687例乳腺良性肿瘤微创手术的临床应用及价值

目的探讨B超引导下微创旋切技术(mammotome)在乳腺肿瘤外科治疗的应用和价值。方法回顾性分析2008年4月至2010年3月在我院行乳腺微创旋切治疗的687例乳腺良性肿瘤患者的临床资料。结果所有肿块(0.4～3.6cm)均被准确、完全切除,肿块的平均切除时间为8min,皮肤切口0.3～0.5cm。术中有1例穿破皮肤,术后8例出现皮肤凹陷,14例出现局部淤血,未出现活动性出血,手术刀口位置不同,瘢痕程度不同,多发肿块及较大肿块均可在局麻下完成,术后随访1～23个月。结论 B超引导下乳腺肿瘤微创旋切技术是一项集微创、安全、精确于一体的切除技术,但需严格控制手术适应证。

新疆维吾尔族女性散发性乳腺癌组织中BRCA1、C-erBb-2的表达分析及其临床意义

背景与目的:维吾尔族有着不同于汉族的遗传背景,目前国内对维吾尔族女性散发性乳腺癌组织中BRCA1、C-erBb-2的研究少有报道。本研究旨在探讨BRCA1、C-erBb-2在新疆维吾尔族女性散发性乳腺癌中的表达特点及其临床意义。方法:应用组织芯片技术及免疫组织化学方法检测190例新疆维吾尔族女性乳腺癌组织中BRCA1、C-erBb-2的表达,以100例汉族女性乳腺癌及30例维吾尔族女性乳腺良性肿瘤患者作为对照,分析二者表达的特点和相关性及其与临床病理参数间的关系。结果:新疆维吾尔族、汉族女性散发性乳腺癌组织和维吾尔族女性良性乳腺疾病组织中BRCA1表达阳性率分别为62.1%、28.9%和86.7%,维、汉两民族女性乳腺癌组间差异有统计学意义(P<0.05);维吾尔族女性与汉族女性散发性乳腺癌组织中C-erBb-2的阳性表达差异无统计学意义(26.0%:22.0%,P>0.05);蛋白表达相关分析显示维、汉两民族女性乳腺癌组织中C-erBb-2的表达和BRCA1的表达呈负相关关系(P<0.05);维吾尔族女性散发性乳腺癌组织中BRCA1阳性表达与肿瘤分期、淋巴结转移情况有关(P<0.05);C-erBb-2在肿瘤大小、肿瘤分期、淋巴结转移情况、PR状况方面其阳性表达之间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:新疆地区维、汉女性散发性乳腺癌及维吾尔族女性乳腺良性肿瘤组织中BRCA1和C-erBb-2表达均存在显著差异,且维、汉女性乳腺癌组织中BRCA1的阳性表达显示有种族差异性,临床常规联合监测BRCA1和C-erBb-2,有助于指导患者合理治疗和评价预后。

新疆地区维、汉民族妇女散发性乳腺癌BARD1基因突变检测分析

背景与目的:乳腺癌是基因环境交互作用的复杂疾病,高共显的易感基因突变与家族性乳腺癌密切相关。本研究旨在探讨新疆地区维、汉民族女性散发性乳腺癌患者BARD1基因突变情况及突变位置,以期为后续研究奠定基础。方法:随机选取维、汉民族妇女散发性乳腺癌各30例,收集临床病理资料及癌组织与血液标本。应用启动子和外显子测序的方法检测BARD1基因突变,并在血液样本中测序来验证上述结果。结果:⑴维族和汉族散发性乳腺癌患者在生育史上差异有统计学意义,且维族有很大比例为非雌激素依赖性乳腺癌。⑵维族散发性乳腺癌患者BARD1基因突变率为33.3%,而汉族为13.8%,但差异无统计学意义(χ2=3.11,P=0.07)。新发现的14个低频SNP全部位于非编码区。⑶血液验证除一个位点rs28997575外,其余43个全部一致,提示突变为生殖细胞突变。结论:维、汉民族的乳腺癌类型有差异,治疗也应区别对待。BARD1基因突变在维族乳腺癌患者中作用可能大于汉族患者,机制可能是增加了乳腺癌易感性。

