互联网环境下医学本科生自我导向教育干预研究

本研究探讨了互联网环境下医学本科生自我导向教育干预,研究了自我导向教育干预基本方法,以及两种不同教学模式的差异。方法:选取新疆医科大学医学院2018级-2020级五年制医学专业(如临床、口腔、中医等)与四年制医学相关专业(如护理、医技、检验等)学生,以年级为分层,采用分层随机抽样法,分别从两个专业群,各自抽取80人组建 2 个教学改革班,40人/班,施加一个学期的自我导向教学干预,作为观察组;分别从两个专业同年级中,随机抽取80人,采取传统式教学作为对照组。采用问卷调查法收集资料,运用自我导向学习评定量表(中文版)对两组本科医学生进行测评。了解当前互联网时代医学生的自我导向教育的基本情况,分析问题,总结经验,提出优化策略。结果:对照组综合情况远远优于观察组(P<0.05),证明了自我导向教育干预模式比传统教学模式要优,具有显著的统计学意义。对照组各项数据明显优观察组(P<0.05)。具有显著的统计学意义。结论:本次试验表明,互联网环境下医学本科生自我导向教育模式在现代医学高校当中具有很大的教学实践价值,符合现代高等教学创新改革发展要求,符合社会时代潮流发展,在医学临床教育中,值得推广与应用。

膝关节Ramp损伤的研究进展

Ramp损伤(RL)是膝关节内侧半月板后角与关节囊移行区域损伤,常见于慢性前交叉韧带(ACL)损伤患者,也可孤立发生。Ramp区对维持膝关节功能及保护ACL重建移植物有重要作用,膝关节MRI在诊断RL上敏感度中等但特异度较高,关节镜是诊断的金标准。对RL的认识目前处于一个“再认识”的阶段,对其最佳的处理方式是近年来研究的热点。本文结合近年来研究现状,从RL的流行病学、解剖学、产生机制、分型、诊断以及手术治疗方面进行综述,以期为RL的研究及诊治提供参考。

体外循环及非体外循环下进行心脏搭桥术的临床疗效对比

此篇论文的目标主要集中在通过比对体外循环以及非体外循环进行冠心病搭桥手术的临床结果。方法 选取了一百名冠心病病人,他们都在本院接受相同的心脏搭桥手术,随机分为两组,一组是体外循环进行手术,另一组是非体外循环进行手术,每组五十人。两组间病人手术过程中的相关指标(如手术时间、术中出血量等)、术后的一些指标(如术后监护时间、体征稳定时间、住院时间等)、术前后其生化指标(如术前后心肌肌钙蛋白I(cTnI)和肌酸酐(CK-MB)的水平)以及术后的并发症发生情况进行对比以及剖析。结果 接受非体外循环手术的病人在手术过程中及手术后的一些相关指标方面表现均优于体外循环组,并且非体外循环组的术后并发症发生率(6%)明显低于体外循环组(14%);非体外循环组病人的术后cTnI和CK-MB水平明显低于体外循环组病人。结论 非体外循环下进行冠心病搭桥术的临床疗效显著优于体外循环下进行的手术,其手术时间短、出血量少、恢复快、并发症少,值得在临床上推广。

颈动脉体瘤外科治疗5例报道及文献复习

颈动脉体瘤并非罕见,其临床征象有特点且处理有一定难度。本文根据我们的临床经验及文献复习做一讨论。1资料与方法1.1一般资料2009年1月～2009年产5月我们收治5例颈动脉体瘤患者,其中男性2例,女性3例,年龄31～68岁。病人均以单侧颈部无痛性、波动性包块入院,右侧3例,左侧2例,病史2～12年。病人入院后均经颈部血管成像（CTA）明确诊断。

