超声诊断在老年冠心病患者颈动脉硬化中的应用价值分析

目的:对老年冠心病患者应用超声诊断颈动脉硬化的临床价值展开观察与分析。方法:选取我院2016年8月—2017年收治的45例老年冠心病患者为观察组,另选取同期45例健康志愿者为对照组,应用超声检查其颈动脉硬化情况。统计并对比两组的诊断结果。结果:与对照组相比,观察组患者颈内动脉与颈总动脉的IMT,以及硬化斑块指数均明显升高(P<0.05);并且在观察组中,多支病变患者上述指标显著高于单支病变患者(P<0.05)。此外,冠心病患者最为常见的颈动脉斑块为硬斑,且斑块多发于颈动脉的分支处。结论:超声诊断颈动脉硬化有着非常高的安全性及准确度,可为老年冠心病的临床诊治提供可靠参考。

组织速度显像结合实时三维超声心动图对右心衰竭患者右室功能的分析

目的探讨组织速度显像(Tissue velocity imaging,TVI)结合实时三维超声心动图(real time threedimension echocardiography,RT-3DE)在右心衰竭患者右室功能评价中的应用价值。方法应用TVI结合RT-3DE技术,对新疆医科大学附属中医医院超声诊断为右室增大患者47例与正常对照组50例进行右室功能分析。根据有无右心衰竭临床表现将右室增大患者分为A组(右心衰竭)20例、B组(无右心衰竭)27例,分别测其心尖四腔心切面右室游离壁三尖瓣瓣环的组织速度Vs、Ve及Ve/Va值,实时三维测RVEDV、RVESV、RVSV及RVEF值。结果右室增大A组、B组患者RVEDV、RVESV均高于正常对照组(P<0.05),RVSV和RVEF及Vs、Ve、Ve/Va值均低于正常对照组(P<0.05)。结论 TVI结合实时三维超声可较敏感的评估右室地舒缩功能。

超声二维斑点追踪技术评价缺血心肌左室舒张功能的临床研究

目的应用超声二维斑点追踪技术(2DSTI)测量心肌缺血状态下左室心肌舒张期心肌运动速度(Vel)、舒张期应变值(D-Str)和左室心肌旋转角度(LV-RA),并与导管测量的左室舒末压力值(LVEDP)对比分析,探讨二维斑点追踪技术在评价心肌缺血时左心舒张功能中的应用价值。方法选取45例临床疑似为左室舒张功能不全的患者(EF 52±10%)及40例正常对照志愿者(EF 61±13%),使用2DSTI分析软件测量长轴方向各室壁D-Vel、D-str及LV-RA,用心导管测量LVEDP,将病例组与对照组结果进行分析。结果病例组左室各壁D-Vel和D-Str都较对照组降低(P<0.01);病例组心尖及心底部LV-RA绝对值都较对照组减低(心尖部:2.5°±1.0°vs 4.64°±2.1°;心底部:1.9°±0.9°vs 2.8°±0.7°;P<0.05);正常对照组短轴心尖部LV-RA绝对值较心底部为高(4.6°±1.8°vs 3.3°±1.0°;P<0.05);病例组心尖部LV-RA绝对值与心底部无统计学差别(2.3°±0.9°vs 1.8°±1.0°;P>0.05)。病例组LV-RA与LVEDP相关(r=-0.81,P<0.05)。结论 2DSTI技术测定心肌的舒张形变尤其是LV-RA在评价心肌缺血左室舒张功能减低时具有重要价值。