新疆维汉妇女散发性乳腺癌组织中HER-2 BRCA1和BRGA2蛋白表达及其相关性研究

目的:探讨HER-2、BRCA1和BRCA2在新疆地区维、汉妇女散发性乳腺癌中的表达及其之间表达相关性。方法:采用组织芯片、免疫组化方法检测各100例新疆地区维、汉妇女散发性乳腺癌组织中及30例维吾尔族妇女乳腺良性肿瘤组织中HER-2、BRCA1和BRCA2的表达,分析其表达之间的相关性及其与临床病理参数间关系。结果:HER-2、BRCA1和BRCA2蛋白在新疆维、汉族妇女散发性乳腺癌组织中的表达分别为35.0%、49.0%、50.0%和22.0%、26.0%、26.0%,在维吾尔族妇女良性乳腺疾病组织中表达分别为100%、86.7%和83.3%,均存在显著差异(P<0.05)。蛋白表达相关分析显示维吾尔族妇女乳腺癌组织中,HER-2、BRCA1和BRCA2表达间不存在相关性,而汉族妇女乳腺癌组织中当HER-2和BRCA2均阴性表达时,BRCA1失表达率最高,存在显著正相关(r=0.344,P<0.01)。蛋白表达与临床病理资料分析表明:相对于汉族妇女乳腺癌,BRCA1蛋白表达缺失在新疆维吾尔族妇女早发性乳腺癌中明显增加,并且随患者腋窝淋巴结转移数目增多、分期增加而显著增加(P<0.05)。HER-2表达在绝经和非绝经组间其阳性表达存在显著差异(P<0.05),BRCA2蛋白表达与各参数均无关。结论:新疆地区维、汉妇女散发性乳腺癌及维吾尔族妇女乳腺良性肿瘤组织中HER-2、BRCA1和BRCA2表达均存在显著差异,维族妇女乳腺癌组织中BRCA1、BRCA2和HER-2蛋白均独立表达,而汉族妇女乳腺癌组织中BRCA1、BRCA2表达存在明显相关性,尤其当HER-2阴性表达时。BRCA1失表达提示肿瘤恶性程度较高和预后较差,可能在乳腺良恶性病变转化及乳腺癌的发生过程中具有重要作用,结合HER-2、BRCA2的表达状况,可以做为判断乳腺癌患者预后的重要指标之-,有助于指导病人治疗方案的改进和合理性选择。

B超引导下Mammotome微创旋切技术在乳腺良性肿块外科治疗应用研究

目的:探讨B超引导下Mammotome微创旋切技术在乳腺良性肿块外科治疗当中的应用价值。方法:在B超引导下应用Mammotome微创旋切系统对35例病人38个乳房良性肿块施行微创旋切术,并进行随访3个月。结果:所有肿块均被准确、完全切除。每个肿块的切除时间平均15 min,皮肤切口0.3～0.5 cm,无手术并发症发生。结论:B超引导下Mammotome微创旋切系统切除乳房良性肿块,操作简易、准确、创伤小,外观效果好,是一项值得推广的乳腺微创技术。

多种教学方法在肿瘤外科临床实习带教中的应用效果分析

目的 探讨多种教学方法在肿瘤外科临床实习带教中的效果。方法 本次研究对象为2013年7月~2016年3月在我科室进行实习的肿瘤外科专业实习生共50名,按照随机数字表法将其分为两组,对照组25名,采用传统教学方法,研究组25名,用多种教学方法联合带教,包括多媒体技术教学法,PBL教学法,临床路径教学法。比较两组带教效果及学生对教学方法的满意度。结果 研究组理论得分、操作技能得分及总分与对照组比较更高,两组差异有统计学意义（P〈0.05）。研究组对教学方法的总满意程度与对照组比较更高,两组差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 多种教学方法更有利于提高学生的理论知识、操作技能,且能刺激学生的学习积极性,有效提高满意度,可推广应用。

