PDCA循环+PBL教学法在呼吸内科住院医师规范化培训中的应用意义分析

探讨PDCA循环+PBL教学法在呼吸内科住院医师规范化培训中的应用价值。方法:选取62名呼吸内科住院医师为研究对象;按随机数表法分为对照组和观察组,对照组接受传统教学法,观察组实施PDCA循环+PBL教学法;比较两组满意度得分、考试成绩、教学效果。结果:教学满意度评分比较,观察组(90.29±5.25)分显著高于对照组为(80.39±5.26)(P<0.05);教学成绩比较,观察组的理论和技能成绩均高于对照组(P<0.05);教学效果比较,观察组教学效果各项得分均高于对照组(P<0.05)。结论:PDCA循环+PBL教学法应用于呼吸内科住院医师规范化培训,有利于提升教学满意度、考核成绩、教学效果评分,可促进呼吸内科住院医师规范化培训效果显著提升。

腹部肥胖对COPD急性加重的影响

目的探讨腹部肥胖相关指标对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者急性加重的影响。方法对“新疆多民族自然人群队列建设及健康随访研究”招募的和田墨玉县常住居民经肺功能检测诊断为COPD的患者,进行问卷及常规检查测量腰围,体成分检测内脏脂肪等级,计算腰高比、体重调整腰围指数(WWI),随访患者至少1年急性加重住院情况。以急性加重住院为结局分析腹部肥胖相关指标对COPD急性加重的影响,并比较不同腹部肥胖指标对COPD急性加重的预测价值。结果631名COPD患者经过随访,报告了186例COPD急性加重住院病例。整个随访期间,COPD急性加重和无急性加重患者在年龄、肺结核疾病史、吸烟、二手烟、烹饪和取暖燃料、慢阻肺患者评价评分(CAT评分)等方面的比较差异有统计学意义(均P<0.05)。单因素及模型1和2显示,腰围、腰高比、WWI、内脏脂肪等级均对COPD急性加重有影响,指标每增加一个单位急性加重均有增加;腰高比及内脏脂肪等级对COPD急性加重影响的结果较稳定,多重调整后腰高比OR=1.304(1.010~1.683),内脏脂肪等级OR=1.912(1.122~3.257)。腹部肥胖相关指标对COPD急性加重均有预测价值,其中WWI的曲线下面积最大,为0.614。结论腹部肥胖指标腰高比、WWI、内脏脂肪等级是COPD急性加重的危险因素,COPD的防控应考虑减少腹部肥胖的干预策略。