二维应变显像技术对早期心肌受损的诊断价值

目的探讨应用二维应变显像技术(2D-STI)评价冠心病早期缺血心肌功能变化的诊断价值。方法18例经冠状动脉造影、心脏超声检查证实存在心肌缺血且左室射血分数无明显降低的患者及25例健康志愿者纳入本研究,应用2D-STI测量两组左室前壁、侧壁及下壁心肌位于长轴方向上的收缩期峰值运动速度(S-Vel)、舒张期峰值运动速度(D-Vel)、收缩期峰值应变值(S-str)、舒张期峰值应变值(D-str)等进行对比分析。结果缺血心肌组左室前壁、侧壁及下壁上述各测量指标较正常心肌对照组减低(均P<0.05)。而且,缺血心肌组左室前壁、侧壁及下壁D-str的均值与左心导管测得的左室舒张末期压力值(LVEDP)相关(r=0.74,P<0.05)。缺血心肌组左室前壁、侧壁及下壁心肌S-str、D-str值差异无统计学意义(均P>0.05)。结论缺血心肌应变能力表现为双期减低;与正常心肌相比,缺血心肌各壁间形变规律消失,应用2D-STI测定应变值可以反映缺血心肌的变化特点。

应用经食管实时三维超声评价缺血性二尖瓣反流及瓣叶形态功能变化的研究

目的应用经食管实时三维超声（RT-3D-TEE）和二尖瓣立体结构定量（MVQ）分析软件,对缺血性二尖瓣反流（IMR）的二尖瓣瓣环及瓣叶功能进行评价,筛选出对IMR机制有意义的参数。方法 25例IMR组患者,其中男性14例,女性11例;年龄41~72岁,平均年龄41.7岁。20例正常对照组,其中男性11例,女性9例;年龄37~69岁,平均年龄38.6岁。行RT-3D-TEE技术对2组患者进行检查,应用MVQ分析软件测量并分析2组二尖瓣瓣环及瓣叶几何形态学参数变化特点。结果 IMR组反流容积（46±11）m L,有限反流口面积（0.31±0.12）cm2,说明IMR组存在中度反流。与正常对照组相比,IMR组反映二尖瓣瓣环解剖结构参数如瓣环前外侧交界到后内侧交界的距离（DAIPm）、前叶瓣环中点到后叶瓣环中点的距离（DAP）、瓣环三维周长（C3DE）、绕环最小表面面积（A3Dmin）、环的椭圆度（E2D）及二尖瓣帆状区容积（Vtent）均有所增加（P﹤0.05）;瓣环最高点所在平面与最低点所在平面的高（H）、环高度与联合直径的比率（H/DAIPm）、前后瓣叶对合的参数投影平面中的结合长度（L2DAIPm）及前后叶关闭时对合线的长度（LC3DLf）均有所减低（P﹤0.05）。与正常对照组相比,IMR组前小叶角度（θant）、后小叶角度（θpost）及小叶非平面角度（θnpa）未见明显变化。结论通过RT-3D-TEE能够为缺血性二尖瓣反流患者提供局部二尖瓣瓣环功能或形态异常的量化指标,为临床医生选择个性化治疗方案和疗效评价提供了依据。

高血压病左室心肌重构、颈动脉重构与胰岛素抵抗的关系

目的探讨原发性高血压病左室心肌和颈动脉重构与胰岛素抵抗(IR)的关系。方法对63例原发性高血压(EH)患者与30例正常者,分别测定室间隔心肌背向散射积分(IBS)I、BS周期变异幅度(CVIB)、左心室质量指数(LVMI)及颈总动脉干内-中膜厚度(CCA-IMT)、分叉处内-中膜厚度(BIMT)及斑块。用放射免疫法测定血清胰岛素水平,计算胰岛素敏感指数(ISI),比较2组患者各项指标的异同。结果 (1)EH组LVMII、BS、CCA-IMT、BIMT和斑块检出率均高于正常对照组(P<0.05),ISI低于正常对照组(P<0.05);(2)EH组LVMI与IMT、BIMT呈正相关(相关系数分别为0.536和0.506,P<0.05);ISI与IMT、BIMT呈负相关(相关系数分别为-0.452和-0.498,P<0.05)。结论 LVMI、IMT、BIMT与ISI密切相关,IR可能是参与高血压左室心肌与颈动脉重构的重要因素。