新疆维吾尔族妇女乳腺癌组织中ERα、ERβ表达分析

目的:探讨新疆维吾尔族妇女乳腺癌中ERα、ERβ表达及其临床意义。方法:应用免疫组织化学SP法检测100例新疆维吾尔族女性乳腺癌组织中ERα、ERβ表达。结果:(1)维吾尔族妇女乳腺癌ERβ与ERα表达无相关关系(r=0.04,P>0.05);(2)维吾尔族妇女乳腺中ERα、ERβ的表达与患者年龄、月经状况、肿瘤大小、临床分期无关(P>0.05)(3)维吾尔族妇女乳腺中ERβ在无淋巴结转移组中的阳性表达率是13%,在有淋巴结转移组中的阳性表达率是41%,有统计学差异(P<0.05)。结论:新疆维吾尔族妇女乳腺癌组织中ERα、ERβ的表达是相互独立的。ERβ表达阳性率在维吾尔族妇女乳腺癌组织中随着腋窝淋巴结转移数目的增加而增高,联合检测ERα、ERβ对分析、指导维吾尔族妇女乳腺癌临床内分泌治疗具有重要意义。

HER-2、BRCA1和BRCA2联合检测在新疆维、汉族妇女乳腺癌诊断中的应用

目的研究HER-2、BRCA1和BRCA2联合检测在新疆维吾尔族、汉族妇女乳腺癌早期诊断中的应用。方法通过组织芯片技术及免疫组织化学方法检测68例新疆维吾尔族散发性乳腺癌患者(观察组)、68例汉族散发性乳腺癌患者(对照组)乳腺癌组织中HER-2、BRCA1及BRCA2的表达。比较分析两者表达特点及与临床病理参数间的关系。结果观察组中HER-2的表达阳性率为41.18%(28/68),BRCA1表达阳性率为63.24%(43/68),BRCA2的表达阳性率为57.35%(39/68),均显著高于对照组的22.06%(15/68),23.53%(16/68),26.50%(18/68),差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组中乳腺癌组织中HER-2、BRCA1及BRCA2的表达不具有相关性;对照组中,若HER-2阴性表达时,BRCA1与BRCA2的表达具有相关性(r=0.344,P=0.002);若HER-2阳性表达时,BRCA1与BRCA2的表达不具有相关性(r=0.156,P=0.488)。新疆维吾尔族妇女BRCA1、HER-2表达与年龄、腋淋巴结转移情况、临床分期有相关性(P<0.05),HER-2、BRCA2表达与肿瘤大小有相关性(P<0.05)。结论新疆维吾尔族与汉族妇女散发性乳腺癌组织中HER-2、BRCA1及BRCA2的表达均存在差异。

肿瘤外科实习教学存在的问题与对策

本文介绍了肿瘤外科学实习带教的特点,带教过程中的常见问题以及处理对策,旨在提高肿瘤外科实习带教的质量。

保留NAC的乳腺癌改良根治术治疗老年乳腺癌患者78例

乳腺癌术后乳房成形以及乳腺癌保乳术已经成为乳腺癌治疗的热点，特别是保留乳头乳晕复合体（nipple-areolacorn-plex，NAC）的乳腺癌改良根治术，对于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的治疗取得了一定的效果，更有利于达到乳房美容学的要求，可大大提高生活质量和缓解乳腺癌患者术后心理压力^[1]。本研究分析我院行保留NAC的皮下乳腺癌改良根治术治疗老年乳腺癌患者的临床资料，为临床提供依据。