不同程度哮喘患者线粒体及精氨酸代谢的差异分析

目的探讨不同病情严重程度的哮喘患者气道炎症程度、线粒体功能、精氨酸水平的变化趋势及规律。方法选择2016年11月至2017年5月新疆医科大学附属中医医院收治的122例哮喘急性发作期患者为研究对象,按照病情严重程度分级标准将患者分为间歇状态组(n=45)、轻度哮喘组(n=23)、中度哮喘组(n=30)、重度哮喘组(n=24)。另选择2016年11月至2017年5月于新疆医科大学附属中医医院体检中心体检的44例健康人为健康对照组。分别抽取各组受试者静脉血18~20 mL,采用高效液相联合质谱法检测受试者血浆中左旋精氨酸(L-Arg)及不对称二甲基精氨酸(ADMA)水平,酶联免疫吸附法检测受试者血浆中1型蛋白精氨酸甲基转移酶(PRMT1)、二甲基精氨酸二甲氨基水解酶1(DDAH1)、活性氧(ROS)、硫代巴比妥酸反应产物(TBARS)、8-异前列腺素(8-iso)、过氧化脂质(LPO)、丙二醛(MDA)水平;提取各组受试者的血小板及线粒体,应用JC-1流式细胞法测定血小板线粒体膜电位(MMP),并检测线粒体中三磷酸腺苷(ATP)及细胞色素C氧化酶(COX)活性。结果间歇状态组、轻度哮喘组、中度哮喘组和重度哮喘组患者血浆中8-iso水平显著高于健康对照组,重度哮喘组患者血浆中8-iso水平显著高于间歇状态组、轻度哮喘组和中度哮喘组(P<0.05);间歇状态组、轻度哮喘组和中度哮喘组患者血浆中8-iso水平呈增高趋势,但两两比较差异无统计学意义(P>0.05)。5组受试者血浆中TBARS水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。间歇状态组、轻度哮喘组、中度哮喘组和重度哮喘组患者血浆中ROS、MDA水平显著高于健康对照组,中度哮喘组和重度哮喘组患者血浆中ROS、MDA水平显著高于间歇状态组和轻度哮喘组(P<0.05);间歇状态组与轻度哮喘组患者血浆中ROS、MDA水平比较差异无统计学意义(P>0.05),中度哮喘组与重度哮喘组患者血浆中ROS、MDA水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。间歇状态组、轻度哮喘组、中度哮喘组和重度哮喘组患者血浆中LPO水平显著高于健康对照组,中度哮喘组和重度哮喘组患者血浆中LPO水平显著高于间歇状态组(P<0.05);轻度哮喘组、中度哮喘组和重度哮喘组3组间患者血浆中LPO水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。间歇状态组、轻度哮喘组、中度哮喘组和重度哮喘组患者线粒体MMP、ATP、COX活性显著低于健康对照组(P<0.05)。间歇状态组、轻度哮喘组、中度哮喘组和重度哮喘组患者间线粒体MMP、ATP、COX活性比较差异无统计学意义(P>0.05)。间歇状态组、轻度哮喘组、中度哮喘组和重度哮喘组患者血浆L-Arg、L-Arg/ADMA比值、DDAH1水平显著低于健康对照组(P<0.05);间歇状态组、轻度哮喘组、中度哮喘组和重度哮喘组患者血浆L-Arg、L-Arg/ADMA比值、DDAH1水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。5组间患者血浆ADMA、PRMT1水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论不同病情严重程度哮喘患者都存在线粒体功能障碍和精氨酸代谢异常,尽管不同病情严重程度患者间在细胞微观层面的变化趋势上统计学差异不显著,但机体内氧化损伤程度的变化趋势与病情的加重呈现一致性。

肺结核感染固有淋巴样细胞的炎症特点研究

目的 探究固有淋巴样细胞(ILCs)在初治肺结核(PTB)疾病中的亚群变化,并分析其对体内炎症水平的影响,为更有效的结核杆菌感染防治策略提供科学支持。方法 选取临床诊断为初治肺结核的患者40例(肺结核组)和健康者40例(对照组),收集其临床资料及外周血。流式细胞术(FCM)检测循环ILCs、ILC亚群的占比。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清CXCL13、IFN-γ、IL-23、IL-17、IL-22。结果 与对照组相比,肺结核组中ILC1和ILC1/ILC3值显著下调(P<0.001),而ILC3值显著上调(P<0.001)。在肺结核组和对照组之间,ILC2和总ILC值的比较差异无统计学意义。肺结核组血清中CXCL13、IFN-γ、IL-23和IL-17水平显著高于对照组(P<0.01),而IL-22在两组之间差异无统计学意义。结论 在初治肺结核患者中,外周血ILC3上调,ILC3和ILC1比例失调,并表现CXCL13、IL-23、IL-17高表达。

