中医药治疗脓毒症肺损伤的研究进展

脓毒症一直以来都是危重症医学的重点和难点。虽然脓毒症的治疗方法在不断更新,其病死率却未见明显下降。急性肺损伤为其最常见且非常严重的并发症之一,目前治疗手段尚存在许多局限性。近年来,以整体观念为基础的中医药在治疗脓毒症肺损伤起到了十分明显的作用,本文简要回顾脓毒症肺损伤的西医发病机制,同时对脓毒症肺损伤中医的病因病机、辨证分型及相应治法进行综述,为脓毒症肺损伤的诊疗予以一定的思路。

急救医学教学方法初探

急救医学是一门跨专业、跨学科的边缘学科,在临床中的作用举足轻重。文章通过对PBL教学、CBL教学的教学方法及优势、不足的论述,寻找适合新时代的教学方式。

定悸汤治疗神经衰弱综合征56例中医临床辨证分析

目的分析定悸汤对神经衰弱综合征的辨证治疗方法与效果。方法选取我院2014年11月到2015年11月间收治的神经衰弱综合征患者56例,对其进行分类研究,比较治疗方法与临床效果。结果对56例神经衰弱综合征患者进行中医辨证分析后,经服用定悸汤及配合辅助性的饮食调理、生活规律化、增加娱乐活动,劳逸结合后,患者症状皆明显减轻,逐渐好转,直至痊愈。结论定悸汤对不同类型的神经衰弱综合征均能起到有效的治疗效果,值得进一步在临床推广应用。

依折麦布联合氟伐他汀在冠心病降脂疗效中的评价

目的探讨依折麦布联合氟伐他汀对冠心病患者的降脂作用,并进一步了解其抑制炎症反应的作用,以及对预后的影响。方法将127例确诊冠心病患者用随机单盲法分为两组,依折麦布10 mg联合氟伐他汀40 mg组68例(观察组),单用氟伐他汀剂量40 mg+安慰剂59例(对照组)。随访24周观察调脂疗效及达标率(美国国家胆固醇教育计划成人治疗专家组第三项报告最新版标准)。结果观察组和对照组治疗24周均能显著降低血清总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇,差异有统计学意义(P<0.05)。低密度脂蛋白胆固醇达标率显著增高,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。在降低三酰甘油方面,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。治疗期间两组胆红素、红细胞、血小板治疗前后变化不明显,差异无统计学意义(P>0.05),提示观察组耐受性良好。结论冠心病应用依折麦布10 mg联合氟伐他汀40 mg强化治疗,维持治疗24周能有效调脂,提高低密度脂蛋白胆固醇达标率,患者易耐受。

温心汤对慢性心力衰竭患者血清脑钠肽水平的影响及疗效分析

目的:观察温心汤对慢性心力衰竭患者血清脑钠肽(BNP)水平的影响及其治疗效果。方法:70例慢性心力衰竭患者随机分为常规西医治疗组和常规西医+温心汤治疗组2组,每组35例,2周后观察2组治疗前、后的中医证候积分疗效及临床心功能分级情况,并检测治疗前、后的血清BNP的水平。结果:治疗2周后,常规西医治疗组和常规西医+温心汤治疗组心功能改善的总有效率分别为83.0%,88.0%,差异无统计学意义(P>0.05),中医证候疗效总有效率分别为83.0%,88.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗前、后血清BNP水平比较其差异有统计学意义(P<0.05)。结论:温心汤对慢性心力衰竭患者有疗效。温心汤可能通过神经内分泌调节,降低慢性心力衰竭患者体内血清BNP的水平,从而改善患者的心功能。

老年心衰患者血清肌钙蛋白Ⅰ水平与心肌损伤的关系及ROC分析

目的探讨老年心力衰竭患者血清肌钙蛋白Ⅰ(cTn Ⅰ)水平与心脏功能及远期心脏事件的关系。方法测定83例老年心力衰竭患者和50例健康老年人群血清水平,并将老年心力衰竭患者分为cTn Ⅰ正常组和升高组,随访至少12个月,观察老年心力衰竭患者远期心脏事件,分析血清cTnⅠ水平与心脏功能及远期心脏事件的关系。结果 83例老年心力衰竭患者中38例血清且心功能级别高者,cTn Ⅰ升高率明显升高(均P<0.05);80例老年心力衰竭患者完成随访,随访时间(16±4)个月,cTn Ⅰ正常组心脏事件明显低于cTn Ⅰ升高组(P<0.05);经Logistic分析,cTn Ⅰ定量、左室射血分数(LVEF)是心力衰竭预后不良的独立危险因素(均P<0.05);此外,并对cTn Ⅰ资料进行ROC分析,其灵敏度和特异度均较高,符合临床实践。结论血清cTn Ⅰ是反映心衰严重程度和预后的一个重要生化指标,也是远期心脏事件的独立预测因子。