ER、PR以及HER-2在乳腺癌原发灶及复发灶间表达差异及其临床意义

目的探讨复发转移乳腺癌病例原发灶与复发转移灶之间存在的受体差异及其临床意义。方法采用免疫组织化学方法检测45例复发转移乳腺癌病例中雌激素受体(estrogen receptor,ER)、孕激素受体(proges-terone receptor,PR)以及人表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor-2,HER-2)在原发灶与复发转移灶之间的表达差异。结果在原发灶中,27例患者ER阳性,阳性率为60.00%,在复发转移灶中16例患者ER阳性,阳性率为35.56%,原发灶中ER阳性率高于复发转移灶ER的阳性率,差异有统计学意义(P<0.05);在45例乳腺癌病例原发病灶中,PR、HER-2阳性分别为23例(51.11%)、9例(20.00%),复发转移病灶中,PR、HER-2阳性分别为21例(46.67%)、10例(22.22%),原发灶与复发转移灶中PR、HER-2表达差异无统计学意义(P>0.05)。在45例乳腺癌病例中,ER由阳性转为阴性者共9例,由阴性转为阳性者2例,总的变化例数为11例,变化率为24.44%;PR由阳性转为阴性者共8例,由阴性性转为阳性者共5例,总的变化数为13例,变化率为28.89%;有4例HER2阴性患者在复发转移灶中过表达,另外有3例患者转化为转移灶的阴性或低表达,总的变化数为7例,变化率为15.56%。结论 ER在乳腺癌原发灶以及转移复发灶之间的表达存在差异,对于乳腺癌复发转移患者制定治疗方案时,应充分考虑到受体变化的影响。

铂类为基础的化疗方案在各线不同受体类型晚期乳腺癌中的疗效分析

目的比较不同治疗线数及不同受体分型晚期乳腺癌以铂类药物为基础方案治疗效果的差异。方法回顾性分析2010年1月—2015年1月新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺头颈外科住院晚期乳腺癌患者270例,均应用以铂类药物为基础的方案进行治疗,比较不同治疗线数及分子分型晚期乳腺癌的治疗疗效、预后和安全性之间的差异。结果 (1)一线和二线药物治疗的患者疾病控制率(DCR)明显高于三线药物治疗患者(83.87%vs.72.92%vs.54.46%,χ~2=17.063,P<0.001);ER(+)包括PR(+/-)患者的DCR明显高于ER(-)患者(86.21%vs.74.24%vs.60.23%,χ~2=17.021,P<0.001);HER2(+)患者的DCR明显高于HER2(-)患者(76.54%vs.64.02%,χ~2=4.071,P=0.044);TNBC患者的DCR明显高于非TNBC患者(71.71%vs.55.38%,χ~2=6.021,P=0.014),卡铂和洛铂治疗患者的DCR显著高于顺铂(67.59%vs.77.78%vs.55.56%,χ~2=9.047,P=0.011)。(2)所有患者的中位疾病进展时间(TTP)为9(4~14)个月;其中,一线治疗患者的TTP显著高于三线及以上治疗患者(χ~2=14.087,P<0.001),ER(+)/PR(+)患者的TTP显著高于ER(+)/PR(-)和ER(-)患者(χ~2=35.935,P<0.001);HER2(+)和HER2(-)患者的TTP比较差异无统计学意义(χ~2=2.707,P=0.100);TNBC患者的TTP显著高于非TNBC患者(χ~2=24.636,P<0.001);洛铂和卡铂治疗患者的TTP显著高于顺铂(χ~2=12.023,P=0.002)。(3)270例患者中共发生3级以上不良反应71例(26.30%),其中,洛铂的发生率显著低于顺铂(18.89%vs.36.11%,χ~2=6.085,P=0.014)。结论一线治疗、TNBC和ER(+)、PR(+)以及HER2(+)的晚期乳腺癌患者应用以铂类药物为基础的化疗方案的疗效和预后更好,洛铂的疗效和安全性优于顺铂。