IL-17基因多态性位点与新疆地区慢性阻塞性肺病的风险关系

目的探讨IL-17基因核苷酸多态性与新疆地区慢性阻塞性肺病(COPD)的风险关系。方法采用多重单碱基延伸单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphism,SNP)分型技术(SNa Pshot)对149例COPD患者及97例健康人IL-17A基因rs2275913、rs3819024、rs3819025、rs4711998、rs8193036 5个SNP位点及IL-17F基因rs12203582、rs1266828、rs7771466、rs9382084 4个SNP位点进行分型,并比较不同基因型和等位基因与COPD的风险关系。结果健康人与稳定期COPD患者在IL-17A的5个SNP位点及IL-17F的4个SNP位点均未见差异。其位点的变异、突变基因型分布与COPD的易感性亦无明显差异,对IL-17F及IL-17A基因的SNP进行连锁不平衡反应后的分析结果表明,IL-17A基因CAA单体型在COPD与健康人间差异存在统计学意义(OR=0.244,95%CI:0.057~1.043,P<0.05)。结论 IL-17F及IL-17A基因多态性与COPD患病无直接风险关系,但在IL-17A基因单体型CAA改变可能与新疆地区COPD易感性有关。

不同剂量低分子肝素钙对慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者微循环的影响

目的:观察不同剂量低分子肝素钙对急性加重期慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)伴呼吸衰竭(呼衰)患者临床疗效、微循环和肺功能指标的影响。方法:选取90例急性加重期慢阻肺伴呼衰患者进行前瞻性研究。采用随机数字表法将入选患者分为小剂量低分子肝素治疗组、中剂量治疗组与大剂量治疗组,各30例。均予常规综合治疗基础上皮下注射低分子肝素钙,大剂量组5 000IU/次,3次/天;中剂量组5 000IU/次,2次/天;小剂量组5000IU/次,1次/天,连续7天。平行观察三组临床疗效及治疗前、后微循环指标(包括管襻畸形率、白微栓数量、微血管血流速度)、血液黏度(包括全血高切、低切黏度及血浆黏度)和肺功能指标[包括第一秒用力呼气容积(FEVl)、第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEVl/FVC)]变化以及各组出血发生率。结果:中剂量组和大剂量组的临床疗效高于小剂量组(P<0.05),中、大剂量组组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。三组间治疗前、治疗后的甲襞微循环管襻畸形率、白微栓数量、微血管血流速度差异均无统计学意义(P>0.05);各组治疗后白微栓数量较同组治疗前显著减少,微血管血流速度较同组治疗前显著加快(均P<0.01),但管襻畸形率各组治疗前后差异无统计学意义(P>0.05);治疗前三组血黏度各指标及肺功能各指标差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后三组全血高切黏度、低切黏度、血浆黏度较同组治疗前显著降低(P<0.05或P<0.01),FEV1、FEVl/FVC均较同组治疗前显著升高(P<0.05或P<0.01);治疗后各组全血高切黏度、低切黏度、血浆黏度随低分子肝素钙使用剂量由小到大逐渐降低,呈显著负相关(r值分别为—0.341、—0.693、—0.446,P<0.05或P<0.01);FEV1、FEVl/FVC值随剂量由小到大逐渐增加,呈显著正相关(r值分别为0.551、0.633,均P<0.01)。三组均未见明显颅内出血;大剂量组出血发生率36.67%(11/30),中剂量组13.33%(4/30),小剂量组10.00%(3/30),大剂量组显著高于中剂量组和小剂量组(均P<0.05),中小剂量与小剂量组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:常规治疗联合中剂量低分子肝素钙皮下注射可提高急性加重期慢阻肺合并呼衰患者临床疗效,有效改善微循环、降低血黏度、提高肺功能,且出血风险较小。

15例胸膜腔疾病患者内科胸腔镜检查及临床意义

目的探讨内科胸腔镜检查对不明原因胸腔积液患者的临床意义。方法分析内科胸腔镜检查15例患者的临床资料。结果 15例胸膜腔疾病患者中经胸腔镜胸膜活检确诊为胸膜转移肿瘤7例,胸膜结核3例,胸膜慢性炎症4例,脓胸1例。15例胸膜腔疾病患者中,恶性肿瘤和结核性胸膜炎患者经胸腔镜胸膜活检阳性率分别为77.78%和100%。结论内科胸腔镜检查对不明原因胸膜腔疾病患者有获得病理诊断、病因诊断及准确肺癌分期等临床意义。