补气化积汤联合序贯疗法治疗老年HP阳性慢性萎缩性胃炎气虚血瘀型疗效研究

目的:分析补气化积汤联合序贯疗法治疗老年气虚血瘀型HP阳性慢性萎缩性胃炎(CAG)的临床疗效。方法:选取92例老年HP阳性CAG患者,随机分为观察组(补气化积汤+常规序贯治疗,n=46)和对照组(CAG常规序贯治疗,n=46)。比较两组治疗4周后的HP根除率及临床疗效;比较两组治疗前及治疗4周后的中医证候积分、胃镜病理积分、血清相关因子水平及胃蛋白酶原水平;记录两组用药不良反应。结果:治疗4周后复检时,观察组HP根除率为89.13%,对照组HP根除率为78.26%,组间比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组临床疗效较对照组显著改善,总有效率显著高于对照组(P<0.05);观察组治疗4周后的中医证候积分及胃镜病理积分明显低于对照组(P<0.05);观察组治疗4周后的血清IL-6、TNF-α水平低于对照组,G-17水平高于对照组(P<0.05);观察组治疗4周后的血清PGⅠ、PGR水平高于对照组,PGⅡ水平低于对照组(P<0.05);两组治疗期间用药不良反应发生率比较无统计学差异(P>0.05)。结论:补气化积汤联合序贯疗法治疗老年气虚血瘀型HP阳性CAG疗效确切,安全性良好,可有效改善患者胃脘痞满、疼痛等证候,调节胃蛋白酶原水平,缓解炎性反应。

多孔钽棒置入治疗股骨头坏死16例

背景:髓心减压及钽棒置入治疗早期股骨头坏死的手术方法,尤其适合于股骨头坏死SteinbergⅠ期和Ⅱ期,既可以解决疼痛又可以防治股骨头的塌陷延缓坏死的进展,是一种值得尝试的新方法。目的:探讨多孔钽棒置入治疗股骨头坏死的适应症及其临床疗效。方法:纳入股骨头坏死16例18髋,根据Steinberg分期:Ⅰ期5髋,Ⅱ期12髋,Ⅲ期A1髋。采用侧方小切口入路,行髓心减压及多孔坦棒置入。置入后6周内禁止负重,6～10周部分负重,逐步过渡至完全负重。采用Harris评分系统评估患者置入后髋关节功能改善情况;置入后24h、1,3,6,12个月摄正侧位X射线平片,观察股骨头修复情况及有无坏死进展。结果与结论:16例18髋获得随访,随访时间7～13个月。置入后末次随访进行疗效评估,优:11例12髋,良:4例5髋,可:1例1髋。患者Harris评分由置入前49～83分,平均(65.3±8.6)分,提高至置入后75～97分,平均(88.2±9.3)分,治疗前后比较差异有显著性意义(P<0.05)。随访摄片髋关节影像学表现稳定,股骨头无坏死进展。提示,多孔钽棒假体置入治疗股骨头坏死疗效确切,尤其是对于SteinbergⅠ期,Ⅱ期及塌陷较小的ⅢA期股骨头坏死的患者。

限制性衬垫在老年患者初次膝关节置换中的应用

背景:内外翻限制性衬垫严格遵循"以最低的限制性获得可靠的稳定性"的原则,在提高假体的稳定性的同时又不增加限制级别。目的:回顾性分析限制性衬垫在老年初次膝关节置换中内外翻不稳定的应用经验,总结限制性衬垫使用的适应证及临床效果。方法:2010年3月至2012年3月间收治合并膝内外翻畸形的70例初次膝关节置换老年病例,其中内翻56例(平均15°-30°);外翻14例(平均10°-20°)。70例中在完成标准截骨和软组织平衡操作后出现一侧<6 mm内外翻不稳定的23例(25膝)使用了限制性衬垫,其中内翻不稳18膝,外翻不稳7膝。23例均使用施乐辉公司普通骨水泥型膝关节假体,均未使用假体延长柄,11膝术中使用了骨水泥或自体骨植骨填补骨缺损。结果与结论:平均随访2年(18-42个月),所有病例膝关节疼痛消失,关节稳定,下肢力线纠正,KSS评分从置换前平均39.4分,提高到置换后的平均88.5分。所有患者均无需膝关节支具保护,膝关节最大屈曲度平均110°(96°-130°),SF-36问卷满意度98%,无感染及脱位等并发症。结果提示在膝关节置换时完成截骨和软组织平衡后出现<6 mm内外翻不稳定时使用限制性衬垫,在老年初次膝关节置换中可以保留骨量,简化手术操作,近期临床效果良好。

