膝关节软骨损伤的外科治疗进展

关节软骨损伤后,软骨缺损通常缺乏自行修复能力,要求外科修复。传统外科治疗软骨损伤包括关节镜下冲洗清理术、微骨折术、自体骨软骨移植术、异体骨软骨移植术和自体软骨细胞移植等方法。关节冲洗清理术去除了关节内致痛因素,操作简单,应用广泛,早期疗效确切。微骨折术及自体骨软骨移植对小面积的软骨缺损修复较为理想,然而远期临床观察发现钻孔渗透修复的纤维软骨会降低微骨折术后疗效,相对于重建负重区关节面完整性自体骨软骨移植更具有优势。自体软骨细胞移植及异体骨软骨移植适用于更大面积的软骨缺损,异体骨软骨移植术后存活率受到局部排斥反应影响,从而降低了远期疗效。软骨组织工程技术可最大限度地提高自体软骨细胞移植的修复质量,实现修复组织接近透明软骨,但对于累及软骨下骨板、反应性骨水肿、严重骨量丢失或下肢轴线不良具有局限性。近年来许多新技术陆续应用于软骨损伤治疗领域,创伤小、操作简便、恢复快、疗效好、花费低、多技术联合应用的外科修复技术将会成为未来的治疗软骨损伤的重要手段。目前如何提高软骨修复质量,更具抗压、耐磨性,仍亟待解决。

一期双膝关节置换与选择性单膝关节置换术早期临床疗效观察

目的评价双膝关节疾病患者一期双侧人工全膝关节置换术（TKA）与选择性单侧TKA后早期临床疗效及简明健康状况调查表（SF一36）健康问卷调查的差异。方法2008年2月_2009年8月纳入新疆医科大学第四附属医院骨科中心初次行TKA的患者144例（190膝），假体均采用施乐辉公司假体（GenesisTMIlSmith＆Nephew）。46例（92膝）行一期双膝TKA（双膝组）：男8例（16膝），女38例（76膝）；年龄（66．7±8．9）岁；其中骨性关节炎（OA）44例（88膝），类风湿性关节炎（RA）2例（4膝）；同期对98例（98膝）行一期选择性单侧TKA（单膝组）：男30例（30膝），女68例（68膝）；年龄（68．0±4．5）岁；其中OA患者78例（78膝），RA患者20例（20膝）。结果术后双膝组1例发生一过性腓总神经麻痹，1例急性呼吸窘迫综合征（ARDS），l例术后切口愈合不良；单膝组发生2例切口愈合不良。双膝组44例（88膝）获随访，随访时间11—19个月，平均16个月。单膝组91例（91膝）获随访，随访时间12～23个月，平均18个月；术后1年SF-36量表调查显示，除两组除生理职能比较差异有统计学意义（P〈0．05）外，其余7方面比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。术后1年双膝组及单膝组关节活动范围（ROM）分别为（123．7±16．5）°和（123．7±16．5）°，差异无统计学意义（P〉0．05）；美国特种外科医院（HSS）评分分别为（91．5±8．5）分和（91．2±9．6）分，差异无统计学意义（P〉0．05）。视觉模拟疼痛评分（VAS）分别为（1．4±0．9）分和（2．6±1．6）分，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论双膝组术后早期在疼痛评分方面优于单膝组，但SF-36量表评价、HSS膝关节功能评分及ROM等方面较单膝组无明显优势。

TGF-β3对PLGA支架3-D培养兔髓核细胞影响的体外研究

目的评价转化生长因子β3(transforming growth factor-β,TGF-β3)对兔髓核细胞在聚乳酸-羟基乙酸共聚物(polylacticco-glycolic acid,PLGA)支架3-D培养的影响。方法应用粒子沥滤法制备多孔PLGA支架培养兔髓核细胞(1×106/PLGA),分为100ng/m L TGF-β3/PLGA,500 ng/m L TGF-β3/PLGA,1μg/m L TGF-β3/PLGA,PLGA对照组。通过MTT分析细胞增殖分化,1,9-二甲基亚甲蓝(DMMB)法检测糖胺多糖(GAG),q PCR检测Ⅱ型胶原(COLⅡ)、Aggrean差异,组织学观察TGF-β3对兔髓核细胞在PLGA支架微孔环境生长形态学改变。结果培养7、14、21 d后TGF-β3/PLGA组的髓核细胞活性、GAG产量、COL II及Aggrecan mRNA表达均高于PLGA对照组(P<0.05)。随着TGF-β3浓度递增,细胞活性及基质表达有显著增加(P<0.05)。21 d组织学HE染色显示TGF-β3/PLGA组较PLGA对照组中微孔支架吸附、积聚更多髓核细胞生长。结论 TGF-β3对PLGA三维培养髓核细胞更好提高分化增殖能力,促进细胞基质分泌。TGF-β3/PLGA支架可作为生物学治疗退变椎间盘病变潜在选择方法。