组织速度结合应变率对完全性左束支传导阻滞的左室功能的分析

目的探讨组织速度(TVI)结合应变率对分析完全性左束支传导阻滞(CLBBB)患者的左室整体和局部收缩和舒张功能。方法对21例完全性左束支传导阻滞患者(CLBBB组)与20例正常者(正常对照组)采用组织速度结合应变率显像(SRI)技术分别测定其左室基底段及中段沿左室长轴运动的收缩期峰值速度(Vs)、峰值应变率(SRs)、舒张早期峰值速度(Ve)、舒张早期应变率(SRe)、舒张晚期峰值速度(Va)、舒张晚期应变率(SRa),并测定其左室射血时间(ET)和左室充盈时间(DFT)。用Simpson法测量左室射血分数(LVEF)。结果 (1)CLBBB组室间隔及左室下壁基底段及中段的Vs、Ve、SRs、SRe值均低于正常对照组(P<0.05);(2)CLBBB组ET、DFT均较正常对照组缩短(P<0.05)。(3)CLBBB组左室EF值与室间隔的Vs、Ve、SRs、SRe及DFT呈正相关(P<0.05)。结论组织速度结合应变率显像技术可作为CLBBB患者左室整体运动和局部舒缩活动的评价手段之一,为临床治疗提供了一定的参考价值。

心肌缺血左室心肌组织速度和二维应变的对比研究

目的应用二维应变技术分别测量左室心肌缺血时的心肌运动速度(Vel)和二维应变(Str),并对比两种技术相关指标在病理状态下的变化趋势。方法18例缺血性心肌病左室射血分数降低患者[EF<50%,(36±11)%]及20例正常对照志愿者[EF≥50%,(63±17)%]纳入本研究,应用斑点追踪技术二维应变(STE)分析软件分别测量左室长轴方向各室壁的左室收缩期心肌运动速度(S-Vel)、舒张期心肌运动速度(D-Vel)、收缩期应变(S-str)、舒张期应变(D-str),并对两组测量结果进行对比分析。结果心肌缺血组左室各游离壁各指标包括收缩期峰值速度(S-Vel)、舒张期峰值速度(D-Vel)、收缩期峰值应变(S-str)、舒张期峰值应变(D-str)均较正常对照组降低(P<0.01);正常对照组左室侧壁的S-str和D-str较左室前壁高(P<0.01)。结论应用二维应变显像技术测定心肌的运动速度和形变有望成为评价心肌疾病的非创性新手段,并可能有助于对心脏疾病过程中病理生理过程变化的理解。

房性二尖瓣反流影响因素的经食管实时三维超声心动图研究

目的应用经食管三维超声心动图（RT-3DTEE）探讨心房颤动（简称房颤）窦性心律恢复前后房性二尖瓣反流（AMR）与二尖瓣复合体构型及左房功能变化间的关系。方法选取55例行房颤射频消融术复律并保持窦性心律1年且复律前存在中度以上AMR的患者，术前及术后1年随访时以RT-3DTEE测量二尖瓣对合径（IC）、前后径（AP）、瓣环高度（AH）、二尖瓣面积（MVA）、帆状高度（TH）及容积（TV），并计算出瓣环曲度指数（ASI）、MVA变化分数（MVA-FAC）和对合指数（CPI），同时记录左房最大容积（LAV）、左房容积指数（LAVI）、左房面积（LAA）、左房前后径（LAD）及二尖瓣口有效反流面积（EROA）。结果射频消融术后1年，恢复窦律患者AMR程度较房颤复发患者明显减轻FEROA：（0．27±0．03）cm2对（0．21±0．04）cm2，P〈0．001]，左房面积及容积参数较射频术前有所减低[LAA：（22．70±3．34）cm2对（18．80±3．45）cm2，LAV：（52．77±5．41）cm3对（45．22±6．49）cm2，LAVI：26．30±3．12对22．98±3．03，均P〈0．001]。多元线性分析结果显示CPI（p=-0．549，P〈0．05），MVA—FAC（B=-0．309，P〈0．05）和LAVI（B=1．712，P〈0．05）与EROA的变化独立相关。结论房颤复律后窦性心律的维持可减轻左房容量负荷以增加二尖瓣对合能力，对减少房性反流有促进作用。RT-3D TEE可对此类患者二尖瓣／环三维构型改变进行动态观察。