大头金属-金属髋关节假体与普通全髋关节假体置换效果比较:1年随访

背景：传统髋关节置换最常见的并发症是置换后髋关节脱位,而大头关节能有效地解决这一问题。目的：观察大头金属-金属髋关节置换假体临床应用的疗效。设计、时间及地点：前瞻性队列研究,病例来自2007-02/2008-01新疆维吾尔自治区中医医院关节外科。对象：选择新疆维吾尔自治区中医医院关节外科收治的行大头金属-金属全髋关节置换的患者65例（71髋）,男44例,女21例;年龄19-77岁,平均54.6岁;其中股骨头坏死28例,髋关节骨性关节炎24例,股骨颈骨折9例,髋臼发育不良4例。方法：按照年龄、性别、病因及术前关节功能等将患者分为两组：普通假体组30例（33髋）,大头金属-金属髋关节组35例（38髋）。大头组假体采用Depuy公司生产的第4代金属-金属全髋关节置换系统（ASR/XL）;普通假体组为普通金属-聚乙烯全髋关节置换假体。主要观察指标：记录并比较两组置换前/置换后髋关节Harris评分,髋关节活动范围,X射线假体周围透亮带,双下肢不等长及置换后并发症等指标。结果：所有病例均获随访,普通假体组随访13-28个月,平均20个月;大头金属-金属髋关节组随访10-26个月,平均17个月。①两组患者置换后末次随访普通假体组Harris髋关节评分59-98分,平均89分;大头金属-金属髋关节组71-100分,平均94分,两组相比,差异有显著性意义（P=0.014）。②髋关节动度范围的提高,在置换后6个月大头金属-金属髋关节组34°优于普通假体组26°（P=0.004）;最终随访1年以上,活动范围在普通假体组提高27°,大头金属-金属髋关节组为37°,两组相比,差异有显著性意义（P=0.009）。③双下肢不等长差值大头金属-金属髋关节组平均4mm（2-11mm）,普通假体组为7mm（5-16mm）,两组相比,差异有显著性意义（P=0.005）。④两组均有≤1mm假体周围透亮带发生（普通假体组2例,大头金属-金属髋关节组3例）;普通假体组有1例脱位。结论：与传统全髋关节假体相比,大头金属-金属髋关节假体治疗髋关节疾病短期疗效肯定,置换后获得了更好的髋关节功能,同时髋关节更加稳定。

肢体缺血后处理促进缺血性脑损伤大鼠内源性神经干细胞的增殖

背景:远程肢体缺血预处理应用到脑缺血-再灌注损伤领域的研究已有一些报道,但肢体缺血后处理应用于该领域报道很少。目的:观察肢体缺血后处理对缺血性脑损伤大鼠侧脑室旁神经干细胞增殖的影响。方法:利用改良线栓法制作局灶性脑缺血大鼠模型,将30只造模成功的SD大鼠随机分为实验组和对照组,每组15只。实验组行远程肢体缺血后处理,对照组不做处理。2组大鼠分别于造模后5,10,15 d处死取脑,处死前1 d每隔8 h腹腔注射50 mg/kg 5-嗅脱氧尿嘧啶核苷1次,共3次。应用免疫组织化学方法检测梗死灶区大鼠脑组织5-嗅脱氧尿嘧啶核苷阳性细胞数。结果与结论:与对照组比较,实验组脑再灌注损伤程度呈现不同程度减轻,行为学评分降低(P<0.05)。实验组各时间点梗死灶周边皮质的5-嗅脱氧尿嘧啶核苷阳性细胞数明显多于对照组(P<0.05)。提示局灶性脑缺血造模后的肢体缺血后处理可以改善大鼠行为学表现,促进了内源性干细胞的激活增殖,对缺血性脑损伤有保护作用。

双膝骨性关节炎患者未行二期膝关节置换的影响因素

背景:双膝骨性关节炎患者,做单侧置换后,很大一部分患者未作二次对侧置换,有很多影响因素。目的:双膝骨性关节炎患者一期选择性单侧全膝关节置换后未行二期对侧膝关节置换的影响因素分析。方法:纳入初次一期单侧全膝关节置换的双膝骨性关节炎患者28例28膝,假体均采用施乐辉公司普通型,所有患者一期单侧全膝关节置换后1年内未行二期对侧膝关节置换。记录置换前后HSS评分、膝关节活动范围;同时对28例患者未行二期膝关节置换影响因素进行问卷调查。结果与结论:2例失访,2例在外院行对侧膝关节置换,最终随访24例24膝,平均随访12.6个月(12-19个月)。膝关节活动范围与HSS评分置换后与置换前比较均显著增加,差异有显著性意义(P=0.007,P=0.409)。问卷调查分析影响患者选择二期手术因素,单因素随访结果围手术期疼痛是主因占到95%以上;多因素随访结果:围手术期的疼痛占95.8%,心理因素占87.5%,医院的软件条件占70.8%,3项原因平均占总因素的84.7%。说明24例24膝未行二期膝关节置换影响因素中置换后围手术期的疼痛、患者的心理因素及医院的软件条件占据主导地位。