维药寒喘祖帕颗粒治疗呼吸系统相关疾病112例临床观察

目的:观察维药寒喘祖帕颗粒治疗呼吸系统相关疾病,如急、慢性咳嗽和支气管哮喘——维吾尔医辨证为寒性乃孜来所致的咳嗽及异常粘液质性哮喘共112例。结果:咳嗽、咯痰、喘息、哮鸣音的显效率分别为89.13%、90.62%、88.33%、92.31%,总有效率为90.04%;治疗期间未见明显副作用。结论:该药对呼吸系统相关疾病,如急、慢性咳嗽和支气管哮喘维吾尔医辨证为寒性乃孜来所致的咳嗽及异常粘液质性哮喘疗效良好,不良反应较少,未见明显的毒副作用,是治疗轻中度急、慢性咳嗽和支气管哮喘较理想的药物。

肺栓塞中医证型的相关性探究

肺栓塞是由内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环和右心功能障碍的临床综合征。肺栓塞是威胁人类健康的第三位心血管疾病,其发病率仅在冠心病、高血压之后。肺栓塞发病呈逐年增长的趋势,并随年龄升高而显著增加。目前中医对于肺栓塞的研究缺乏辨证论治的统一规范。通过对近年来肺栓塞的文献研究,发现中医治疗肺栓塞具有疗效确切、无副作用、不良反应发生率低等比较优势。

浅谈中医类临床医学专业研究生规培存在的问题

我国实施的临床医学硕士专业学位研究生培养(专培)与住院医师规范化培训(规培)并轨培养,已取得了一定的成果,但同时也显露了一些问题。本文以专培与规培并轨实行为背景,浅谈中医类临床医学专业学位研究生培养与住院医师规范化培训并轨培养过程当中存在问题,旨在抛砖引玉,促进中医教育的发展。

特发性肺纤维化患者中医证型及疾病预后研究进展

特发性肺纤维化是一种病因不明的复杂性疾病,死亡率较高,预后较差,西医治疗疗效不理想,且存在许多合并症及并发症。临床上特发性肺纤维化患者肿瘤标记物普遍偏高,且与患者的病情严重程度及预后有关。近年来中医药在治疗本病方面具有一定的优势,中医辨证分型先见于诸报道,兹以综述。

中医“既病防变”思想在今后慢性阻塞性肺病肺康复治疗中的前景展望

《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》（GOLD）中对慢性阻塞性肺疾病（简称COPD）定义为：COPD是一种可以预防可以治疗的疾病，以不完全可逆的气流受限为特点；

内科胸腔镜检查41例不明原因胸腔积液的临床价值

目的：就内科胸腔镜检查41例不明原因胸腔积液的临床价值进行探讨。方法：选择20lO年1月-2013年1月本院所收治的41例不明原因胸腔积液患者。选择LTF-240型电子胸腔镜（Olympus公司生产），配套设备包括：胸部穿刺套管、电视系统、EVIS-240光源等。患者在胸腔镜检查前完善凝血功能、心肺功能、手术可行性的评估等术前准备，为了获得最佳穿刺点，应该在检查前24小时之内利用胸水B超定位。结果：本组41例患者胸膜活检病理结果显示：7例（43．9％）患者为不明原因、8例（19．5％）患者为非特性慢性炎症、8例（19．5％）患者为转移性肿瘤、18例（17．1％）胸患者为腔镜下病理组织活检结核。同时，8例转移性肿瘤中有1倒患者为前列腺癌胸膜转移，1例患者为乳腺癌胸膜转移，2例患者为肺鳞癌胸膜转移，4例患者为肺腺癌胸膜转移．18例结核中：2例可见胸膜纤维增生、胸膜充血水肿，3例可见局部灰白色膜状物、单发结节，6例镜下表现胸膜表面有坏死物，有多发结节，7例出现弥漫性白色粟粒样结节。8例非特性慢性炎症中，有1例胸腔镜下无明显改变，1例镜下见大小不等的多发结节，1例出现一定量的纤维增生，5例镜下表现为水肿、胸膜充血。结论：在患者清醒状态下行电子胸腔镜检查，具有安全性高、损伤小、易于取活检、操作简单、视野清晰、时间短等情况，可以在固定胸膜腔粘连的时候采用喷洒滑石粉的方法。