经食管三维超声心动图评价二尖瓣人工瓣微量－少量瓣周漏及反流的临床价值

心脏瓣膜置换术后瓣周漏、人工瓣反流及心脏复跳后人工瓣膜与周围组织撕脱等并发症时有发生。有文献报道人工瓣膜术后轻度瓣周漏8～10年转为明显瓣周漏的发生率可达17％，是影响术后远期成功率的重要因素。

小剂量多巴酚丁胺负荷评价缺血性二尖瓣反流患者二尖瓣复合结构变化特点的超声研究

目的采用经食管三维超声心动图(RT 3D-TEE)技术结合小剂量多巴酚丁胺,分析缺血性二尖瓣反流患者和正常对照者的二尖瓣几何形态学参数在静息及负荷状态时的变化特点。方法采用MVQ技术对25例缺血性心二尖瓣反流组患者及20名正常对照者组进行检查,应用MVQ软件测量并分析对照组及缺血性二尖瓣反流组患者在静息及使用小剂量多巴酚丁胺后二尖瓣环及瓣叶几何形态学参数变化特点。结果正常对照组二尖瓣环及瓣叶结构相对稳定,并不随小剂量多巴酚丁胺的使用而发生明显变化;对缺血性二尖瓣反流组患者使用多巴酚丁胺,二尖瓣环及瓣叶空间结构变化主要体现在瓣环结构的构型变化及由其产生的二尖瓣瓣叶对合参数的变化;小剂量多巴酚丁胺的使用后二尖瓣环构型相对朝向正常"鞍状"结构的回归。结论小剂量负荷时缺血性二尖瓣反流程度的减少依赖于左心功能相对增加后二尖瓣环构型相对朝向正常"鞍状"结构的回归,二尖瓣的帆状穹窿构型变化在保证二尖瓣环及瓣叶结构稳定性中起着至关重要的作用。

肺静脉与二尖瓣血流频谱A峰速度比值评价左心室收缩功能不全患者左心舒张功能的研究

目的探讨肺静脉与二尖瓣血流频谱A峰速度比值(PV-A/A)在评价左心室收缩功能不全患者左心舒张功能中的价值。方法46例左心室收缩功能不全患者及15例左心室收缩功能正常者分别作为研究组和对照组,根据Simpson法测量的左心室射血分数(LVEF)将研究组分为3个亚组,15例轻度左心收缩功能不全(组Ⅰ)LVEF为40%～50%,14例中度左心收缩功能不全(组Ⅱ)LVEF为30%～39%,17例重度左心功能收缩不全(组Ⅲ)LVEF为20%～29%。采用经胸超声检测受检者二尖瓣口舒张早期E峰速度、舒张晚期A峰速度,计算E峰速度和A峰速度比值(E/A);检测肺静脉舒张晚期A峰速度(PV-A),并计算PV-A/A值。结果研究组LVEF与对照组相比均降低(P<0.01),以组Ⅲ最低。组Ⅲ二尖瓣口血流频谱E峰速度较组Ⅰ和组Ⅱ增高(P<0.01或0.05)。组Ⅲ中二尖瓣口A峰流速较其他组明显降低(P<0.01或P<0.05),而组Ⅰ中A峰流速最高。组Ⅲ的E/A值较其他3组增高(P<0.01)。PV-A值在组Ⅰ、组Ⅲ和对照组间差异无统计学意义,组Ⅱ的PV-A值较其他组增高(P<0.01或P<0.05)。组Ⅲ的PV-A/A较其他组明显增高(P<0.01或P<0.05)。结论PV-A/A能够反映左心室收缩功能不全时左心室充盈压力的增高,可较准确地评价左心室收缩功能不全时的左心舒张功能。