机能性端侧吻合与传统端侧吻合在建立动静脉内瘘术中的随机对照研究

目的评估机能性端侧吻合与传统端侧吻合两种不同吻合术对血液透析患者动静脉内瘘成形术的手术成功率及瘘管通畅率,总结治疗经验,以期进一步提高手术效果。方法 124例慢性肾衰需长期血液透析的患者被随机分为2组,分别采用机能性端侧吻合(n=63)与传统端侧吻合(n=61)进行动静脉内瘘成形术,比较两种吻合术对手术成功率及瘘管通畅率的影响并作统计学分析。结果机能性端侧吻合组平均吻合时间为(20.4±5.6)min,传统端侧吻合组为(26.2±5.2)min,两组吻合时间差异有统计学意义(P<0.05)。机能性端侧吻合组患者术后1个月、6个月和1年通畅率分别为93.6%、87.3%、76.2%,与传统端侧吻合组(术后1个月、6个月和1年通畅率分别为95.1%、82.0%、72.1%)比较差异无统计学意义。结论对于长期血透患者,采用机能性端侧吻合建立动静脉瘘的近远期通畅率与传统端侧吻合无明显差异,但机能性端侧吻合建立动静脉内瘘制作更简便,手术时间更短,而且方便二次手术探查和取栓,更易被患者及家属所接受。

影响贲门癌切除率的相关因素分析——附620例报告

目的探讨贲门癌切除率的影响因素。方法回顾性分析620例来自三家同级别医院的贲门癌手术资料。对患者年龄、性别、族别、病程、手术年代、手术医院、术者、切口、肿瘤外侵范围、病理组织学分级和TNM分期等17项指标应用单因素及多因素Logistic回归进行分析。结果单因素分析中,病程、手术年代、手术医院、T、N、M、病理组织学分级、外侵、肿瘤大小、切口和白蛋白等差异有统计学意义,P<0·05。在多因素Logistic回归分析中,外侵、M、N、手术年代、手术医院、术者、病理组织分级和年龄差异具有统计学意义,P<0·05。结论外侵、M(远处转移)、N(淋巴结转移)、手术年代、手术医院、术者、病理和年龄对贲门癌切除率的影响起决定作用。

经颧弓翼点入路切除巨大内侧型蝶骨嵴脑膜瘤

目的:探讨应用经颧弓翼点入路切除巨大内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的效果。方法:对经颧弓翼点入路显微手术治疗的10例巨大内侧型蝶骨嵴脑膜瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果:10例巨大内侧型蝶骨嵴脑膜瘤,全切6例,次全切4例,随访8例,无复发。结论:应用颧弓翼点入路手术,能够充分显露中颅底,肿瘤显露良好,是切除巨大内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的较好入路。

气管切开护理体会

气管切开主要用于喉阻塞、下呼吸道阻塞、颈外伤等危重患者的抢救，然而因无菌纱布作为气管切开换药的敷料易被痰液、湿化液浸湿，而易引起伤口感染。现将气管切开后护理方法介绍如下。

试述气管切开后肺部感染的防控及护理

肺部感染在医院感染中占首位,是ICU抢救失败的重要原因之一。预防控制肺部感染对减轻患者痛苦,降低医疗费用,降低死亡率、提高治愈率意义重大。气管切开患者需气道湿化、氧疗、吸痰,应做好这几个环节的护理工作,是预防控制气管切开后肺部感染的保障。

单纯间盘切除治疗腰椎间盘突出症术后复发

目的:评价复发性腰椎间盘突出行二次手术,比较单纯间盘切除术与间盘切除+后外侧融合术的疗效。方法:随访41例包括单纯间盘切除和间盘切除+后外侧融合的病例,平均随访88。7个月(60～134个月)。临床症状用 JOA 评分评价。包括:疼痛缓解时间、术中失血量、手术时间和术后住院时间,进行统计学分析。结果:总疗效优良占80.5%,其中78.3%行单纯间盘切除,83.3%行间盘切除+后外侧融合。治愈率82.2%,两组间无统计学差异(P=0.799)。术后残留腰背痛的评分两组间无统计学差异(P=0.461)。但在术中失血量、手术时间及术后住院时间方面,间盘切除+后外侧融合组术中出血多,术后住院时间明显延长。结论:二次手术是治疗复发性腰椎间盘突出所致根性疼痛的有效方式,再次行单纯间盘切除手术疗效肯定。