中医药干预慢性阻塞性肺疾病黏蛋白表达的研究进展

慢性阻塞性肺病(COPD)是一种以持续性气流受限为特征的常见慢性呼吸道疾病,具有很高的发病率和死亡率,早发现、早诊断、早治疗是COPD临床上一项重大而艰巨的任务。现代研究发现,COPD常伴有气道粘液的高分泌、气道炎症加重,导致反复感染,提示气道黏液高分泌在COPD的发病中起重要作用。随着中医药对本病的深入研究,近年来大量的关于黏蛋白表达与慢性阻塞性肺疾病发病的关系、中医药干预对COPD黏蛋白表达的影响等方面的文献见诸于报道,兹以综述。

基于IGF-1R/PI3K/AKT的益气固表丸对慢性阻塞性肺疾病模型大鼠的影响及作用机制研究

目的:益气固表丸对慢性阻塞性肺疾病(COPD)有明显的治疗作用,但具体作用机制尚不清楚。本研究旨在探讨益气固表丸对脂多糖(LPS)联合烟雾暴露构建慢性阻塞性肺病模型大鼠的治疗作用机制。方法:通过大鼠气管内灌注LPS和吸入香烟烟雾构建慢性阻塞性肺病模型,同时给予模型大鼠低、中、高剂量益气固表丸治疗14 d。观察呼吸参数及肺组织病理变化。采用酶联免疫吸附试验测定支气管肺泡灌洗液(BALF)及血清胰岛素样生长因子1型受体(IGF-1R)、白细胞介素-1β(IL-1β)、IL-10水平。采用蛋白质印迹法检测大鼠肺组织样品中胰岛素样生长因子1受体(IGF-1R)/PI3K/AKT信号通路组分的磷酸化状态。结果:与对照组和低剂量益气组比较,大剂量益气固表丸治疗可显著改善COPD大鼠呼吸参数,减轻肺损伤和炎症,降低BALF和血清炎症介质水平。此外,高剂量益气固表丸干预的COPD大鼠肺组织标本中磷酸化IGF-1R、p-PI3K、p-AKT、p-GSK3、p-mTOR蛋白水平显著降低。结论:益气固表丸对COPD有明显的治疗作用,可能与靶向IGF-1R/PI3K/AKT信号通路有关。

慢性阻塞性肺病水液代谢障碍研究进展

“肺主行水,通调水道”指肺气的宣发肃降,是人体内津液运转的重要力量。肺通调水道功能障碍,往往会导致慢性阻塞性肺部疾患(COPD)患者的水液代谢障碍,出现外周性水肿、排尿异常等症状。引起水液代谢失调的机理是相当复杂的,有资料指出与肾素–血管紧张素–醛固酮系统(RAAS)和水通道蛋白(AQP)等密切相关。本文根据“肺通调水道”的学说,介绍了水通道蛋白COPD发生发展中的重要性,对COPD的有效防治和进一步深入研究带来了新意。

中药穴位敷贴结合西药对COPD急性加重期患者血清TNF-α和IL-2的影响

目的探讨中药穴位敷贴对慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期患者的疗效和作用机理。方法64名患者随机分为治疗组(32例)和对照组(32例),治疗组在常规西药基础上给予中药穴位经皮给药治疗。观察两组治疗前后患者症候积分,并采用酶联免疫吸附(ELISA)方法测定血清白细胞介素-2(IL-2)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的水平。结果治疗后两组综合疗效差异不显著(P>0.05)。治疗后两组TNF-α水平均明显下降,IL-2水平明显升高,且治疗组较对照组差异具统计学意义(P<0.05)。结论穴位敷贴能提高西药常规治疗疗效,这可能与该法调节血清炎性介质TNF-α、IL-2有关。

