灵敏度、特异度分别为0.912、0.854、0.960、0.750,TTE分别为0.885、0.774、0.840、0.563,TEE分别为0.908、0.832、0.920、0.625,差异均有统计学意义(χ^(2)=6.321、5.881、6.234、5.218,P<0.05)。结论卵圆孔未闭患者采用cTTE检查和TEE检查均具有较高的应用价值,而cTTE操作简单,对仪器设备要求较低,值得在基层医院应用。

4种SGLT2抑制剂治疗射血分数降低的心力衰竭有效性和安全性的网状meta分析

目的:系统评价4种钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂治疗射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)患者的有效性和安全性。方法:计算机检索PubMed、EMBASE、The Cochrane Library、中国知网、维普和万方等数据库,搜集关于达格列净、卡格列净、恩格列净及艾托格列净4种SGLT2抑制剂治疗HFrEF患者的随机对照试验(RCT),检索时限均为建库至2022年7月1日。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用R4.0.1软件进行网状meta分析。结果:共纳入24个RCT,包含11 972例HFrEF患者。网状meta分析结果显示:与安慰剂组比较,在降低心血管死亡和全因死亡发生率方面,达格列净更有优势(心血管死亡:RR=0.81,95%CI:0.69~0.94;全因死亡:RR=0.81,95%CI:0.70~0.92);在降低再入院发生率方面,达格列净和恩格列净更有优势(达格列净:RR=0.74,95%CI:0.65~0.85;恩格列净:RR=0.73,95%CI:0.63~0.84);在降低N末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)方面,卡格列净、达格列净和恩格列净之间差异无统计学意义;在改善左心室射血分数(LVEF)方面,达格列净更有优势(MD=3.3,95%CI:1.27~5.29);在生殖器感染发生率方面,恩格列净发生风险更高(RR=2.09,95%CI:1.29~3.52);在低血糖、容量不足、尿路感染发生率及堪萨斯城心肌病问卷(KCCQ)评分方面,达格列净和恩格列净之间差异无统计学意义。累积排序概率图下面积(SUCRA)显示:在降低心血管死亡和全因死亡发生率方面,达格列净疗效排在第1位;在降低再入院发生率方面,艾托格列净疗效排在第1位;在降低NT-proBNP和改善LVEF方面,卡格列净疗效排在第1位;在提升KCCQ评分方面,恩格列净排疗效在第1位;在低血糖、容量不足、尿路感染、生殖器感染等不良反应发生率方面,不同SGLT2抑制剂安全性均劣于安慰剂。结论:当前证据表明,4种SGLT2抑制剂治疗HFrEF患者的有效性和安全性差异无统计学意义。无论使用哪一种SGLT2抑制剂均可以改善HFrEF患者预后,减少不良结局事件发生率,但同时存在低血糖、容量不足、尿路感染、生殖器感染等不良反应的发生风险。

Solitaire AB支架取栓联合动脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的临床疗效

目的:探讨Solitaire AB支架取栓联合动脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的临床疗效。方法:收集2014年8月至2016年8月我院收治的15例急性缺血性脑卒中患者,进行Solitaire AB支架取栓联合动脉溶栓治疗,通过评价患者治疗前后的美国国立卫生研究院卒中量表评分(NIHSS评分)比较治疗效果,通过评价患者随访期间的改良Rankin评分(m RS)和哥拉斯哥昏迷评分(GCS)比较预后情况。结果:15例患者通过动脉溶栓联合1~3次Solitaire AB取栓后,14例患者均达到部分或完全再通,1例患者因生命体征不稳而终止取栓手术,再通率为93.3%。患者出院时NIHSS评分为(4.33±1.45),显著低于术前的(12.93±4.25)(P<0.05)。15例患者均通过3个月的术后随访,改良Rankin(m RS)评分均显示良好,其中2例为2分,5例为1分,8例为0分。所有患者均未发生血管再闭塞等相关并发症。结论:Solitaire AB支架取栓联合动脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的临床效果良好且安全性高。