lncRNA基因芯片技术筛选膝骨性关节炎差异性基因表达的初步研究

目的利用基因芯片技术初步筛选膝骨性关节炎(KOA)差异表达的lncRNA,并分析其生物学功能及相关的代谢通路。方法收集新疆医科大学第四附属医院骨科住院患者(KOA组)以及同期健康体检者(对照组),各15例,采用lncRNA基因芯片对两组观察对象的外周静脉血样本进行检测,借助Feature Extraction软件、Genespring软件处理图像和进行相关数据提取,将筛选出的差异基因进行基因本体(GO)功能分析、基因组面科全书(KEGG)通路富集分析及非监督层次聚类等高级分析,构建lncRNAs和mRNAs的共表达网络,最终确定差异基因和差异lncRNA及其相关的生物学功能和信号通路。结果通过基因芯片在KOA组与正常对照组之间筛选出具有差异性mRNA表达总数为840个(约占总差异基因总数的44%),其中上调的mRNA个数为160个(约占差异性mRNA数量的19%),下调的mRNA个数为680个(约占差异性mRNA数量的81%);两组之间具有差异性的lncRNA为1063个(约占总差异基因总数的56%),其中上调的差异性lncRNA为290个(约占差异性lncRNA数量的27%),下调的差异性lncRNA为773个(约占差异性lncRNA数量的73%)。GO分析结果显示差异表达的lncRNAs主要参与金属离子结合、细胞组分、蛋白结合等;KEGG分析结果显示主要参与的通路有Wnt通路、细胞粘附分子(CAMs)、NF-κB信号通路等。结论通过基因芯片技术筛选出差异性mRNA表达总数为840个,差异性的lncRNA为1063个,在靶基因预测结果显示可能有2条lncRNAs(lncRNAs MEG3、lncRNAs CIR)参与了KOA的发病,此次研究结果可为今后该病机制的研究与靶向治疗研究提供一定参考。

新疆地区147例冬季冰雪运动损伤患者的临床特征与治疗研究

目的对新疆地区冬季冰雪运动损伤患者的一般情况、临床特征及治疗方式进行总结分析, 以期为冰雪运动的医疗保障提供经验。方法回顾性分析2018年11月至2022年3月期间因冰雪运动损伤就诊于新疆维吾尔自治区中医医院骨科的147例患者资料。分类统计患者的基本信息、损伤部位、损伤类型、致伤原因、住院时间及治疗方式, 采用χ^(2)检验比较不同年龄段患者的损伤部位和损伤类型, 非参数Kruskal-Wallis检验比较不同年龄段骨折患者的住院时间。结果 147例患者149处损伤中, 男73例, 女74例;年龄(27.8±15.6)岁。损伤部位前3位:下肢(36.91%, 55/149)、上肢(31.54%, 47/149)、头面部(14.77%, 22/149)。损伤类型前3位:骨折(61.90%, 91/147)、皮肤软组织损伤(14.97%, 22/147)、韧带损伤(10.20%, 15/147)。主要致伤原因包括摔伤(58.50%, 86/147)、扭伤(20.41%, 30/147)、撞伤(19.73%, 29/147)。91例骨折患者中55例(60.44%, 55/91)行手术治疗, 32例(35.16%, 32/91)行闭合复位石膏或支具外固定治疗;22例软组织损伤患者中8例(36.36%, 8/22)行手术治疗;15例韧带损伤患者中7例(46.67%, 7/15)行手术治疗。147例患者的住院时间为6.0(4.0, 9.0)d。不同年龄段患者的损伤部位、损伤类型, 以及不同年龄段骨折患者的住院时间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论青年人是新疆地区冬季冰雪运动受伤最多的群体, 不同年龄段患者的损伤部位、损伤类型及住院时间有所不同, 骨折是最常见的损伤类型。应充分认识到冰雪运动的危险性并穿戴好合适的运动护具, 避免高风险动作;医生在制定具体诊疗方案时要综合考虑患者的年龄、损伤部位和损伤类型。

肩关节镜与保守疗法治疗青年初次肩关节脱位的系统评价

对于初次肩关节脱位来说，保守治疗仍然是一种安全有效的方法。而对于从事体育运动的青年男性，一旦发生创伤性肩关节脱位，就很容易发展为习惯性肩关节不稳或脱位，所以对于这部分患者，初次肩关节脱位是否需要积极手术治疗仍然存在争议。我们通过Cochrane系统评价的方法对有关肩关节镜和保守疗法治疗初次肩关节脱位的随机对照及半随机对照试验进行系统评价，以期获得两种方法疗效的相关证据，并比较两者的差异。