从终末病案检查记录中解析影响质控的歧义问题

阅读某医院近两年的病案质控表,将所见产生歧义的问题,结合不同情况进行分析,给出质控分。结果发现一种问题在不同病案中分析各不同,质控亦有不同。解决歧义问题,首先,应养成全面精细化分析问题的习惯,认真登记质控表,才能使质控工作有针对性;此外,为针对性地公平、公正的质控病案,有必要对中医、中西医结合病案质量查评价用表进行精细化。

中医与中西医结合病案评价表的精细化及应用方法初探

目的通过对中医与中西医结合病案评价表的精细化之前与之后相应时间段手术相关记录质量的改善说明使用精细化评价表的必要性;并介绍此精细化评价表全面应用的方法和作用。方法统计某中医院2015年1月-5月和2016年1月-5月住院病案检查登记表中安全核查表漏签名、手术相关记录的漏签名、手术相关记录漏打印、其他手术相关记录问题、首页手术操作项有缺陷、病程中的手术相关记录的有问题的病案数或问题数,期间所查手术病案为7764份,用卡方和t检验。结果使用精细化评价表后病案相关记录质量同期比较改善明显:手术安全核查表漏签名率由0.059降为0.027,卡方检验显示P<0.005;其他手术相关记录的签名问题由35.6±2.97降为24±1.58,t检验显示P<0.001;手术相关记录漏打印率由21.8±2.168降为12.6±2.302,t检验有明显改善;其他手术相关记录问题由33.8±2.39降为23±6,t检验有差异;首页手术操作缺陷率由0.068降为0.045,卡方检验显示P<0.005;病程中的手术相关记录问题亦有改善,卡方检验差异均为P<0.025。结论精细化的评价用表在提高病历质量、防范医疗风险等方面起到了积极作用,其全面完整应用的效果有待与同行进一步实践和评价。

某院2013年-2014年住院病案终末质量监控

目的探讨提升住院病案质量的有效方法。方法通过对某院2013年-2014年终末病案的质量检查登记结果,依照评价标准赋质控分,计算出科室平均每份病案的质控分,进行总体比较和分组比较。分组为手术操作科室与非手术操作科室,并按病案首页、出院记录等7项分项比较;并从应扣分值较高的前10位科室中统计主要分值项的问题进行分析。结果 2014年改进质控方法后,全院病案质量明显提升,由2013年的平均一份病案的1.89的应扣分值降为1.57,差异显著,P<0.001。其中非手术操作科室的病案质量提升显著,由2013年的平均一份病案1.8755的应扣分值降为1.3882,差异显著,P<0.028。手术操作科室的病案质量在首程和其他记录上有显著性提高,P<0.0135和P<0.0382。非手术操作科室的病案质量的提高尤其表现在日常病程上,P<0.0089。结论通过终末质控,查找病案缺陷的根本原因,针对原因、加强对临床医师的培训,并结合动态的环节质控及改变质控工作的习惯,使住院病案质量有效提升。适当扩大精细化质控的范围,使病案质量持续改进。

新疆某院2008年-2017年死亡患者死因分析

目的分析新疆某医院死亡患者的死因顺位、死因构成及不同性别间死因分布的差异性,为提高居民健康与预防策略提供科学基础。方法调取新疆某三甲医院2008年-2017年期间6731例死亡患者的全年死因数据库,根据国际疾病分类标准ICD-10进行编码分类,应用统计软件R分析与处理。结果总体死因病种中顺位前4的为肿瘤(35.596%)、心血管病(19.091%)、呼吸系统疾病(17.055%)、脑血管病(12.479%)。男性与女性死因病种总分布差异有统计学意义(x^2=50.244,P<0.001),且位居前4位的死因病种为肿瘤、心血管病、呼吸系统疾病、脑血管病。男性患者主要死因中肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌,心肌梗死、冠心病、心源性猝死、肺源性心脏病,脑出血、脑梗死、主动脉夹层的构成比均分别高于女性患者。结论肿瘤、心血管病、呼吸系统疾病、脑血管病等慢性病严重危害居民身体健康水平,加强慢性病防控刻不容缓。