腮腺肿瘤术后面神经功能损伤的多因素分析

目的：探讨腮腺肿瘤术后面神经功能损伤的发生率与手术方式、面神经解剖方式、病变性质、肿瘤位置以及手术次数等关系。方法：对本院2001年3月-2007年7月手术治疗的264例腮腺区病损患者的临床资料进行回顾性分析。结果：264例患者中有127例（占48%）术后出现面神经功能损伤。行浅叶及肿瘤切除手术比行全叶及肿瘤切除手术损伤面神经的概率低。良性肿瘤术后面神经损伤的机会较恶性肿瘤低,多次手术较首次手术发生损伤面神经的概率低,耳前、下颌骨后侧较耳后及耳下发生损伤面神经的概率高,良性病损术后多为暂时性面神经损伤;恶性病损,由于采用切除受累神经分支术式,术后面神经损伤多为永久性的。结论：面神经受损的危险性与手术切除范围、面神经解剖方式、病理性质、肿瘤位置及手术的次数等是密切相关的。

保留肋间臂神经在乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中的意义

目的:探讨保留肋间臂神经在早期乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中的可行性及临床应用价值。方法:70例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌行腋窝淋巴结清扫术病人被分为两组,其中肋间臂神经保留组32例,肋间臂神经切除组38例。术后对病人上臂内侧感觉功能进行对比分析。结果:保留肋间臂神经与不保留肋间臂神经两组患者术后2周时,切除ICBN者36例均有上臂内侧和腋部皮肤麻木,其中12例有持续疼痛;而32例保留ICBN者中仅4例产生麻木,2例疼痛。结论:在早期乳腺癌(Ⅰ、Ⅱ期)改良根治术中施行保留肋间臂神经是可行的,它保存了患侧上臂内侧及腋部皮肤感觉功能,改善病人的生活质量,具有一定临床价值。

超声弹性成像硬度评分及面积比对乳腺肿块诊断价值的研究

目的探讨超声弹性成像硬度评分与面积比对乳腺良、恶性肿块鉴别的诊断价值。方法选择2011年1月至2012年6月新疆医科大学第四附属医院经手术病理检查证实的138例患者(乳腺肿块153个),按病情分为两组,恶性组46例(肿块46个),非恶性组92例(肿块107个)。比较两组的病灶弹性成像图和灰阶声像图的面积比值等资料。结果恶性组中弹性硬度4～5分的出现率(84.78%)明显高于非恶性组(13.08%),P<0.05;恶性组肿块的弹性成像图与灰阶声像图面积比值明显大于非恶性组肿块的面积比值(P<0.05)。结论以面积比1.2为最佳界点鉴别诊断乳腺肿块的良、恶性,硬度评分及面积比在鉴别乳腺肿块良、恶性方面各有优势。

早期乳腺癌患者保乳术联合术后放疗与乳房全切术的疗效对比

目的:探讨早期乳腺癌患者保乳术联合术后放疗与乳房全切术的远期疗效。方法:回顾性分析126例保乳手术联合术后放疗与144例乳房全切术治疗早期乳腺癌患者临床病理资料及随访结果,对比两组患者的5年总生存率(overall survival,OS)、无病生存率(disease-free survival,DFS),采用单因素及多因素Cox回归分析两组患者临床病理资料对局部区域复发(local regional recurrence,LRR)及总生存的影响因素。结果:所有患者中位随访时间(84.890±20.474)个月,两组患者临床病理资料差异均无统计学意义(P>0.05)。保乳组:5年总生存率97.6%,5年无病生存率96.8%;乳房全切术组:5年总生存率97.2%,5年无病生存率97.2%,两组5年总生存率、无病生存率均无差异(P>0.05)。Cox多因素回归分析显示,HER-2过表达与局部区域复发率[HR:3.036(95%CI:1.084~8.504)]及总生存率[HR:3.767(95%CI:1.115~12.727)]均相关。结论:早期乳腺癌患者保乳术联合放疗与乳房全切术在5年总生存率、无病生存率方面无显著差异(P均>0.05)。HER-2过表达是影响早期乳腺癌局部区域复发率及总生存率的独立危险因素。在未来的治疗过程中,更倾向于选择保乳术联合术后放疗对早期乳腺癌患者进行治疗。