可溶性晚期糖基化终末产物受体对脓毒症性急性呼吸窘迫综合征的诊断价值及乌司他丁对其干预作用分析

目的观察可溶性晚期糖基化终末产物受体（sRAGE）对脓毒症性急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断价值及乌司他丁对脓毒症性ARDS的干预作用。方法选取2012年3月至2015年6月新疆医科大学附属中医医院收治的58例脓毒症性ARDS患者，根据柏林会议ARDS分级新标准将所有患者分为轻度ARDS组（20例）、中度ARDS组（23例）及重度ARDS组（15例），另选取58例肺损伤评分为0的患者作为非ARDS组。比较4组患者动脉血氧分压（PaO2）／吸入氧浓度（FiO2）比值及血浆sRAGE水平，并分析PaO2／FiO2比值与sRAGE水平的相关性。再将58例脓毒症性ARDS患者按照单中心随机分组原则分为观察组和对照组，各29例。对照组给予临床常规治疗，观察组在对照组的基础上加用乌司他丁注射液治疗7d，比较2组治疗前后PaO2／FiO2比值和C反应蛋白（CRP）、降钙素原水平。结果非ARDS组和轻、中、重度ARDS组患者PaO2／FiO2比值分别为（415±43）、（264±32）、（175±28）、（69±18）mmHg（1mmHg=0．133kPa），sRAGE水平分别为（542±132）、（1525±185）、（2352±323）、（3126±542）pg／L，两两比较差异均有统计学意义（均P〈0．05）。相关性分析显示，脓毒症性ARDS组患者的PaO2／FiO2比值与血浆sRAGE水平呈负相关（r=-0．935，P=0．0003）。治疗前，观察组和对照组PaO2／FiO2比值、CRP、降钙素原水平差异均无统计学意义（均P〉0．05）；治疗后，观察组和对照组PaO2／FiO2比值均明显高于治疗前[（309±97）mmHg比（157±32）mmHg，（251±64）mmHg比（162±38）mmHg]，CRP和降钙素原水平均明显低于治疗前[CRP：（29±12）mg／L比（76±25）ms／L，（40±18）mg／L比（77±23）mg／L；降钙素原：（10±9）ng／L比（29±13）ng／L，（20±10）ng／L比（30±11）ng／L]，且观察组PaO2／FiO2比值明显高于对照组，CRP、降钙素原水平明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。结论脓毒症性ARDS患者血浆sRAGE水平越高病情越严重，sRAGE可作为判断脓毒症性ARDS严重程度的指标。乌司他丁能够有效减轻脓毒症性ARDS患者的炎性反应且改善其氧合情况。

治病求本在针灸临床中的应用

中医学认为人体是有机的整体,人体脏腑、组织、器官的功能活动不是孤立的,而是在生理上相互制约、相互依存,在病理上相互影响、互为因果的。故自拟"治病求本方",从调整整体功能着手,脏腑调和,则阴平阳秘,百病不生。取穴仰卧位以腹部任脉和脾胃经为主,俯卧位以膀胱经的背俞穴及大椎穴,再辅以局部取穴。治疗顽疾,常获良效。此法既体现了中医学的整体恒动观,又体现了中医学的辨证唯物观。

带教中培养学生的急诊临床思维

临床思维是医师在诊治病人过程中采集、分析和归纳相关信息，作出判断和决定的过程。急诊医学做为临床医学的一个分支，具有与其他临床二级学科不同的特点，它不以系统器官界定，而是以病情急缓和程度来界定自己的临床活动范围。其他学科大都是通过询问病史、体格检查和必要的辅助检查，排除其它疾病后得出诊断，再决定给予医疗干预（药物或非药物）。

护理干预对冠状动脉搭桥患者术后胃肠功能及生活质量的影响

冠心病是一种相关行为性疾病,也是威胁人类健康的一种严重疾病。治疗冠心病包括手术以及术后护理两大部分,进行冠状动脉搭桥手术的大多数为老年患者,需要医护人员对其术后的健康相关行给予指导。连续性护理干预主要指对患者在住院期间按事先预订的干预方法从事的一系列护理活动,达到促进、恢复患者的生理和心理功能、预防并发症发生的目的。

温心汤治疗60例不同射血分数心力衰竭疗效评价

目的观察温心汤治疗不同射血分数心力衰竭的临床疗效。方法将符合纳入标准的60例心力衰竭患者按照射血分数的不同分为两组,观察A组(射血分数降低组射血分数≤40%)30例,观察B组(射血分数保留组射血分数≥50%)30例,两组在相同的西医基础治疗上加用温心汤治疗,观察及分析两组治疗前后的中医证候积分,临床表现疗效(按Lee氏心衰计分法标准)及临床心功能分级情况,7天后观察其临床疗效。结果两组(NYHA)心功能疗效评价比较,观察A组有效率为86.67%,观察B组有效率为83.33%,两组比较P>0.05两组(NYHA)心功能疗效无临床差异性。两组中医证候疗效评价比较,观察A组的有效率为90.00%,观察B组有效率为80.00%,两组比较P>0.05两组中医证候疗效无临床差异性。两组临床表现疗效评定(按Lee氏心衰计分法标准)对比中,观察A组的有效率为86.67%,观察B组有效率为80.00%,两组比较P>0.05两组临床表现疗效评定无临床差异性。结论温心汤治疗不同射血分数的心力衰竭临床治疗观察,其疗效不具有统计学差异性。

用两种通气方法治疗慢性阻塞性肺疾病并发Ⅱ型呼吸衰竭的效果对比

目的:比较用两种通气方法治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发Ⅱ型呼吸衰竭的效果。方法:将2017年5月至2018年5月期间新疆医科大学附属中医医院收治的78例COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者平均分为对照组和研究组。这些患者入院后,均对其进行常规治疗。在此基础上,对对照组患者进行有创机械通气治疗,对研究组患者进行有创-无创序贯机械通气治疗。然后比较两组患者治疗的效果。结果:治疗后,研究组患者进行机械通气治疗的时间、进行有创通气治疗的时间均短于对照组患者(P<0.05),其一次性撤机成功的发生率高于对照组患者(P<0.05),其呼吸机相关肺炎(VAP)的发生率及死亡率均低于对照组患者(P<0.05)。结论:与对COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者进行有创机械通气治疗的效果相比,对其进行有创-无创序贯机械通气治疗的效果更为理想。