阿替普酶联合抗凝治疗高危急性肺栓塞的疗效及对血清凝血因子的影响

目的:探讨阿替普酶联合抗凝治疗高危急性肺栓塞的疗效及对血清凝血因子(Ⅹa)水平的影响。方法:106例高危急性肺栓塞患者随机分为观察组(n=55)和对照组(n=51)。对照组使用尿激酶联合抗凝治疗,观察组采用阿替普酶联合抗凝治疗。比较两组治疗前后内皮素1(ET-1)、Ⅹa、每分通气量(VE)、血氧饱和度(SpO_2)、潮气量(VT)、呼气末二氧化碳分压(P_(E-T)CO_2)水平变化,观察两组临床症状消失时间、疗效及药品不良反应发生情况。结果:观察组总有效率为92.73%,明显高于对照组的70.59%(P<0.05);临床症状消失时间显著低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者的ET-1、Ⅹa水平和P_(E-T) CO_2水平均较前明显下降;VE、SpO_2及VT水平则较前升高(P<0.05);且观察组患者ET-1、Ⅹa、P_(E-T)CO_2水平显著低于对照组,VE、SpO_2及VT水平均显著高于对照组(P<0.05)。观察组药品不良反应发生率为9.09%,显著低于对照组(P<0.05)。结论:阿替普酶联合抗凝治疗高危急性肺栓塞效果显著,明显优于尿激酶联合抗凝治疗的患者,可能与其有效改善血清Ⅹa因子及改善肺通气功能有关。

单向式完全胸腔镜下肺癌根治术治疗早期非小细胞肺癌的远期疗效及预后因素分析

目的 探讨单向式完全胸腔镜下（c-VATS）肺癌根治术治疗早期非小细胞肺癌（NSCLC）的远期疗效及预后相关影响因素。方法 选取早期NSCLC患者56例为研究对象,均行单向式c-VATS肺癌根治术,观察患者手术情况及术后3、5年生存率,对患者进行长期规律随访,对可能影响患者预后的因素进行考察分析。结果 本研究56例患者均顺利完成手术,无围术期死亡病例。术中无大出血,术后无肺动脉栓塞、肺部感染等并发症发生。术后随访时间2-65个月,中位总生存期为38个月,3年生存率为64.3%（36/56）,5年生存率为48.2%（27/56）。单因素及多因素分析结果显示,病理分期、术后有无规范放疗、肿瘤直径及脉管内栓瘤与术后3年、5年生存情况有显著相关性（P〈0.05）。结论 单向式c-VATS肺癌根治术用于早期NSCLC患者安全有效,生存期长,病理分期、术后有无规范放疗、肿瘤直径及脉管内栓瘤是患者预后的相关因素。

孟鲁司特对慢性阻塞性肺疾病患者情绪和肺功能的影响及相关因素分析

目的:探讨孟鲁司特对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和情绪的影响及相关因素。方法:选择慢性阻塞性肺疾病60例患者,随机分为实验组(30例)和对照组(30例)。实验组口服孟鲁司特10 mg,1日1次,对照组口服富马酸酮替酚1 mg,1日2次,持续6周。2组均按需吸人β2受体激动剂,实验期间不用糖皮质激素。评估2组患者实验前后的肺功能和焦虑、抑郁分值及运动耐力,实验期间评估呼吸系统症状参数。结果:实验组患者的焦虑和抑郁评分在实验结束时明显降低;实验组患者的症状计分和肺功能指标及运动耐力与实验前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:孟鲁司特能有效改善慢性阻塞性肺疾病肺功能,减轻症状,提高运动耐力,减轻患者的不良心理情绪。