触诊、B超和钼靶检查判断浸润性乳腺癌原发病灶准确性研究

目的评价临床检查中触诊、B超和钼靶检查判断浸润性乳腺癌原发病灶的准确性。方法回顾性分析2005年3月1日—2008年9月1日新疆医科大学附属肿瘤医院收治的545例经手术证实为浸润性乳腺癌的女性患者的临床检查和病理资料。记录原发肿瘤和腋窝淋巴结触诊、B超、钼靶检查结果,并与病理结果进行对照分析。结果 545例患者触诊和病理资料完整,其中522例接受了B超检查,516例接受了钼靶检查。触诊的准确率为59.1%(322/545),B超的准确率为84.9%(443/522),钼靶的准确率为69.8%(360/516),三者差异有统计学意义(P=0.000)。在评价原发肿瘤大小方面,触诊和B超一致(均为T1、T2、T3或T4)的几率为68.0%(355/522),触诊和钼靶一致的几率为35.1%(181/516),B超和钼靶一致的几率为37.4%(185/495),而三者均一致的几率为32.9%(163/495),4组间差异有统计学意义(P=0.000)。在判断腋窝淋巴结状况方面,触诊、B超和钼靶与病理结果均有统计学差异(P值均为0.000),三者与病理结果的一致性检验Kappa值分别为0.164、0.401和0.171(P值均为0.000),灵敏度分别为25%、63%和31%,特异度分别为93%、78%和87%。结论 B超判断浸润性乳腺癌患者乳腺原发肿瘤的准确性最高。触诊、B超和钼靶判断原发肿瘤大小差异较大,其中B超和触诊结果一致的可能性最大。触诊、B超和钼靶判断腋窝淋巴结状况的准确性均不高。

146例I期乳腺癌的钼靶、B超与病理对照分析

目的:探讨钼靶和B超对I期乳腺癌的诊断价值。方法:收集146例I期乳腺癌(病灶直径≤2.0 cm)的钼靶和B超的影像学资料,与手术病理作对照分析。结果:病灶直径≤1.0 cm的Ⅰ期乳腺癌B超与钼靶的检出率差异无统计学意义(P>0.05),1.0 cm<病灶直径≤2.0 cm的Ⅰ期乳腺癌B超与钼靶的检出率差异有统计学意义(P<0.05),B超检出率明显高于钼靶二者联合应用,诊断符合率为79.45%。结论:对临床疑为I期乳腺癌的患者应结合钼靶与B超进行检查,二者联合检查可提高I期乳腺癌的早期诊断率。

雷帕霉素和罗格列酮对人乳腺癌细胞生长的影响

目的:探讨哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mammalian target of rapamycin,mTOR)特异性抑制剂雷帕霉素和过氧化物酶体增殖物激活受体γ(PPARγ)激动剂罗格列酮对人乳腺癌细胞株MCF-7体外培养的抑制作用,为临床靶向治疗提供试验依据。方法:取对数生长期的乳腺癌MCF-7细胞株,按2.0×10~6细胞/孔接种24孔板,按照析因试验安排4个试验组:①雷帕霉素组(8×10^(-5)mg/L);②罗格列酮组(50μmol/L);③联合组;④、实验对照组(不做任何处理的常规培养细胞)。各组各浓度分别设3个复孔,实验重复3次。采用MTT比色法观察雷帕霉素和罗格列酮对体外培养的MCF-7细胞系生长的抑制作用;应用流式细胞仪检测细胞凋亡和细胞周期变化。结果:罗格列酮和雷帕霉素均能有效的抑制体外培养的乳腺癌细胞株MCF-7的生长,雷帕霉素的抑制率最大(P<0.05)。联合用药不增加细胞生长抑制率(P<0.05)。结论:体外培养抑制试验证明雷帕霉素、罗格列酮均能有效的抑制乳腺癌细胞株MCF-7的生长。雷帕霉素联合罗格列酮不增加细胞凋亡。雷帕霉素和罗格列酮对MCF-7细胞株的干预作用是通过周期阻滞完成的。