颈动脉内膜剥脱术防治缺血性脑卒中113例报告

据统计，我国脑卒中已达到200／10万，超过300万人，而颈动脉粥样硬化是缺血性卒中的常见病因。颈动脉内膜剥脱术（carotidendarterectomy，CEA）已历经半个世纪的检验，被证实是治疗颈动脉粥样硬化性狭窄，预防缺血性脑卒中的有效方法。自2001年11月-2010年4月笔者共对108例颈动脉狭窄患者行CEA手术113例，现报告如下。

血清α-MSH水平与颅脑损伤患者病情严重程度及预后的关系

目的探究血清α-促黑细胞刺激素(α-MSH)水平与颅脑损伤病情严重程度及预后的关系。方法回顾性分析2017年6月—2018年6月收治的52例急性颅脑损伤的临床资料,根据格拉斯哥昏迷(GCS)评分分为轻度组22例、中度组17例和重度组13例。选取同期体检正常志愿者52例为对照组。检测各组伤后24 h、3、5、7 d时血清α-MSH水平。根据颅脑损伤预后存活情况分为存活组42例与死亡组10例,根据是否发生全身炎症反应综合征(SIRS)分为SIRS组20例与非SIRS组32例,检测SIRS和非SIRS、存活组和死亡组血清α-MSH水平。结果颅脑损伤轻、中、重度组伤后不同时间点血清α-MSH水平均显著低于对照组(P<0.05);伤后24 h及第3天,轻度组血清α-MSH水平高于中度组和重度组,且中度组高于重度组(P<0.05)。与轻度组比较,伤后第5天中度组和重度组血清α-MSH水平降低(P<0.05)。轻度组和中度组第5天血清α-MSH水平显著低于其他时间点,重度组第3天血清α-MSH水平显著低于其他时间点(P<0.05)。存活组伤后不同时间点血清α-MSH水平均高于死亡组(P<0.01);颅脑损伤后24 h SIRS组血清α-MSH水平显著低于非SIRS组(P<0.01)。颅脑损伤后24 h血清α-MSH水平截断值为19.35 pg/ml,预测SIRS的敏感度、特异度分别为82.50%、80.00%。结论颅脑损伤血清α-MSH水平降低,且病情越严重者血清α-MSH水平越低,或可将血清α-MSH水平作为患者是否继发SIRS的预测因子,且α-MSH持续低水平提示患者预后不良,应引起临床重视。

PAIR与腹腔镜治疗肝囊型包虫病的系统分析

目的:通过对既往5年内研究进行系统分析,评价2种微创治疗——PAIR(穿刺、抽吸、注入和再抽吸)技术和腹腔镜技术对肝囊型包虫病的临床安全性和有效性。方法:通过检索Medline、Embase、Web of science、Cochrane Library数据库2014～2018年5年内的临床研究,共10篇文献最终纳入本研究,其中4篇主要讨论PAIR治疗肝囊型包虫病的疗效,5篇文献主要讨论腹腔镜治疗肝囊型包虫病的疗效,1篇既有腹腔镜治疗,也有PAIR治疗,主要效应指标为治愈率、复发率、术后并发症。结果:汇总分析结果示腹腔镜手术治愈率为98.65%,PAIR治愈率为98.31%,两者差异无统计学意义(P>0.05)。对于肝囊型包虫病,2种治疗方法均有效(P=0.780)。在治疗后复发率方面,腹腔镜治疗复发率1.14%,PAIR治疗复发率0.42%,差异无统计学意义(P=0.210)。2种治疗方式均无死亡病例,而安全性方面,腹腔镜治疗后胆道瘘、囊腔感染发生率显著高于PAIR(8.78%比0.64%,P<0.001;3.72%比1.06%,P=0.018),过敏反应发生率显著低于PAIR(0比2.54%,P=0.005)。结论:对肝囊型包虫病外科治疗而言,PAIR技术和腹腔镜治疗是安全和有效的。2种微创治疗具有不同的术后并发症特点,腹腔镜治疗胆道瘘和感染更常见,PAIR患者则过敏反应多见。